未分化脊柱关节病83例临床分析

医药,医学,内科学

未分化脊柱关节病83例临床分析
2011-07-19 张文　孙维生　张帆　张乃峥

　　【摘　要】　目的　了解未分化脊柱关节病(uSpA)的发病情况及临床特点。方法　收集半年内就诊于门诊的102例血清阴性脊柱关节病患者，其中83例属uSpA，均不符合国际上通用的强直性脊柱炎(AS)或其他肯定的血清阴性脊柱关节病(如银屑病性关节炎、瑞特综合征、肠病性关节炎等)的诊断标准(如修订的纽约标准、美国风湿病学学会分类标准)，对此83例进行了临床分析。结果　uSpA患者男女比例为1.6∶1，女性比例较AS组明显高，平均年龄28.8岁，平均病程3.1年。临床症状较AS轻，均无腰椎活动受限；uSpA组患者HLA-B27阳性率低于AS组；有4例晚起病的(50岁以后)AS患者；不一定有骶髂关节炎；普通X线及CT诊断骶髂关节炎者分别占34%和73%。89.1%符合Amor标准，85.6%符合欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)标准。结论　uSpA在血清阴性脊柱关节病中占很大比重，临床工作中应给予足够的重视。推荐用Amor和ESSG标准进行诊断。该病的治疗和转归还有待于长期的随诊观察。
　　【关键词】　未分化血清阴性脊柱关节病；　诊断

Clinical analysis of 83 cases of undifferentiated spondyloarthropathies

ZHANG Wen,SUN Weisheng,ZHANG Fan,et al.
Department of Rheumatology,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China

　　【Abstract】　Objective　To substantiate the prevalence,clinical features and diagnosis of undifferentiated spondylarthropathies (uSpA).Method　Within half a year time.102 patients with seronegative spondylarthropathies were registered in rheumatology outpatient clinic of Peking Union Medical College Hospital,among which 83 uSpA were diagnosed.Results　All the uSpA patients had shorter disease history and milder clinical manifestations,and all did not fulfill the commonly used diagnostic criteria for ankylosing spondylitis and other distinct seronegative spondyloarthropathy like Reiter′s syndrome,psoriatic arthritis etc.89.1% and 85.6% of the uSpA patients fulfilled the Amor and ESSG criteria respectively.Conclusion　uSpA is a very common condition and constitutes a major group of seronegative spondylarthopathies.It is recommended that clinicians should pay due attention to uSpA and Amor or ESSG criteria appear to be quite useful for diagnosis of them.Treatment and outcome of uSpA need prolonged follow-up studies.
　　【Key words】　Undifferentiated spondylarthropathies;　Diagnosis

　　血
清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathy，SpA)是一大类疾病，包括强直性脊柱炎(AS)、瑞特综合征、银屑病性关节炎、肠病性关节炎、反应性关节炎等。这类疾病的临床表现多种多样，症状有很大重叠，病变程度亦轻重不一，预后也相差甚远，特别是在疾病早期、

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不典型的或某些女性患者，很难根据上述疾病习用的分类标准将其归于(如强性脊柱炎的纽约标准或修订纽约标准)某一疾病，他们实际上占血清阴性脊柱关节病的很大部分，随着病情进展，经不同时间，部分患者才表现出典型的强直性脊柱炎或银屑病性关节炎等。近年来人们将这类疾病归为未分化脊柱关节病，此观点日益被人们所接受，为扩大血清阴性脊柱关节病的分类范围，将未分化脊柱关节病包括在内，欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)和Amor等［1，2］分别提出了他们的诊断标准。国内对未分化脊柱关节病的认识尚不足，致使这类疾病误诊率较高。现将我院1998年7月至12月门诊诊治的未分化血清阴性脊柱关节病患者的临床特点和发病情况报道如下。
1　资料与方法
1.1　病例选择：102例中明确符合纽约诊断标准的强直性脊柱炎患者13例、银屑病性关节炎3例、反应性关节炎3例，余未分化脊柱关节病患者83例。所有患者均详细询问其临床表现、治疗情况(包括非甾类消炎药的疗效)及家族史，全面查体，并进行HLA-B27检查。影像学方面，uSpA患者中有52例同时行X线和CT骶髂关节相，6例仅行X线检查，25例仅行CT检查；AS组中10例患者仅行X线检查，3例同时行两种检查。判断结果按国际统一骶髂关节炎分级。
1.2　方法：总结所有患者的临床表现及辅助检查指标，以纽约标准、修订纽约标准、Amor标准及ESSG标准四种诊断标准进行分析，统计学处理采用t检验和χ2检验分析结果。
2　结　　　果
2.1　uSpA及AS患者一般临床情况及辅助检查结果：就诊患者中大多数为uSpA，为83例，占81%，其临床表现与按纽约标准确诊的AS相比有以下几个特点：①女性较AS组比例大，本组男∶女＝1.6∶1；②病程较短，病情轻，骶髂关节炎和脊柱受累的程度亦轻；③uSpA的炎性脊柱痛并非都以腰痛起病，本组有4例患者以胸椎疼痛起病，占4.8%，2例以颈椎痛起病，占2.4%；④主诉臀区痛和髋区痛的较多；⑤uSpA患者均未出现腰椎活动受限，且并非全部都有一般X线片的骶髂关节炎改变，本组普通X线片诊断者0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为10、28、14和6例，Ⅱ级以上20例，占34.4%，CT诊断者0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为5、6、40、16例，Ⅱ级以上56例，占73.2%。CT诊断骶髂关节炎较普通X线片的分辨率和阳性率明显增高，同时进行两
种检查者诊断骶髂关节炎分级相符合者24例，符合率46%。但放射科医生与风湿病学医生对骶髂关节炎影像学诊断的符合率不高，两科之间诊断的一致性还有待提高；⑥uSpA组患者HLA-B27阳性率低于AS组，⑦uSpA组有4例晚起病的AS患者，特点是：发病在50岁以后，全身症状多，脊柱症状轻，关节

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炎也轻，均不符合纽约诊断标准，亦可属uSpA，与国外报告相似［3］，但均未见下肢可凹性水肿。uSpA及AS患者的临床表现见表1。
2.2　uSpA患者的三种诊断标准符合情况：所有uSpA患者均不符合诊断AS的纽约标准和修订纽约标准，89.1%患者符合Amor标准，评分＞6分，85.6%符合ESSG标准，见表2。
2.3　uSpA的不同症状发生频率与文献［4-5］报告的比较：见表3。

表1　uSpA及AS患者一般情况及临床表现的比较


项目 uSpA(83例) AS(13例) P值
男∶女 50∶33(1.6∶1) 13∶0 ＜0.05
平均年龄 28.8 34.0
起病年龄＞50岁(例/%) 4/4.8 0/0

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/wqc1.html