体格检查与操作答案150

以检查者的示指、中指和环指的指腹平放在桡动脉近腕处进行触诊，检查时要注意脉率、节律、紧张度、强弱、大小、脉搏及与呼吸的关系等。检查脉搏，至少计数30秒。

测量脉搏的方法 测量部位

一般选择靠近骨骼的浅表大动脉用于诊脉，常选择桡动脉，其次为颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉等 。 测量方法

①向病人解释以取得合作。诊脉前病人须保持安静，如剧烈活动后应休息20分钟再测。②病人取坐位或卧位，将手臂放于舒适位置。③护士用食指、中指、无名指的指端按在桡动脉上压力适中，以能清楚地触到脉搏为度。④计数30秒，将所测脉搏数值乘以2，即为脉率。异常脉搏应测1分钟。 注意事项

①测脉时不可用拇指诊脉。因为拇指小动脉的搏动易与病人的脉搏相混淆。②当脉搏细弱而数不清时，以测1分钟心率来代替诊脉。③对于脉搏短绌的病人，诊脉时应由两位护士在同一时间内，同时开始测量，分别听心率、测脉率，计数1分钟。记录方式为分数式，即心率/脉率，如100/72次/分。④偏瘫病人应测其健侧肢体。因为患侧的肌张力减弱，血循环障碍而影响测量结果。

女性的呼吸则以胸式呼吸为主。

有无呼吸困难。

视诊呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸频率、呼吸节律（观察病人呼吸频率，计数30秒）

导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。此法优点是直接测量主动脉内压力，不受周围动脉收缩的影响，测得的血压数值准确。缺点是需用专用设备，技术要求高，且有一定创伤，故仅适用于危重和大手术病人。

(2)间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。以汞柱式最为常用。间接测量法的优点是简便易行，不需特殊的设备，随处可以测量。缺点是易受周围动脉舒缩的影响，数值有时不够准确。由于此法是无创测量，可适用于任何病人。

关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确

肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

(4)听诊器胸件放置部位正确

胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅，读数正确

向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 考官提问：高血压的诊断标准和高血压分级。

,脱鞋与衣物。

测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。

用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时皱折平复缓慢。

水肿 皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。水肿的检查应以视诊和触诊相结合。凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。

蜘蛛，称为蜘蛛痣，多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管即消退，去除压力后又复出现。

皮下出血 病理状态下可出现皮肤下出血，根据其直径大小及伴随情况分为以下几种，小于2mm称为淤点，3～5mm称为紫癜，大于5mm称为淤斑;片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。

或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。

进行滑动触诊。被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

进行滑动触诊。检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。

腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 提问：体检时发现浅表淋巴结肿大时，应注意什么？

答：应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等

眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。

观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，

睑缘有无内、

外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。

巩膜正常为瓷白色、不透明。检查时注意其颜色、有无黄

结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇

指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。

有无纹理模糊或消失。有无形态异常或有裂孔。

检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、

检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查40cm，告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动，一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 考官提问：

常见病变：巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、

正常瞳孔直径3－4mm，等大等圆，缩小<2mm，

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，

移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射，检查方法同直接对光

眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动 1m外的检查者的示指，然后将示指缓慢移近距离眼球越5-10cm，正常反应是双眼内聚。 调节反射：告知被检者头部不动，双眼注视1m外的检查者的示指，然后将示指快速移近距离眼球越5-10cm，正常反应是瞳孔缩小。 考官提问：

①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？

答：双侧瞳孔大小不等：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？

答：病理情况下，瞳孔缩小，见于虹膜炎症、有机磷类农药中毒、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。 ③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？

答：动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反射均消失。

考官提问补充：正常瞳孔直径3－4mm，等大等圆，缩小<2mm，散大>6mm

④支配调节反射和辐辏反射的颅神经有哪些？ 主要是视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经。 ⑤支配眼球运动有哪几种颅神经？ 主要是动眼、滑车、外展神经。 ⑥自发眼震见于哪些疾病？

自发的眼球震见于耳源性眩晕、小脑的疾患等。

⑦检查对光反射的目的是什么？瞳孔对光反射消失见于什么疾病？

对光反射是检查瞳孔的功能活动的，直接、间接对光反射迟钝或消

被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2／3与后l／3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。 (2)指出主要检查项目

检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射。有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。

口唇:用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。 考官提问：扁桃体发炎时有何表现？ 扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离。 扁桃体增大分几度，标准？

扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为l度：超过咽腭弓者为Ⅱ度：达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。 诊）

A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作 B、甲状腺峡部触诊

检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指），从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。 C、甲状腺侧叶触诊：

前面触诊：检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。以判断甲状腺大小、有无结节和震颤，用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

（在检查过程中，如果没有嘱被检查者作吞咽动作的应扣2 分）。 D、检查结束，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作

提问：典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时，触诊、听诊有什么发现？

答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软（1分），并在其左右叶上下极可能触到震颤。听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。 考官提问补充：

甲状腺肿大分级：1度－看不出能触及；2度－能看出能触及，在胸锁乳突肌内；3度－超过胸锁乳突肌外缘

气管：健侧移位－大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大等。

患侧移位－肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。 提问：何谓甲状腺“冷结节”？其临床意义是什么？

