风湿性疾病病人护理概述

病案分析

男，70岁，患糖尿病10年，一直按饮食计划进餐， 口服达美康40mg,每次餐前半小时服用，血糖控制尚好， 近一周咳嗽吐黄痰，纳差、乏力，家属认为是糖尿病治 疗不佳，嘱病人一定按时服药，半天来病人昏迷急诊入 院。查体意识不清，角膜反射存在，心率110次/分， 律整，两肺偶闻湿罗音，余(—),T 36℃,BP 100/ 70 mmHg,R20次/分，P110次/分，化验检查血糖 1.1mmol/L(20mg/dl),尿糖阴性。

(1) 写出患者病情变化是什么?(2) 写出一个护理诊断及护理措施

风湿性疾病病人的护理 概述

综合护理教研室 简丽萍

学习目的与要求 了解风湿病的概念及分类

熟悉风湿性疾病的护理评估 熟悉风湿性疾病的临床特点

熟悉风湿性疾病病人常见症状体征及护理

风湿病简史 风湿(Rheuma)一词起源于古希腊。公元

前4世纪，《希波克拉底全集》有关人体 解剖一文中认为：人体的体液由于湿冷而 下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。

风湿病简史 我国《黄帝内经》(公元前5世纪)也把风

寒湿三气杂合为痹。

风湿病简史 随着医学的发展，人类的认识也越来越多，

其实风湿病是一种全身性疾病，主要累及 结缔组织，大多数病人有关节、肌肉的病 变。

风湿病简史 随着基础医学，尤其是免疫学、分子生物学

与遗传学的迅速发展，风湿病学的研究有了 很大的进展…… 免疫学不仅为许多风湿病说明了发病机制， 而且给我们提供了大量诊断和治疗风湿病的 有效手段 -- 抗核抗体、类风湿因子等陆续被发现 -- 泼尼松和其它免疫抑制剂应用于临床治疗

概

念

风湿(Rheumatism)

--关节、关节周围软组织、肌肉、骨的慢性 疼痛

概

念肉、滑囊、肌腱、筋膜等的以内科治疗为主的 一组疾病。

风湿性疾病(Rheumatic Disease) 是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌

包括各种原因引起的关节、肌肉、肌腱、骨骼、

血管的炎症、疼痛和功能障碍。 风湿性疾病中，各种原因所致的关节炎占重要 组成部分，但疾病不局限于关节炎。 在中国，约1亿人患不同类型风湿病。

概

念

弥漫性结缔组织病(Diffuse connective tissue disease,dCTD) 是风湿性疾病的一大类，特指以血管和结缔组 织的慢性炎症为病理基础，引起多器官系统损 害的一类疾病。

风湿病分类 多引用美国风湿病学会1993的分类标准

10大类120余种

分

类

1. 弥漫性结缔组织病：RA、SLE、多发性肌炎/皮 肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等 2. 与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎 3. 骨性关节炎；包括原发和继发性等 4.

感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性等 5. 伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、 甲旁亢等 6. 肿瘤：多发性骨髓瘤等 7. 神经血管疾病：雷诺现象等 8. 骨及软骨疾病：骨质疏松等 9. 关节外疾病：椎间盘病等 10.其它有关节表现的疾病

风湿病的病因风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了

内分泌

免疫感染

遗传

病因

肿瘤 环境

代谢 其它

风湿病的病因 感染因素

-- 感染直接引起组织炎症 -- 感染引起机体免疫反应后，由免疫复合物 介导的骨关节肌肉炎症 -- 病原体与机体自身组织抗原的交叉反应

风湿病的病因 环境因素

-- 潮湿 -- 日光(紫外线) -- 各种理化因素 -- 药物、食物等

发病机制 免疫损伤在风湿病发病中占重要的位置

免疫：机体识别和排除抗原性异物，即机

体区分自身-异己的功能 三大功能——自我稳定、免疫监视、免 疫防御 免疫应答：细胞免疫和体液免疫

发病机制 免疫耐受

指机体免疫系统接触某种抗原后形成的 特异性无应答状态，如机体对自身组织无 应答 自身免疫性 指免疫系统丧失对自身组织(抗原)的 耐受性，以致淋巴细胞对自身组织出现免 疫反应并导致组织的损伤。

临床特点 难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程

风湿性疾病=5D

-- 痛 苦(Discomfort) -- 残 疾(Disability) -- 死 亡(Death) -- 药物中毒(Drug toxity) -- 经济损失(Dollar lost)

临床特点①发作与缓 解相交替的慢 性病程，由于 多次发作可造 成严重后果。

②病变累 及多个系 统。

③同一疾 病其临床表 现和预后个 体差异很大。

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