上肢骨折试题

第二章 上肢骨折

一、选择题

【A1型题】

1．成人移位锁骨骨折在手法复位时，膝顶复位法、外侧牵引复位法及仰卧复位法，这三种方法之中共同的最关键的手法是

A．端提捺正 B．旋转复位 C．拔伸牵引 D．后伸复位 E．回旋复位

2．锁骨骨折在绷带固定后，常常还可能出现骨折的再次移位，这其中最主要的原因是功能锻炼方法不当而引起的，下列功能锻炼你认为正确的为 A．肘关节的屈伸活动和用力握拳 B．早期可作肩后伸及扩胸活动 C．肩外展和外旋练习 D．平抬患肢 E．耸肩练习

3．肱骨外科颈骨折是中老年常见的骨折，在临床上骨折愈合后常遗留肩关节的活动功能障碍，导致这种情况的原因一般不包括

A．骨折仅达到了功能复位而未达到解剖复位

B．受伤后局部出血，血肿与肩关节周围软组织发生粘连 C．骨折移位可能引起了结节间沟完整性与平滑度的改变

D．骨折固定时间较长 E．功能锻炼未跟上

4．伸直型肱骨髁间骨折桡偏型二度在行小夹板固定的初期，肘关节与前臂较恰当的体位为 A．肘关节屈曲90°，前臂中立位 B．肘关节屈曲90～120°，前臂中立位 C．肘关节屈曲90～120°，前臂旋后位 D．肘关节屈曲60～90°，前臂旋后位 E．肘关节屈曲60～90°，前臂旋前位

5．儿童时期，肘关节各骨的骨骺出现最早的是

A．桡骨头 B．尺骨鹰嘴 C．肱骨滑车 D．肱骨小头 E．肱骨内上髁 6．肱骨外髁骨折手法复位后进行小夹板固定时，较常选用的固定方法为： A．肘关节伸直稍外翻前臂旋前位先固定2周，然后改为屈肘90°，固定l周 B．肘关节稍外翻伸直前臂旋后位先固定2周，然后改为屈肘90°，固定l周 C．屈肘90。前臂旋后位先固定2周，然后改为肘关节伸直稍外翻固定l周 D．屈肘90。前臂旋前位先固定2周，然后改为肘关节伸直稍外翻固定l周 E．肘关节伸直中立或稍内翻，前臂旋后位先固定2周，然后改为屈肘90°，固定l周 7．肱骨外髁骨折手法复位不佳与夹板固定不牢，都可能导致骨折出现不愈合，在骨骼以后的发育过程中，会出现肘部发育畸形进而发生 A．正中神经麻痹 B桡神经麻痹 C．尺神经麻痹 D．前臂外侧皮神经麻痹 E．前臂内侧皮神经麻痹 8．肱骨外髁骨折手法复位的最佳时间为

A．骨折后24小时 B．骨折后3天 C．骨折后5天 D．软组织肿胀以前 E．骨折后一周内

9．传达暴力导致的桡尺骨干双骨折，桡骨与尺骨骨折线形态及骨折线的走行为

A．桡骨骨折在中上段，骨折线为横形；尺骨骨折在中下段，骨折线从外上斜行到内下方 B．桡骨骨折在中上段，骨折线为横形；尺骨骨折在中下段，骨折线从内上斜行到下外方 C．尺骨骨折在中上段，骨折线为横形；桡骨骨折在中下段，骨折线从外上斜行到内下方 D．尺骨骨折在中上段，骨折线为横形；桡骨骨折在中下段，骨折线从内上斜行到外下方 E．桡骨骨折在中上段，尺骨骨折在中下段，骨折线走行一致，方向从内上斜行到外下方 10．桡、尺骨干双骨折较常见的骨折成角移位是

A．桡、尺骨骨折断端均向前外方成角 B．桡、尺骨骨折断端均向前内方成角 C．桡、尺骨骨折断端均向后内方成角 D．桡、尺骨骨折断端均向后内方成角 E．桡骨折断端向前内方成角，尺骨骨折断端向前外侧方成角

11．桡、尺骨干双骨折后，侧位X线照片显示：桡骨远端向掌侧移位，尺骨远端向背侧移

位，提示此骨折远端的移位为 A．旋前移位 B．旋后移位 C．掌侧移位 D．背侧移位 E．重叠移位

12．对于肌肉力量较发达的桡、尺骨干双骨折，当骨折出现锯齿形状的骨折线时，其重叠单用拔伸牵引不能完全矫正时，应该用

A．端提捺正法 B．夹挤分骨法 C．反折托顶法 D．回旋捺正法 E．分骨端提法 13．对于桡、尺骨干双骨折，当斜形骨折出现背向移位时，其重叠单用拔伸牵引又不能完全

矫正时，应该用：

A．端提捺正法 B．夹挤分骨法 C．反折托顶法 D．回旋捺正法 E．分骨端提法 14．特殊型Monteggia骨折典型的移位特点为

A．桡骨头向前外方脱位，桡、尺骨骨折断端向后外方成角 B．桡骨头向前外方脱位，桡、尺骨骨折断端向前外方成角 C．桡骨头向后外方脱位，桡、尺骨骨折断端向后外方成角 D．桡骨头向后外方脱位，桡、尺骨骨折断端向前外方成角 E．桡骨头向外方脱位，桡、尺骨骨折断端向外方成角 15．伸直型孟氏骨折在夹板固定时，使用纸压垫正确的是

A．桡骨头的后外侧放一葫芦垫，骨折部的掌、背侧各方一个分骨垫，尺侧夹板的上下

端分别放一个平垫，骨折处的掌侧放一个平垫 B．桡骨头的前外侧放一葫芦垫，骨折部的掌、背侧各方一个分骨垫，尺侧夹板的上下

端分别放一个平垫，骨折处的掌侧放一个平垫

C．桡骨头的前外侧放一葫芦垫，骨折部的掌、背侧各方一个分骨垫，尺侧夹板的上下

端分别放一个平垫，骨折处的背侧放一个平垫 D．桡骨头的后外侧放一葫芦垫，骨折部的掌、背侧各方一个分骨垫，尺侧夹板的上下

端分别放一个平垫，骨折处的背侧放一个平垫 E．桡骨头的前侧放一葫芦垫，骨折部的掌、背侧各方一个分骨垫，尺侧夹板的上下端

分别放一个平垫，骨折处的背侧放一个平垫

16．屈曲型孟式骨折在夹板固定时，使用纸压垫放置方法正确的是

A．桡骨头的后外侧放一葫芦垫，骨折部的掌、背侧各方一个分骨垫，尺侧夹板的上下

端分别放一个平垫，骨折处的掌侧放一个较薄的平垫 B．桡骨头的前外侧放一葫芦垫，骨折部的掌、背侧各方一个分骨垫，尺侧夹板的上下

端分别放一个平垫，骨折处的掌侧放一个较薄的平垫 C．桡骨头的前外侧放一葫芦垫，骨折部的掌、背侧各方一个分骨垫，尺侧夹板的上下

端分别放一个平垫，骨折处的背侧放一个较薄的平垫 D．桡骨头的后外侧放一葫芦垫，骨折部的掌、背侧各方一个分骨垫，尺侧夹板的上下端分别放一个平垫，骨折处的背侧放一个较薄的平垫