考生答“冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的131碘功能的结节，

“冷结节”的癌变发生率较高，建议手术治疗。 置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

提问：气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？ 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。 (1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）；

(2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等

(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者。 考官提问：呼吸深大、呼吸浅快各多见于何种病变？

严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大(吸气慢而深、呼气短促)，病人不感呼吸困难的呼吸，称为库斯莫尔(kussmaul)呼吸，又称酸中毒大呼吸；见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。

呼吸浅快见于肺气肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓肠、麻醉剂或镇静剂过量等。 小孩佝偻病胸廓形状

若胸骨剑突处显著内陷，谓之漏斗胸。胸廓的前后径略长于左右径， 检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，

拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。

②嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。

考官提问：

语颤增强－大叶性肺炎实变期、空洞性肺结核、肺脓肿。 语颤减弱－肺气肿、阻塞性肺不张、气胸、皮下气肿。

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。

②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。 (2)直接叩诊手指方法正确；

检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。

(3)叩肺下界移动度。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。 ③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的。 考官提问：

胸部叩诊：正常肺下界：锁骨中线－－第6肋间；腋中线 －－第8肋间；肩胛线 －－第10肋间。肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏器下垂； 肺下界上升：肺不张、腹水、气腹、肝脾肿大。肺下界移动度：6－8cm

什么是桶状胸，什么是三凹征，原理是什么？

桶状胸:胸廓前后径增加,几乎与左右径相等,甚至超过左右径,外形呈圆桶状,故称桶状胸。

三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸

气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。

操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，

当被检查者吸气和呼气时均可触及 ；考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属于正常呼吸音。 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作 B、手持听诊器胸件手势正确

双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指握住听诊器胸件，紧密而适度地置于听诊部位。（不可隔衣听，隔衣服听诊应叩一分） C、听诊部位顺序正确

听诊的顺序由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸部、背部。而且能注意上下、左右对称部位的对比。 考生需边演示边指出听诊部位。（听诊部位名称不对，酌情扣分；听诊顺序不对，不能得分）

D、支气管肺泡呼吸音正常位置在（考生应在被检查者身上指出其部位）

胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前、后部的肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属正常呼吸音。 E、查体结束爱伤意识。态度、语言（告知）、动作

提问：本病例是左下大叶性肺炎，而且病变开始累及胸膜，听诊时可能有什么发现？如何与心包摩擦音区别？

答：可在胸壁左前下侧听到胸膜摩擦音，如果当患者屏住呼吸时，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音与心脏搏动有关。 考官提问：肺部听诊四种主要音的名称及听诊部位

、动作

B、手持听诊器胸件手势正确

双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸体件，紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。（不可隔衣听，隔衣服听诊不得分） C、听诊顺序正确

听诊的部位前下侧胸壁。

考生须边演示边指出听诊部位。（听诊部位名称不对酌情扣分；听诊顺序不对，不能得分）

(考生应在被检查者身上指出其部位)

D、查体结束爱伤意识。态度、语言（告知）、动作

胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可听到，而且十分近耳，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音的强度可增加。

胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，因呼吸时该区域的呼吸动度最大。

A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作 B、触诊手法正确

被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查；检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。 C、触诊顺序正确： 先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查右侧乳房（若左、右次序颠倒，则不能得分！） D、检查结束后爱伤意识。态度、语言（告知）、动作 提问：触诊乳房时应注意那些物理征象？

答：硬度和弹性，压痛，包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）。

提问补充：视诊乳房时主要内容有那些？

答：1、观察两侧乳房是否对称，乳房有无溢液；2、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等。3、乳头：位置、大小、对称，内陷等。 （可用单一示指指腹触诊，需确认和指出心尖搏动最强点所在体表位置）以及做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊。

A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作 B

、心尖搏动触诊手法正确 考生先将双手搓擦暖和，然后用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后用手掌尺侧或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，也可用单一手指指腹触诊。

指出被检查者心尖搏动最强点正确

心尖搏动最强点在第5肋间锁骨中线内侧。（指点不正确不能得分） C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊 心脏震颤触诊

用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。 心包摩擦感触诊

触诊手法正确：用上述触诊手法；正确部位：在胸骨左缘第3－4肋间触诊，能说出如何让触诊满意的条件：被检查者胸前倾位，注意收缩期、呼气末触诊感觉。

D、检查结束爱伤意识。态度、语言（告知）、动作 (3)提问：临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，对不对？为什么？

答：对。凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭，均可引起震颤。 考官提问补充：

心脏触诊：触及震颤可肯定器质性心脏病，有震颤一定有杂音，有杂音，不一定有震颤。

A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作 B、叩诊手法、姿势正确

考生将自己的双手搓擦使之暖和，然后以左手中指第一、二指节为四区分法 叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，右手指自然弯曲，以中指通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、指端叩击左手指板。 右上腹部和左、右下腹部 C、叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界。 九区分法 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内叩由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左右髂前至由清变浊时作出标记，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井标记点记录下来。并测量其与前正中线距离，右侧自肝浊音界上一字形九区。 肋间叩起，方法同上。测量左锁骨中线与前正中线的距离，其结果D、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作 应与正常人浊音界基本相符。 (3)

