重庆医科大学儿科学教案

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造血系统疾病－小儿造血和血液特点

教师：于洁 授课题目 第几次课 教学方法 教学对象 学时 授课目的 小儿造血和血液特点 第1，2，3 理论大课 医学本科和儿科方向99级，00级，01级，02级 40分x 1 1. 了解胚胎期造血、造血干细胞概念及主要造血细胞发育调节因子; 2. 熟悉生后骨髓造血和骨髓外造血特点; 3. 熟悉各年龄期小儿血象特点; 4. 熟悉血红蛋白种类及其变化特点。 1. 生后骨髓变化特点和骨髓外造血的意义 2. 生理性贫血的意义及原因;不同年龄淋巴细胞和中性粒细胞比例的变化特点 3. 血红蛋白的种类及其随年龄所发生的种类和数量的变化 杨锡强主编，《儿科学》第6版，人民卫生出版社，2003年 1.胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002 2. Behrman RE, Kliegman RM and Jenson HB. Nelson textbook of pediatrics.16th ed. Science Press, Harcourt Asia, W.B. Saunders, 2001 教具 教学程序 （教学内容详细安排、教学方法的运用及时间分配）： 本课重点 本课难点 教材 及参考资料 PPT 详细见讲稿主要内容及安排

讲稿主要内容及安排

小儿造血和血象特点 Development of the Hematopoietic System and Anemia [概述] PPT 40 备注（授课形式） 时间安排（分） １ 1.小儿造血与成人不同的最大特征：造血A. 呈现ＲＢＣ型态图片； 在成人只是维持造血； 而在胎儿和儿童则B. 设问导入：ＲＢＣ为代表的血是出于动态变化中的。 细胞在哪合成的？调节因子？ C. 强调变化的规律 2.学习的目的： 1) 是了解造血细胞的生成器官及调解 2) 了解正常生理状态下的造血和血象的变化规律 3) 帮助理解疾病状态下的血液变化 [造血系统发育]： 1.造血器官的发育 １）胎儿期造血 中胚叶造血期（Mesoblastic Hematopoiesis ） 肝脏造血期 （Hepatic Hematopoiesis） 骨髓造血期 （Myeloid Hematopoiesis ） ２）出生后造血 （1） 骨髓造血：介绍骨髓造血的时期及所生产的细胞；介绍红骨髓和黄骨髓的含义及变化；对于出生后不同时期骨髓穿刺部位的选择； （2） 骨髓外造血：骨髓外造血的含义；小儿时期骨髓外造血明显的原因 ２．造血细胞的发育 Pluripotent Stem Cells: which are capable of both self-renewal and of clonal maturation into all blood cell lineages. 要求熟悉理解 １２ ９ ５ ４ PROGENITOR CYTOKINES PRODUC CFU-GM CFU-Meg CFU-E G-CSF TPO EPO NUTROPHIL PLT RBC ３ １）粒细胞造血 GRANULOCYTOPOIESIS ２）红系造血 ERYTHROPOIESIS ３）血小板造血 HROMBOPOIESIS

[血象特点和血红蛋白] １．红细胞和血红蛋白水平 １）不同年龄红细胞和血红蛋白正常范围 ２）生理性贫血的特点及原因 要求掌握 图片示外周血所包括血细胞种类 强调ＥＰＯ的作用是主要的 １７ ５ 3 ５ ３）网织红细胞和有核红细胞的变化及意义 ２血红蛋白 １）简介血红蛋白的结构及功能 血红蛋白模式图帮助理解 ２）不同时期血红蛋白的种类及变化：强调通过表格讲解 胎儿血红蛋白的特性、变化及意义；强调２岁后血红蛋白正常模式 ３．ＷＢＣ的变化 曲线图显示Ｎ／Ｌ的变化规律 强调中性粒细胞和淋巴细胞的变化年龄及要求掌握 优势时期；以２岁小儿举例说明 ４．血小板和血容量变化 [贫血] １．贫血的定义和分度 A reduction of the red blood cell volume or hemoglobin concentration below the range of values occurring in healthy persons 熟悉掌握 Age Newborn 1-4 mo 4-6 mo 6 mo-6 yr 6-14 yr Anemia Values < 145g/L < 90g/L < 100g/L < 110g/L < 120g/L Mild: Moderate: Severe: Extremelysevere:<30g/Anemia Degree ３ １ ８ ３ ２．贫血的临场表现 ３．贫血的分类 １）形态学分类 要求课后复习，并在见习时熟悉 Normal ranges MCV（fl）M CH（pg） （%）MCHC 80-94 28-32 32-38 >32 32-38 ５ Macrocytic >94 Normocromic 80-94 28-32 32-38 /Normocytic Microcytic <80 Hypochromic <80 /Microcytic <28 <28 32-28 < 32 ２）病因分类 红细胞生成减低 溶血性贫血 设血性贫血 简单介绍并提及常见疾病名称。

[结课] 回顾课堂内容，说明重点要求掌握的内容， 布置见习的内容和要求 复习题： ２ 1) 为什么婴幼儿较成人容易出现骨髓外造血 ? 2) 生理性贫血及其产生的原因 ? 3) 血红蛋白的种类 ? 出生前后 HbF 、 HbA 、 HbA2 的变化特点 4) 2岁后血红蛋白的正常组成模式及比例 总结及补充修正

授课年级 99级 00级 01级 总结及修正补充内容 备注 1) 在讲胎儿时期造血时增加动态图形象接受 以后补充 2) 注意课堂调动学生的主动性能 1) 有意识增加设问，前后复习和联系，吸引了同学的注意力 调动了课堂的气氛； 增加造血细胞发育及调解的概念，让学生理解常用刺激造血 的细胞因子的作用。

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