视觉训练对视功能异常处理的重要性 2

摘要：

双眼视觉训练是指为了改善和恢复双眼视功能而给予调节、辐辏和眼 球运动关联性的训练。目标是为了解决双眼视异常问题，从而提高视 觉品质，更加舒适协调使用双眼。视觉训练可以解决的双眼问题有调 节异常、早老花、视疲劳、阅读障碍、斜视手术后功能恢复，外斜视 等。随着人们生活节奏的加快，双眼视觉异常问题在整个人群中占有 很大比例，而单纯的屈光矫正只能解决眼前的“清晰（舒适）”问题， 如何“持久（健康）”用眼，对于我们从事该行业的从业人员既是责 任，又是“挑战”！本文通过对视觉训练常见双眼视觉问题的分析， 意在提示视觉训练”对于构建“视光服务体系”中的重要性。 关键词：视功能、集合不足、调节不足、训练方案、视功能指标

二 案例分析

集合不足 ：集合是双眼视不可缺少的异向功能，是调整两双眼视 线夹角以对准外物，达到双眼单视以获得最佳立体视的保证。集合不 足反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调。患者在近 距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时为小外隐斜视或正位，其 AC/A值低于正常，集合近点远离，正融像储备能力低。不符合Sheard 法则融像储备是隐斜的两倍的要求。另外，外隐斜在视近时动用更多 的调节，故可引发调节发面的障碍，所以在处理时要充分考虑调节方 面的影响方可有效解决症状。

集合不足在总人群中的发病率：3％—5％ 而视觉训练对于集合不 足患者的治愈率也是最高的，常常被作为首先的方案。

视觉训练对视功能异常处理的重要性

案例1 患者，15岁，男性，高一学生。主诉看书半个小时后出现 眼胀痛、视物模糊等症状，经常出现看书后再看黑板字体很模糊，需 要一段时间才能看清字，在上晚自习的时候症状尤为明显。 （一）检查结果如下： 屈光检查：

裸眼视力（远用）：0D：0.6 OS: 0.6 裸眼视力（近用）：OD: 1.0 OS: 1.0

验光度数：0D:-0.75 （1.0） OS:-1.00（1.0） 视功能检查： 远距离水平隐斜：正位 近距离水平隐斜：10△exo

近距离水平隐斜视（加-1.00DS）：8△exo 梯度AC/A：2△/D

远距离聚散能力：BI: X/10/5 BO:9/17/9 近距离聚散能力: BI:11/21/9 BO:4/6/2 NRA:+1.50 PRA:-2.25 BCC：-0.25DS

调节灵敏度：OD: 8cpm OS:8cpm OU:7cpm fail(+) NPC:10/12cm 其他检查：正常 （二）分析：

患者的症状出现与阅读有关，在用眼比较多的情况下症状加重，无眼 部器质性病变，患者的症状考虑为功能性，而非器质性。患者视近时 外隐斜大，集合近点功能下降，BO聚散能力模糊值＜2倍隐斜（4＜2 ×10），AC/A值偏低，这些检查结果均提示集合不足。另外患者在 视近后，再看黑板有暂时性模糊感，说明调节可能较难放松，视近时 动用更多的调节，故存在调节过度的情况；同样也发现患者调节灵敏 度下降，特别是正镜通过困难。此患者诊断集合不足继发调节过强。 患者由于较大的调节幅度外隐斜外，正融像性集合的能力下降，集合 近点功能下降，此时患者过度的动用调节性集合来弥补集合不足，过 多动用调节导致调节过度。

（三）处理方案：

1戴屈光检查度OS：-0.75DS OD：-1.00DS 矫正镜，提高视觉有效 性。

2 其次，对这种集合不足的患者，特别考虑孩子15岁，其融合力的 可塑性是非常高的。所以，戴镜后首选视觉训练，采用家庭训练和训 练室相结合的方法。使BO聚散能力模糊值4△＞2倍隐斜（即大于2 ×10=20△）

3 训练后和随访复查： 屈光检查：

裸眼视力（远用）：0D：0.9 OS: 0.8 裸眼视力（近用）：OD: 1.0 OS: 1.0 验光度数：0D:-0.25（1.0） OS:-50（1.0） 视功能检查： 远距离水平隐斜：正位 近距离水平隐斜：3△exo