提问：病理性全腹部膨隆可见于什么情况？ 正常人心相对浊音界（参考值）： 答：腹腔大量积液、腹内积气（气腹）；肠积气（如肠梗阻）；腹内右 界（cm） 肋 间 左 界（cm） 巨大包块等疾病。 2-3 Ⅱ 2-3 提问：板状腹临床意义？ 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 答：说明脏器有炎症，例如阑尾炎或胃肠穿孔，腹膜壁层已受炎症3-4 Ⅳ 5-6 累及。 Ⅴ 7-9 舟状腹见什么疾病？ （左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm） 仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷，全腹凹D、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作 陷是指卧位时前腹壁呈弥漫性显著内凹，病情严重时，前腹壁几乎(3)提问：疑为心包积液时，心脏叩诊时应注意什么？ 贴近于脊柱，而肋弓、髂嵴和耻骨联合异常显露，全腹外形如舟状，答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位，叩出心浊音界称为舟状腹。常见于恶病质如慢性消耗性疾病晚期、恶性肿瘤等以变化：卧位时心底部浊音界增宽；坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样。 及脱水者。

局部凹陷主要见于手术后腹壁瘢痕收缩，患者由卧位改 为立位或加大腹压时，凹陷变得更明显。 靴形心－左室增大、主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病 梨形心－左房及肺动脉扩大、二尖瓣狭窄

心包积液－坐位时三角形（烧瓶形），仰卧时心底浊音区增宽。 浊然后一只手指紧压音界随体位改变而变化是心包积液的特征。 静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离（约3-4cm）放 松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则如果患儿是典型的“心房间隔缺损”，在胸骨左缘第二肋间可听到何血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。再用同法放松另一种杂音？ 手指，则可看出血流方向。 答：可听到收缩期，吹风样杂音，呈喷射型杂音。

提问：门脉高压显著时，腹部可见怎样的腹壁静脉曲张？并可常在此听到什么声音？ 答：腹部可见一簇以脐为中心向四周放射曲张静脉，有人形容为“

水5个听诊区的母头”。常在此可听到静脉血管杂音。 名称和位置。 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作

前臂应在腹部表面同一水平，先以

不能停留在整

从二尖瓣区开始――肺动脉瓣区――主动脉瓣区――主动脉第二

听诊区――三尖瓣瓣区。逆时针方向。听诊过程中漏一项扣分。

刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查

D、能表达心脏听诊主要内容

者感觉腹痛骤然加重

心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。

E、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作

考官提问：心脏听诊：房颤听诊特点－心律绝对不规则、第一心音

强弱不等、短拙脉，见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢。

为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。

提问：第一、第二心音各自的听诊部位

①第一心音：提示心室收缩的开始，第一心音的听诊特点为音调较

低钝，强度较响，历时较长(持续约0．1s)，与心尖搏动同时出现，

在心尖部最响。

板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再

②第二心音：提示心室舒张的开始，第二心音的听诊特点为音调较

叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者

高而脆，强度较S1弱，历时较短(约O．08s)，不与心尖搏动同步，

左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象

称移动性浊音。

腹部体表有几种分区法。

A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作

答：肝脏是否肿大，注意肝质地，有无结节或肿块。

B

、视诊方法正确；

检查者站在被检查者右侧，首先检查者俯瞰正视全腹，视诊顺序自

上腹部至下腹部视诊全腹，然后视线处于与被检查者腹平面同水

平，自侧面沿切线方向观察。

检查者站在其右侧，然后将右手四指并

C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法

拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐

体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、

上方，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，

腹股沟韧带、脐

吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离

分区法：4区法、9区法、7区法；

开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。

拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。

检查者站在其右侧，先将双手搓擦暖和，然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部。然后随被检查者呼气，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊。如上腹部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊。

钩指触诊手法（Murphy征检查）

检查者左手掌平放在被检查者右胸下部，拇指指腹勾压于胆囊点，告知其缓慢做深吸气，判断Murphy征阳性，突然因疼痛屏住呼吸或是胆囊点压痛. 提问

Murphy征阳性提示什么？ 答：提示胆囊炎症。

黄疸进行性加深患者，当体检时触及肿大的胆囊且有实性感，提示各种疾病可能？

答：胰头癌或壶腹周围癌，胆囊癌或胆石症、胆囊炎。

你是医疗队中切脾手术组的一员，为病人体格检查. A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作 B、平卧位触诊

检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和，然后左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。 C、侧卧位触诊

当平卧位触诊不到脾脏时，请被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，用双手触诊法操作：检查者左手掌置于被检查者左腰部第9～11肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推，右手示指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘。 D、查体结束，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作

(3)提问：在临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度，请叙述如何分法。

答：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。

搏动性肿块较易扪到，有时在肿块处可听到收缩期杂音，少数还伴震颤。进行主动脉瘤的扪诊，尤其压痛时，必须小心，以防止促使破裂。腹主动脉瘤压迫髂静脉可引起下肢浮肿，压迫精索静脉可见局部静脉曲张，压迫一侧输尿管可致肾盂积水、肾盂肾炎以及肾功能减退。