E．桡骨头的前侧放一葫芦垫，骨折部的掌、背侧各方一个分骨垫，尺侧夹的上下端分别放一个平垫，骨折处的背侧放一个较薄的平垫

17．下列那种情况一般不会导致肘关节外翻角的减小

A．尺偏型骨折矫枉过正 B．桡偏型骨折矫枉过正 C．尺侧骨质挤压塌陷未完全正

D．骨折远端有未矫正的旋后移位 E．骨折断端有未矫正的桡侧成角

18．肱骨髁上骨折后常易导致肘关节外翻角的改变，最易导致外翻角减小的骨折移位是

A．远端外旋移位 B断端向前成角 C．断端向后成角

D．断端向内成角 E．断端向前外成角 19．肱骨髁上骨折后常易导致肘关节外翻角的改变，由于下列哪种骨折移位未矫正导致外翻角的增大

A．远端外旋移位 B．断端向前成角 C．断端向后成角 D．断端向内成角 E．断端向前外成角

20．典型的屈曲型肱骨髁上骨折桡偏型骨折的成角方向为骨折断端向

A．后外成角 B．前外成角 C．后内成角 D．后外成角 E．前内成角 21．多并发于肩关节前脱位的骨折是

A．肩胛体骨折 B．喙突骨折 C．肩峰骨折 D．肩胛颈骨折 E．肩胛冈骨折 22．肩锁关节脱位造成的喙突撕脱骨折，骨折块常移位的方向是 A．向前 B．向后 C．向上 D．向下 E．向外

23．临床症状难以与肩胛体骨折相鉴别的是

A．肩峰骨折 B．喙突骨折C．肩胛颈骨折 D．肩胛盂骨折 E．肩胛冈骨折 24．肩胛颈骨折严重移位者，早期功能锻炼应限制的活动是

A．屈肘运动 B．伸肘运动 C．前臂旋转运动 D．上肢牵拉运动 E．握拳运动 25．下列易并发桡神经损伤的骨折是

A．肱骨干三角肌止点以上骨折 B．肱骨干三角肌止点以下骨折 C．肱骨干上段骨折 D．肱骨干中下段骨折 E．以上都不是

26．肱动脉在臂部下行中紧贴

A．肱骨上段 B．肱骨中段 C．肱骨下段 D．肱骨中上段 E．肱骨中下段 27．肱骨干的滋养动脉在何处进入肱骨内向下行

A．肱骨上段 B．肱骨中段 C．肱骨下段 D．肱骨中上段 E．肱骨中下段 28．肱骨干骨折手法整复时，若牵引力过大，容易出现

A．血管痉挛 B．断端软组织嵌入 C．肌肉痉挛 D．骨断端分离移位 E．神经损伤 29．肱骨干中段骨折整复前应注意检查哪种并发症

A．肘内翻 B．尺神经损伤 C．桡神经损伤 D．肘外翻 E．肱动脉损伤 30．肱骨干骨折的夹板固定中错误的是

A．上段骨折超肩固定 B．下段骨折超肘固定 C．中段骨折不超关节 D．屈肘90°位，前臂中立位 E．屈肘90°位，前臂旋后位 31．肱骨内上髁骨折根据骨折块移位的程度一般可分为 A．一度 B．二度 C．三度 D．四度 E．五度

32．导致肱骨内上髁骨折最常见的暴力是

A．直接暴力 B．扭转暴力 C．肌肉牵拉力 D．重复外力 E．以上都不是 33．骨折块有旋转移位，且进入肘关节间隙是肱骨内上髁

A．第一度骨折 B．第二度骨折 C．第三度骨折 D．第四度骨折 E．以上都不是 34．肱骨内上髁骨折中，易合并的神经损伤是

A．尺神经 B．桡神经 C．正中神经 D．臂丛神经 E．腋神经 35．肱骨内上髁第四度骨折的固定时间一般不应超过 A．1周 B．2周 C．3周 D．4周 E．5周 36．肱骨骨上髁骨折的固定应用上臂超肘关节夹板固定于

A．屈肘45° B．屈肘60° C．屈肘90° D．屈肘120° E．伸直位 37．下列骨折中属于关节内骨折的是

A．尺骨鹰嘴骨折 B．肱骨外科颈骨折 C．肱骨干骨折

D．肱骨髁上骨折 E．以上都不是

38．尺骨鹰嘴骨折早期不宜采用的功能锻炼方式是

A．肩关节屈伸 B．肘关节屈伸 C．腕关节屈伸 D．掌指关节屈伸E．腕关节旋转 39．容易导致尺骨鹰嘴撕脱骨折的肌肉是

A．肱二头 B．喙肱肌 C．肱肌 D．肱三头肌 E．以上均是

40．有移位的尺骨鹰嘴骨折经手法整复后，用前、后侧超肘关节夹板将肘关节固定的位置是

屈曲 A．20°～30° B．0°～20° C．10°～30° D．30°～45° E．20°～45° 41．整复尺骨鹰嘴骨折应使肘关节处于

A．屈曲位 B．伸直位 C．内收位 D．外展位 E．以上都不是 42．无移位的尺骨鹰嘴骨折可用上肢后侧超肘夹板将肘关节固定于屈曲

A．0°～20°位 B．20°～60°位 C．60°～90°位 D．90°～120°位 E．120°～145°位 43．整复尺骨鹰嘴骨折正确的手法是

A．将骨折远端推挤向近端 B．将骨折近端推挤向远端 C．屈曲肘关节 D．强力拔伸牵引 E．以上都不是 44．在肘前部走行于肱桡肌和肱肌之间的神经是

A．桡神经 B．尺神经 C．正中神经 D．前臂皮神经 E．以上都不是 45．下列属于关节内骨折的是

A．肱骨髁上骨折 B尺骨干骨折 C桡骨头骨折 D．桡骨干骨折 E．肱骨内上髁骨折 46．常常导致桡骨头骨折的暴力是

A．直接暴力 B．间接暴力 C．持续劳损 D．肌肉强烈收缩 E．以上都不是 47．轻度移位桡骨头骨折桡骨头关节面倾斜多少以内者，估计日后不会影响关节功能活动， 则不必强求解剖复位． A．25° B．30° C．35° D．40° E．45° 48．桡骨头颈部骨折，移位明显可损伤的神经是

