临床资料对儿童慢性咳嗽病因的诊断价值

２５０

咖奔州瞄第２６卷第４射］２０１１年２月

＿，铆ｆ

ｃ胁ｌ黼，Ｖｏ／．２６＾ｂ．４．肋．２０１１

论著

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—５１５Ｘ．２０１１．０４．００８

临床资料对儿童慢性咳嗽病因的诊断价值

张晓波．农光民

（广西医科大学第一附属医院儿科，南宁５３００２１）

摘要：目的探讨临床资料对儿童慢性咳嗽病因的诊断价值。方法选择２００８年１２月一２０１０年１月在广两医科大学第一附

属医院儿科就诊的慢性咳嗽患儿１１７例，通过前瞻性的临床研究方法，获得慢性咳嗽患儿详细的临床资料和病因，分析临床资料对病因诊断的作用。结果本组慢性咳嗽的病冈为咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）、上呼吸道咳嗽综合征（ＵＡＣＳ）、感染后咳嗽（ＰＩＣ）、变应性

咳嗽（ＡＣ）、多发性抽动（ＴＳ）和心因性咳嗽（Ｐｃ）等。ＣＶＡ以夜间晨起１＝咳为主，可伴活动后咳嗽增多；ＵＡＣＳ以咳痰为主，多伴有鼻

症状；感染后咳嗽病程多在２个月内；ＰＣ可为响亮的口间干咳；ＴＳ同时有抽动表现。性别、个人及家族过敏史、被动吸烟等在不同

病因慢性咳嗽间无差异。ＵＡＣＳ常见的上呼吸道异常为鼻窦炎、变应件鼻炎、腺样体肥大；ＣＶＡ多自．嗜酸性粒细胞增高或皮肤变应

原阳性。结论ＣＶＡ、ＵＡＣＳ、ＰＩＣ足儿童慢性咳嗽的常见病冈。临床资料对慢性咳嗽的病因诊断有较人的提示作用，年龄、病程、咳

嗽特征Ｈ『提供病因诊断线索；上呼吸道异常，特别足鼻窦炎患者要注意有无ＵＡＣＳ；嗜酸性粒细胞增高或皮肤变应原阳性叮提示

ＣＶＡ的诊断。

实用儿科梭床杂志ｔ２０１１．２６｛４ｌ：２５０—２５３

关键词：慢性咳嗽；临床表现；病因；儿童

中图分类号：Ｒ７２５．６

文献标识码：Ａ

文章编号：１００３—５１５Ｘ（２０１１）０４—０２５０—０４

ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＶａｌｕｅｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｆｏｒＥｔｉｏｌｏｇｙｏｆＣｈｒｏｎｉｃＣｏｕｇｈｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ

ＺＨＡＮＧＸｉａｏ—ｂｏ．Ｎｏ＾ＧＧｕａｎｇ—ｍｉｎ

（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ５３００２１，ＧｕａｎｇｘｉＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｓｉｏｎ。Ｃｈｉｎａ）

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

Ｄｅｃ．２００８

Ｊａｎ．２０１０．Ｔｈｅ

Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｆｏｒｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃ

ＣＯＵｇｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ

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ｄｕｒｉｎｇｄａｙｔｉｍｅａｎｄＴＳｏｆｔｅｎｗｉｔｈｔｉｃｓ．Ｇｅｎｄｅｒｓ，ｐａｓｓｉｖｅｓｍｏｋｉｎｇ，ｐｅｒｓｏｎａｌａｎｄｆａｍｉｌｙｈｉｓｔｏｒｙｏｆａｌｌｅｒｇｙｈａｄ

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ｐｏｓｉｔｉｖｅｓｋｉｎｐｒｉｃｋｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＣＶＡ．

ＪＡｐｐｌＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒ．２０１１

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈ；ｃｌｉｎｉｃａｌ

１２６（４｛：２５０—２ｓ３

ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ；ｅｔｉｏｌｏｇｙ；ｃｈｉｌｄ

慢性咳嗽是儿科疾病的常见症状，其病冈多样，诊断较困难…。近年来国内外对儿奄慢性咳嗽的研究逐渐增多，并制定了相应的诊断程序指导慢性咳嗽的病因诊断，２００８年我国也制定ｒ符合国内儿童特点的《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南（试行）》（以下简称《指南》）旧ｏ。《指南》中提到了病史、辅助检查等临床资料在慢性咳嗽病因诊断中的重要性。本研究参考《指南》的诊断程序，对病例进行详细的病史采集及必要的辅助检查，进而对慢性咳嗽的病因做出诊断，旨在探讨ｌ肺床资料在儿童慢性咳嗽病因诊断中的作用和价值，为儿童慢性咳嗽的病因诊断提供依据。

