金昌热电工程常用表式（2012.6.5定稿） - 图文

甘肃金昌市热电联产（2×330MW）工程

常用表式管理规定

2012-06-05 发布 2012-06-05 实施

甘肃吉田监理有限公司 金昌市热电联产工程项目监理部

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甘肃金昌市热电联产（2×330MW）工程

常用表式管理规定

第一章 总 则

第一条 为统一规范甘肃金昌市热电联产（2×330MW）项目建设工程常用表式，在《电力建设工程监理规范》（DL/T 5434-2009）统一表式的基础上，结合工程建设实际，制订本规定。火电厂烟气脱硫施工质量验收及评定规程 DL/T 5417-2009

第二条 甘肃金昌市热电联产（2×330MW）各部门、参与电厂工程建设的监理、设计、施工、安装、调试等单位均应执行本规定。

第二章 使用注意事项

第三条 使用常用表式注意事项：

（一）表格纸张要求为60g/㎡～80 g/㎡的胶版印刷纸或复印纸，采用A4型纸（210㎜×297㎜）。

（二）表格式样、字体严格按照本规定中的表格执行，不得任意改动。各参建单位可直接将表格拷贝使用，去掉“附件X”两字。

（三）由于原表去掉“附件X”两字，表格发生了变化。所以使用前必须调整表格使表格外页边距达到统一要求，上下左右分别为：20、20、25、20mm。

（四）填写“表格内容”的字体一般使用宋体小四，特殊情况根据实际可使用宋体五号（或小五）。填写结论性意见或签字时，必须使用不褪色的碳素墨水或黑色签字笔等合格的书写材料。

（五）表格中的内容应准确填写，不得涂改、刮改以及用修正液涂抹，字迹工整，清晰可辨，妥善保管，确保归档资料的质量。

（六）填写“合同编号”时，要求填写与本表格表述事件对应的合同的正式编号，不可用企业内部的代号或其他代号。

（七）填写“工程名称”时，因表格的内涵不同，工程名称应随内涵变化而变化，力求贴近内涵 。

1、对整个工程而言：甘肃金昌市热电联产（2×330MW）工程。

2、对公用系统而言：甘肃金昌市热电联产（2×330MW）公用系统工程。 3、对×号机组而言：甘肃金昌市热电联产（2×330MW）×号机组工程。 4、当涉及具体工程项目时，应根据表格内容对应的工程填写工程名称。

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表格内容涉及单位工程时，填写单位工程名称。 表格内容涉及分部工程时，填写分部工程名称。 表格内容涉及分项工程时，填写分项工程名称。

其中单位、分部、分项工程名称须与《工程质量检验评定项目划分表》保持一致，

不得随意填写，“工程”二字只需出现在最后，避免重复出现。

（八）表格中“工程编号”为单位工程编号，由 监理部统一编制（详见：甘肃金昌市热电联产（2×330MW）工程单位工程编号），请各单位根据《电力建设施工质量验收及评定规程》（DL/T 5201.X-2009）认真审核,如有错误，及时反馈 监理部，以便修改。注：表号为A15和A16表格中的“工程编号”按照《验评划分及编码规定》中的编号原则填写。

（九）表格中如有空白栏，填写原则为：

1、用“/”对角线，左下角至右上角，用计算机处理（推荐使用）。

2、大面积空白栏，可在计算机中处理为： “------- 以下空白 ------“。 3、或用“空白”、“以下空白”红色条形印章注明。印章须横平竖直，不得倾斜，印泥颜色深浅一致。

（十）各参建单位、部门必须严格按照本制度编号规则对常用表式进行编号，编号字体统一为宋体五号。时间填写为：XXXX年XX月XX日；计量单位：必须使用国家法定的计量单位。

（十一）各参建单位的流水号应保持连续，并不得采用按日期的流水号，各单位、各专业间必须统一。

（十二）使用过程中无法区分专业的可用综合代码。

（十三）该套表格请各参建单位到甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部拷贝，且自行印制。

第三章 建设工程常用表式编号

第四条 编号模式

单位代码 - 机组专业代码 - 表式代码 - 流水号XXX – XXXX – XXX - XXX 其中：（一）单位代码表示：各参建单位、部门名称缩写

（二）机组代码表示：甘肃金昌市热电联产（2×330MW）工程项目机组号 （三）专业代码表示：工程各专业的名称缩写。 （四）表式代码：建设工程常用表式对应代码。

注意：编号中将第（二）和（三）项合并为机组、专业代码。

示例1：甘肃金昌市热电联产（2×330MW）#1号机组锅炉专业工程联系单：

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JCRD-1GL-C01-001

工程联系单流水号（用001-999标识） 表式代码（见表格规定）

机组代码＋专业代码(#1号机组锅炉部份) 单位代码（甘肃金昌市热电联产公司）

第五条 对应代码表 （一）单位代码：

序 号 单位、部门名称 1. 金昌热电联产工程 2. 金昌热电联产基建计划部 3. 金昌热电联产基建设备部 4. 金昌热电联产基建工程部 5. 金昌热电联产输煤工程部 6. 金昌热电联产基建办公室 7. 金昌热电联产运行准备部 8. 八冶公司 9. 甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 10. 山西电建四公司 11. 甘肃一建 12. 西北电力设计院 13. 甘肃火电工程公司金昌项目部 14. 第三方试验室 15. 甘肃锡金达国华电力工程有限责任公司 16. 甘肃四建 17. 甘肃二建 18. 甘肃煤建 19. 武威五建 20. （二）机组代码： 序 号 机 组 名 称 1. 全厂共用系统 2. #1号机组 3. #2号机组 4 无法判别 （三）专业代码：

序 号 1.