。 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作 B、腹部触诊（浅部触诊） 检查手法正确；

检查者立于被检查者的右侧，检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。 C、腹部包块触诊 深部滑行触诊法

检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑行触摸 双手触诊法

将左手置于被检查包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，以

有助于右手触诊。

D、检查结束，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作

(3)提问：炎症性包块和肿瘤性包块各在腹部触诊时有什么区别？ 答：炎症性包块常有腹痛和腹肌紧张，不易推动；肿瘤性包块一般情况下触痛不重；与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动。

腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。

被检查仰卧，两腿屈曲，医师立于被检查者右侧，嘱被检查者做较深呼吸 操作正确

医师以左手掌托住其右腹部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而横向，于被检查者吸气时双手夹触肾脏触诊，若可触到光滑钝圆脏器包块――肾脏。

提问：腹部触诊时，左下腹发现较粗索条状肿块，轻压痛，应采取什么简便方法鉴别乙状结肠粪块？

答：应在肿块部位皮肤上做标记，再采取措施促其排便（洗肠等）后，再进行腹部触诊检查，即可鉴别是粪块还是肿块。

①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。②顺序正确：左至右，下至上。③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊。

(2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失 ①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次。

②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。 ③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。 (3)能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），。

①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧。 ②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部。

脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头。注意防止因姿势不当造成的误差。

(2)检查内容及方法 1.脊柱弯曲度

从病人背后观察躯干是否对称，注意脊柱有无异常弯曲及畸形 ( 前凸，后凸、侧凸 ) 2.脊柱活动度

嘱病人作前屈，后伸，侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况， 检查时肢体处于功能位或手的休息位。 正常人左右两侧形态对称，无畸形，关节活动不受限且无反常活动， (2)检查内容方法正确 形态检查

①视诊观察肢体有无畸形、静脉曲张、红肿、肌肉萎缩、杵状指、反甲等。

②触诊触诊内容包括：皮温、压痛点、肿块、骨与关节正常解剖标志是否改变、肌腱与滑囊和周围神经等是否增粗、有无肿块。 运动与功能检查

观察姿势、活动、步态、以及活动时是否引起疼痛，四肢和关节通常作被动活动检查，怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查。

考官提问：何为膝内、外翻？

正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢，如双脚的内踝部靠拢

时两膝部因双侧骨向外侧弯曲而呈“O”形，称膝内翻或“O”形腿畸形。当两膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻或“X”形腿畸形。

膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病等。 浮髌实验阳性见于什么病？

浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液超过达50ml时，浮髌试验方为阳性。

检查方法：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。提示关节内有积液。

节向内侧旋转90o。

1.外形：于自然休息姿势呈半握拳状。手的功能位置为腕背伸并稍偏尺侧。

2.有无发红局部肿胀与隆起 3.有无畸形

4.是否运动自如，有无受限

除采用左侧卧位及膝胸位外，病人尚可仰卧、臀部垫高。仰卧式体位适用于重症体弱病人和膀胱直肠窝的检查。 (2)检查方法

告知病人检查目的、要求、取得合作。检查时要求病人保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张，医生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以润滑油或肥皂液，让病人行深呼吸，先以指腹轻按压肛门，再缓慢插入直肠内进行检查。插入直肠后，有顺序地上下左右全面检查。检查完毕后取出指套，观察其上有无脓血等分泌物，必要时送检。

90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。

手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

提问：两侧跟腱反射（又称踝反射）不对称有什么临床意义？ 答：跟腱反射不对称是骶髓1-2

节神经损害的重要体征。 (仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。

阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

(注：若只检查一侧足底，遗漏另一侧应叩2分)

(中部)。阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

(注：若只检查一侧小腿腓肠肌，遗漏另一侧应叩2分)。 (3)提问：正常人能否出现巴氏（Babinski）征阳性？

答：1岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现巴氏（Babinski）征阳性；1岁半以后如再出现阳性则为异常，提示椎体束病变。

Chaddock征阳性，有什么临床意义？其病理机制？在什么情况下出现阳性不属于病理反射？

答：这是椎体束病损时出现的一种病理反射，其病理机制是：大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。但1岁半以内的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理反射。

右手置于被检查者胸前，左手作屈颈

，双下肢伸直，检查者在右侧，右手置于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝

可将膝关节伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。 岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）

(1)消毒区域(范围)选择正确；

上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。

(2)持消毒器械方法正确；

右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。

(3)消毒方法正确。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75％酒精洗手1次。 (4)穿手术衣。

双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 (5)戴无菌手套。

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 (6)提问：如果肛门手术(痔疮)如何进行手术区消毒

答：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒．外侧外界、臀部及大腿内后侧上 2／3、会阴部至耻骨联合。 (7)阑尾炎手术区消毒范围