１资料与方法

１．１一般资料２００８年１２月一２０１０年１月在广西医科大学第一附属医院儿科就诊的慢性咳嗽患儿１１７例。纳入标准口…：咳嗽症状持续＞４周，年龄≤１４岁，肺部无明显异常体征，胸部ｘ线摄片未见明显异常，愿意接受电话和门诊随访，配合研究。

１．２诊治经过所有入组病例参考《指南》的诊断程序进行诊断。步骤：（１）详细询问病史，包括咳嗽的诱因、起病情况、咳嗽的性质、程度及伴随症状；既往诊治经过；变应史、湿疹史、出生时情况，家族过敏史、居住环境。（２）全面体格检查：注意营养发育、有无消瘦，有无卡介苗瘢痕，鼻窦区有无压痛、咽后壁有无分泌物和滤泡，胸廓有无畸形，心、肺、腹检查有无异常，有无抽动或异常行为。（３）辅助诊断项目：常规行血嗜酸性粒细胞（ＥＯＳ）计数、胸片、皮肤变应原（屋伞螨、粉尘螨、热带螨、狗毛、猫毛、花粉等）、肺通气功能和支气管激发．舒张试验（５岁以

基金项目：中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项资金

（０８２０２０７６０１５４）

作者简介：张晓波，女，作院陕师，硕七学位，研究方向为呼吸系统疾病，电子信箱ｘｉａ０２００２ｘｉａ０２００２＠１６３．ｃｏｒｎ。

通讯作者：农光Ｌ屯，女（Ｘｆ：族），｝任医师，教授，博｝：学位，博ｌ：乍导师，研究方向为呼吸系统疚病，电子信箱ｎｓｍＳ５２５＠１６３．ｃｏｒｎ。

万方数据

翱榔番客刍第２６卷第４期加１１年２月．ＩＡｐｐｌＣｌｉｎｌ＂ｅｄｉａｔｒ，Ｖ０１．２６Ｎｏ．４．Ｆｅｂ．２０１１

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上）检查、耳鼻喉科会诊。根据以上资料做出初步诊断或．获得提示诊断线索，对于尚不能诊断的患儿叮做迸一步检查，包括结核菌素试验（ＰＰＤ）、结核杆菌抗体及支原体抗体检查、肺部ｃＴ及其他特殊检查（诱导痰、支气管镜检查等），必要时进行诊断性治疗（抗过敏、吸入糖皮质激素等）、心理治疗及密切观察等。首次就诊后０．５个月、１个月、３个月各随访１次，以临床症状改善为主要观察点，随访过程中出现新的诊断线索时及时修正诊断，并制定下一步治疗方案，直至随访结束。

１．３统计学处理应用ＳＰＳＳ１３．０软件进行处理，计数

资料比较采用，检验或ｒ分割，Ｐ＜０．０５或＜ｏ．０１６７为

差异有统计学意义。

２结果

２．１年龄与病因

本组诊断咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）

４５例、上呼吸道咳嗽综合征（ＵＡＣＳ）３４例、感染后咳嗽（ＰＩＣ）２５例、变应性咳嗽（ＡＣ）５例、多发性抽动（１＇ｓ）４例、心因性咳嗽（ＰＣ）１例，其他３例。病因在不同年龄组的分布见表１。不同年龄组中ＣＶＡ与非ＣＶＡ比较差

异有统计学意义（，＝６．０２２，Ｐ＜０．０５），采用，分割对不

同年龄组病因进一步比较，＞３—６岁组分别与３个月一３岁组与＞６～１４岁组比较，差异均无统计学意义

（ｒ＝３．８６３、０．６２８，Ｐ。＞０．０１６

７）；３个月～３岁组和＞

６—１４岁组比较，差异有统计学意义（ｒ＝５．９６７，Ｐ＜

０．０１６

７）；与３个月一３岁相比，＞６～１４岁的患儿患ＣＶＡ的风险增加了４．５倍（９５％ＣＩ：１．２８１—１５．８０５）。不同年

龄组中ＰＩＣ与非ＰＩＣ间比较差异有统计学意义（ｒ＝

６．６８１，Ｐ＜０．０５）。不同年龄组病因采用，分割进一步比较，＞３—６岁组分别与３个月一３岁组和＞６—１４岁组比较，差异均无统计学意义（疋２＝０．８５９、４．１００，Ｐ。＞

