内科护理学8-10章重点

内科护理学8-10章重点

风湿病临床特点：1呈发作与缓解相交替的慢性病程2异质性3免疫学异常或生化异常

皮肤完整性受损护理：1饮食：鼓励病人摄入足够的蛋白质维生素和水分以维持正氮平衡满足组织修复的需要2皮肤护理：除常规皮肤护理预防压疮外应注意a保持皮肤清洁干燥每天用温水冲洗或擦洗忌用碱性肥皂b有皮疹红斑或光敏感者指导病人外出时采取遮阳措施避免阳光直接照射裸露皮肤忌日光浴避免涂用各种化妆品或护肤品遵医嘱局部涂用药物性软膏如有感染使用抗生素的同时做好局部清创换药处理c避免接触刺激性物品如染发剂等d比墨迹服用容易诱发风湿病的药物如普鲁卡因胺 SLE（系统性红斑狼疮）：女性多见、20-40岁。免疫异常体现在：1、致病性自身抗体的形成2、致病性免疫复合物的形成3、T细胞和NK细胞功能失调。（蝶形红斑）是SLE最具特征性的皮肤改变。各种皮疹多无明显瘙痒。糖皮质激素是首选药物，急性期死亡的主要原因：多脏器严重损害和感染 强直性脊柱炎：最早受累的关节是（骶髂关节） 类风湿性关节炎RA：是一种以慢性对称性周围性多关节炎为主要临床表现的异质性系统性自身免疫性疾病。主要临床表现：受累关节疼痛肿胀以及功能下降。RA关节表现侵犯小关节以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见：1晨僵是突出的表现2痛与压痛是最早的症状3肿胀4畸形5功能障碍。关节外表现：1类风湿结节提示本病处于活动期2类风湿血管炎3器官系统受累4其他

多发性肌炎突出的临床特征是：对称性近侧肌群软弱无力，糖皮质激素是首选药物，为慢性渐进性

感染的表现形式：1病原体被清除2隐性感染（最常见）3显性感染4病原携带状态（急性时间短于3个月慢性大于3个月）5潜伏性感染 传染病的基本特征：1有病原体2有传染性3有流行病学特征（流行性、季节性、地方性）4感染后免疫

传染病的分期：1潜伏期2前驱期3症状明显期4恢复期5复发与再燃

流行过程的3个基本条件1、传染源（病人、隐性感染者、病原携带着、受感染的动物）2、传播途径2009年4月1日（接触、蓝色、飞沫＜5um、粉色、空气＞5um、黄色、共同媒介、生物媒介传播）3、人群易感性

标准预防的措施：1洗手2手套3面罩4隔离衣5隔离室6其他预防措施

2小时内报告的有甲类和乙类中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人或发现其他传染病和不明原因疾病爆发时

传染病发热（体温上升期、极期、体温下降期） 体温过高的护理措施及依据：1严密监测病情变化2采取有效降温措施一般用物理降温如冰帽冰袋冷敷头部或大动脉走行处，可降低头部温度适用于中枢神经系统传染病对高热烦躁的病人用25-50%酒精擦浴对高热伴寒颤四肢肢端厥冷的病人采用32-35%的温水擦浴冷盐水灌肠适用于中毒性痢疾病人高热惊厥遵医嘱采用冬眠疗法或亚冬眠。降温注意：a冷敷时避免持续长时间冷敷同一部位防冻伤b注意周围循环情况如：脉搏细速面色苍白四肢厥冷禁用冷敷和酒精c全身发疹或有出血倾向禁忌酒精擦浴d应用药物降温注意不可在短时间内将体温降得过低以免大汗导致虚脱e应用冬眠降温前先补充血容量用药过程避免搬动病