单位代码 JCRD JHB SBB GCB SMB BGS YXZB BY JTJL SXDS GYJ SJY GHD SYS XJD GSJ GEJ GMJ WWJ 规定代码 0 1 2 00 专业代码 QJ 4

专 业 名 称 汽机专业 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 锅炉专业 电气专业 热控专业（含远动、通讯专业） 焊接专业 化学专业（含供水、水工专业） 除灰专业 燃料专业 脱硫专业 土建专业 质量 安全 调试 进度 投资 综合 GL DQ RG HJ HX CH RL TL TJ ZL AQ TS JD TZ ZH （四）表式代码

甘肃金昌市热电联产（2×330MW）建设工程常用表式共64种，其中：

A类表式： A01－A34是承包单位（设计、施工、安装、调试）单位向建设单位、项目监理部报送表式。

B类表式： B01－B06 是项目监理部向各承包单位或建设单位发送的表式。 C类表式： C01－C18 是整个工程的通用表式，适用于本工程各参建单位。 C19表式为建设单位内部通用。

需要增加内容由甘肃金昌市热电联产（2×330MW）资料室会同监理部统一制定。 第六条 建设工程常用表式目录：

A类：设计、安装、施工、调试单位向建设单位、项目监理部报送用表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

表 号 表 名 页 码 8 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 5

单位代码-机组代码专业代码-A01-流水号 工程开工报审表（附开工报告） 单位代码-机组代码专业代码-A02a-流水施工组织总设计报审表（项目管理实施规化）号 单位代码-机组代码专业代码-A02b-流水划）专业施工组织设计报审表 号 单位代码-机组代码专业代码-A02c-流水方案报审表 号 单位代码-机组代码专业代码-A02d-流水作业指导书报审表 号 单位代码-机组代码专业代码-A03-流水号 分包单位资质报审表 单位代码-机组代码专业代码-A04-流水号 保温工程施工申请单 单位代码-机组代码专业代码-A05流水号 单位代码-机组代码专业代码-A06流水号 单位代码-机组代码专业代码-A07流水号 计划报审表 调整计划报审表 复工申请表 单位代码-机组代码专业代码-A08-流水号 单位资质报审表

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 单位代码-机组代码专业代码-A09-流水号 工程材料/构配件/设备报审表 单位代码-机组代码专业代码-A10-流水号 工程控制网测量记录/线路复测报审表 单位代码-机组代码专业代码-A11-流水号 人员资质报审表 单位代码-机组代码专业代码-A12-流水号 现场试验室资质报审表 单位代码-机组代码专业代码-A13-流水号 主要测量计量器具/试验设备检验申报表 单位代码-机组代码专业代码-A14-流水号 工程质量检验评定项目划分报审表 单位代码-机组代码专业代码-A15-流水号 分项工程质量报验单 单位代码-机组代码专业代码-A16-流水号 分部工程质量报验单 单位代码-机组代码专业代码-A17-流水号 单位工程质量报验单 单位代码-机组代码专业代码-A18-流水号 隐蔽工程报验单 单位代码-机组代码专业代码-A19-流水号 土建交付安装/安装交付土建 中间验收交接 单位代码-机组代码专业代码-A19a-流水表安装交付调试中间验收交接表 号 单位代码-机组代码专业代码-A19b-流水一般工序中间验收交接表 号 单位代码-机组代码专业代码-A20-流水号 工程质量事故报告单 单位代码-机组代码专业代码-A21-流水号 质量事故处理方案报审表 单位代码-机组代码专业代码-A22-流水号 质量事故处理结果报验表 单位代码-机组代码专业代码-A23-流水号 工程技术核定单 单位代码-机组代码专业代码-A24-流水号 工程预付款申请表 单位代码-机组代码专业代码-A25-流水号 建安工程月付款申请表 单位代码-机组代码专业代码-A26-流水号 工程签证报审表 单位代码-机组代码专业代码-A27-流水号 监理工程师通知回复单 单位代码-机组代码专业代码-A28-流水号 质量体系/安全体系/制度报审表 单位代码-机组代码专业代码-A29-流水号 主要施工机械/工器具/安全用具报审表 单位代码-机组代码专业代码-A30-流水号 砼浇筑报审表 单位代码-机组代码专业代码-A31-流水号 主要设备开箱申请表 费用索赔申请表 单位代码-机组代码专业代码-A32-流水号 工期变更报审表 单位代码-机组代码专业代码-A33-流水号 工程竣工报验单 单位代码-机组代码专业代码-A34-流水号 21 22 23 25 26 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 47 48 49 50 51 B类：监理部用表（项目监理部向各承包单位或建设单位发送的表式）