A．尺神经 B．桡神经浅支 C．桡神经深支 D．正中神经 E．发上都不是

49．成人桡骨下l／3骨折合并下尺桡关节脱位中，下尺桡关节间隙超过多少为下尺桡关节脱位

A．lmm B．2mm C．3mm D．4mm E．5mm 50．下列对盖氏骨折固定的描述错误的是

A．先放置掌背侧夹板，再放尺桡侧夹板 B．桡侧夹板超腕关节

C．尺侧夹板超腕关节 D．固定要松紧合适 E．及时调整夹板松紧度

51．盖氏骨折固定后不宜进行的活动是

A．握拳活动 B．伸指运动 C．前臂旋转运动 D．肘关节屈伸活动 E．小云手活动 52．正常人桡骨茎突比尺骨茎突长

A．0～lcm B．1～1.5cm C．2～2.5cm D．2～3cm E．1.5～2.5cm 53．伸直型桡骨下端骨折后，骨折远端的移位方向是

A．桡侧和背侧 B．桡侧和掌侧 C．尺侧和掌侧 D．尺侧和背侧 E．以上都不是 54．桡骨下端骨折是指发生在桡骨远端多少范围内的骨折 A．lcm B．2cm C．3cm D．4cm E．5cm 55．桡骨下端掌倾角正常度数为

A．10°～20° B．10°～15° C．15°～20° D．20°～25° E．15°～25° 56．史密斯骨折是指

A．伸直型桡骨下端骨折 B．屈曲型桡骨下端骨折 C．巴尔通骨折

D．掌侧缘劈裂骨折 E．以上都不是

57．伸直型桡骨下端骨折，远端向背侧移位时形成的畸形是

A．爪形手 B．枪刺样 C．锅铲状 D．靴状 E．餐叉样 58．桡骨下端尺偏倾斜角正常度数为 A．10°～20° B．10°～15° C．15°～20° D．20°～25° E．15°～25° 59．桡骨下端骨折临床最常见类型是

A．屈曲型 B．伸直型 C．背侧缘劈裂型 D．掌侧缘劈裂型 E．外展型

60．第一掌骨骨折的好发部位是

A．掌骨基底部 B．掌骨干 C．掌骨颈部 D．掌骨干和掌骨颈部 E．以上都不是 61．第一掌骨基底部骨折由于相关肌肉牵拉，骨折远端移位方向是

A．掌侧与桡侧 B．掌侧与尺侧 C．背侧与桡侧 D．背侧与尺侧 E．背侧 62．第一掌骨基底部骨折整复后，应将第一掌骨固定于外展30。位轻度背伸，拇指屈曲 A．背伸位 B．对掌位 C．内收位 D．中立位 E．外展位 63．第五掌骨骨折的好发部位是

A．掌骨基底部 B．掌骨干 C．掌骨颈部 D．掌骨干和掌骨基底部 E．以上都不是 64．掌骨干骨折由于骨间肌与屈指肌的牵拉，一般骨折的成角方向是向 A．掌侧 B．背侧 C．桡侧 D．尺侧 E．以上都不是 65．掌骨颈骨折复位时，应将掌指关节处于

A．伸直位 B．过伸位 C．半屈曲位 D．屈曲90°位 E．屈曲10°位 66．掌骨颈骨折复位后，应将掌指关节固定于

A．伸直位 B．过伸位 C．半屈曲位 D．屈曲90°位 E．屈曲l0°位 67．临床上四肢骨骨折的发病率最高的

A．肱骨干骨折 B．桡骨干骨折 C．股骨干骨折 D．指骨骨折 E．尺骨骨折 68．近节指骨骨折，骨折断端受骨间肌和蚓状肌牵拉所致的成角方向是向 A．掌侧 B背侧 C．桡侧 D．尺侧 E．以上都不是

69．中节指骨骨折中，如骨折线位于指浅屈肌止点近侧，骨折远端被指浅屈肌腱牵拉，骨折 的成角向

A．掌侧 B背侧 C．桡侧 D．尺侧 E．以上都不是 【A2型题】

1．锁骨开放骨折或严重移位而合并臂丛神经或锁骨下动脉、静脉损伤者，可考虑作切开复位内固定，骨折复位后用髓内针。但是髓内针固定拔针时间有较严格的要求，否则髓内针固定时间过久针将移动，甚至移向肺内，造成严重的后果。临床上髓内针固定后拔针时间一般为

A．4～6周后拔针 B．6～8周后拔针 C．8～10周后拔针

D．10～12周后拔针 E．12～24周后拔针

2．锁骨骨折一般复位容易达到功能对位的标准，手法较容易成功，但是临床上也常出现需要进行手术切开复位的骨折患者，从而更有利于骨折的治疗以及以后患者功能的康复，下列锁骨骨折后应该考虑手术治疗的是

A．锁骨中段粉碎骨折 B．锁骨中段斜形骨折

C．锁骨内侧段横形骨折者 D．骨折畸形愈合

E．骨折移位严重而合并臂丛神经或锁骨下动脉、静脉损伤，手法失败者者

3．当肱骨髁问骨折手法复位后进行夹板固定仍然稳定性不太好时，常常需结合尺骨鹰嘴牵引，同时在前臂加皮肤牵引，关于这种骨折尺骨鹰嘴牵引与皮肤牵引的重量选择下列最恰当的是

从而导致骨折再移位。

6．正常肘部X线照片，正侧位均显示：桡骨与肱骨小头的关系为______，______。 7．肱骨小头与肱骨滑车骨化LIJ心出现及闭合时间分别为______和______。

8．桡骨和尺骨均有一定的生理幅度，当发生骨折后其生理幅度常发生改变，在治疗时应注意恢复，从正面看其幅度为______，从侧面看其幅度为______。 9．前臂骨干骨折的治疗原则为______。在治疗前臂骨干骨折时，要重点恢复______。 10．桡骨与尺骨间的间隙对于前臂的旋转功能的恢复至关重要，因此，在治疗桡骨与尺骨干

骨折时，要注意恢复此二骨的间隙。当______时，桡尺骨的骨间隙最宽，故在固定时应尽可能将前臂固定于______。

11．在桡骨与尺骨干双骨折的手法复位时，肘关节应保持在______，其原因是______。 12．桡、尺骨干双骨折后出现的骨间隙变窄，除暴力的作用外，还常常有______及______

的影响。

13．传递暴力导致的桡、尺骨干双骨折，桡骨远端常出现旋前移位，主要是由于______及

______的影响。 14．尺骨干中段骨折，近端受肱肌的作用向______移位，远端因骨间膜及旋前方肌的前拉而

向______。 15．直接暴力导致的尺骨干骨折，其暴力方向常常为从背侧打击而致，其骨折的成角方向为

______，导致这种成角的其原因是______。

16．桡骨干上段骨折与下段骨折，骨折远端一般都为旋前移位，但发生的原因不一样，上段骨折为______，而下段骨折为______。

17．尺骨干上、中段骨折夹板固定时，应将前臂固定于______，而下段骨折应将前臂固定于______。 18．骨干中下段骨折，应将腕关节固定于______，尺骨干下段骨折则以将腕关节固定于_____。 19．肱骨大结节骨折手法复位时所选择的肩关节体位是______，其原因为______。 20．肱骨大结节骨折手法复位后，固定时常选用______，将肩关节固定于______。 21．有移位的肱骨大结节骨折，主要由于间接暴力所致，受伤时肩关节常处在______位，由