０．０１６

７）；３个月一３岁组和＞６～１４岁组比较，差异有统

计学意义（，＝６．７４０，Ｐ＜０．０１６

７），与＞６—１４岁组相

比，３个月～３岁组患ＰＩＣ的风险增加了６倍（９５％Ｃ／：１．４０５～２６．０１１）。余各病因不同年龄组问比较差异均无统计学意义。

２．２性别与病因

不同性别间的病因比较差异无统计

学意义（Ｙ２＝５．１９７，Ｐ＞０．０５），见表１。

２．３病程与病因

不同病因患儿的病程见表ｌ。ＣＶＡ与非ＣＶＡ患儿的病程比较，差异有统计学意义（／＝

９．８１１，Ｐ＜０．０５）；采用，分割对不同病程进一步比较，

病程≥２—３个月分别与病程＞４周一２个月和病程≥３个月比较，差异均无统计学意义（，＝０．５５２、３．００９，Ｐ。

＞０．０１６７）；而病程Ｉ＞３个月与病程＞４周一２个月比较差异有统计学意义（∥＝９．１７７，Ｐ＜０．０１６７）。ＰＩＣ与非ＰＩＣ患儿的病程比较，差异有统计学意义（ｒ＝９．４２２，Ｐ＜０．０５），ＰＩＣ患儿中病程Ｉ＞２—３个月分别与病程＞４周～

２个月和病程≥３个月比较，差异均无统计学意义（，＝

０．３６３、２．０２８，Ｐ。＞０．０１６

７）；病程＞４周一２个月与病程

万方数据

≥３个月比较，差异有统计学意义（，＝９．４４９，Ｐ＜ｏ．０５）；

与病程≥３个月的患儿比较，病程＞４周一２个月者患ＰＩＣ的风险增加了５．２２倍（９５％Ｃ／：１．７１～１５．９６）。余各病因间的病程比较，差异均无统计学意义。

表１不同年龄、性别及病程慢性咳嗽１１７例的病因分布

（露ｌ

２．４症状与病因４５例ＣＶＡ中下咳２５例（５６％）、咳痰

２０例（４４％）；３０例（６７％）晨起咳、３８例（８４％）夜间咳、

２０例白天咳，１９例有明显的运动后咳嗽，８例为睡后咳，２８例（６２％）伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻症状。３４例ＵＡＣＳ中２２例（６５％）咳痰；２７例（７９％）晨起咳、２３例（６８％）夜间咳，３１例（９１％）伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻

症状，咽痒３例。ＰＩＣ２５例中，１８例晨起咳（７２％）、１６例

（６４％）夜间咳，１３例（５２％）伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻症状。５例ＡＣ患儿咳嗽时间、性质不定，可伴鼻症状。４例１’ｓ为咳嗽样喉部发声或轻咳，多于白天明显，伴眨眼、耸肩等抽动表现。１例Ｐｃ患儿为清嗓子样咳嗽，自觉咽部有痰伴频繁的清咽动作，白天为主，无夜间发作，老师反馈患儿上课注意力集中时咳嗽很少或不咳。

２．５个人过敏史、被动吸烟与病因

不同病因患儿个人

过敏史、被动吸烟史比较差异无统计学意义（ｒ＝４．４９１、

６３．３５８，Ｐ。＞０．０５）。２．６辅助检查与病因

２．６．１

ＥＯＳ增高与病因ＥＯＳ增高（＞０．５×１０９Ｌ。）１９

例，其中ＣＶＡ１４例、ＵＡＣＳ３例、ＰＩＣ２例；ＥＯＳ增高在ＣＶＡ和非ＣＶＡ患儿问比较差异有统计学意义（ｒ＝１１．８９，Ｐ＜０．０５）；ＥＯＳ增高是ＣＶＡ的危险因素，与ＥＯＳ正常者相比，ＥＯＳ增高者患ＣＶＡ的风险增加６．０５倍