答：消毒范围：下至大腿上1／3、会阴部，上至剑突，两侧至腋中线。

(8)甲状腺手术区消毒范围

答：上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。

(9)左半结肠切除手术区消毒范围

1／3、会阴部，上至剑突，两侧至腋中线。 模拟人进行操作） (1)准备过程正确

考生自身准备：戴帽子，戴口罩，洗手（口述）。 换药物品常规准备

考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？

考生答：无菌治疗碗2个(盛无菌敷料)，弯盘1个(放污染敷料)，镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，生理盐水，无菌纱布或无菌贴，胶布等。

(2)操作、伤口处理正确。 取、开换药包符合无菌操作 伤口处理正确

用手取下外层敷料(不用镊子)，再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，然后用酒精棉球由内向外消毒1次，再覆盖消毒纱布。

(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中； (5) 提问 ：切口分类？

答：分为三类：清洁切口（I类切口）、可能污染切口（II类切口）和污染切口（III类切口）

提问：换药时要注意观察伤口什么

注意观察伤口愈合情况，有无红肿、分泌物。

岁，左腿开放性骨折后发生气性坏疽，进出该患者病房时，如何穿、脱隔离衣。

(1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确；

手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。

(2)结领扣、腰带顺序及方法正确；

两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。

(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确

解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。

(4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）。

两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。

,消毒液浸泡,凉干. 一手抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意不要污染下面的手术衣。用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，待巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，护士在后面系紧衣带。弯腰，使两侧腰带下垂并离开手术衣表面，双手交叉提左右腰带并直腰，由护土在身后接过腰带并系紧腰带。

接台手术更衣法： 如有接台手术则先脱手术衣后脱手套。由护士解开手术衣后背衣带及腰带后，帮助脱去手术衣，保留手套在手上且腕部呈反转状态。在确保手套外面不触及手部皮肤的原则下，分别用双手指脱去双侧手套。如手套无破裂，重新浸泡酒精或新洁尔灭5分钟即可再穿手术衣及无菌手套。若原手套已破裂或污染，则第二次手术前均需重新刷手。

30岁，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作） (1)必需物品准备正确

准备消毒的胃管和石蜡油，肠内营养液，50ml注射器1支，过程中注意无菌操作，戴无菌手套。 (2)放置胃管时模拟人体位正确； 模拟人半卧位或平卧位。

(3)放置胃管时操作流畅、正确

清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入。当胃管插入45～55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进人胃内。在确定胃管巳插入胃内后．取50ml针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。

(4)提问：如何检查胃管已插入胃内?

答：检查胃管是否插入胃内．检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。

78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)

(1)患者体位及冲洗清洁操作正确

模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。翻开包皮清洗。 (2)戴无菌手套。

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 (3)消毒、铺巾正确；

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。

(4)插入导尿管操作正确

施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15—20cm，松开止血钳，尿液即可流出。 (5)留置导尿操作正确

可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。

(6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?

答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

提问补充：当治疗需要长时间留置导尿管时，应注意什么?

答：应每日清洁尿道口，并进行膀胱冲洗，以防逆行感染，长期留置导尿管者，每1-2周更换导尿管1次。拔除尿管前3天，应定时夹闭导尿管，每2小时放尿液1次，以利拔管后膀胱功能的恢复。 第一次放尿不能超过多少？为什么？

对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。

患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作) (1)患者体位及冲洗清洁操作正确

模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。用肥皂液清洗患者会阴部。翻开大阴唇清洗。 (2)戴无菌手套

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 (3)消毒、铺巾正确

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。铺洞巾露出尿道口。 (4)插入导尿管操作正确

考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。 (5)留置导尿操作正确

可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。 (6)提问：留置导尿术适应证?

答：尿潴留或膀胱减压。留置导尿或观察每小时尿量变化。盆腔器官手术前准备。

1天入院，昏迷，脉氧饱和度监测提示低氧血症，为通畅呼吸道，需清理气管中痰液，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作） (1)操作前准备

电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。 (2)装置吸痰器操作正确

接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。

(3)模拟人体位正确

半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。

(4)吸痰过程操作正确

操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管

折叠处进行吸痰，动作轻柔。

一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净。 (5)提问：吸痰术注意事项

答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。 提问：每次吸痰多长时间？上级医生反复提拉和旋转吸痰管的目的何在？是否所有患者都应提拉旋转吸痰管？是否每吸一次均应更换吸痰管？

一次吸痰持续时间<15秒，反复提拉和旋转吸痰管的目的吸净痰液，

打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管，观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关。②将氧气筒推至床旁，使流量表开关向着便于操作的方向。③向病

②打开流量表先调节氧流量，后连接鼻导管，将鼻导管用水沿润后，自一侧鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约为鼻尖至耳垂的2／3。③用胶布将鼻导管固定于鼻翼或鼻背及面颊部。④调节流量。缺氧伴有严重二氧化碳潴留者，1 ～2 L／分钟，无二氧化碳潴留患者，2～4L／分钟；心脏病、肺水肿患者，可用4～6L／分钟。（一般成人氧流量2－4L/min。严重缺氧者4－6L／min，小儿1－2L／min。）观察吸氧情况并记录吸氧时间。⑤停用氧气时，先分离鼻导管和玻璃接头，后关流量表小开关，取下鼻导管置于弯盘内，清洁面部并去除胶布痕迹，关闭总开关，重开小开关，放余氧关小开关，记录停氧时间。

