呼吸衰竭病人急救护理个案1例

呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍,以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留,从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症.客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下,PaO2〈60mmHg,或伴有PaCO2〉50mmHg.

医学信息 2 1年 1 01 0月第 2卷第 1 4 O期 Meia Ifr t n O t2 1. o. 4 N . 0 dcl no i . c. 0 1 V 12 . o 1 ma o人有哮喘家族史。气道炎症几乎是所有类型哮喘的共同特征，是临床症状和气道反应性的基础。院自2 1也我 0 0年引进意大利科时迈肺功能仪。 开展气道反应性检查 (气管激发试验和支气管舒张试验 )对于支气管哮喘的诊断及治疗有着重要的临床指导意义。将有关体会总结如下：支，现关键词：气管哮喘气道高反应性支1资料与方法

(呼气流量峰值( F日内( 2 ) 3 ) P ) E或周变异率 32%。 0符合 1 4 -条或 4 5,条者。6治疗原则

1一般资料自2 1年使用意大利科时迈肺功能仪以来，至今共 . 1 00行气道反应性检查 3 6例， 3其中男性 15, 8例女性 1 1,龄 6 8 5例年—2岁。

61 .消除病因，脱离变应原，去除引起哮喘的刺激因子。如花粉、尘螨、 皮毛、烟尘、油漆、寒冷空气等，毛毯等皮毛制品，不用不喂养宠物，彻底戒烟。

1 .法支气管激发试验是通过物理、学、 2方化生物等人工刺激诱发气道平滑肌收缩，然后借助肺功能指标的改变来判断支气管缩窄及其程度的方法。临床以直接吸人激发剂Ⅱ乙酰甲胆碱，磷酸组胺)最常见。通过刺激物的量化及相应反应强度的分析还可对气道高反应性的严重程度进行分级。而支气管舒张试验常吸人短效 B受体兴 2奋剂如沙丁胺醇及特布他林最常用，常用剂量 4 0 g 1— 0 0 7,5 2分钟起

6控制急性发作 . 2 ( 支气管舒张剂 1 )

主要目的是尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，

纠正低氧血症。选择以下一种或多种药物：

1 B受体激动剂： ) 主要通过兴奋 B受体，:增加 c M A P的合成，提高细胞内的 c M的浓度，舒张支气管平滑肌。常用药物有沙丁胺 A P醇、特布他林、喘乐宁气雾剂、沙美特罗、福美特罗等。注。

效，比吸药前后肺功能指标变化做出判断。对2结果

‘

已经确诊哮喘和经气道反应性检查确诊哮喘的共 16,男性 4例 6例， 8女性 7例， 8年龄 6 4岁。中支气管激发试验阳性 3例，—8其 8支气管舒张试验阳性 7例

,大多数患者均有不同程度的阻塞性通气 3功能障碍， 5例经相关治疗后复查肺功能均有明显改善。有 73协助哮喘的诊断

2茶碱类药物：>常用的药物有氨茶碱片剂，必要时用针剂静脉滴 3抗胆碱能药物： )如异丙托溴铵吸入制剂。 (糖皮质激素； 2 )激素吸人疗法配合支气管扩张剂是治疗中、重度哮喘的有效措施，全身副作用小。常用的有丙酸倍氯米松、酸氟且丙替卡松。

典型的哮喘表现为反复发作的咳嗽、胸闷、呼吸困难、特别是出现喘鸣，这些症状可经治疗或自行缓解。在排除可能相关的其他肺部疾病后，根据病史，体征比较容易得出诊断。但对于轻度支气管哮喘或患有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期的患者，气道高反应性 ( H )是唯一的临床特征和诊断依据，道高反应性的早期发 A R可能气现对于哮喘的预防和早期治疗具有重要的指导作用。一些患者在缓解期无症状，肺功能检查亦正常，此时作支气管激发试验若为阳性， 则可协助诊断。支气管哮喘的特征之一是支气管平滑肌的痉挛具有可逆性，有些哮喘患者肺功能较差，例如 F V< 0 E I 6%预计值，宜做不

( 白三烯拮抗剂： 3 )常用的有扎鲁司特、孟鲁司特。

( 4 1重症哮喘还要注意补液、纠正酸中毒、必要时气管切开，气管插管机械通气。 6预防复发避免接触变应原， _ 3参加体育锻炼，增强体质，预防感

冒。还可激素气雾剂长期吸入或脱敏治疗。7结论

哮喘是一种对患者及家属和社会都有明显影响的慢性疾病。气道反应性检查可作为哮喘患者重要的随访手段和客观的评价依据， 反应性轻者表明病情较轻，可减少用药，重者则提示应积极治疗，经长期治疗后，气道反应性减轻，可指导临床减药或停药。有不少患者不愿吸入 B受体激动剂， 如果舒张试验阳性，表示气道痉挛可逆，可

支气管激发试验时，可行支气管舒张试验，若为阳性，可证实哮喘。对一些无明显气道阻塞症状的哮喘患者或哮喘的非急性发作期，当其肺功能不正常时，经吸入支气管舒张药，功能指标有明显的改善， 亦可作为判断支气管哮喘(发作期 )的依据。4哮喘的诊断标准

向患者耐心解释，指导患者正确用药，提高患者的依从性。当哮喘急性发作就诊时，做气道反应性检查可以

客观评价本次发作的严重程

41复发作喘息、 .反气急、闷和咳嗽，与接触变应原、空气、胸多冷物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。4发作时在双肺可闻及散在或弥漫性， . 2以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

度，为合理地用药，制定治疗方案提供重要依据。当治疗一段时间后， 做气道反应性检查可以观察发作是否真正缓解。当哮喘病情稳定， 半年后做气道反应性检查可以观察肺功能是否已达到正常，气道高反应性程度是否减轻。所以，气道反应性检查在哮喘病的诊断及指导治疗中有着重要的指导意义。参考文献：【】 1郑劲平，高怡 .功能检查实用指南Ⅱ .肺]人民卫生出版社， 0 (:0￣ 3 . 2 94 16 18 0 )

4上述症状， . 3体征可经治疗或自行缓解。 4除外其他疾病所引起的喘息、 . 4气急、胸闷和咳嗽。 4临床表现不典型者， . 5至少具备以下一项试验阳性：()激发试验阳性。 1

[] 2范秀珍，红.李内科护理[.民卫生出版社， 0,)2￣9 J人】 2 38:4 2. 0 (

( 舒张试验阳性，E 1 2 ) F V增加≥1%, 2且增加绝对值￣20 d> 0n。

编辑，雅兰

呼吸衰竭病人急救护理个案 1例杨静君(徽省合肥市第一人民医院消化科，徽安安呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍， 以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和 ( )或二氧

合肥

206) 3 0 1

6 m H,有 P C￣5 m H。 0 m g或伴 aO 0 m g1病例介绍

化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。客观指标：海平面大气压下、静息状态、呼吸空气的条件下，a￣ P O<收稿日期： 1一 8 1 2 l0—0 0

病人，,8,痰、 1a咳嗽加剧，女 6岁咳、喘 5,痰呈黄色，易咳出不 两天 .间烦躁不眠，夜白昼嗜睡。体检：3￣ P 1￣/ i, 3次， T8 C, 16 . n R 2 . m m n B 108 m H, i, P 5/5 m g神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈

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