序号 表 号 40 单位代码-机组代码专业代码-B01-流水号 监理工程师通知单 41 42 43 44 45 单位代码-机组代码专业代码-B02-流水号 监理工作联系单 单位代码-机组代码专业代码-B03-流水号 工程暂停令 单位代码-机组代码专业代码-B04-流水号 现场见证取样登记表 单位代码-机组代码专业代码-B05-流水号 设计文件图纸评审意见及回复单 单位代码-机组代码专业代码-B06-流水号 旁站监理记录表 表 名 页 码 52 53 54 55 56 57 C类：通用表

序号 46

表 号 单位代码-机组代码专业代码-C01-流水号 表 名 工程联系单 页 码 58 6

47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 单位代码-机组代码专业代码-C02-流水号 单位代码-机组代码专业代码-C03-流水号 单位代码-机组代码专业代码-C04-流水号 单位代码-机组代码专业代码-C05-流水号 单位代码-机组代码专业代码-C06-流水号 单位代码-机组代码专业代码-C07-流水号 单位代码-机组代码专业代码-C08-流水号 单位代码-机组代码专业代码-C09-流水号 单位代码-机组代码专业代码-C10-流水号 单位代码-机组代码专业代码-C11-流水号 单位代码-机组代码专业代码-C12-流水号 单位代码-机组代码专业代码-C13-流水号 单位代码-机组代码专业代码-C13a-流水号 单位代码-机组代码专业代码-C14-流水号 单位代码-机组代码专业代码-C15-流水号 单位代码-机组代码专业代码-C16-流水号 单位代码-机组代码专业代码-C17-流水号 设计交底、施工图会审纪要 设备开箱记录表 设备/材料/构配件通知单 设备/材料缺陷处理报验表 设备消缺费用签证单 工程设更申请单 工程变更验收反馈单 备忘录 工程竣工验收报告 基建工程质量监督管理罚款通知单 不符合项目通知单 工程质量保修通知书 工程质量保修金结算审批表(附保修工程质量验收单) 设备/系统分部试运签证验收卡(附检验验收表) 图纸交付计划报审表 设计文件报检表 设计变更通知单报检表 工作联系单 （建设单位内部使用） 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 76 77 78 79 80 81 82 83 85 86 87 88 89 90 91 单位代码-机组代码专业代码-C11a-流水号 基建工程安全监督管理罚款通知单 单位代码-机组代码专业代码-C12a-流水号 不符合项目通知反馈单 66 建设单位内部统一表式，其它单位不做要求。 (注：C19，此处只统一表式，具体编号由各部门根据实际情况确定) 传 真 （建设单位内部使用） 会议纪要（安全例会、质量例会、工程例会、工程调度会议、物资例会等）（附：会议签到表） 甘肃金昌市热电联产（2×330MW）签报单 合同审批单 结算会签单 工程委托单 工程整改通知单 金昌热电联产设备（材料）开箱点检记录表 金昌热电联产设 备（材料）到货验收移交单 67 68 69 单位代码-机组代码专业代码-C18-流水号 编号: JCRD-WZ-01- 编号: JCRD-WZ-02- 第四章 常用表式格式

第七条 建设工程常用表式（见附件1－附74）。

第五章 附 则

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第十一条 本规定由甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部牵头，甘肃金昌市热电联产公司办公室、工程部、计划部联合制订。

第十二条 本规定的文字解释，由甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部负责。

第十三条 各单位根据需要编制的其它表格必须符合本规对页边距及字体的要求。 第十四条 本规定于2012年6月5日发布实施。

甘肃吉田监理有限公司

金昌市热电联产工程项目监理部（章）

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附件1

工 程 开 工 报 审 表

工程名称 编号：单位代码-机组代码专业代码-A01-流水号 工程编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 我单位承建的 项目的施工准备工作已完成，具备开工条件，计划于 年 月 日开工，请予审查。 □施工组织设计已审批； □各项施工管理制度、施工技术方案已审批； □开工所需的施工图纸已到，并已会审； □技术交底已进行； □工程质量验收及评定项目划分表已审批； □特殊工种、特种作业人员满足工程需要，资质复印件已报审； □工程控制网测量/线路复测资料已审核； □质量管理体系、安全环境管理体系满足要求； □本工程的施工人力和机械已进场； □物资材料准备能满足连续施工需要； □计量器具、仪表经法定单位验收合格； □分包单位资质审查文件已报审； □试验（检测）单位资质审查文件已报审； □上道工序已完工并验收合格。 项目经理： 技术负责人： 承包单位（章）： 年 月 日 项目监理部： 审总监理工程师： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 查意建设单位意见： 见 负责人： 工程师： 建设单位（章） 年 月 日 注：1、本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。 2、本表中的“□”作为附件附在报审表后，监理审查确认后在方框内打“√”。