近距离水平隐斜视（加-1.00DS）：0△exo 梯度AC/A：3△/D

远距离聚散能力：BI: X/10/5 BO:9/17/9 近距离聚散能力: BI:13/21/13 BO:17/21/11 NRA:+2.25 PRA:-3.00 BCC：+0.25

调节灵敏度：OD: 18cpm OS:18cpm OU:15cpm NPC:5cm（破裂点）

（四）效果：由于家长和孩子积极的配合做训练，平时合理的安排时 间，劳逸结合。患者的症状明显改善，而且上述各项视功能检查的指 标跟之前对比都达正常，度数趋于稳定，家长反映：孩子视觉质量提 高后学习也不那么累了，反映也快。

案例2：女性，28岁，网络作家，戴镜一年，长时间用电脑写作。主

诉主诉视近物有重影、复视感、模糊、聚焦困难、字体发生流动和跳 动，偶尔有眼部牵拉和酸胀，无法近距离写作，希望避免近距离工作。 （一） 检查结果如下： 屈光检查：

验光度数：0D:-1.75（1.0） OS:-1.75（1.0） 视功能检查：

远距离水平隐斜：1△exo 近距离水平隐斜：12△exo 梯度AC/A：2△/D

远距离聚散能力：BI: X/9/5 BO:8/17/9 近距离聚散能力: BI:10/21/9 BO:4/7/2 NRA:+1.50 PRA:-2.25 BCC：-0.50DS

调节灵敏度：OD: 8cpm OS:8cpm OU:7cpm fail(+) NPC: 12cm 其他检查：正常

（二）分析：该患者后退的NPC、低PRC、低NRA、AC/A值都说明其 近距离工作时集合不足问题。 （三）处理方案：

1戴合适的屈光不正的眼镜。

2 由于考虑到该患者的职业问题，工作量比较大，所以尊重顾客的要 求配一副缓解棱镜用来看近（加棱镜：运用Sheard

法则融像储备是隐斜的两倍的要求即：（12×2-4）/3=20/3△分至双 眼），以满足写作要求为“辅”，以家庭视觉训练为“主”，每一周 来训练室一次。

（四）效果：经过一段时间的配合治疗和训练后，患者症状明显改善， 而且写作也不那么累了。经检视功能复查40㎝处BO融像聚散范围改 进至21/26/9,NRA改进为+2.25D ,NPC为6㎝，由此可见，视觉训练 对于缓解集合不足患者。当患者的视功能指标都达正常后，嘱咐患者 平时要劳逸结合，多参加户外活动，合理安排工作的时间。之前配的 棱镜缓解眼镜可以不用戴。回访，患者比较满意。

调节不足引发的双眼问题：正常的调节功能是维持不同距离 物体是视网膜黄斑中心凹上成像的保障。新生儿出生6个月后，就有 了正常的调节功能，从此，调节一直值伴着人生走到65岁左右，直 到晶体完全硬化，调节功能丧失殆尽。调节、集合和瞳孔缩小被称为 是经典的“三联运动”，调节和集合匹配也会引发双眼视的问题。调 调节不足视功能检查表现为：调节幅度低于正常年龄的最低值 （15-0.25X年龄）；单眼调节灵敏度低于12次/分，双眼低于8/分， 且更换负镜片时反映比较迟缓；正相对调节偏低。调节滞后常大于 +1.00。最常用的方法就是近距离附加，而近距离附加解决的只是短 暂的问题，所以结合视觉训练进行辅助治疗，是比较科学的方案，特 别对于青少年近视的延缓和加深以及早老花等有重要的意义。视 觉训练的目的是使调节和集合协调，恢复正常的调节机能。 案例3 女 14岁 ，主诉眼疼，没法学习，3岁弱视，5岁视力恢 复正常，但经常有视疲劳。 （一）检查结果如下： 屈光检查：

裸眼视力（远用）：0D：1.0 OS: 1.0 裸眼视力（近用）：OD: 1.0 OS: 1.0 验光度数：0D:-2.00 OS:-5.00-0.50×160 视功能检查：