皮肤约l～3cm。也可用绷带适当固定，以防移动。一般流量4～5L

以橡皮带固定。③调节流量：一般3～4L／分钟，严重缺氧者7～8L

便。

① 试净鼻腔，将鼻塞塞入一只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞严鼻孔为宜，勿深塞入鼻腔。②调节流量同鼻导管法。 提问：用氧注意事项及湿化瓶的用处？

吸氧时湿化瓶可以让医务人员很直观的观察患者吸氧时的动态以及流量的调节，当然也能避免干燥的纯氧吸入呼吸道造成损伤，不过湿化瓶内的蒸馏水必须也要保持有一定的温度32～37度之间才能达到湿化气道的作用，如只装入单单的冷蒸水也不能达到湿化气道的目的。

岁。以“COPD,呼吸衰竭”来院治疗。拟行动脉血气分析，由你行动脉穿刺术。 (1)患者体位正确 模拟患者取平卧位。 (2)穿刺点选择正确

桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确

治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥l0mL注射器及7～8号针头、试管、输血或输液用物。 (4)模拟穿刺操作正确

①充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。②常规作广泛性皮肤消毒及左手示指及中指消毒。③术者以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿入动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。④操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。

(5)提问：动脉穿刺时，操作者应注意哪些事项?

①穿刺点应选动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。②做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。③操作完毕，局部必须加压5分钟，直至无出血为止。

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、碘伏、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只。 (2)消毒 (3)铺巾

(4)戴无菌手套

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 清洗去污，伤口处理

(5)切开、止血、缝合、缝合伤口（在皮肤代用品上操作） 需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。 (6)缝合后伤口处理

用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。

经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。（经超声波定位穿刺点为：左腋后线第七．八肋间）现请你实施胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作) (1) 患者体位正确

穿刺前先测量血压。模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。 (2) 穿刺点选择正确

穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。

(3) 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确

常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。

戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 (4) 模拟穿刺操作正确

考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。 助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。

如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。

抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。

(5) 术后处理正确

术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

(6)提问：胸膜腔穿刺术临床意义？

答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)

(1)术前告之排尿、模拟人体位正确

术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位)。 (2)穿刺点选择正确

选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺； (3)消毒、局麻操作正确 常规消毒。

戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。

铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。 (4)穿刺操作正确 穿刺前先测量血压。

考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45°斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水

穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎。 (5)提问：诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查? 答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。

提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少? 答：不超过3000毫升。

34岁，血常规检查发现红细胞、白细胞、血小板均明显低于正常值，疑患再生障碍性贫血，现需作骨髓穿刺术(在医学模拟人上操作)

(1)患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确； ①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。

②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。 (2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确； 常规皮肤消毒(直径约15cm)。 戴帽子、口罩、穿手术衣

戴好帽子、口罩后双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 戴无菌手套

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

(3)穿刺操作正确（考生口述并模拟操作）

将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜。 将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查。

如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。

抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1～2分钟，再用胶布将纱布加压固定。

岁，因“反复腹胀、纳差、厌油5年，呕血1次”入院。患者既往有肝硬化病史，入院20分钟后患者出现恶心、上腹灼痛等症状，随即呕血凝块3次，总量约计3300ml。当时测Bp80/50mmHg，HR160次/分。由你立即予三腔二囊管压迫止血(在医学模拟人上操作)

操作方法

(1)戴无菌手套。

1.检查三腔二囊管并标记，确保二囊不漏气，并且涂上石蜡油润滑以利插管。

2.取得患者理解及合作。

3.用石蜡油润滑三腔二囊管，将三腔二囊管从鼻腔中缓慢插入，到咽喉部时嘱患者做吞咽动作，使三腔二囊管顺势插人，插入65cm，胃管内抽出胃内容物或向胃内注气能听到胃内气过水音可证明三腔二囊管插入胃内，特别是反应差的患者一定要确定三腔二囊管在胃内才能往胃内注入液体。

4.注气及牵引 证实三腔二囊管在胃内后向胃囊内注气250—300ml，并用钳子钳住以免漏气，将三腔二囊管往外牵引直到有轻度弹性阻力，表示胃囊压于胃底贲门部。牵引力为0．5～0．8kg(500ml盐水瓶加250ml水即可)通过滑轮牵引三腔二囊管，角度呈45°左右(顺着鼻腔方向)。

5.上述完成后再向食管囊注气100～200ml，以压迫食管下段下1/3，抽尽胃内容物，可以向胃腔内注入止血药物，以及观察止血效果。一般胃囊先充气压迫观察止血效果，如果胃囊先充气压迫后无活动性出血，则食管囊不必充气，以减轻并发症及患者痛苦，约80％的食管下段出血可由压迫胃底而达到止血目的，因为压迫胃底的同时阻断大部分食管静脉的回流。食管囊充气压迫可引起患者的胸骨后不适，疼痛，咳痰，患者难以耐受，增加患者的痛苦，没有必要一开始都将食管囊充气压迫，只有当胃囊压迫后仍有出血者才将食管囊充气压迫。