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附件1（续表）

单位工程开工报告

工程名称 工程编号 我单位承建的 工程顶目的施工准备工作已完成，具备开工条件，开工报告报审表已经监理单位和建设单位审批。 申请于 年 月 日开工，请批准。 项目经理： 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 开工令 项目监理部意见： □ 批准于 年 月 日开工 □ 不批准开工，按监理意见执行。监理意见一式 份，每份 页。 总监理工程师： 监理工程师： 项目监理部（章）： 年 月 日 建设单位意见： 负责人： 工程师： 建设单位（章） 年 月 日 注：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、承包单位，项目监理部、各存一份。

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附件2

施工组织总设计报审表 （项目管理实施规划）

编号：单位代码-机组代码专业代码－A02a-流水号 工程名称 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织总设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工组织总设计（项目管理实施规划）。 合同编号 （编号中无法说明机组代码的用00表示，无法说明专业代码的用ZH表示） 项目经理： 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部审查意见： □ 同意此施工组织总设计。 □ 更改此施工组织总设计，按更改意见执行。更改意见一式 份，每份 页。 □ 重新编制后再报。 总监理工程师： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 建设单位意见： 负责人： 工程师： 建设单位（章） 年 月 日 注：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

11

附件3

专业施工组织设计报审表

编号：单位代码-机组代码专业代码-A02b-流水号 工程名称 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程专业施工组织设计的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：专业施工组织设计。 工程编号 项目经理： 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部审查意见： □ 同意此施工组织设计。 □ 更改此施工组织设计，按更改意见执行。更改意见一式 份，每份 页。 □ 重新编制后再报。 总监理工程师： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 建设单位意见 负责人： 工程师： 建设单位（章） 年 月 日 注：1. 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 2.专业指：锅炉、汽机、电气、仪控、输煤、化学、除灰、焊接及金属、脱硫等。

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附件4

方案报审表

编号：单位代码-机组代码专业代码-A02c-流水号 工程名称 工程编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 现报上 工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请予审查。 附件： 说明：本栏不需要的“XX方案”请删除。例如上报锅炉大板梁吊装特殊施工技术方案，样板为：现报上1#锅炉大板梁吊装施工方案，请予审查。 项目经理： 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部审查意见： □ 同意此施工方案。 □ 更改此施工方案，按更改意见执行。更改意见一式 份，每份 页。 □ 重新编制后再报。 总监理工程师： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 建设单位意见： 负责人： 工程师： 建设单位（章） 年 月 日 注：1.本表一式三份，由承包单位填报，监理单位、建设单位、承包单位各存一份。 2. 特殊施工技术方案指锅炉大板梁吊装、锅炉水压试验、酸洗、冲管、发电机定子吊装、倒送厂用电等。

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附件5

作业指导书报审表

编号：单位代码-机组代码专业代码－A02d-流水号 工程名称 工程编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 现报上 作业指导书，请予审查。 附件：作业指导书。 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部审查意见： □ 同意此施工方案。 □ 更改此施工方案，按更改意见执行。更改意见一式 份，每份 页。 □ 重新编制后再报。 监理工程师： 安全监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 建设单位意见： 专业工程师： 建设单位(章)： 年 月 日 注：本表一式三份，由承包单位填报，项目监理部、承包单位各存一份。

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分包单位资质报审表

编号：单位代码-机组代码专业代码-A03-流水号 工程名称 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 根据工程需要，经我单位审查，分包单位 法人代表 具备承包 的资格，能承担 工程的 任务，能保证履行合同文件的条款，分包后，我单位原承诺的责任不变，请予审批。 1.分包单位营业文件 份 张。 2.分包单位企业介绍 份 张。 ⑴营业执照（复印件）； ⑴企业介绍； ⑵企业资质证书；（复印件） ⑵历年承包的主要工程介绍； ⑶有关许可证复印件。 ⑶本项目经理和企建设单位主要人员履历介绍。 项目经理： 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部审查意见： 总监理工程师： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 建设单位意见： 负责人： 工程师： 建设单位（章） 年 月 日 注：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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合同编号 (指主合同编号)

附件6

保温工程施工申请单

编号：单位代码-机组代码专业代码-A04-流水号 工程名称 工程编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 我单位负责施工的 项目，经检验，质量符合规定要求，具备保温施工条件，计划于 年 月 日施工，请予审批。 附件：质量检验记录、保温材料质量保证资料和抽检试验报告。 项目经理： 技术负责人 ： 建设单位（章） 年 月 日 项目监理部核查意见： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 建设单位意见： 负责人: 工程师： 建设单位（章） 年 月 日 注：本表一式三份，由承包单位填报。项目监理部、承包单位、建设单位各存一份。

