自动摆药设备应用于住院药房前后的工作模式和效益评价

2008中国药学会学术年会暨第八届中国药师周论文集(WORD文档)

自动摆药设备应用于住院药房前后的工作模式和效益评价

杨樟卫1，张梅玲1，丁昆山2，胡晋红1（1．第二军医大学长海医院药学部，上海200433；2．蚌埠医学院，安徽 233000）

【摘要】目的：评价自动摆药设备应用于住院药房前后的工作模式和效益。方法：在自动摆药机使用前后各15个工作日内，观察住院药房药品调剂流程的变化，统计和分析摆药、复核等环节的时间，估算运行消耗的成本和获得的效益。结果：摆药机使用以后，药疗质量有明显改善，工作效率有显著提高，运行成本有所提高。结论：管理模式的改进和运行环境的改善是自动摆药机进一步发挥优势的潜力。

【关键词】自动摆药机；调剂工作模式；成本-效益分析

Cost-benefit analysis and dispensing mode study after applying automatic fill-prescription devices in hospital inpatient dispensary

YANG Zhang-wei, ZHANG Mei-ling,DING Kun-shan，HU Jin-hong（1.Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433,China;2.Bengbu medicine college, Anhui 233000 ）

【ABSTRACT】Objective: To evaluate the dispensing mode and cost-benefit of applying before and after the use of automatic fill-prescription devices in inpatient dispensary. Methods: During 15 working days before and after the use of automatic fill-prescription devices changes of working procedures were observed. The time of dispends prescriptions and reexamining drugs was recorded and calculated while the costs were also estimated. Results: Not only the quality of medication but also the working efficiency had been improved after the automatic fill-prescription devices were used .But the cost was also increased . Conclusion: The automatic fill-prescription devices would take out further superiority if the management pattern and working environment was improved.

【KEY WORDS】automatic fill-prescription devices; the working pattern of filling prescription; Cost - benefit analysis

[作者简介]杨樟卫（1968-），男（汉族），博士，副主任药师。Email:chyyyzw@

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2007年初，上海长海医院同时购入了2台自动化的摆药设备并应用于住院药房药品调剂，这是一种进口的自动片（胶囊、丸）剂分包系统（automatic fill-prescription devices，以下简称摆药机），由几个可以摆放上百种储药盒的药柜和打印系统组成，能按照医嘱自动分药、打印、封装成单位剂量的口服药袋。目前国外已大量应用上述设备来替代药学技术人员的人工作业，达到迅速摆药和调剂，确保病人用药安全之目的。摆药机应用后的药品调剂模式，国内文献少有报道[1，2]，为进一步评价其应用效果，本文从工作效率和经济效益两方面来加以研究和分析。

1对象和方法

1.1研究对象本院是一所三级甲等综合性教学医院，实际展开床位1 870张，年收治住院病人约4.5万人次；本院住院药房口服调剂室（以下简称调剂室），在引进摆药机前采用“军卫一号”医院信息系统中的相关软件——“临床药局系统”，主要负责口服类药品的单剂量摆药，服务于全院48个病区（26个科室），由病区护士来药房核对和取药。目前所应用的机器是日本yuyama（汤山）公司生产的YS-TR-330FDS全自动片剂摆药机，软件采用本院信息科新开发的“临床药物配置系统”。

1.2研究方法⑴数据收集：选取2007年调剂室使用摆药机前（7月10日-7月24日）、后（ 9月12日-9月26日）的正常工作日，各连续统计上述时段内的15个工作日，观察该部门调剂工作的各个环节，特别是记录药师摆药、护士取药的时间，每日工作量（包括调剂病人数目、总摆药条目数）以及摆药机消耗的相关成本和产生的效益。⑵统计方法：应用Excel和SPSS10建立和处理数据表格，并用双侧配对t检验和Wilcoxon符号秩和检验结果。