人，观察生命体征特别是血压保持呼吸通畅3加强基础护理、高热绝对卧床休息保持空气清新和流通4补充营养和水分5口腔皮肤护理

皮疹形态：斑丘疹。出血疹、疱疹、荨麻疹。水痘风疹第一天、猩红热第二天、麻疹第4天、斑疹伤寒第5天、伤寒第6天、水痘集中在躯干呈向心性分布、麻疹和猩红热从颈部耳后开始自上而下遍及全身、麻疹首先出现特征性的粘膜斑

流感10-15年一次大流行 2-3年小流行 。大流行的原因：1潜伏期短2流感病毒具有较强传染性易发生变异3以呼吸道空气飞沫为主要方式传播4感染后免疫力持续时间短且各型及各亚型之间无交叉免疫性。分型：1单纯型2肺炎型3胃肠型4中毒型5非典型（轻型）

SARS传染源：病人、隐性感染者、其他传染源。传播途径：飞沫、接触、其他 出院标准：1未用退热药物体温正常7天以上2呼吸系统症状明显改善3胸部影像学显示有明显吸收

乙肝：传染源急慢性乙肝病人和病毒携带者（慢性病人和HBSag携带者最主要的、HBeAg/HBVDNA阳性传染性最强）传播途径：血液、生活密切接触、母婴传播）

丙型：传播途径：血液、生活密切接触、性传播）

各型肝炎病理生理：1、黄疸：原因a肝细胞坏死小胆管破裂导致胆汁反流入血窦b小胆管受压导致胆汁淤积c肝细胞膜的通透性增加d肝细胞对胆红素的摄取结合排泄等功能障碍2、肝性脑病3、出血、原因：a肝脏合成凝血因子减少b肝衰竭出现应激性溃疡c肝硬化伴脾功能亢进导致血小板减少dDIC导致凝血因子减少和血小板消耗4、腹水5、肝肾综合症

重型肝炎：临床表现：1黄疸迅速加深血清胆红素高于171ummol/l2肝脏进行性缩小出现肝臭3出血倾向凝血酶原活动度PTA低于40%4迅速出现腹水中毒性鼓肠5精神神经系统症状（肝性脑病）6肝肾综合征。肝衰竭：急性、亚急性、慢加急性、慢性

肝衰竭发生的诱因;1病后未适当休息2并发各种感染3长期大量嗜酒或在病后嗜酒4服用对肝脏有损害的药物如异烟肼利福平5合并妊娠 淤胆型肝炎黄疸较深具有以下特点：1三分离特征：黄疸深但消化道症状轻，ALT升高不明显、PTA下降不明显2梗阻性特征：在黄疸加深的同时伴全身皮肤瘙痒，粪便颜色变浅或灰白色、血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶和胆固醇显著升高、尿胆红素增加、尿胆原明显减少或消失 干扰素治疗的不良反应：1用药前宣教2用药期间护理3常见不良反应及处理措施：a发热反应一般最初3-5次发生以第一次注射后2-3小时发热最明显嘱病人多饮水卧床休息，可在睡前注射或在注射同时服用解热止痛药2胃肠道反应对症处理3脱发4肝功能损害5神经精神症状6血象改变若白细胞在3*109/l以上应坚持给予升白细胞药物低于3*109/l或血小板＜50*109/l可减少干扰素的剂量甚至停药

肾综合征出血热：由汉坦病毒引起 鼠为主要传染源 临床表现：发热、出血、充血、低血压休克和急性肾衰竭。病理改变：小血管（小动脉、小静脉、毛细血管）和肾脏病变最明显、基本病变是全身小血管广泛受损 潜伏期4-46天一般1-2周典型病例 发热、出血和肾损害

三痛：眼眶、头痛 腰痛 皮肤三红：颜面、颈部、胸部潮红 黏膜三红：眼结膜、软腭、咽部充血。治疗三早一就：早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。

