2012年临床医师实践技能操作必考题（考官手持本）

2012年临床医师实践技能操作必考题(考官手持本) 1、第一点印象很重要，问候老师好；

2、注意无菌操作，错了可以要求老师再给我一次机会；

3、衣帽要穿戴整齐；帽子、口罩、听诊器、白大褂；没戴者可以说；穿短袖； 4、放松心情、不能紧张；

5、伤前、伤后的关爱意识很重要，有两分； 5、不要纯粹的检查，更重要的是口述；

7、操作完，要诉说，报告，检查完毕。动作的要连贯；

8、向检官报告检查结果；人文关怀，爱伤意识，告知相关事项。（2分）开始、结尾都要。

一、 体格检查(1) 共50题

血压测量 肺下界叩诊 振水音听诊 神经反射——深反射检查（肱二头肌、膝腱、跟腱反射） 淋巴结检查 肺下界移动度 腹部触诊 结膜检查 肺部听诊 脾脏触诊 甲状腺触诊 心脏视诊 墨菲Murphy征检查 气管检查 心脏触诊 胸廓扩张度 心脏间接叩诊 语音震颤触诊 心脏听诊 脊柱活动度 演示胸膜摩擦感擦作方法 腹部听诊 神经反射——深反射检查 脊柱弯曲度检查 脊柱压痛与叩击痛 跟膝胫实验 脑膜剌激征（颈强锥体束病理反射 拉赛格征 直测试、克匿格（Kernig）征、布鲁金斯基（Brudzinski）征） 体温测量

体温的测量： 考试与评分标准：

A、查体前，受伤意识--态度、语言（告知）、动作（1分）

先生我为您量体温请您配合。（测量体温之前一定要让病人在安静状态下休息30分钟）

B、查体结束受伤意识--态度、语言（告知）、动作（1分） 帮病人把衣服穿好，向考官报告结果（体温X°C，操作完毕！）

C、测量体温

先生我为您量体温请您配合。（测量体温之前一定要让病人在安静休息30分钟）

1、测量前体温数应小于35度（2分）→（1、甩2、看3、读数）

2、（帮病人解开衣物，移走附近冷热物体，）擦干腋窝（1分）

3、将体温计水银头放于腋窝顶，上臂紧贴胸壁夹紧体温计（2分）

4、计时，10分钟后读数（2分） 取出体温计，同时帮病人把衣服穿好，向考官报告结果（体温X°C，操作完毕！） D、考官复测体温，读数正确（3分） 具体操作如下：

先生我为您量体温请您配合（测量体温之前一定要让病人在安静状态下休息30分钟）→将体温计甩于35°C以下，（1、甩2、看3、读数）→帮病人解开衣物，移走附近冷热物体，擦干腋窝→计时，10分钟后读数，取出体

温计，同时帮病人把衣服穿好，体温X°C，操作完毕！ ---------3个步骤 考生易犯错误：

检查前后无爱伤意识，检查前没有交代； 检查前体温计读数未小于35°C；

检查体温前，未让病人安静休息30分钟，未擦干腋窝； 不会读数或读数错误；

1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史。(18分)

考试与评分标准：

(1) 考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检查?(2分)

考生答：测血压

(2) 考官问：动脉血压测量方法有几种?(2分) 考生答：直接测压法(1分)和间接测压法(1分)。

(3) 考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。(12分) A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

先生我为您测血压请您配合。（测量血压之前一定要让病人在安静状态下休息5--10分钟，测量血压时的体位可取坐位或仰卧位，让病人脱去衣袖，手臂肘部和血压计与心脏同一水平（坐位时应平第四肋软骨；仰卧位时平腋中线）。

B、考生操作：测血压(7分)

l 查血压计，安置被检者肘部位置正确(1分);

先检查水银柱是否在“0”点，归“0”， 被检者肘部置于心脏同一水平。

l 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);

将血压计袖带均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，其下缘在肘窝以上约2～3cm。

l 听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分);

触摸肱动脉，将听诊器胸件置于肱动脉搏动表面(不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分)。 l 测量过程流畅(3分);

向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，当听到第一次声响的数值为收缩压，最后一声为舒张压。读出血压值，并记录收缩压、舒张压。

C、查体结束爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作

D、考官复测血压，读数基本正确。 (3分)

考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压再报舒张压)，考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确，(如读数与考官测得读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分) (4) 提问：何谓高血压?(2分)

考生答：年龄在18岁以上成人(0.5分)，采用标准测量方法，至少3次非同日(0.5分)血压达到或超过140/90mmHg(0.5分)，或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分)，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg称收缩期高血压。 具体操作如下：

先生我为您测血压请您配合。（测量血压之前一定要让病人在安静状态下休息5--10分钟，测量血压时的体位可取坐位或仰卧位，让病人脱去衣袖，手臂肘部和血压计与心脏同一水平（坐位时应平第四肋软骨；仰卧位时平腋中线）→先检查水银柱是否在“0”点，归“0”， 被检者肘部置于心脏同一水平→然后将血压计袖带均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，其下缘在肘窝以上约2～3cm→然后触摸肱动脉，将听诊器胸件置于肱动脉搏动表面(不能塞在气袖下)→向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，然后当听到第一次声响的数值为收缩压，最后一声为舒张压→最后读出血压值，并记录收缩压、舒张压。操作完毕！-------6个步骤！

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