于______的突然强力牵拉，使肱骨大结节撕脱而发生骨折。 22．尺骨干骨折夹板固定时间一般为______周，但下1／3骨折固定时间应适当延长，其原

因是______。

23．桡骨干骨折一般发生于桡骨的中、下1／3为最多，主要是由于______及______所致。 24．桡骨干骨折发生于桡骨的中、下1／3时，夹板固定时应将前臂固定于______；桡骨干

骨折若发生于桡骨的上l／3时，夹板固定时则应将前臂固定于______。 25．Monteggia．骨折在手法复位时，一般是先对桡骨头进行复位，然后整复尺骨骨折的移

位，但当尺骨骨折是______或有______时，则应先复位持骨骨折的移位。 26．Monteggia骨折伸直型骨折在整复时，肘关节及前臂的体位一般选择的是： 肘关节

______，前臂______。 27．Monteggia骨折在夹板固定时，伸直型、内收型及特殊型骨折一般先固定肘关节于______2～3周，待骨折初步稳定后，再将肘关节固定于______2～3周。

28．一患者右前臂旋后肘关节伸直，跌倒时手掌着地，当即感到疼痛难忍，患侧肢体不能活

动，经过照片(照片范围为肘至腕关节)：正位显示桡骨头位于肱骨小头的外侧，尺骨上段骨折，骨折断端向外侧突起，骨间隙变窄，尺骨骨折远端明显移向近端；侧位显示桡骨头移向肱骨小头前方，尺骨骨折断端向掌侧突起成角，此骨折应诊断为______，骨折分型为______。

29．一儿童患者，右肘关节伸直跌倒时手掌着地，身体倒向患侧，当即感到疼痛难忍，患侧

肢体不能活动，经过照片(照片范围为肘至腕关节)：正位显示桡骨头位于肱骨小头的外侧，尺骨上段有数条纵形裂纹，疑似骨折骨折；侧位未见异常情况。经过健侧肢体正、侧位照片进行比较发现，患侧肢体正位尺骨有轻度向外侧突起，此骨折应诊断为______，骨折分型为______。

30．桡骨干中下段骨折后，在甲板固定时常需要超腕关节，若骨折线为斜形从内上方走向外

下方，______侧夹板应超过腕关节，若骨折线从外上方斜向内上方，则______侧夹板应超过腕关节。

31．腕舟骨骨折固定时，可用硬纸板将腕关节固定在______，也可塑性夹板将腕关节固定于

______。 32．腕舟骨骨折固定后功能锻炼时，在解除夹板固定以前______及______活动均不宜进行，

以免影响骨折的愈合。

33．对于腕部受伤的患者，腕关节功能活动障碍，腕桡侧有压痛，但照片未明显发现骨折时，正确的处理方法为______，然后在______周后在进行照片复查，已排除有无骨折。 34．腕舟骨骨折最常见的发生部位是______，而骨折后预后最差的骨折是______。 35．腕舟骨血液供应较差，只有______及______有来自背侧桡腕韧带和掌侧桡腕韧带，从而

影响骨折的愈合，出现骨折迟延愈合、骨折不愈合 36．正常腕关节的活动，一部分通过桡腕关节，另一部分通过______及第一、二掌骨之间，

腕舟骨腰部骨折后，______的活动就要通过腕舟骨骨折骨折线，对于骨折断端的稳定有较大的影响。 37．腕舟骨骨折出现迟延愈合或骨折不愈合的主要原因是______及______。

38．对于孟式骨折手法复位时的一般原则是：先整复桡骨头脱位，然后整复尺骨干骨折。伸直型与屈曲型在整复时术者拇指作用于桡骨头的方法分别是______和______。

39．对于儿童的前臂骨干骨折，临床较易出现漏诊误诊，照片发现骨折有较明显的重叠及成

角移位，而另一骨骼未见明显骨折时，应考虑该患者可能是______或______。

40．对于孟式骨折内收型，手法复位时施术者在将桡骨头向尺侧推挤的同时，远段的助手应将______，若尺骨骨折断端仍有相桡侧成角，施术者可使用______手法矫正骨折的移位。 41．对于儿童孟式骨折内收型患者，当一位不太严重时。较容易与尺骨鹰嘴骨折相混淆，两者的鉴别可从______及______着手进行。

42．锁骨骨折多发生于中外l／3的交界处，骨折后内侧段由于受到______的牵拉而向后上

方移位，而外侧段受到______及胸大肌、斜方肌、三角肌的作用向前下移位。 43．锁骨内侧2／3向______，而外侧l／3向______，故内侧2／3与外侧l／3交界处容易

发生骨折。 44．锁骨骨折后患者常有较典型的姿势改变，即出现患侧肩下垂并向前倾斜，患者常以健手

托着患侧肘部，头向患侧倾斜下颌偏向健侧。患者出现这种典型姿势的原因是及________。 45．幼儿锁骨承受的外力不大而发生骨折时，常常为青枝骨折，临床症状不明显，常易误诊，

但活动患肢、______或______，会因疼痛加重而患者嘀哭，可提示有锁骨骨折的存在。 46．对于锁骨骨折粉碎型而无血管、神经症状时，在手法复位时对粉碎的骨折片正确的处理

方法是：______，其目的在于______，因此对此类骨折的复位标准应适当低于其它类型的锁骨骨折。

47．锁骨骨折仰卧复位法主要用于______或______。

48．锁骨骨折双圈固定法时，胸前及背侧上方两布带的作用，主要是______，因此______，

从而对骨折失去固定作用。

49．肱骨外科颈骨折外展型骨折线走行方向为______，骨折后其典型的成角方向为______。

50．肱骨外科颈骨折内收型的骨折线走行方向为______，骨折后其典型的成角方向为______。 51．肩胛骨骨折按骨折部位一般可分为：______、______、________、________、________

和______。

52．肩关节前脱位时，由喙锁韧带向上牵拉而造成的喙突撕脱骨折，骨折块一般向______

移位。 53．肱骨干三角肌止点以上的骨折，骨折近端因胸大肌、大圆肌和背阔肌牵拉常______移位，

骨折远端可因三角肌．肱二头肌和肱三头肌等的牵拉______移位。 54．肱骨中段骨折，骨折近端因三角肌和喙肱肌牵拉______移位，骨折远端因肱三头肌和肱

二头肌的牵拉______移位。 55．肱骨内上髁第三率度骨折，手法整复的关键是在于解脱嵌在关节内的______，将______

转变为______。

56．无移位的尺骨鹰嘴骨折可用上后侧超肘夹板固定于肘关节屈曲______位3周。 57．桡骨头骨折包括______、______和______。

58．桡骨头骨折，根据其发生部位．程度和移位情况，一般分为______类型。

59．盖氏骨折根据其稳定程度和移位方向，临床上一般分为_____、_____和______三种类型。 60．桡骨下端骨折根据其受伤姿势和骨折移位的不同可分为______、______、______和______骨折四种类型。

61．桡骨下端具有掌、背、桡和尺四个面，掌面附着的肌肉是______；背侧面有四个______

且有______通过；桡侧面附着的肌肉是______；并有______和______通过此处的骨纤维性腱管。

62．第一掌骨基底部骨折脱位又称为______。

63．第五掌颈部骨折亦可称为______。

64．末节指骨骨折后，手指屈曲呈典型的______畸形。

四、简答题

1．简述锁骨骨折绷带固定以后应怎样注意避免骨折再次移位? 2．怎样诊断幼儿无移位的锁骨骨折?