6.拔管充气压迫一般不能连续超过24小时，压迫12～24小时如果出血停止，可放气观察12小时，如无活动性出血可拨管。如为双囊压迫，先解除食管囊，再解除胃囊，应避免压迫过久导致黏膜糜烂。 7.同时进行严密监护，应用降门脉压药物和止血药物，并做好内镜下套扎，硬化剂治疗，或手术治疗的准备。 考官提问：

1．气囊压迫期间，食管气囊每8—12小时应放气一次，同时将三腔管向胃内送入少许，使胃底也减轻压力，并抽取胃内容物了解有无出血。一般放气30分钟后可再充气。

2．三腔管填塞一般以3～5天为限，如有继续出血，可适当延长填塞时间。再出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时，如仍无出血，方可拔管。 适应证

1．肝硬化合并食管下段，胃底静脉曲张破裂。

2．食管下段，胃底溃疡并出血者(如高位溃疡)，但食管上中段无法压迫止血。

问:怎样知道出血是否停止？放气的时候注意什么

抽取胃内容物了解有无出血。放气前吞服石蜡油，如为双囊压迫，先解除食管囊，再解除胃囊，应避免压迫过久导致黏膜糜烂。

简易呼吸器的使用

患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，来院急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作） (1)准备工作

检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。检查电源线。氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10Kg/cm2)，湿化器是否清洁。吸痰，保持呼吸道畅通。 (2)呼吸器与患者气管套管连接 (3)呼吸器的调节

通气量，一般潮气量为10至15ml/公斤体重。频率12至20次/分。打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%至35%之间(低浓度给氧)。通气方式：辅助呼吸正压通气方式。

(4)接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常 (5)两肺部听诊，呼吸音是否对称。 (6)提问：运用呼吸器的临床指征?

答：呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次／分。

因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）

(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床) (2)是否注意保持患者气管通畅

应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。

(3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确

解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。

(4)按压动作正确

双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上身重量有节奏地垂直下压。

(5)按压频率与力度(按压深度)正确

速率80～100次/分，下压深度适宜，—般为3～5厘米。

(6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作?

答：口对口呼吸

一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞；然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度。吹气频率：单、双人操作时

次，吹气2次，如此反复进行。 场将如何进行人工呼吸急救（在医学模拟人上操作） (1)清除口鼻异物，保持呼吸道畅通 (2)排出进入体内的水

任选一种方法即可得分，目的是促其排水：

①抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。

②抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出。

③患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水。

(3)口对口呼吸操作正确

模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通；—手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞；然后口对口密切接触；向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度。

(4)提问：如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作? 答：加胸外心脏按压，即口对口呼吸2次，胸外按压30次(胸外按压频率80至

100次／分之间)如此反复。 45岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作（在医学模拟人上操作） (1)患者体位 平仰卧位。 (2)操作准备

手控电板，涂以专用导电胶； 开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置并选择同步除颤方式 选择能量：200J/首次。 除颤器充电

确定两电板正确安放： 前电极：右锁骨下方。

侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上)。 (3)确定无周围人员直接或间接接触患者。 (4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击

(5)提问：进行电击除颤，注意事项 答：两电极必须紧压于胸壁。 两电极必须分开。

涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。 连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、碘伏、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只。 (2)消毒 (3)铺巾

(4)戴无菌手套

打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 (5)清洗去污，伤口处理

(6)切开、止血、缝合、缝合伤口（在皮肤代用品上操作）； 需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。 (7)缝合后伤口处理；

用

75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。 消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、75％的酒精或0.5％的碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾等。（遗漏一项必需品扣0.2分） (2)止血

检查伤口出血情况；清洁伤口和消毒； 用敷料加压包扎止血。 (3)三角巾包扎

将三角巾叠成3指宽带状，放于前臂伤口敷料处。然后两端水平环绕前臂,打结固定。 (4)提问：

右前臂开放性骨折伴出血,问止血带放多少时间,解开多久,不能超过多久

问: 手术中的止血方法 手术止血方法通常包括：

①压迫止血法 即暂时用纱布、手指压迫出血处止血，清除手术野血液，看清出血点，予以处理，是常用的初步止血措施。

②结扎止血法 为临床最常用、最可靠的基本止血法。在解剖剥离时，明确血管位置时，妥善的方法是用止血钳夹住血管两端于中间切断，然后结扎血管断端。对于已切断的小血管，可用止血钳夹住，再结扎止血。

③电凝止血法 通常用于浅表较广泛的出血点。该方法的优点是止血迅速，可缩短手术时间，且不留缝线于组织内，其缺点是止血的效果不完全可靠，凝固的组织易坏死脱落，导致再次出血；对较大血管出血效果不满意。

④局部药物止血 主要用于创面渗血时，可采用如明胶海绵、纤维蛋白胶、止血纱布等，此类制剂能促进血液凝固和粘附创面，具有一定的促凝和封闭小血管的作用。 上腹部及四肢拆线时间