（９５％ｃ，：２．００一１８．３０）。

２．６．２皮肤变应原阳性与病因

所有病例中皮肤变应

原阳性４９例，其中ＣＶＡ２８例，ＵＡＣＳ９例，ＰＩＣ７例、ＡＣ２例、Ｔｓｌ例、其他２例；皮肤变应原阳性在ＣＶＡ与其他

病因间比较，差异有统计学意义（，＝１２．４３，Ｐ＜０．０５），与皮肤变应原阴件者比较，皮肤变应原阳性者患ＣＶＡ的风险增加了４倍（９５％Ｃ／：１．８２～８．８０）。

２．６．３其他辅助检查４６例行支气管激发．舒张试验检查，２２例阳性。１例行支气管镜和诱导痰检查结果未见异常。４３例行支原体抗体检查，３例阳性。７例行结核抗体检查均为阴性。４３例行ＰＰＤ，１６例阳性。

雳用＿彳黼刍第２６器第４

２０１１年２月

Ｊ铆ｌｃ／／ａｎ幽咖．Ｖ０１．２６№．４。Ｆ西．２０１１

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２．７上呼吸道异常与病因上呼吸道异常在ＣＶＡ、

ＵＡＣＳ、ＰＩＣ、ＡＣ、ＴＳ中的例数分别为２４例、３４例、８例、２例、３例，ＵＡＣＳ中鼻窦炎１９例、变应性鼻炎１３例、腺样体肥大２例。上呼吸道异常在ＵＡＣＳ和非ＵＡＣＳ导致的

慢性咳嗽中比较，差异有统计学意义（ｒ＝２９．９５５，Ｐ＜

０．０５）。

３讨论

对于慢性咳嗽的患儿，做出正确的病因诊断是关键，在儿童慢性咳嗽的诊治过程中要注意选取恰当的检查项目以协助病冈诊断，然而儿童的特点决定了部分辅助检查不能像成人患者一样易于实施，如支气管激发－舒张试验、诱导痰等检查因需要患儿配合以致在年幼儿中实施有一定的难度Ｈ－。因而，对于不能配合检查（尤其是有诊断价值的检查）的患者，综合分析便于获取的临床资料，从而获得病因诊断线索娃得尤为重要。

３．１

年龄与病因本结果表明，３个月一３岁组中

ＵＡＣＳ、ＰＩＣ较多，ＰＩＣ在各年龄段所占比例均非首位，但３个月一３岁组ＰＩＣ的比例较其他组高；３岁以上儿童则

以ＣＶＡ与ＵＡＣＳ为主，其中＞６一１４岁组ＣＶＡ的比例更

高；ＡＣ例数较少，在各年龄组中例数相差不大；年长儿要注意ＰＣ和偈的可能。本研究中３个月～３岁组慢性咳嗽的病因为ＵＡＣＳ、ＰＩＣ、ＣＶＡ和ＡＣ，与《指南》及Ａｓｉｌｓｏｙ等”。提到的该年龄段以ＰＩＣ为主要病因有一定差异，可能与本组病例数偏少有关。＞３—６岁组慢性咳嗽的前３位病因为ＣＶＡ、ＵＡＣＳ和ＰＩＣ，其次为ＡＣ和ＴＳ，与文献报道ＣＶＡ、ＵＡＣＳ是４～６岁慢性咳嗽的最常见病因相符悼１。＞６—１４岁组儿童慢性咳嗽的病阒主要为ＣＶＡ、ＵＡＣＳ和ＰＩＣ，其次为ＡＣ、ＴＳ和Ｐｃ，与《指南》中提到的该年龄段的主要病因为ＣＶＡ、ＵＡＣＳ相符。

３．２临床表现在病因诊断中的作用

ＣＶＡ是以咳嗽为

唯一或主要症状的一种特殊类型的哮喘。Ｆｕｊｉｍｕｒａ等【６１报道ＣＶＡ占儿童慢性咳嗽的１７．Ｏ％一４０．１％，是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的莺要原因之一心１。性别差异尚未见系统报道，本结果显示性别对ＣＶＡ的提示作用不大。ＣＶＡ的特点除有支气管激发－舒张试验阳性和（或）最大呼气流速每日变异率≥２０％外，还有咳嗽在夜间和（或）清晨发作或加蘑，以干咳为主、抗哮喘药物诊断性治疗有效，有个人或亲属特应性疾病史，变应原检测阳性等特征ｏ¨。支气管激发．舒张试验阳性可诊断ＣＶＡ，对不能进行该项检查的年幼患儿则町根据