远距离水平隐斜：1exo 近距离水平隐斜：3△eso 梯度AC/A：3△/D

远距离聚散能力：BI: X/9/2 BO:X/8/4 近距离聚散能力: BI:X/16/0 BO:X/3/0.5

NRA:单眼抑制（右） PRA:单眼抑制（右） BCC：单眼抑制（右） 单眼调节幅度：OD: +1.75D/-5.25D OS:+2.00D/-10.50D

调节灵敏度：OD: 7cpm fail(-) OS:12cpm OU:0cpm 其他检查：正常

(二）分析：视觉抑制是视觉活动中一只眼的视功能部分或全部被压 抑的现象，包括正常视觉需要的生理性抑制和视觉矛盾下产生的病性 抑制。病理性抑制是斜弱视等疾病经常出现的视觉紊乱。斜视视觉抑 制包括机能抑制和固定抑制。而固定抑制对双眼视觉的破坏严重，治 疗也困难。从上述案例数据分析，该患者单眼调节幅度右眼比较低 OD: +1.75D/-5.25D，而左眼基本正常；调节灵敏度OD:7cpm,也是右 眼低，左眼正常，由于右眼调节出现异常，从而导致双眼调节灵敏度 也比较低OU:0cpm 。BCC检查右眼抑制。远近双眼融像范围也发生异 常。

由于单眼调节幅度低造成双眼不能同时、同步等量、有效的调 节，因而造成屈光参差。经上述诊断为单眼调节不足引发的双眼视觉 异常问题。 （三）处理方案： 1 正常合适的屈光矫正。

2 进行单眼视觉训练，提高调节的幅度，消除单眼抑制，为双眼视功 能恢复正常提供基础条件。 3训练后随访和复查：

裸眼视力（远用）：0D：1.0 OS: 1.0 裸眼视力（近用）：OD: 1.0 OS: 1.0 验光度数：0D:-2.00 OS:-5.00-0.50×160 视功能检查：

远距离水平隐斜：1exo 近距离水平隐斜：5△exo 梯度AC/A：5△/D NRA:+2.50 PRA:-3.00 BCC：0

单眼调节幅度：OD: +2.00/-7.25D

OS:+2.00D/-10.50D

调节灵敏度：OD: 20cpm OS:20cpm OU:8cpm 其他检查：正常

（四）效果：经过几周积极的训练，视功能检查各项指标趋于正常， 患者的症状有明显的改观。 三 总结：

先进的双眼视觉功能训练理念，可以使有双眼视觉异常症状的患 者可以通过视觉功能训练来改善和提高，可以充分对眼的生理机 能有效激发和挖掘眼睛自身的潜在能力，可以使视觉细胞和感觉 功能得到迅速发展，并加强视觉通路的成熟和大脑细胞的发育。 从而提高双眼视觉系统的应用能力，改善及治愈视疲劳、眼球运动障 碍、阅读障碍等双眼视觉疾病。

视觉治疗的医学模式随着时间的推移不断演变，正位视作为作为 斜视的康复训练在眼科学中不断发展，它与一般神经肌肉异常的物理 治疗有许多共同之处，起先视觉训练技术被设计为在斜视患者中重建 双眼视，但视光师进一步发展了双眼视觉训练。当严格进行视觉治疗 以矫正双眼异常时，其特定术语为双眼治疗，而其中的双眼视觉训练 是视觉治疗中最重要的组成部分。所以，单纯性的屈光矫正已经不能 满足各种复杂屈光问题的解决需求，而视功能的检查只是评估视功能 手段，作为视光师，不仅要学会如何分析和诊断，更要学会如何康 复和保健，所以这为从事该行业的人员提出了更高的要求，更大的挑 战！积极开展视觉康复训练，保证患者不仅清晰、舒适，而且持久健 康用眼，必将已成为广大从业者坚持不懈的努力的方向、责任和义务！

参考文献：

（1）《双眼视觉学》......................主编 王光霁 人民卫生出版社 （2）《斜视和双眼视处理》................主编 吕帆 高等教育出版社

（3）《斜视弱视学》.....................主编 赵堪兴 人民卫生出版社 （4）《眼镜眼配技术》..................主编 顿可立 江苏科学技术出版社

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