2013年8月份终末病历处方点评

2013年8月份终末病历点评、分析及整改

当月抽取112份病历，其中手术病历15份，I类切口病历7份，非手术病历90份（内科15份、内二科15份、妇产科15份、中医科15份、外科15份）着重对I类切口手术病历和手术病历进行点评。

一、I类切口手术病历点评

当月I类切口共7例，其中3例没有使用抗菌药物，3例使用抗菌药物。I类切口手术分别是腹腔镜下胆囊切除术3例，双眼翼状胬肉术1例，右肘关节滑囊摘除术1例，腰4椎体滑脱内固定术1例。切皮前0.5-2h预防用药率：33%， I类切口术后24小时停药百分率：33%，I类切口预防用药百分率：50%。

用药情况：36564腹腔镜下胆囊切除术在术前24小时用药，而不是切皮前0.5-2h用药。

36246腹腔镜下胆囊切除术术前24小时使用头孢呋辛钠，术后开始使用头孢哌酮钠舒巴坦钠和左氧氟沙星联合用药。I类切口术一般是单组用药，不主张联合用药。

36275椎体滑脱内固定术术前2h使用头孢哌酮钠舒巴坦钠，符合术前用药。

存在的问题：

（1）；预防用药2例没有在术前0.5-2h用药。

（2）；没有高危因素使用联合用药。

（3）；没有达到抗菌药物专项整治活动规定的关于I类切口预防用药的指标。

整改措施：

（1）；参照卫医【2009】38号文件选择抗菌药物和规定的剂量，预防用药必须在术前0.5-2h。

（2）；力争达到抗菌药物专项整治活动规定的关于I类切口预防用药的指标。切皮前0.5-2h预防用药率100%，I类切口术后24小时停药百分率80%，I类切口预防用药百分率≤30%。

清洁手术术前0.5-2小时内预防用药百分率（%）

公式=清洁手术术前0.5-2小时内给药例数÷同期I类清洁切口手术使用抗菌药物的患者出院人数×100%

指标要求：使用抗菌药物的I类清洁切口手术出院病历 “信息系统统计”指全月全样本数据；

“抽样统计”指全月所有使用抗菌药物预防用药的清洁手术出院病历。

I类清洁切口预防用药百分率（%）

公式=I类清洁切口预防使用抗菌药物总例数÷同期I类 洁切口手术患者出院人数×100%

指标要求：I类清洁切口手术出院病历

“信息系统统计”指全月全样本数据；

“抽样统计”指全月所有使用抗菌药物预防用药的清洁手术出院病历。

I类清洁切口术后24小时停药百分率（%）

公式=I类清洁切口术后24小时停药例数÷同期I类 洁切口手术使用抗菌药物的患者出院人数×100%

指标要求：使用抗菌药物的I类清洁切口手术出院病历 “信息系统统计”指全月全样本数据；

“抽样统计”指全月所有使用抗菌药物预防用药的清洁手术出院病历。

（3）；严格掌握联合用药指针。

二、8月份手术病历点评情况

当月抽取手术病历15份，外科10份，妇产科5份。妇科手术3例为输卵管切除术，均使用抗菌药物，时间均为3天。2例为剖宫取胎术，其中1例未使用抗菌药物，1例使用抗菌药物单次使用。外科36387坏疽性阑尾切除术使用头孢拉定8天，感染没有控制又使用头孢呋辛钠8天，使用抗菌药物时间过长，应该在更换抗菌药物之前做药敏试验，参照药敏结果更换抗菌药物。外科36331剖腹胆囊切除术使用头孢呋辛钠3g*2次*12天，左氧氟沙星0.4g*1次*12天，使用抗菌药物时间过长。外科36571腹腔镜下阑尾切除术使用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g*2次*8天，替硝唑0.8g*1次，甲硝唑0.5g*1次*3天，先用了替硝唑，而后又改为甲硝唑，用药时间过长。

点评分析：

（1）；妇科用药符合规定，妇科用药较以前符合规定，

使用时间较以前短。甚至有1例没有使用抗菌药物也治愈。输卵管结扎术术前预防用药没按规定切皮前0.5-2h使用。

（2）；外科手术术后用药普遍时间较长。术前预防用药没按规定切皮前0.5-2h使用。

整改措施：

（1）；参照卫医【2009】38号文件选择抗菌药物和规定的剂量，预防用药必须在术前0.5-2h。

（2）；尽量缩短使用抗菌药物的时间，严格按照抗菌药物的使用疗程用药。

（3）；认真学习抗菌药物临床应用指导原则，规范使用抗菌药物。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/wzfj.html