16

附件7

计划报审表

编号：单位代码-机组代码专业代码-A05-流水号 工程名称 合同编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 现报上 工程 计划，请审查。 附件：1、 计划。 2、编制说明。 （编号中无法说明机组代码的用00表示，无法说明专业代码的用ZH表示） 项目经理： 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部核查意见： 监理工程师: 项目监理部（章） 年 月 日 建设单位审核意见： 负责人： 工程师: 建设单位（章） 年 月 日 注： 1、本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、承包单位，项目监理部各存一份。 2、本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、

施工进度计划和调试计划。

17

附件8

调整计划报审表

编号：单位代码-机组代码专业代码-A06-流水号 工程名称 主 送 合同编号 抄 送 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 现报上 工程 调整计划，请审查。 附件：1、 调整计划。 2、编制说明。 项目经理： 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部核查意见： （编号中无法说明机组代码的用00表示，无法说明专业代码的用ZH表示） 总监理工程师 监理工程师: 项目监理部（章） 年 月 日 建设单位审核意见： 负责人： 工程师: 建设单位（章） 年 月 日 注： 1、本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、承包单位，项目监理部各存一份。 2、本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、

施工进度计划和调试计划。

18

附件9

复 工 申 请 表

编号：单位代码-机组代码专业代码- A07-流水号 工程名称 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 鉴于 项目的停工因素（见 号工程暂 停令）已经消除，特报请审查批准复工。 附件：具备复工条件的详细说明。 项目经理： 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部审查意见： 总监理工程师： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 建设单位审查意见： 负责人： 工程师： 建设单位（章） 年 月 日 注：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、 监理部、承包单位各存一份。

19

工程编号 附件10

工程名称： 编号：单位代码-机组代码专业代码-A09-流水号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 经我方审查， 单位可提供工程需要的 ，请予以审批。 附件: □本工程的试验项目及要求。 □实验室的资质证明文件。 （资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明。） □供货商的资质证明文件。 （营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等。） 项目经理： 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 单位资质报审表

（试验单位/主要材料/构配件/设备供货商）

项目监理部审查意见： □同意进场使用。 □不同意进场使用，按监理意见执行。 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 注：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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附件11

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称 合同编号

编号：单位代码-机组代码专业代码-A08-流水号 (指主合同编号) 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备（不用的名称删除）数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 。 请审核。 附件： 1、数量清单。 2、质量证明文件。 3、自检结果。 4、复试报告。 项目经理： 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部审查意见： □符合设计文件和规范的要求。 □准许进场。 □不准许进场。 □同意使用于拟定部位。 □不同意使用于拟定部位。 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 建设单位审核意见： 负责人： 工程师： 建设单位（章） 年 月 日 注：1.本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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附件13

工程控制网测量记录/线路复测报审表

工程名称 编号：单位代码-机组代码专业代码-A10-流水号 工程编号 (跨几个单位工程时,应全写) 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 现报上 工程控制网测量记录/线路复测记录，请查验。 附件：□测量成果 □保护措施 □测量人员的岗位证书 □测量设备检定证书 □ （编号中无法说明机组代码的用00表示，无法说明专业代码的用ZH表示） 项目经理： 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部审查意见： □ 查验合格。 □ 纠正差错后合格。 □ 纠正差错后重报。 □ 按查验意见执行。查验意见一式 份，每份 页。 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 建设单位审核意见： 专业工程师： 建设单位（章） 年 月 日 注：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、 监理部、承包单位各存一份。

22

附件14

人员资质报审表

编号：单位代码-机组代码专业代码-A11-流水号 工程名称 合同编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 现报送本项目的主要管理人员/特殊工种/试验人员名单，请查验。因人员中途调动或证件超过有效期，我单位将及时重新统计，并上报。 附：统计报表及相关证件（复印件）。 （编号中无法说明机组代码的用00表示，无法说明专业代码的用ZH表示） 技术负责人: 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部审验意见： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 注：本表一式二份，由承包单位填报， 监理部、承包单位各存一份。

23

附件14续表)

主要管理人员/特殊工种/试验人员资质报审表

姓名

24

代号 发证单位 证件编号 有效日期 允许操作 （试验）项目 注：本表一式二份，由承包单位填报， 监理部、承包单位各存一份。 附件15

现场试验室资质报审表

编号：单位代码-机组代码专业代码-A12-流水号 工程名称 合同编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 现报上本工程现场试验室资质的下列相关资料，请查验： 1、试验室资质等级及试验范围； 2、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明； 3、试验室管理制度； 4、试验室人员资格证书； 5、本工程的试验项目及其要求。 经办人： 项目经理： 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部审验意见： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 本表一式三份，由承包单位填报，项目法人、项目监理部、承包单位各存一份。

25

附件16

主要测量计量器具/试验设备检验审报表

编号：单位代码-机组代码专业代码-A13-流水号 工程名 合同编号 称 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，我单位将重新统计，并上报。 附件：主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明材料（复印件）。 （编号中无法说明机组代码的用00表示，无法说明专业代码的用ZH表示） 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部审核意见： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 注：本表一式二份，由承包单位填报， 监理部、承包单位各存一份。