以上特征综合评判。本组诊断ＣＶＡ４５例，为本组慢性咳

嗽的首位病因，２２例经支气管激发一舒张试验阳性确诊，２３例缺乏该项检查依据，后经临床资料提示及试验性治疗有效而诊断。本组ＣＶＡ主要集中在＞３—１４岁儿童，且以学龄前儿童所占比例较大，与文献报道ＣＶＡ足学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的重要原因相符旧ｊ；咳嗽以干咳为主（２５例），晨起、夜间多见，１９例活动后咳嗽增多。

万方数据

Ｋｈｏｓｈｏｏ等¨ｊ的研究表明夜间咳嗽多见于ＣＶＡ，并认为咳嗽时间虽不能作为病因诊断的一个Ⅱ丁靠依据，但仍町起到提示病因的作用。此外，血ＥＯＳ增高及皮肤变应原阳性是ＣＶＡ的危险因素。因此对于学龄前或学龄期慢性咳嗽患儿、晨起夜间干咳伴活动后增多、ＥＯＳ增高、皮肤

变应原阳性的慢性咳嗽患者要注意ＣＶＡ的可能；而被动吸烟史、个人及家族过敏史对病阂诊断的意义不大。

ＵＡＣＳ是鼻咽郜等七呼吸道炎症疾病引起的慢性咳嗽，Ｃｈｕｎｇ等一‘报道ＵＡＣＳ占慢性咳嗽的３３％～８７％，多见于学龄期儿童；性别及病程差异无系统的文献报道。ＵＡＣＳ可有以下表现：咳嗽以清晨或体位改变时为甚；可伴咳痰，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感；检查鼻窦区可有压痛，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽喉壁黏液样附着ｐ。。本研究中ＵＡＣＳ３４例，位居第二，主要分布于＞３—６岁学龄前儿童，性别差异不明显。咳嗽以咳痰为主（２２例），晨起、夜问咳嗽多发，部分白天明显（１８例）；９１％的ＵＡＣＳ有鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，以晨起明显；３例咽部不适，上颌窦压痛４例、咽喉壁分泌物附着２例、咽喉壁滤泡增生ｌ例，提示鼻咽部症状体征对慢性咳嗽的病因诊断有提示作用；病例均经耳鼻喉科诊断存在上呼吸道异常、鼻窦炎和变应性鼻炎是ＵＡＣＳ的主要原因¨…。因此，对于慢性咳嗽患儿要重视病史采集，特别要注意询问鼻部、咽部的相关症状，常规请耳鼻喉科会诊，以免漏诊，存在ｔ呼吸道异常的慢性咳嗽患儿要注意ＵＡＣＳ。

ＰＩＣ仅指发生在呼吸道感染之后的咳嗽，是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，Ｂｒａｍａｎ…。认为５岁以下学龄前儿童是ＰＩＣ的高发人群，ＰＩＣ可有近期明确的呼吸道感染病史、咳嗽为刺激性干咳或伴少许白色黏痰、肺通气功能正常、咳嗽具有自限性等特点旧。。本组ＰＩＣ２５例，多数未经特殊处理症状在随访２个月内自行缓解而诊断。ＰＩＣ主要分布于３个月一６岁婴幼儿及学龄前儿童，尤以＞３—６岁学龄前儿童为主，与文献报道ＰＩＣ主要见于婴幼儿有差异，考虑与本组病例数偏少有关。２例ＰＩＣ近期有明确的呼吸道感染史，１例２０余天前患支气管肺炎，１例０．５个月前患支气管炎。ＰＩＣ病程一般为＞４周～２个月（１５例），部分≥２个月（１０例）；４８％（１２例）有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻症状；有病程早期抗生素治疗效果较好、后期应用无效的特征。表明ＰＩＣ的诊断可根据病初明确的呼吸道感染史、症状较轻、病程在２个月内、无其他原因慢性咳嗽的依据而做出诊断；特别强调病程在ＰＩＣ诊断中的作用，病程２个月内是ＰＩＣ的危险冈素，其患Ｐ１Ｃ的风险增加５．２２倍。本组绝大多数病例在随访２周一１个月时咳嗽消失或偶咳，与文献。“。报道一致。但需注意部分病例在咳嗽明硅减少后再重复感染１次，导致整个咳嗽时程延长，甚至超过２个月，这类患儿往往有恢复期再次呼吸道感染的病史，阂而慢性咳嗽病程超过２个月亦不能完全除外ＰＩＣ的诊断，病史采集中注意询问是否有霞复