少尿期治疗原则：稳、促、导、透 即稳定内环境、促进利尿、导泻和透析治疗（持续无尿2天或少尿3天，明显氮质血症，高血钾或高血容量综合征，应尽早血液透析或腹膜透析） 护理：1休息2病情观察3配合抢救：输入液体量是否合适：收缩压达90-100mmhg脉压＞30mmhg心率≤100次/分，微循环障碍解除，红细胞血红蛋白及血细胞比容接近正常

艾滋病：AIDS免疫缺陷病毒引起 （性接触、母婴和血液传播）

分期：1、急性感染期（1期）2、无症状感染期（2期）此时抗HIV阴性称为窗口期3、持续性全身淋巴结肿大期（3期）4艾滋病期(4期)

职业暴露预防用药：基本用药程序（两种反转录酶抑制剂使用常规治疗剂量连续使用28天）和强化用药程序（在基本用药基础上增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天）发生职业暴露尽早开始 预防用药最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时，即使超过24小时也应当实施预防性用药，在暴露后第4、8、12周及6个月对艾滋病抗体进行检测

乙脑：乙型脑炎病毒 以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病 蚊虫叮咬。乙脑极期的严重症状（高热、惊厥和呼吸衰竭） 登革热：登革病毒。

狂犬病：狂犬病毒 恐水、怕风、恐惧不安、流筵、咽肌痉挛、进行性瘫痪。 发病率增加的原因：1咬伤部位的神经血管分布丰富如头面部颈部及手部2咬伤程度严重伤口深大发病率高3伤口未及时清创4咬伤后未及时全程注射狂犬疫苗5被咬者的免疫功能低下。全程不超过6天 。0、3、7、14和30天注射每次2ml严重加至10针即当天至第六天每天一针然后10、14、30、90天各注射一针疫苗成人必须注射上臂三角肌，小儿注射大腿肌肉前外侧区。

伤寒：伤寒杆菌 典型临床表现：四期1初期2极期（发热、循环系统症状(相对缓脉、重脉)神经系统与消化道症状、肝脾肿大、玫瑰疹、其它白细胞减少3缓解期4恢复期。 病理改变：全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应、以回肠下段淋巴组织病变最明显，病人和带菌者传染源、以发病2-4周排菌量最多传染性最强。消化道传播，摄入10五次方以上 才能引起发病，胃酸PH低于2 伤寒杆菌立即杀灭，血培养最常用的确诊方法。肥达氏实验：伤寒抗体病后1周左右出现。O抗体效价1:80及H抗体效价在1:160或以上时确定阳性。

第三代喹诺酮类药物首选诺氟沙星、氧氟沙星。对病人和带菌者执行接触隔离至体温正常后15天或间隔5-7天粪便培养1次连续2次阴性解除隔离

并发症：肠出血治疗（禁食，绝对卧床休息，注射镇静剂及止血剂。大出血酌情多次输新鲜血，注意水电解质平衡，大量出血经内科治疗无效考虑手术处理）、肠穿孔治疗(禁食，胃肠减压，加用对肠道菌敏感的抗菌药物以加强腹膜炎的控制视病人具体情况尽快手术治疗)、其它并发症

肠出血肠穿孔的护理：出血绝对卧床休息保持安静必要时给镇静剂出血时禁食遵医嘱静脉输液给予止血药物应严禁灌肠治疗 肠穿孔时给予胃肠减压并积极准备手术治疗

细菌性食物中毒：潜伏期金黄色葡萄球菌1-6小时，副溶血弧菌6-12小时，大肠杆菌2-20小时沙门菌4-24小时。中毒性菌痢：休克型（周围循环衰竭型）多见、脑型（呼吸衰竭型）最严重，混合型。