26

附件16(续表)

主要测量、计量器具、试验设备核查表

仪器、仪表名称及规格 编号 检验单位 受检日期 检验结论及有效期 注：本表一式二份，由承包单位填报， 监理部、承包单位各存一份。 27

附件17

工程质量验收及评定范围划分报审表

编号：单位代码-机组代码专业代码 –A14-流水号

工程名称 合同编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 我单位依据《电力建设施工质量验收及评定规程》 篇和本工程的施工图纸，已完成 工程项目的施工质量验收及评定范围划分表，请审定，审定后，我单位即予正式出版。 附件：《工程质量验收及评定范围划分表》。 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部审查意见： 总监理工程师： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 建设单位审核意见： 负责人： 工程师： 建设单位（章） 年 月 日 注：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

28

附件18

分项工程质量报验单

编号：单位代码-机组代码专业代码- A15-流水号 工程名 工程编号 称 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 分项(检验批)工程已完成施工任务，并按工程质量检验评定项目划分表规定和设计及有关标准、规范要求进行了三级自检，质量等级自评为合格。 拟请于 年 月 日 时查验。 附件：自检资料（隐蔽工程、施工和自检记录、质量检验评定资料）、检验批验收资料。 技术负责人: 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部查验意见： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 注：本表一式二份，由承包单位填报， 监理部、承包单位各存一份。

29

附件19

分部工程验收申请表

编号：单位代码-机组代码专业代码- A16-流水号 工程名称 工程编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 分部工程已完成施工任务，并按工程质量检验评定项目划分表 规定和设计及有关标准、规范要求进行了三级自检，质量等级自评为合格。 拟请于 年 月 日 时查验。 附件：验收资料（隐蔽工程、施工和自检记录、质量检验评定资料及分项工程验收记录）。 项目经理： 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部查验意见： 总监理工程师 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 建设单位意见： 负责人： 工程师： 建设单位（章） 年 月 日 注：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

30

附件20

单位工程工程竣工验收申请表

编号：单位代码-机组代码专业代码-A17-流水号 工程名称 工程编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 单位工程已完成施工任务，并按工程质量检验评定项目划分表 规定和有关标准、规范要求进行了三级自检，质量等级自评为 （合格或优良）， 请组织竣工验收。 附件： 1、验收资料（隐蔽工程、施工和自检记录、质量检验评定资料及分部工程验收记录）； 2、单位工程质量控制资料核查记录； 3、单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录； 4、单位工程观感质量检查记录； 5、单位工程质量等级评定记录； 6、施工现场质量管理检查记录。 项目经理： 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 建设单位意见： 建设单位工程部负责人： 建设项目负责人： 建设单位（章） 年 月 日 项目监理部意见： 总监理工程师： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 注：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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附件21

隐 蔽 工 程 报 验 单

编号：单位代码-机组代码专业代码-A18-流水号 工程名称 工程编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 我单位已完成了 工作，现报上该工程隐蔽报验单， 请予以审查和验收。 附件： 技术负责人: 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部审核意见： □ 合格，允许进入下道工序。 □ 基本合格，整改后可进入下道工序。 □ 不合格，按整改意见执行。整改意见一式 份，每份 页。 □ 不合格，整改后再报。 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 注：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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附件22

土建交付安装/安装交付土建中间验收交接表

编号：单位代码-机组代码专业代码-A19-流水号 工程名称 工程编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 我单位负责施工的 工程，经检查，质量符合 交付安装/安装交付土建条件，请组织查验。 附件：自检记录和测量记录(预留洞、预埋件、标高、轴线或桩位偏差等)； 遗留项目清单（交接中未完成或须细化的部分等）。 技术负责人： 交付单位（章） 年 月 日 接受单位意见： 技术负责人： 接受单位（章） 年 月 日 项目监理部意见： 监理工程师： 项目监理部(章) 年 月 日 建设单位意见： 专业工程师： 建设单位（章） 年 月 日 注：本表一式四份，建筑承包单位填报，建设单位、监理单位、建筑承包单位、安装承包单位各存一

33

份。

附件23

安装交付调试中间验收交接表

编号：单位代码-机组代码专业代码-A19a-流水号 工程名称 工程编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 我单位负责施工的 安装工程，经检查，质量符合 交付调试条件，请组织查验。 附件：□安装质量四级项目验收单 □测量及保护仪表校验、整定记录（属安装部分） □单机试运合格证 □未完成工作清单 □调试单位所要求提供的资料 □现场环境 □其它说明 负责人： 交付单位（章） 年 月 日 接受单位意见： 负责人： 接受单位（章） 年 月 日 项目监理部意见： 总监理工程师： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 建设单位意见： 负责人： 工程师： 建设单位（章） 年 月 日 注：本表一式四份，由安装单位填报，建设单位、监理单位、安装单位、调试单位各存一份。

