偏瘫肢体功能评定

偏瘫肢体功能评定

目的/意义

采用偏瘫肢体功能评定量表对偏瘫患者上肢、手指、下肢的联合反应、随意收缩、痉挛、屈伸肌联带运动、部分分离运动、分离运动、速度协调性、运动控制、平衡、感觉、关节活动度及疼痛等方面进行综合检查。

适应证

中枢神经系统损伤后运动功能障碍，如脑外伤、脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制障碍疾患。

禁忌症

意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等。

设备与用具

矮训练台或床、床边桌、椅子、棉球、铅笔、小卡片纸板、小瓶、叩诊锤、网球、蒙眼带、秒表。

操作方法与步骤

（1）、Brunnstrom评定量表：能简单并客观地反映中枢性瘫痪的本质恢复过程，

成为评定偏瘫患者运动功能的基本依据，也是偏瘫临床治疗的基础。初期的“休克”状态；联合反应,共同运动在II级出现常持续存在而不完全消失，III级时完成，以后逐渐减弱；IV级时开始向部分关节的分离运动过渡；V级时基本完成各关节的分离运动；VI级则分离运动的协调性大致正常,速度也逐步正常化，大致恢复到或接近原来正常的水平。具体评定内容和标准如下（表1）

（2）、上田敏评定量表：上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了十二级评价法。BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、VI级分别相当于上田敏十二级评价法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级。具体评定内容和标准如下（表2-1至2-2）

（3）、Fugl－Meyer（FMA）评定量表：瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡

14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。具体评定内容和标准如下（表3-1至3-9）

（4）、Carr-Shepherd（MAS）评定量表：Carr—shepherd 运动评分由澳大利亚物理治疗师Carr 和Shepherd 等人在80年代中期设计出来的Carr—Shepherd 运动评分,主要在澳大利亚应用,近年来流传到其他国家。该评分的特点是方法简单,针对性强,全部评分有9项,其中8项与运动功能有关,1项与肌张力有关;同时,评分等级比较细,每项分为7个等级(0～6分),容易重复评分,结果便于比较分析,其可信性在不同评估者为0.95,重复评分为0.98。具体评定内容和标准如下（表4）

评定标准（仅量表评定填写）

表1：Brunnstrom脑卒中恢复分级

阶段 （迟缓I期） 上肢 无任何运动 无任何运动 手 下肢 无任何运动 II（联合反仅出现联合反应的模式 仅有极细微的屈曲 应期） III（共同运动初期） 仅有极少的随意运动 可随意发起协同运动 可作钩状抓握，但不能伸指 在坐和站位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲 出现脱离协同运动的活动：1.肩0?，肘屈90?，IV（共前臂可旋前旋后2.在肘能侧捏及伸开拇指，手指有同运伸直的情况下肩可前屈半随意的小范围的伸展 动期） 903.手背可触及腰骶部 出现相对独立于协同运动的活动：1.肘伸直的肩可外展902.在肘伸可作球状和圆柱状抓握，手直，肩前屈30-90的情指可集团伸展，但不能单独况下，前臂可旋前旋后伸展 3.肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头 运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差 在坐位上，可屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方。在足跟不离地的情况下能背屈踝 V（分离运动初期） 健腿站，患腿可先屈膝后伸髋；在伸直膝的情况下，可背屈踝，可将踵放在向前迈一小步的位置上 VI（协调运在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到动期） 良，但速度比健侧慢（≤5s）

的范围；在坐位上，在伸直膝的情况下可内外旋下肢，合并足的内外翻

表2-1、偏瘫上肢功能评价记录表(上田敏式)

姓名 科室 序 体 项 号 位 目 性别 病房／床 开始肢位及检查动作 年龄 判定 不充分(无) 充分(有) 病历号 临床诊断 / / / / / 1 2 开始肢位：患肢的 联 指尖 合 放于近耳处(屈肌反 联带 应 运动型)。检查动（作： 胸 使健肢从屈肘位伸大 展， 肌 以对抗徒手阻力， ） 此时， 触知患侧胸大肌是否收缩。 开始肢位：同l。检 仰 随查 卧 意 动作：口令“将患位 收侧手 缩 伸到对侧腰部”， （触知 胸 胸大肌收缩。 大 肌 ） 开始肢位：同1。检 伸 查 肌 动作：用与2相同的联 动 带 作，观察手指尖移 不充分(无) 充分(有) 不可能 可 能 不 耳一乳头 充 分 乳头一脐 3 运 动到 动 的部位(伸肌联带运 动) 开始肢位：将手放 于健 侧腰部(使肘尽量屈 伸展，前臂旋前，肌 坐 伸肌联带运动型)。联 位 检查动作： 带 口令“将患侧手拿 运 到耳 动 边”，观察指尖到 达的 部位。 充 分 脐以下 完全伸展 不可能 0一脐 可 不 脐一乳头 能 充分 充 乳头以上 分 与耳同高 4 将手转于背后，观部 察手是否达到背部脊分 柱正中线附近5cm以坐 5 分内，注意躯干不要有位 离大的移动 运 动 部上肢向前方水平上举分(注意屈肘不超过 坐 分 20°肩关节的水平内6 位 离 收，外展保持在±运 10°以内) 动 部屈肘，前臂旋前(手掌分向下)，将肘紧靠体侧坐分不要 7 位 离离开(靠不上者不合运格)，肘屈曲保持在动 90。±l0°的范围内 分伸肘位，将上肢向 离侧方水平外展。注 坐运意上肢水平屈曲 8 位 动 不得超出20°，屈 肘不超出20° 9 坐分上肢上举，肘弯曲不 不可能 可不达到体侧 能 充 分 过体侧但不充分 充距脊柱5㎝以内 分 不可能 可不5-25° 能 充30-55° 分 充60-90° 分 不肘不靠体侧 充靠体侧但前臂旋前 分 前臂可保持中立位 充可旋前5-45° 分 旋前50-85° 旋前90° 不可能 不 5-25° 充30-55° 分 充不60-85° O一85° 分 90° 位 离超过20。，尽量从前运方上举，上肢向侧方动 外展不超过30°

充分 充分

90-125° 130-155° 160-175° 180°

分付伸展位，肩屈曲， 离前臂旋后(手掌向 运上)，肘弯曲

动 不超过20°，肩关节屈曲超过60° 坐 10 位

不充分

不能向前方上提 能上提但前臂旋 前

能保持中立位 旋后5-45° 充旋后50-85° 分 旋后90° 需健测 时患侧 间

速指尖触肩做快速上举度动作，测量反复lO次检所需时间。上举时，查 屈肘不超过20°，肩关节屈曲130°以上(先测量健侧)。判定：坐

11 位 患侧所需时间为健侧的1.5倍以下为充分

不健侧2倍以上 充健侧1.5-2倍 分

充健侧1.5倍以下 分

表2-2、偏瘫下肢功能评价记录表(上田敏式)

姓名 科室 性别 年龄 病案号 l 病房，床 临床诊断

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