辄翔镌本誊刍第２６卷第４期２０１１年２月ＪＡｐｐｌＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒ．１１０１．２６Ｎｏ．４．Ｆｅｂ．２０１１

感染史。

注意ＰＣ的可能。

２５３

ＡＣ是以慢性咳嗽为特征的临床类型，以往将其与ＣＶＡ等同，目前认为ＡＣ缺乏呼吸道高反应性而表现为咳嗽受体敏感性增高，这是区别于ＣＶＡ的主要不同点。Ｆｕｊｉｍｕｒａ等¨纠的研究表明ＡＣ是慢性咳嗽的首位病因（占２９．１％）。ＡＣ以于咳为主，多因接触某些刺激如冷空气、花粉特别是被动吸烟易诱发；肺通气功能正常，呼吸道高反应性检测阴性；常具有一些特应征因素，如变应物质接触史、变应原皮试阳性、咳嗽受体敏感性增高等拉。。本研究中５例ＡＣ患儿均有变应性家族史，有婴儿期湿疹和被动吸烟史各２例，２例皮肤变应原测试阳性；

予抗组胺药物处理后咳嗽均较快消失。因而对于无呼吸

儿童慢性咳嗽的病因诊断须结合患儿的具体情况、选取适当的检查项目并制定个体的治疗方案来确定，对于部分辅助检查不能在儿童中开展的现状，儿科医师需通过易于获得的基本的临床资料综合分析。本研究提示，患儿的年龄、咳嗽的病程、性质和时间、ＥＯＳ计数增高、皮肤变应原阳性、上呼吸道异常等对慢性咳嗽的病因诊断有较大的提示作用，要注意其在慢性咳嗽病因诊断

中的作用。

参考文献：

［１］ＣｈａｎｇＡＢ，ＢｅｒｋｏｗｉｔｚＲＧ．Ｃｏｕｇｈｉｎｔｈｅｐｅｄｉａｔｒｉｃｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｏｔｏ／ａｒ－

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道高反应性而皮肤变应原阳性者，要考虑ＡＣ；因其部分特征与ＣＶＡ类似，不能行支气管激发．舒张试验的年幼儿诊断较困难，可采用《指南》中提到的试验性治疗鉴别，如对抗过敏药物治疗较快缓解则考虑ＡＣ，如无效而加用激素后缓解则需考虑ＣＶＡ。

幅常在儿童期起病，以多发性抽动伴发声为特征，喉肌、声带抽动时则出现慢性咳嗽等类似呼吸系统的症状¨“。本研究中Ｔｓ４例，年龄均＞３岁，其中＞６—１４岁３例；病程较短，均＜３个月。这类患儿除咳嗽外均伴眨眼、耸肩等抽动表现，可能抽动的出现增加了患儿就诊的紧迫感，以致病程相对较短，同时慢性咳嗽者伴有抽动也有助于Ｔｓ的诊断，硫必利治疗后症状缓解。本组髑患儿除咳嗽外均伴有抽动表现，做出诊断不难。

ＰＣ是一种习惯性咽喉部清理动作，Ｋｈｏｓｈｏｏ等悼１报道其占儿童慢性咳嗽的１０％，与心理、社会因素及家长过度关注有关。ＰＣ以年长儿多见；日问咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；常伴有焦虑症状；经过行为干预和心理治疗后咳嗽改善而确诊悼．１４Ｊ。本组ｌ例ＰＣ患儿为８岁女性，自觉咽部有痰，伴频繁的清咽动作，主要为白天清嗓子样咳嗽，无夜间发作，老师反馈患儿上课注意力集中时咳嗽很少或不咳，母亲对患儿咳嗽症状表示忧心。该病例后经排除常见疾病，并经心理及安慰剂治疗有效而诊断，提示对较典型的心因性咳嗽特点要

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（本文编辑：邓丽娜）

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