34

附件24

一般工序中间验收交接表

编号：单位代码-机组代码专业代码-A19b－流水号 上工序承包单位 交接工程名称及部位 下工序承包单位 交接内容： 项目监理部意见： 监理工程师： 监理部（章） 年 月 日 上道工序承包单位意见（章）： 下道工序承包单位意见（位章）： 负责人： 年 月 日 负责人： 年 月 日 注：本表一式二份，由上工序承包单位填报，监理单位、上工序承包单位各存一份，下工序承包单位存复印件。

35

附件25

工程质量事故报告单

编号：单位代码-机组代码专业代码-A20-流水号 工程名称 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 年 月 日 时在 （工程 部位）发生 工程质量事故，现报告如下： 事故概况： 事故原因（初步调查结果或现场报告情况）： 造成损失：损失金额（估算） 万元。 应急措施： 初步处理意见： （详情待现场调查后另报） 项目经理： 技术负责人: 承包单位（章） 年 月 日 注：本表一式二份，由承包单位填报， 监理部、承包单位各存一份。凡属于重大质量事故，应按政府有关规定报告。

36

工程编号 附件26

质量事故处理方案报审表

编号：单位代码-机组代码专业代码-A21-流水号 工程名称 工程编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 年 月 日 时 （工程部位）发 生工程质量事故，已于 月 日 号质量事故 报告单报告你处，经组织对该事故详细调查和研究，现将详情及处理方案报上，请审查。 附件：事故调查报告及处理方案。 项目经理： 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部审核意见： 总监理工程师： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 设计单位意见： 设计工代： 设计单位（章） 年 月 日 建设单位复核意见： 负责人： 专业工程师： 建设单位（章） 年 月 日 注：本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份，涉及设计变更时抄送设计单位一份。

37

附件27

质量事故处理结果报验表

编号：单位代码-机组代码专业代码-A22-流水号 工程名称 工程编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 年 月 日发生的 （工程部位）的质量事故，我单位已按批准的 号质量事故处理方案处理完毕，请予查验。 附件：自查记录和试验记录。 项目经理： 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部查验意见： 总监理工程师： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 质量监督站复验意见： 负责人： 质量监督站（章） 年 月 日 注：本表一式三份，由承包单位填报，监理单位、建设单位、承包单位各存一份，涉及设计变更时抄送设计单位一份。

38

附件28

工 程 技 术 核 定 单

编号：单位代码-机组代码专业代码-A23-流水号 工程名称 工程编号 图纸分册名称 图纸分册编号 内容： 技术负责人: 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部审核意见： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 设计单位意见： 设计工代： 设计单位（章） 年 月 日 建设单位意见： 专业工程师： 建设单位（章） 年 月 日 注：本表一式二份，由承包单位填报，建设单位、承包单位各存一份、 监理部、设计单位存复印件。

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附件29

工程预付款申请表

编号：单位代码-机组代码专业代码-A24-流水号编号 工程名称 合同编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 按 合同（合同编号 ）约定，兹申请支付我公司承建的 工程预付款 万元(大写 万元)，请予审核。 附件：1、建筑（安装）工程预付款计算书； 2、建筑（安装）工程预付款保函复印件。 项目经理： 经办人： 承包单位（章）： 年 月 日 项目监理部审核意见： 经审核，按照合同约定本次应付合同项目工程预付款共计人民币 万元(大写 万元)。 总监理工程师： 监理工程师： 项目监理部（章）： 年 月 日 建设单位审定意见： 工程部主任： 计划管理专责： 计划管理部主任： 计划管理部（章）： 年 月 日 本表一式五份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、施工各存一份。

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附件30

建安工程月付款申请表

编号：单位代码-机组代码专业代码-A25-流水号编号 工程名称 合同编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 兹申请支付 年 月完成 工程项目的进度款

万元(大写 万元)，请予审核并开具工程款支付证书。已累计付款(含预付款) 次，累计付款(含预付款) 万元(大写 万元)。 附件：工程施工月报表（包括：完成实物工程量和施工费用统计） 项目经理： 经办人： 承包单位（章）： 年 月 日 项目监理部审核意见： 经审核，承包单位申报款为： 万元(大写 万元)经审核承包单位应得款为： 万元(大写 万元)本期应扣款为： ，本期应付该合同项目工程款共计人民币 万元(大写 万元)。 总监理工程师： 监理工程师： 项目监理部（章）： 年 月 日 建设单位审定意见： 经审核，本月应付合同项目工程款共计人民币 万元(大写 万元)。 工程部主任： 计划管理专责： 计划管理部主任： 计划管理部（章）： 年 月 日 本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理部、承包单位各存一份。（附件）