腹泻饮食：高热量、高维生素、高蛋白、少渣、少纤维素，易消化清淡流质或半流质饮食，避免生冷、多渣、油腻或刺激性食物

霍乱主要病理变化：严重脱水 典型泻吐物米泔水样。临床分期：1泻吐期2脱水期（脱水、周围循环衰竭、肌肉痉挛（低血钠）、低钾综合征、代谢性酸中毒）恢复期或反应期

治疗原则：严格隔离、补液、抗菌和对症治疗。待症状消失后6天、隔天粪便培养1次连续3次如阴性可解除隔离。静脉补液：应早期、快速、足量、先盐后糖、先快后慢、纠正酸中毒，注意补钾。口服补液盐：葡萄糖20g、氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g氯化钾1.5g加水1000ml。用量为最初6小时，成人750ml/h小儿250ml/h以后每6小时口服量为前6小时泻吐量的1.5倍。

低钾综合征:临床表现：肌张力减弱，腱反射消失、鼓肠，心动过速、心律不齐，心电图QT延长、T波平坦或倒置、出现U波

布氏菌病：布氏杆菌引起的人畜共患的传染病，属自然疫源性疾病。以长期发热多汗关节疼痛及肝脾淋巴结肿大为临床特征 WHO推荐联合应用利福平和多西环素作为首选。疼痛局部用5-10%硫酸镁热敷每天2-3次

鼠疫：鼠疫杆菌，内毒素。传播途径：经鼠蚤、皮肤、呼吸道飞沫。腺鼠疫最常见。腺鼠疫淋巴结切忌挤压导致败血症。15小时内应用有效抗生素

流脑：抗休克治疗有效的指征：病人面色转红发绀消失肢端转暖血压渐上升提示组织灌注良好收缩压维持在80mmhg以上脉压＞30mmhg脉搏＜100次/分且充盈有力尿量＞30ml/h表示肾血液灌注良好。

流脑：脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，以突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严重出现感染性休克及脑实质损害。脑脊液呈化脓性改变

传染源病人和带菌者 飞沫隔离。空气不流通处2m以内的接触者均有被感染的危险。6个月-2岁婴幼儿发病率最高。是否发病却绝于细菌数量、毒力和机体防御功能。分为普通型（最常见、分期：前驱期、败血症期、脑膜炎期、恢复期）暴发休克型（休克型、脑膜脑炎型、混合型）、暴发脑膜脑炎性

脑脊液检查：白细胞升高超过1000*109/l以中性粒细胞为主蛋白含量增高，糖和氯化物明显减少。 治疗应早期足量应用细菌敏感又能透过血脑屏障的抗菌药物，青霉素G、头孢菌素、氯霉素 潜在并发症：惊厥、脑疝、呼吸衰竭 钩端螺旋体病：鼠类和猪传染源。传播途径：水、直接接触、食物

早期（钩端败血症期）三个症状:1发热2肌肉酸痛3乏力 三个体征：结膜充血2腓肠肌压痛3浅表淋巴结肿大压痛。青霉素首选

郝氏反应:部分病人接受青霉素首剂注射后30分钟至4小时（15分钟-6小时——突然出现畏寒 寒颤 体温骤升持续约30分钟-2小时继之出冷汗体温骤降至正常或以下严重出现低血压 休克 厥冷或发生超高热42°或以上伴神志不清抽搐呼吸心跳停止。因为短时间内大量钩体被杀死而释放毒素引起的临床症状加重。处理立即使用镇静剂激素对症治疗如物理降温适量输液纠正酸中毒强心抗休克和使用呼吸兴奋剂

疟疾：间日疟原虫、三日、恶性（脑型、超高热、厥冷、胃肠型）、卵形疟原虫。间歇性、反复发作的寒战高热继之大汗后缓解。疟原虫在肝细胞与红细胞内增值不引起症状，疟原虫在人体内增殖引起强烈的吞噬反应以致全身单核-吞噬细胞系统显著增生表现肝脾大周围单核细胞增多。间日和卵形疟潜伏期13-15天亦可长达6个月以上，三日为24-30天，恶性7-12天。典型症状为突发性寒战、高热和大量汗出。