2 结果

2.1调剂室使用摆药机前后工作模式及其变化统计表明，住院药房共有1 078种药品，其中调剂室口服类药品474种，共有约450种药品可实施单剂量摆药，其他品种采用累积摆药，即单包装整数发放。手工摆药模式下，需要8个摆药操作台，按照临床科室的不同摆药类型，每个工作台配备约100种药品，合计单剂量摆药品种369个，摆药与调剂药师等工作人员总数为17个药师（士），人工摆药药师无法做到双人再次核对，而是依靠自身核对和护士当场核对。机器摆药后，取消了所有摆药操作台，每台机器实际摆287种药品（摆药机药盒总数为330个，其中备用空盒31个，停药2个，换规格2个，几乎不用改手工摆药8个），其他187种药品（其中二类精神药品6种，需冷藏的药品3种，不能剥除外包装的24种，换厂家或新进药品18种）仍采用手工摆药，摆药与调剂药师工作人员总数下降到13个药师（士）、一个药工和高峰时间加强的药师1人。机器摆药前后的调剂流程变化见图1。

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图1 摆药机使用前后的住院药房单剂量调剂工作流程对比

Fig.1 T he before and after work flow of applying automatic fill-prescription devices in inpatient dispensary

2.2摆药机使用前后工作效率的变化

2.2.1 病人数和摆药种数记录和统计自动摆药机使用前后各科室（合并了部分病区，如心内科一病区、二病区合并为一个科室）病人人数和药品摆药频次，并按每日平均值计算，结果表明在前后观察的一段时间内，该药房服务的患者数目和工作量是相同的，没有显著性差异。

2.2.2 摆药和核对时间记录摆药机使用前后，药师为各病区摆药用时和护士核对药品用时，取其日平均值进行列表和对比统计，结果见表1。

表1 摆药机使用前后摆药及核对用时（n=26）

Tab.1 T he before and after spending time of applying automatic fill-prescription devices

摆药机使用前日均用时(min) 摆药机使用后日均用时(min)

科室药师摆药护士对药机器摆药药师复核护士对药

麻醉科 5.87 4.93 1.73 2.13 1.60

泌尿外科9.80 5.07 5.40 10.6 17.53

脑外科28.67 11.67 11.13 23.73 19.80

普外科42.47 28.53 19.60 40.73 31.80

胸外科70.47 25.93 16.67 94.13 48.87

呼吸科57.73 22.47 14.87 55.07 39.20

内分泌科24.00 8.73 9.73 23.53 14.20

神经科61.00 30.00 18.53 58.47 32.73

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肾内科36.13 21.67 10.73 32.40 25.27

消化科91.93 50.73 19.27 66.60 75.60

心内科89.00 50.47 24.20 61.60 60.27

妇产科8.47 6.93 3.40 5.80 4.67

传染科38.47 18.80 8.73 21.93 25.80

儿科19.07 10.13 2.80 31.73 12.80

放射科16.47 5.93 4.67 11.40 7.93

五官科 3.67 1.87 1.40 1.67 2.27

血液科43.00 9.60 10.00 26.87 7.60

眼科8.73 3.67 2.00 3.60 7.13

整形科 2.27 2.27 2.20 2.87 5.60

中医科18.73 10.07 4.87 11.53 9.13

肿瘤科28.07 9.67 5.87 26.13 16.27

骨科12.32 9.93 6.80 10.00 8.40

老年科26.73 13.33 6.87 21.40 19.87

皮肤科25.00 9.00 7.67 27.47 15.40

烧伤科19.47 10.40 6.20 14.47 17.27

特诊科12.00 7.20 4.53 8.20 5.33

合计799.54 389.00 229.87 694.06 532.34 摆药机使用前药师摆药的时间和使用后机器摆药的时间x＿±SD分别为：30.75±25.30＊和8.84±6.47＊，p＊=0.003 (Wilcoxon符号秩和检验)；护士核对药品的时间x＿±SD分别为14.96±13.16△和20.47±18.01△，p△=0.0006(Wilcoxon符号秩和检验)，增加的药师复核时间x＿±SD为26.69±23.57。说明摆药机比药师摆药的效率要高，而护士核对药品的时间却增加了。