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附件31

工程签证报审表

编号：单位代码-机组代码专业代码-A26-流水号 工程名称 合同编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 工程，因 的原因，根据合同 条款的规定，要求签证，金额 元，请予核准。 附件：1．详细理由； 2．签证金额计算明细表。 项目经理： 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部审核意见： □ 不同意此项签证。 □ 同意此项签证，金额为（大写） 。 同意／不同意签证的理由： 签证金额的计算：（内容较多时可附页） 总监理工程师： 监理工程师： 项目监理部（章）： 年 月 日 建设单位审批意见： 工程部： 计划合同部： 建设单位负责人： 建设单位 （章）： 年 月 日 本表一式三份，由承包单位填报，项目法人、项目监理部、承包单位各存一份。

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附件32

监理工程师通知回复单

工程名称： 编号：单位代码-机组代码专业代码-A27-流水号

致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 我方接到编号为 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容：（或附件） 技术负责人: 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部复查意见： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 注：承包单位应在接到监理工程师通知单后三天内签署回复意见，送达 监理部和抄送单位。

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附件33

质量体系/安全体系/制度报审表

编号：单位代码-机组代码专业代码-A28-流水号 工程名称 合同编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 我单位 体系已经建立， 制度已编制完成，现报你部，请审查。 附：1、体系文件； 2、制度目录、制度。 项目经理： 技术负责人： 承包单位（章）： 年 月 日 项目监理部审核意见： 总监理工程师： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 注：本表一式二份，由承包单位填报， 监理部、承包单位各存一份。

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附件34

主要施工机械/工器具/安全用具报审表

编号：单位代码-机组代码专业代码-A29-流水号 工程名称 合同编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 现报上我方拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及查验资料，请查验。工程进行中如有调整，我单位将重新统计，并上报。 附件: ⑴、主要施工机械/工器具/安全用具清单。 ⑵、机械检验合格证（复印件）。 ⑶、操作人员统计表。 ⑷、操作人员合格证（复印件）。 技术负责人 : 项目经理: 承包单位（章）： 年 月 日 项目监理部意见： 监理工程师： 安全监理工程师: 项目监理部（章） 年 月 日 注：本表一式二份，由承包单位填报，项目监理部，承包单位各一份。 45

附件34（续表）

主要施工机械/工器具/安全用具统计表 名称 规格型号 发证单位 证件编号 有效日期 分项工程名称 46

附件35

砼 浇 筑 报 审 表

编号：单位代码-机组代码专业代码-A30-流水号 工程名称 浇筑部位 浇 筑 量 计划浇筑时间 工程编号 设计强度 年 月 日至 年 月 日 以下内容已通过验收（验收后，请验收人签署姓名） 钢 筋 模 板 水管预留洞 暖管预留洞 电管预留洞 预埋件 本次浇筑所用材料的数量、质量 洗砂 石子 数量 级配 数量 级配 实验 编号 实验 编号 水 泥 外加剂 细骨料 数量 等级 数量 名称 粗骨料 后台负责 实验 编号 实验 编号 砼配 比编号 水泥 水 混凝土 水灰比 坍 落 度 材 料 配合比 每m砼用量 每盘砼用量 3外加剂 计量负责 掺合料 浇筑负责 前台负责 砼 浇 筑 令 项目监理部意见： 监理工程师： 签发时间： 年 月 日 时 发件人： 收件人： 日 期： 日 期： 浇筑要求：1、浇筑前模板清理干净。2、后台计量器具校核，保证计量准确。3、施工缝处浇水湿润，按要求接浆。4、严格控制水灰比，按要求配料、振捣密实。5、梁柱砼强度等级不同时，注意柱核芯区砼强度及浇筑方法。6、梁、板砼强度等级不同时，注意施工缝留置位置及浇筑方法。 本表一式二份， 监理部、承包单位各一份。

47

附件36

主要设备开箱申请表

编号：单位代码-机组代码专业代码 –A31-流水号

工程名称 合同编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 我计划方于 年 月 日在 地点对 设备进行开箱检查验收，请予以安排。 附件：拟开箱设备清单（本页不够用时，另附清单）。 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部审查意见： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 建设单位审核意见： 负责人： 工程师： 建设单位（章） 年 月 日 注：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

48

附件37

费用索赔申请表

编号：单位代码-机组代码专业代码 –A32-流水号

工程名称 合同编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 根据承包合同条款 条的规定，由于 的原因，我方索赔金额（大写） ，请审批。 附件： 1、索赔的详细理由及经过说明 。 2、索赔金额计算书。 3、证明材料。 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部审查意见： 总监理工程师： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 建设单位审核意见： 负责人： 工程师： 建设单位（章） 年 月 日 注：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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附件38

工期变更报审表

编号：单位代码-机组代码专业代码 –A33-流水号 工程名称 合同编号 致：甘肃吉田监理有限公司金昌市热电联产工程项目监理部 我方承担的 工程施工任务，根据合同规定应于 年 月 日竣工，由于 原因，现申请工期变更至 年 月 日竣工，请审批。 附件：说明材料。 技术负责人： 承包单位（章） 年 月 日 项目监理部审查意见： 总监理工程师： 监理工程师： 项目监理部（章） 年 月 日 建设单位审核意见： 负责人： 工程师： 建设单位（章） 年 月 日 注：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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