3．简述肱骨外髁骨折功能锻炼应注意哪些问题?

4．简述肱骨髁上骨折伸直型与屈曲型，尺偏型与桡偏型的典型移位有哪些区别? 5．比较肱骨外科颈骨折外展型与内收型移位有何不同? 6．简述肱骨髁间骨折分度的标准?

7．比较不同暴力导致的桡尺骨干双骨折发生有何差别?

8．比较不同平面的桡骨干单骨折与尺骨干单骨折在固定体位上有何不同? 9．桡骨干上段与中下断骨折移位有何不同，为什么? 10．简述前臂双骨折三期功能锻炼的要点?

11．Monteggia骨折伸直型与屈曲型在X线照片方面怎样区分? 12．简述肩胛颈骨折的复位手法? 13．简述肩峰骨折的固定方法? 14．肱骨干骨折压垫应如何放置? 15．肱骨内上髁骨折是如何分度的?

16．简述尺骨鹰嘴骨折的注意事项?

17．桡骨头骨折根据骨折移位情况如何分型?

18．盖氏骨折可以分为哪几型?

19．简述伸直型桡骨下端骨折手掌向下一人整复的手法要点? 20．简述掌骨颈骨折的复位方法?

21．简述中节指骨骨折的复位方法?

五、论述题

1．肱骨髁上骨折在夹板固定期间应注意哪些问题?

2．一患者，男，10岁，在学校1小时前从2米高处跌下，手掌先着地，伤后即感患肢不能

活动，肘部疼痛难忍，由其老师送来就诊。检查发现：肘部疼痛、肿胀明显，肘关节活

动功能障碍，肱骨下端有环形压痛与叩击痛，并有异常活动和骨擦音，肘后三点关系正常。肘部呈半伸位，肘后突起呈“靴状”畸形，在肘前摸到突出的骨折端。肘尖偏向外侧。检查未见明显血管及神经症状出现。

经X线照片，正位所见：肱骨下端骨折，远端向外上移位全宽，骨折远端并向外

倾斜并与近段形成30°左右向内的角度，骨折远端外旋明显；侧位所见：骨折近段向前下方移位，远端向后上方移位全宽，远近端形成20°左右成角。 请根据以上提示，提出合理的诊断，并描述手法复位的方法? 3．试述肱骨外科颈骨折外展型与内收型在夹板固定以后应注意哪些问题? 4．比较腕舟骨不同部位骨折预后的差别，以及导致这种差异的原因?

5．患者张某，女，8岁，3小时前不慎在平地摔伤(路面湿滑而致)，手掌着地，伤即感患肢

疼痛不能活动，由其家长送来就诊。 检查发现：肘部和前臂疼痛，肿胀，前臂旋转功能及肘关节活动功能障碍。肘关节

前外侧处压痛明显，被动旋转前臂时疼痛加重，尺骨上段有明显压痛也并发现有骨擦音和异常活动。患肢无腕下垂、感觉障碍及循环改变。 X线照片(包括肘及前臂)：正位显示桡骨头位于肱骨小头的外侧，尺骨上段骨折，

骨折远段的尺骨明显向桡骨靠拢，骨折断端轻微向外成角；侧位显示桡骨头位于肱骨小头的前方，尺骨上段斜形骨折，骨折线从前下斜向后上方，骨折近端明显向前移位，尺骨骨折断端向前成角明显。正位与侧位均未见桡骨骨折的发生。

请根据以上描述，提出你认为合理的诊断并叙述手法复位的方法? 6．试分析桡、尺骨干双骨折在矫正重叠移位时应该注意哪些问题? 7．论述肩胛骨骨折的病理分型及其治疗原则? 8．论述肱骨干上段骨折的整复方法? 9．论述肱骨干中段骨折的整复方法? 10．论述肱骨干骨折诊疗的注意事项?

11．论述肱骨内上髁第四度骨折的整复方法? 12．论述尺骨鹰嘴骨折的固定方法? 13．论述桡骨头骨折的注意事项?

14．论述盖氏骨折的小夹板方法?

15．论述伸直型桡骨下端骨折诊断要点、牵抖复位手法和固定方法? 16．论述近节指骨骨折的固定方法?

参考答案

一、选择题

【A1型题】

1．C 2．A 3．A 4．B 5．D 6．A 7．C 8．D 9．A 10．A 11．A 12．C 13．D 14．B 15．B 16．D 17．A 18．E 19．D 20．C 21．B 22．D 23．E 24．D 25．D 26．E 27．B 28．D 29．C 30．E 31．D 32．C 33．C 34．A 35．B 36．C 37．A 38．B 39．D 40．B

41．B 42．B 43．B 44．A 45．C 46．B 47．B 48．C 49．B 50．C 51．C 52．B 53．A 54．C 55．B 56．B 57．E 58．D 59．B 60．A 61．B 62．B 63．C 64．B 65．D 66．D 67．D 68．A 69．B 【A2型题】

1．C 2．E 3．B 4．B 5．C 6．E 7．C 8．B 9．B 10．C 11．D 12．A 13．A 14．A 15．C 16．C 17．B 18．B 19．D 20．D 21．C 22．A 23．D 24．E 25．D 26．C 27．D 28．B 29．A 30．B 31．D 32．D 33．A 【B型题】

1．E 2．D 3．A 4．E 5．C 6．A 7．D 8．B 9．E 10．C 11．A 12．D 13．A 14．C 15．B 16．A 17．A 18．D 19．D 20．A 21．E 22．C 23．E 24．A 25．B 26．C 27．E 28．C 29．B 30．C 31．A 32．A 33．D 34．A 35．B 36．B 37．A 38．B 39．D 40．C 41．B 42．E 43．D 44．D 45．B 46．A