2.3摆药机使用前后的摆药运行成本分析成本计算方法：⑴耗材成本：主要指服药用的药杯或药袋，按照药房每日使用6 000个药杯或药袋计算，以单位价格乘以消耗数量，如药杯成本0.03元/个，则日消耗成本为6 000×0.03=180元。⑵机器药盒成本：估计每年更换20个，每个1 000元,则日成本约为55元；⑶机器维护成本：包括年部件更换和人员维护成本总和再除以365，年维护成本以采购价的2%计，假设机器采购价为200万元，年维护成本为4万元，则日成本约为110元。⑷摆药和复核人力成本：假设药师和护士每小时人力成本为20元，以统计获得的单位摆药时间乘单位人力成本计算，如每日人工摆药总时数为799.54 min，则日成本为799.54÷60×20≈266元。上述项目未包括机器折旧、医嘱审核、药品准备及汇总药品所需时间。⑸节约的人力成本：按实际减少2个药师，每日工作7 h，20/1h 元计。统计药房在人工摆药和机器摆药情况下的日消耗成本,结果见表2。

表2 摆药机使用前后的消耗日成本

Tab.2 T he before and after daily costs of applying automatic fill-prescription devices

成本项目摆药机使用前(元) 摆药机使用后(元)

耗材成本180600

机器药盒成本055

机器维护成本0 110

药师人力成本266 231

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护士人力成本130 177

节约的人力成本0 -280

合计576 893

3.讨论

3.1工作效率的提高从图1表面上看，摆药机的使用虽然替代了药师的手工摆药，却增加了工作环节，如传送医嘱、复核摆药结果等，似乎增加了工作量。但实际情况是在同样服务量的前提下，药房总的调剂药师人数减少了2名。原因是机器能够快速集中地处理医嘱进行摆药，手工摆药总需时近800 min，而机器摆药只需要230 min，理论上机器可以产出药品60袋/min，而人工最快只能达到18个药杯/min。这样使药房管理者可以更加灵活地安排药师的工作并大幅度提高效率，而原来摆药工作是分散的，为在短时间内完成摆药任务，需要8个工作台同时开展工作，每个药师重复大量的操作，且由于忙闲不均，不可控制个人工作强度而浪费了人力。

药师从繁重的摆药工作中解脱出来从而有更多的时间对药品进行复核，可有效减少摆药差错，事实表明，摆药机使用后的摆药错误，从每日2～3次减少到每2～3日1次，通过药师的复核减少了可能的药疗差错。但是自动摆药之后护士的复核时间有明显增加，分析原因主要有以下3个方面：一是护士在药房当场为每个病人分割药袋；二是护士不适应新的药袋复核模式；三是原先仅需查看医嘱和清点药品2步，而现在需要查看医嘱本、清点药品和核对药袋标示3步。如果通过进一步加强药师复核摆药环节，可以考虑取消护士复核药品的工作，将节约大量护士前来取药（来回约30 min）和复核时间（每个病区平均26 min），按26个科室（实际40个病区）计，至少可以减少近4个护士工作日，从而使护士有更多的时间从事临床工作。

3.2病人用药质量的提高[3，4，5] 手工模式下药师用手与药品直接接触的机会较多，药品难免会受到污染，而且来自病区的护士在领药时常常将药品直接放在手中进行核对，也增加了药品受到污染的机会，手工摆药使用裸露的药杯，造成药品长时间与空气接触，且在取用药过程中易翻落，也可以造成污染。机器摆药是一个相对封闭的摆药过程，药品摆好以后直接封闭包装在药袋中，此后不管是药师还是护士核对药品时药接触的是包装袋，药品受污染的程度大大降低。

机器摆药后拿到的是袋装药品，在包装袋上清楚的印有病人以及药品的相关信息，如：病人姓名、所在病区、药名及数量、服药时间和日期、服药说明等，病人只要按照要求服用即可，这比传统的使用药杯服药方便很多。同时护士只要按照包装袋上的信息按时发药即可，

