肺心病急性加重期治疗的几点体会
更新时间:2024-06-23 04:42:01 阅读量: 综合文库 文档下载
肺心病急性加重期治疗的几点体会
肺心病急性加重期的治疗比较复杂,它涉及到呼吸系统、循环系统、消化系统、酸碱平衡等各个方面,需要综合性分析治疗,且每个患者治疗的侧重点不同,本文强调的是“重点十综合”两方面结合治疗。如:分析患者咳浓痰、听诊双肺湿啰音、查血象高、特别是中性粒细胞高等,此时应以抗炎治疗为主,加大抗炎治疗的力度,这样才能取得好的治疗效果。本文就临床上容易做到却常被忽视的几个方面加以阐述。
1 控制感染
控制感染是治疗的关键,一般为联合用药。半衰期短的抗菌药物应一天内多次给药,静脉滴注时应一种药物单独使用。所配液体量一般为100 ml~250 ml左右,不宜过多,目的是尽快达到和保持有效血药浓度,避免加重心肺负担。另外还应注意避免继发真菌感染。
2 改善通气,注意保持呼吸道通畅
呼吸道通畅是改善缺氧,解除二氧化碳潴留的基本条件,可以应用支气管扩张剂,本文强调的是祛痰治疗:痰液粘稠不易排出是临床患者常见的症状,痰干结者可用α-糜蛋白酶5 mg加入生理盐水10 ml中超声雾化吸入。鼓励患者用力咳嗽排痰,无力排痰者,可翻身拍背,导管吸痰。这是一项改善通气的有效措施,另外可用祛痰剂如:鲜竹沥20 ml,3次/d;氨溴索30 mg, 3次/d;也可用0.9%NS30 ml+氨溴索30 mg静脉推注,2次/d,疗效可。典型病例:患者,男,70岁,因慢性咳喘20年,加重5 d,突然憋喘加重6 h入院,查体:神志恍惚,重度憋喘貌,口唇紫绀,双肺闻及干啰音及痰鸣音,心率快,入院后科主任当机立断,立即用吸痰器吸出浓稠痰液约30 ml后患者憋喘明显减轻。
3 重视氧疗
几乎每个此期患者均需氧疗,合理氧疗能够减轻呼吸做功,降低缺氧性肺动脉高压,减轻右心负荷。鼻导管吸氧简便易行,多为持续低流量吸氧。另外,无创正压通气,基层医院亦可做到,效果良好。
4 心力衰竭的治疗
控制感染,改善缺氧,能使心衰得到缓解,对较重者,需要利尿剂、强心剂和血管扩张剂,患者呼吸困难,要判断是否合并了严重心功能不全,此时若不强心治疗,仅使用其他疗法,呼吸困难很难得到改善,对于明显心功能不全的患者,在感染基本控制,利尿剂效果差仍浮肿憋喘重患者,小剂量去乙酰毛花苷0.2~0.4 mg加入10%葡萄糖静脉缓慢推注,有时会起到意想不到的结果(用药前需注意纠正缺氧,防止低钾血症)典型病例:患者,男,62岁,因慢性咳喘25年,加重10 d伴浮肿、納差第三次入院,查体:憋喘貌,口唇紫绀,颈静脉怒张,桶状胸,
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