【X型题】

1．ABCDE 2．BDE 3．AD 4．ACDE 5．ABCDE 6．ACD 7．ABD 8．ABD 9．BCE 10．ACD 11．ACD 12．CE 13．ACE 14．ACD 15．ABCDE 16．BCD 17．BCE 18．ABCE 19．ABDE 20．ABDE 21．ABDE 22．AB 23．CD 24．BC 25．DE 26．ABC 27．ABE 28．DE 29．ABD 30．ABDE 31．ABDE 32．CDE 33．BC 34．DE 35．BCDE 36．CE 37．ABC 38．BC 39．AC 40．ABC 41．ABCDE 42．ADE 43．ACE 44．ACE 45．BDE 46．ADE 47．ADE 48．AC 49．ABCDE 50．ABCDE 51．ABC

二．名词解释

1．肱骨外科颈位于肱骨解剖颈下2～3cm处，若此处骨的连续性、完整性发生改变，即为肱骨外科颈骨折，又称“臑骨上段折”、“臑骨肩端骨折”等。是肩部常见的骨折之一，此骨折多发生于中老年人。 2．肱骨内外两髁上2～3cm范围以内的骨即是肱骨髁上部，若这一部分骨质的完整性、连续性发生破坏，则为肱骨髁上骨折，又名臑骨下端骨折、胳膊骨伤折。是肘部最常见的损伤，也是儿童最常见的骨折，多见于10岁以下的儿童，尤其是5～8岁患儿更易发生。 3．肱骨滑车关节面略低于肱骨小头，肘关节伸直，前臂完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10～15°外翻的携带角，若肱骨下端骨折或其他原因，导致肘关节的携带角减小甚至变成负数，则成为肘内翻畸形。

4．肱骨滑车关节面略低于肱骨小头，肘关节伸直，前臂完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10～15°外翻的携带角，若肱骨下端骨折、肱骨外髁骨折或其他原因，导致肘关节的携带角明显变大，则成为肘外翻畸形，严重的肘外翻畸形以后将会导致尺神经麻痹。 5．是指肱骨外髁的骨质连续性、完整性遭到破坏，骨折范围包括整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车一部分和属于肱骨小头之上的一部分干骺端骨折。又名臑骨下端外岐骨折、肱骨外髁骨骺骨折。多发生于5～10岁的儿童，成年人少见，是常见的肘关节损伤之一。

6．桡骨粗隆以下至桡骨下端关节面2～3cm以上的桡骨部分为桡骨干，尺骨干则是指尺骨

粗隆至尺骨小头之间的尺骨部分，若桡、尺骨干的连续性、完整性均发生破坏即为桡、尺骨干双骨折。亦称手骨两胫俱断、断臂辅两骨、前臂双骨折。发病率占全身骨折6％的左右，多见于儿童或青壮年，骨折部位多发生于前臂中l／3和下l／3部。

7．Monteggia骨折即指尺骨上l／3骨折合并桡骨头脱位，是指尺骨半月切迹以下的上l／3骨折，桡骨头同时自肱关节、上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。这种特殊类型的损伤为上肢最常见最复杂的骨折合并脱位，多发生于儿童。

8．腕舟骨是近排腕骨中最长最大的一块，呈长弧形，其状如舟，不很规则，其远端超过近排腕骨，如果其连续性、完整性发生破坏，则为腕舟骨骨折。是最常见的腕骨骨折，多发生于青壮年。

9．由于前臂骨筋膜室内压力太大，前臂血液循环发生障碍，局部组织缺血后发生的一系列血管神经症状，即：Painlessness无痛，Pulselessness无脉，Pallor皮肤苍白，Paresthesia感觉异常，Paralysis肌肉麻痹，分别取五种症状英文字母的第一个字母即为“5P征”。为较严重的并发症。

10．是指肩胛骨的连续性或完整性遭到了破坏，亦称锨板子骨骨折或琵琶骨骨折等。 11．是指肱骨干的连续性或完整性遭到了破坏，其骨折的部位为舷骨外科颈下l～2cm至肱

骨髁上2cm处，又称胳膊骨折或臑骨骨折等。 12．又称肱骨内上髁骨骺分离或臑骨下端内歧骨折，是指肱骨内上髁的连续性或完整性遭到

破坏。

13．又称肘骨骨折，是指尺骨鹰嘴的完整性或连续性遭到破坏。

14．是指桡骨头的完整性或连续性遭到破坏，又称桡骨小头骨折或辅骨上端骨折，包括桡骨

头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离。 15．是指桡骨下段骨的完整性或连续性遭到破坏且合并下桡尺关节的脱位。

16．亦称为桡骨远端骨折或辅骨下端骨折，是指桡骨远侧端3cm范围内，骨的连续性或完

整性遭到破坏。

17．是指伸直型桡骨下端骨折，多由间接暴力所致。 18．是指屈曲型桡骨下端骨折，多由间接暴力所致。

19．是指桡骨下端背侧缘劈裂骨折，多由间接暴力导致。

20．是指第一掌骨基底部骨折合并掌腕关节脱位，常由传达暴力所引起。

21．是指掌骨颈骨折，多见于第5掌骨，因常发生于打架或拳击运动中而称之。 22．是指指骨的完整性或连续性遭到破坏。

三．填空题

1．30°～50° 前

2．呈一直线 呈等腰三角形 3．内侧 外侧

4．前下走向后上 前上走向后下

5．用力握拳及腕屈伸活动 前臂伸肌及旋后肌紧张

6．桡骨头与肱骨小头相对 桡骨纵轴线向上延长经过肱骨小头中心 7．1～15岁 8～16岁

8．桡骨有9.3°突向桡侧的弧度 均有6.4°突向背侧的弧度 9．恢复前臂的旋转功能 桡、尺骨的骨间隙 10．前臂在中立位时 中立位

11．屈肘90° 松弛肱二头肌、肱肌、肱桡肌、旋前圆肌肌肉 12．桡尺骨闻的骨间膜 前臂肌肉的影响 13．旋前圆肌 旋前方肌

14．掌侧 桡侧

15．往往轻度向背侧成角 屈肌力量大于伸肌力量以及尺骨干有轻度的向背侧的生理弧度 16．旋前圆肌和旋前方肌同时作用于远端 远端只受到旋前方肌的作用 17．中立位 旋前位 18．尺偏位 桡偏位

19．肩关节外展外旋位 松弛肩袖肌 20．外展支架 外展外旋位 21．外展 肩袖肌

22．4～6周 血液供应较差

23．桡骨的中、下l／3肌肉附着较少 桡骨的中、下l／3交界处是桡骨的生理弧度最大

的部位

24．稍旋后位 中立位

25．稳定骨折 斜形或螺旋形而有背靠背移位 26．伸直位 中立位 27．极度屈肘位 屈曲90° 28．Monteggia骨折 伸直型

29．Monteggia骨折 内收型 30．桡侧 尺侧

31．背伸30°、尺偏10°、拇指对掌和前臂中立位 腕掌屈30°、尺偏10°位 32．腕关节的背伸 腕关节的桡偏 33．先按腕舟骨骨折处理 2～3 34．腕舟骨腰部骨折 舟骨近端骨折 35．腕舟骨腰部 舟骨结节