清创术物品常规准备：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。 (2)考官指定考生戴无菌手套

戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。 (3)考生做清创术

用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。用生理盐水纱布球清洗创口，再消毒皮肤一遍。在伤口外周，距边缘的1-2cm做局部浸润

麻醉。仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，缝扎活动的出血点，清除失活组织。逐层缝合伤口（在皮肤代用品上操作），消毒皮肤，加压包扎。 放性骨折，病人已在清创室，并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉，现请你实施清创和缝合伤口（在医学模拟人上操作，提示：应先准备和检查操作所需物品，以皮肤代用品进行缝合） (1)准备工作

1.器械准备 消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。

2.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，术中术毕分别用一定量的抗生素。

3.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。 (2)手术者洗手，戴无菌手套

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 (3)清洗去污，伤口处理

1.清洗去污 ①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。

2.伤口的处理 ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣;②检查伤口，清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。

(4) 缝合伤口，覆盖纱布（在皮肤代用品上操作） ①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘;③污染

严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤;④伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。 改用绷带包扎应如何进行？

答：一手持绷带放于前臂伤口敷料处托住敷料，环绕前臂，如此环

贴于身旁，木板或硬质担架放在伤员一侧。2～3人扶伤员躯干，使成一整体滚动至木板上，或3～4人以平托法将伤员平稳移到木板上，注意不要使躯干扭转。在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质担架上，使伤员不能左右转动、移动。(一般用4条带子固定：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1条带子将伤员绑在硬质担架上)如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣服等物固定。

（如果只有一块夹板，则放在上臂外侧），用绷带或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90°，前臂用小悬臂带悬吊。

②无夹板固定法将三角巾折叠成10～15cm 宽的条带，其中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结。屈肘90°，再用

的内外侧（只有一块夹板，则放在前臂外侧）并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。屈肘90°，用大悬臂带悬吊，手略高于肘。

②无夹板固定法采用大悬臂带、三角巾固定法。用大悬臂带将骨折的前臂悬吊于胸－前，手略高于肘。再用一条三角巾将上臂带一起

为上至大腿根部，下过足跟；外侧夹板长度为上至腋窝，下过足跟）分别放在伤腿内外两侧（若只有一块夹板则放在伤腿外侧），并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫，用5～7条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定腋下、腰部、膝、跖等处。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。 ②无夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用5～7条三角巾或布条将两腿固定在一起（先固定骨折部位的上、下两端）。足部用

定至大腿，下端固定至跖关节及足底。并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫，用5～7条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定大腿、膝、踝等处。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。 ②无夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用5～7条三角巾或布条将两腿固定在一起（先固定骨折部位的上、下两端）。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。 考官提问：骨折临时固定注意事项有哪些？ 答：骨折临时固定注意事项有以下几点：

①如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定。 ②下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员。四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后固定骨折的远端。夹板必须托扶整个伤肢，骨折上下两端的关节均必须固定。绷带、三角巾切忌绑扎在骨折处。

③夹板等固定材料不要与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其是骨突部位及夹板两端。 ④固定四肢骨折时应露出指（趾）端，以便随时观察血液循环情况，如有苍白、发维、发冷、麻木等表现，应立服松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。

用夹板固定，绷带捆绑位置？无夹板时应如何固定上肢或下肢骨

折？固定时为何超过两个关节？

骨折的包扎

物品准备①木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。②就地取材，

将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定

另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，可用三角巾先将伤

将夹板置于前臂四侧，然后固定腕、肘关节，

用三若无夹板固定，则先用三角巾将伤肢悬吊于胸前，然后用三角巾将

①健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢绑在一

②躯干固定法：用长夹板从脚跟至腋下，短夹板从脚跟至大腿根部，分别置于患腿

用长度由脚跟至大腿中部的两块夹板，

分别置于小亦可用三角巾将患肢固定于健将伤员仰卧于木板上，用绷带将脖、胸、腹、髂及

注意事项：①有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定。②固定前应先用布料、棉花、毛巾等软物，铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。

③用绷带固定夹板时，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿。④夹板应放在骨折部位的下方或两侧，应固定上下各一个关节。⑤大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应临时就地固定。⑥固定应松紧适宜。 有活动性出血，请你随救护车出诊，并在现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）

(1)急救物品的准备

消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线、）剪刀、外用生理盐水、75%酒精或0.5％碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾、担架等。

(2)考生做病人全身情况的判断和处理 首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应立即进行抗休克治疗；如病人处于昏迷状态，应注意保持呼吸道畅通。 (3)考官指定考生做伤口包扎、止血

①创面用无菌敷料予以包扎，以减少再污染②用橡皮管、止血带止血：在左大腿中、下1/3交界处绕扎。在止血带绕扎处有衬垫③止血带绕扎松紧适度，以伤口停止出血、左足背动脉无搏动为止。④做一明显标记：记录开始上止血带的时间。 (4)考生做伤肢固定术

①夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直。夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至跖关节及足底。并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫，用5～7条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定大腿、膝、踝等处。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。 ②无夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用5～7条三角巾或布条将两腿固定在一起（先固定骨折部位的上、下两端）。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。 (5)提问：

止血带一般应多长时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时? 答：一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过4小时。

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