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而且不容易出现差错，从而提高了病人用药的依从性。

3.3药房运行成本的提高成本分析表明，由于机器运行需要消耗大量耗材，因耗材与机器本身一样需要进口，相对手工摆药时的耗材成本要大得多。如果考虑机器购买成本或折旧成本，最低按照200万元设备10年折旧计算，加上耗材和维护等成本，每年估计至少40万元，相当于8个药师或护士的人力成本（每人每年按5万元计算）。

但是，对医院而言，如果综合考虑既可以减少药师和护士的人力（以上计算为6个），又能够大幅度提高用药质量和减少潜在的药疗差错，这种成本的增加应该是值得的，尤其是当这种新设备的采用获得物价管理部门的认可，可以进行适当的价格补偿收费，医院将更具有成本效益。

3.4管理难度的提高一是药师的工作任务并没有减轻。尽管减少了“手工摆药”这一过程，但仍然存在许多手工环节，如摆药机中的药品准备，由于目前厂家还没有提供大包装的袋装药品，而是小包装，甚至是铝箔包装的药品，大量的散装片剂或者胶囊剂需要药师预先拆分，同时仍有相当多的药品不能采用自动摆药机，需要手工摆药后再汇总。因此，自动化的摆药并不能实现自动化的调剂。

二是人工核对药品仍是重要的工作。机器摆药虽是一个高度自动化的过程，但也有产生错误的情况，哪怕这种错误是十万分之一，也必须要人工加以检查来发现这种错误，以防止药物不良事件。

三是增加了摆药机操作和管理的工作。摆药机使用以后，每天需要专门人员对其摆药过程进行相关操作，同时摆药机若出现问题也需要人来解决，摆药机只有在正确的操作和良好的维护下才可以很好的工作。

四是增加了药品清点难度。机器摆药以后药师不仅仅要清点放在货柜上的药品，还要清点摆药机里的药品，这大大增加了药品清点难度；同时药品可能长时间储存在药盒中，在保存环境改变以后药品可能受损，新加入的药品也有可能存在效期上的差别，新旧混合更难以保证药品质量。

4 结语

自动摆药机应用的实践证明，它可以显著提高药房调剂药品的质量和工作效率，但工作效率的提高依赖于管理模式的完善和医药厂商供应包装的改进。同时，在以病人为中心的前提下，因设备引进和耗材成本增加带来的负效益，将随着医疗质量的提升、工作环境的改变、价格政策的调整而变得具有成本效益。

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药学杂志,2006,41(14).

致谢

在论文完成之际，要衷心感谢我的指导老师杨樟卫主任，在这一年的实习期间，他从各个方面给我帮助，他渊博的知识使我在一年里学有所获，不仅仅是指导我论文写作还对我的生活工作指明方向，他的一言一行都值得我学习。可以这样说这一年我的所有收获都得归功于他，想想自己以前只知道一些简单的药学知识，而现在我对于我们专业有了新的认识，不仅仅是视野的开拓，更是对新知识的汲取，同时在好多方面我都学了好多，特别是使用电脑

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办公方面更是受益匪浅，很多以前没有碰到的问题都在他的帮助下解决了，当然计算机只是一个方面。在他的指导下我还学会了科研思维，学会了做处方评价、药品调研、处方分析等等，这些都会在我以后的工作中有所帮助，真的非常感谢杨樟卫主任！

当然胡晋红主任、石力夫主任也是我必须感谢的，是他们给了我在长海医院实习的机会，他们为我的调研也提供了各种实验条件，同时他们的很多讲座也给我了很多启发，为我的论文提供了很多新的思维。

此外住院药房的全体工作人员也是我要感谢的对象，我论文很多实验数据都是在他们的配合下获得的，他们经常放下手中的工作帮我收集数据，这些都使我的论文能够快速顺利的完成！

最后感谢王卓和黄晓钟等其他药学部工作人员，他们在我实习期间都给了我不少帮助，谨在此一表谢意！

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