36．两排腕骨间关节 两排腕骨问 37．血供不良 骨折端剪力大

38．将桡骨头从前外方向后内方推挤 将桡骨头从后外方向前内方推挤 39．上桡、尺关节脱位 下桡、尺关节脱位 40．桡偏 夹挤分骨

41．桡骨头处有无压痛 前臂旋转功能有无障碍 42．胸锁乳突肌 上肢重力

43．前 后

44．放松胸锁乳突肌 减轻上肢重力的牵拉 45．兜肩试验 压迫锁骨时

46．可暂时不予处理 避免出现血管、神经压迫

47．年老体弱不便坐位整复 青壮年肌肉发达而需较长牵引时间者 48．防止固定圈滑脱 不能过紧 49．内上方走行至外下方 内

50．内下方走行至外上方 外

51．肩胛体骨折 肩胛颈骨折 肩峰骨折 肩胛盂骨折 喙突骨折 肩胛冈骨折 52．上

53．向前向上 向上向外

54．向外向前 向上

55．骨折块 第三度骨折 第一度或第二度骨折 56．20°～60°

57．桡骨头部 桡骨颈部骨折 桡骨头骨骺分离

58．六种

59．稳定型 不稳定型 特殊型

60．伸直型 屈曲型 背侧缘 掌侧缘

61．旋前方肌 骨性腱沟 伸肌腱 肱桡肌 伸拇短肌 外展拇长肌 62．本奈骨折 63．拳击骨折 64．锤状指

四、简答题

1．答：(1)对有移位的外l／3及中l／3骨折重叠较重者，可最后在患侧腋窝部再加缠棉垫 l～2个，加大肩外展，利用棉垫的支点及上肢的下垂重力，维持骨折对位。

(2)骨折复位固定后，睡眠时取仰卧位，在两肩胛骨之间纵向垫一窄软枕头，使两肩后伸，胸部挺起，利用上肢向后垂的重量对骨折对位进行维持。

(3)功能锻炼方面常是骨折再移位的主要原因，肩后伸及扩胸活动等早期应适当加以限制；后期方可逐渐作肩关节的各种活动，尤其是肩外展和外旋活动。在骨折愈合前，严禁抬臂耸肩动作，以免产生剪力，影响复位效果及骨折的愈合。

2．答：幼儿骨质柔嫩而富有韧性，锁骨骨折后骨膜常保持联系而较容易出现青枝骨折。在诊断时应详细询问外伤史、仔细检查局部情况并结合X线照片，综合判断。

(1)骨折后患肩功能受限，局部疼痛，有些患者有肿胀及锁骨上、下窝变浅，皮下瘀斑；骨折处有时有隆起，患侧肩下垂并向前倾斜。为减轻疼痛患者常以健手托着患侧肘部，头向患侧倾斜，下颌偏向健侧。

(2)局部有明显压痛，有时在皮下可摸到移位的骨折端及异常活动和骨擦音；不完全移位的骨折，仅见局部异常隆起。由于幼儿患者缺乏自诉能力，且畸形多不严重，锁骨部皮下脂肪丰满，不易触摸，尤其是青枝骨折，临床症状不明显，常易误诊，但活动患肢、兜肩试验或压迫锁骨时，会因疼痛加重而嘀哭，可提示有锁骨骨折的存在。 (3)X线正位照片仔细比较双侧锁骨的形态，一般可发现骨折。对于X线正位未能发现明显骨折线者，可加拍X线斜位照片。

3．答：(1)有移位骨折在复位l周内，仅作手指轻微活动，不宜作强力前臂旋转、握拳、腕关节屈伸活动，以免使前臂伸肌群或旋后肌紧张，牵拉骨折块而发生再移位。 (2) l周后，逐渐加大指、掌、腕关节的活动范围。 (3)解除夹板固定之后，即开始进行肘关节屈伸，前臂旋转和腕、手的功能活动，但禁止暴力扳动肘关节，以防止再次发生骨折。

4．答：(1)伸直型：骨折近端向前、向下移位而骨折远端向后向上移位，骨折处形成向前成角畸形。屈曲型：骨折远端向前向上移位，骨折处向后成角畸形。 (2)尺偏型：骨折远端向内侧移位并向尺侧倾斜，骨折断端向外成角，常有远端旋前移位。桡偏型：骨折远端向外侧移位并向桡侧倾斜，骨折断端向内成角，常有远端旋后移位。 5．答：(1)外展型：骨折近端的肱骨头内收，骨折远端的骨干外展。暴力较小时，两骨折端外侧嵌插而内侧分离；暴力较大时，骨折近端受冈上肌、冈下肌牵拉，呈轻度外展外旋移位，骨折远段受背阔肌、大圆肌、胸大肌牵拉而向上、向内、向前移位，两骨折端形成向内成角畸形或向内、向前成角。

(2)内收型：骨折近端的肱骨头外展，骨折远端的肱骨干内收，暴力较小时两骨折端外侧分离而内侧嵌插，暴力较大时多发生完全性骨折。骨折近端受冈上肌、冈下肌牵拉，呈轻度外展外旋移位，肱骨大结节向肩峰靠拢，骨折线多从外上方斜向内下方，两骨折断端可在内收位置互相嵌插，或骨折远端向外侧移位，受背阔肌、大圆肌、胸大肌及三

角肌牵拉，可有短缩移位和向外向前成角。

6．答：根据骨折移位程度，常将肱骨髁间骨折分为四度：

一度：骨折无移位或轻微移位，关节面平整。二度：骨折有移位，但两髁无明显旋转及分离，关节面基本平整。三度：骨折远端两髁旋转分离，关节面不平。四度：骨折粉碎，肱骨髁碎成3块以上，且游离的骨折块较大，关节面严重破坏。 7．答：桡、尺骨干双骨折可由直接暴力、传达暴力或扭转暴力所致。

(1)直接暴力所致：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤，以横断、粉碎骨折或多段骨折居多，有时可为开放骨折，桡、尺两骨的骨折线多在同一平面。

(2)传达暴力所致：多为跌倒地手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，又造成尺骨斜形骨折。桡、尺两骨的骨折线多不在同一平面上，尺骨骨折线往往低于桡骨骨折线；在儿童多产生下尺骨l／3青枝骨折。 (3)扭转暴力所致：多为前臂被旋转机器绞伤，或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，造成两骨的螺旋骨折，骨折线的方向是一致的，多数是由内上(尺骨内侧)而斜向外下(桡骨外侧)，但往往平面不同，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。

8．答：(1)桡骨干上l／3骨折，固定时将前臂固定于稍旋后位；桡骨干中l／3及下l／3骨折，固定时将前臂固定于中立位，桡侧夹板可超腕关节，尺侧夹板不超腕关节，将腕部固定于尺偏位。