特殊类型：输血疟疾（输血后7-10天，无肝内迟发型子孢子、治疗后不复发）、婴幼儿疟疾

并发症：黑尿热（恶性疟引起的急性血管内溶血，表现急起寒战高热腰疼恶心呕吐肝脾迅速增大进行性贫血黄疸尿量骤减排酱油色尿严重发生急性肾衰 （氯喹）对红细胞内裂殖体迅速杀灭是（首选药），（伯氨喹）能杀灭配子体和红外期的迟发型子孢子（有病因预防和防止复发）的作用

黑尿热护理1病情观察急起寒战高热腰疼恶心呕吐肝脾迅速增大进行性贫血黄疸尿量骤减排酱油色尿观察生命体征记录24小时出入量 监测血红蛋白血红细胞监测生化指标的变化及时发现贫血2对症处理：a立即停用奎宁、伯氨喹等诱发溶血反应导致黑尿热的药物仍有疟原虫可改用青蒿素、氯喹，乙胺嘧啶b减少不必要的搬动，避免诱发心衰c吸氧d遵医嘱应用氢化可的松5%碳酸氢钠等药物以减轻溶血和肾损害e贫血严重者可遵医嘱少量输新鲜全血。

阿米巴病：结肠内 包括肠阿米巴病和 肠外阿米巴病 （主要为阿米巴肝脓肿巧克力酱样0 典型表现：腹痛腹泻排暗红色腥臭味的粪便。潜在并发症：肠出血肠穿孔肠梗阻 粪便标本采集注意：1由于滋养体易于在黏液脓血部分因而宜采取新鲜脓血便送检提高阳性率2低温尿液消毒液可使滋养体失去活力而影响检查结果且阿米巴滋养体排出体外2小时即死亡因此容器应清洁不应混入尿液消毒液注意保温立即送检气温低便盆先用温水冲洗3若服用油类钡剂应在停药3天后留取

血吸虫病 造成传播的：1带虫卵的粪便入水2钉螺的存在3易感者接触疫水. 结肠病变主要在直肠、乙状结肠及降结肠

中枢神经由脑和脊髓。脑分大、小、间脑、和脑干（中脑、脑桥和延髓）

脑干是生命中枢。病变的特点：1交叉性瘫痪2意识障碍3去大脑强直4定位体征

定位诊断：末梢型、节段型、传导束型、交叉型、皮质型感觉障碍

浅感觉：痛觉、触觉、温度觉。深感觉：运动觉、位置觉、振动觉。复合感觉：

定位觉、图形觉、两点辨别觉、实体觉

运动障碍：瘫痪、不随意运动（震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、偏

身投掷）、共济失调（小脑性、大脑性、脊髓性）。日常生活活动能力：运动、自理、交流、家务活动

早期康复干预：缺血性脑卒中只要意识清楚生命体征平稳病情不再发展后48小

时即可进行，多数脑出血康复可在病后10-14天开始

三叉神经痛首选药物（卡马西平）。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病AIDP蛋白-细胞分离现象：典型的脑脊液改

变细胞数正常，蛋白质明显增高

脊髓：由内向外软膜、蛛网膜、硬模。急性脊髓炎首发症状是双下肢麻木无力 脑血管疾病不可干预因素：年龄、性别、性格、种族、遗传等55岁以后发病率

明显增加年龄每增加10岁发生率约增加1倍

可干预因素：高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、

酗酒、体力活动少、高盐饮食、超重、感染等。高血压是各类型脑卒中最重要的独立的危险因素

脑血栓形成是脑梗死最常见类型、脑动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见和基本

的病因

治疗时间窗：脑梗死后最有效治疗时间：1再灌注时间窗：发病后3-4小时以内，

最多不超过6小时进展性卒中可以相应延长，2神经细胞保护时间窗：指在时间窗内应用神经保护药物可防止或减轻脑损伤改善预后可以延长至发病数小时后，甚至数日zl

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/ws6f.html