(2)尺骨上l／3及中l／3骨折，将前臂固定于中立位；尺骨下l／3骨折者尺侧夹板须超腕关节，将腕部固定于桡偏位，前臂固定于旋前位。

9．答：(1)桡骨上1／3骨折，骨折线位于旋前圆肌止点之上时，由于附着于桡骨粗隆的肱二头肌及附着于桡骨上l／3的旋后肌的牵拉，骨折近端常向后旋转移位。骨折远端则受旋前园肌、旋前方肌和骨间膜的共同牵拉向前旋转移位。

(2)桡骨干中l／3或中下1／3骨折，骨折线位于旋前圆肌的止点以下时，骨折近端的旋前与旋后力量基本抵消，骨折近端保持中立位，骨折远端因受旋前方肌的牵拉则向前旋转移位。

10．答：(1)早期：骨折复位固定后，即鼓励患者作手指屈伸、掘拳活动及上肢肌肉收缩活

动，以促进血液循环，使肿胀消退。

(2)中期：开始作肩、肘关节活动，如“小云手”。在骨折临床愈合以前禁止进行前臂的旋转活动。

(3)后期：拆除夹板固定后，加大肩、肘关节活动，并作前臂旋转活动，如“小云手”“大云手”“反转手”等，以恢复前臂旋转活动功能。

11．答：X线正侧位检查，正常桡骨头与肱骨小头相对，桡骨干纵轴线和上延长，一定通过

肱骨小头的中心。

X线照片正侧位检查：(1)伸直型桡骨头向前外方脱出，尺骨骨折端成角方向为向前外方成角，尺骨骨折近端向前移位，若骨折线为斜形，其走行为前上走向后下方。

(2)屈曲型尺骨骨折端向背侧、桡侧成角移位，骨折近端向后移位．若骨折线为斜形，其走行为前下走向后上方；桡骨头向后外方脱位。

12．答：患者取坐位或仰卧位，患肩外展70°～90°，术者站于患者外后侧，一助手用宽

布带在腋下绕过胸部，另一助手握其腕部，两助手作拔伸牵引。然后术者一手由肩上偏

后方向下、向前按住肩部内侧，固定骨折近端，另一手置于腋前下方，将骨折远端向上向后推顶，矫正骨折远断端向下、向前的移位，再将肩关节外展70°位置，屈肘90°，用掌或拳叩击患肢肘部，使两骨折端产生纵向嵌插，以便断端紧密吻合。

13．答：骨折远端向下移位，用三角巾兜住患侧上肢以减轻肢体下垂的重量或用颈腕带悬吊

患肢。骨折远端向上移位者，用肩锁关节脱位的压迫固定法固定。

14．答：骨折复位后，若有残余的侧方移位，可利用两点固定垫加压。若仍有轻度成角，可用固定垫三点加压。若有骨碎片不能满意复位时，可用固定垫一点加压将其逐渐压回。 15．答：根据骨折块和骨骺移位的程度一般分为四度。

一度：轻度移位的骨折或裂纹骨折，因其部分骨膜尚未完全断离。

二度：骨折块有旋转和分离移位，但骨折块仍在肘关节闻隙的水平面以上。

三度：旋转移位的骨折，并嵌入肘关节间隙。

四度：骨折块有旋转移位同时合并肘关节向桡侧脱位，骨折块的骨折面朝向肱骨滑车。 16．答：(1)尺骨鹰嘴骨折的诊断和治疗过程中，应注意是否合并尺神经的损伤，若有尺神经的损伤宜采用手术治疗。骨折固定后，应抬高患肢，以利消肿。经常检查夹板松紧度，

及时调整。定期作X线检查，以了解骨折愈合与再移位情况。

(2)若骨折整复不良，长期的外固定和未及时进行功能锻炼，均可造成肘关节的活动范围受限与活动力量的减弱，并可引起创伤性关节炎。故良好的骨折复位，适时的外固定和早期主动的肘关节功能锻炼，能减少合并症的发生。

17．答：根据骨折发生的部位．程度和移位情况，一般分为六种类型：(1)青枝骨折；(2)裂

缝骨折；(3)劈裂骨折；(4)粉碎骨折；(5)嵌插骨折；(6)嵌插合并移位骨折，呈“歪戴帽”式移位。以上各种类型，临床上可单独出现，亦可混合出现。

18．答：根据骨折的移位方向和稳定程度，临床上分为三种类型：

(1)稳定型：桡骨下l／3段横形骨折、成角畸形合并下桡尺关节脱位或尺骨下端骨骺分离，常发生于儿童。

(2)不稳定型：桡骨中下l／3段螺旋或短斜形骨折，移位较重，下尺桡关节脱位明显，常见于成年人。

(3)特殊型：桡、尺骨双骨折合并下桡尺关节脱位。成人骨折脱位严重；青少年桡．尺骨双骨折位置较低，移位较轻，尺骨可呈弯曲畸形，骨折相对稳定。

19．答：适用于嵌入或重叠移位不明显、肌肉不发达的患者。整复时，患者取坐位，患肢前

臂旋前，手掌向下。术者用一手握持前臂下段，另一手握住腕部，两手先顺势作拔伸牵

引，以矫正嵌入或重叠移位，再用拇指置于骨折远端的背侧向下按压，用握腕部之手将患腕屈曲向下牵引以矫正其背侧移位。然后再略向尺侧牵引，同时用握前臂之拇指改置于骨折远端之桡侧用力向尺侧按捺，以矫正其向桡侧移位。

20．答：复位时，术者用一手握住患肢手掌，手指捏持骨折近段，另一手握住患指，将掌指

关节屈曲90°，使近节指骨基底托住掌骨头，使掌指关节侧副韧带处于紧张状态，此

时沿近节指骨的纵轴推顶，同时用拇指将掌骨干向掌侧按压，即可矫正畸形。由于骨折端向背侧成角，往往错误地将掌指关节于背伸或伸直位牵引，加重掌骨头的屈曲畸形，使骨折难以整复。

21．答：中节指骨骨折整复时，术者用一手拇指和食指捏住骨折近端固定患指，用另一手拇

和食指扣住患指末节，先作拔伸牵引，然后用该手的拇指和食指捏住骨折处的内、外侧进行挤捏，以矫正侧方移位。最后将拇指和食指放在骨折处的掌背侧进行提按，以矫正掌背侧移位。

五、论述题

1．答：(1)适当抬高患肢，以利消肿。(2)密切观察伤肢血运特别是固定后l～4天尤应密切观察患肢末端脉搏、皮肤颜色、温度、感觉、肿胀程度、手指活动等。若发现有局部缺血表现，应立即拆开外固定，并采取相应措施处理。若出现“5P征”(Painlessness无痛，Pulselessness无脉，Pallor皮肤苍白，Paresthesa感觉异常，Paralysis肌肉麻痹)则为时已晚，即使手术减压也难以避免缺血性挛缩。(3)防止内、外髁处骨突皮肤出现压迫性溃疡。(4)患肢肿胀消退后，应及时调整夹板松紧度。(5)定期进行X线检查以了解骨折是否再

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