1958年资料7 儿科概论

1958年资料7 儿科概论

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。

儿科概论

江苏省中医学校妇儿科教研组

一 前言

儿科又名小方脉，它是整个祖国医学中的一个组成部份，因小儿脏腑脆弱，血气未盛，易虚易实，易寒易热，纵有痛苦，口不能言，手不能指，所以后世又有哑科之称。大家知道婴儿是人类的花朵，社会主义事业的接班人，他们的健康和成长，对于祖国的建设，具有莫大关系，党和政府，一贯关怀妇幼保健事业，新中国成立以后，不仅更加重视，并且把保护妇女和儿童，列入了宪法。在唐代千金方中曾经说:“夫生民之道，莫不以养小为大，若无于小，卒不成大。”说明古代对保育幼婴，避免夭横的意义，同样有正确的认识。本篇所述，虽仅是有关儿科证治的梗概，然而对进一步钻研本科知识，是有所裨益的。

二 儿科发展概况

中医儿科由来已久，远在史记里面就有记载，如“扁鹊名闻天下，来人咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医”，这可以说是祖国医学史上记载医治小儿病的第一人，此时并已有了专门治疗婴儿疾病的方书，如汉书艺文志载有“妇人婴儿方十九卷”“金创瘛瘲方三十卷”(唐人颜师古注曰:小儿病也)，可惜都早已散佚，现在人所公认的第一部儿科专书是颅颅经，全书文字朴实，它总结了唐以前儿科学的成就，对儿科学术是有巨大贡献的，到了唐代，虽然没有专论儿科的医书，但千金要方中列有少小婴孺方，外台秘要中列有小儿诸疾门类，对于处理小儿的疾病，确已粗具轮廓，这些文献，在儿科学中，都是很有参考价值的。

迨至北宋元丰年间(1078-1085)，钱仲阳著有“小儿药证直诀”，先论脉法、症状，次论方药，后附医案，这是一部儿科的重要书籍，明代薛己曾加校注，称钱氏“伟论雄才，逈迈前列，可谓杰起而振出者”，后世也有人尊他为儿科之圣，可见他在儿科学上的贡献；有其卓越的成就。

此外，如董汲的“小儿痘疹备急方输”，采集了经效秘方，辨明证候，是一部最早的痘疹专书。

又有刘的“幼幼新书”对于小儿疾患，大都具备，并且记载着婴儿的保育方法，以及惊风与症的鑑别，都很有价值。小儿卫生总微论方廿卷(无撰者姓名)，对于先天性畸形疾患，

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如骈指、缺唇、侏儒、肢废，等均有阐述，其中最突出的是已经能够认识到小儿的脐风与大人破伤风为一种病，在当时的条件下，能作出这样的诊断，确是一件惊人的事情，并创造了敷脐法，在小儿治疗方法上开辟了一条新的给药途径。

金元时代的儿科医学是在宋代的基础上有所发展，成就蔚然可观，如元代的儿科名家曾世荣善疗惊风抽搐，并著有“活幼心书”。

明代祖国医学的伟大发明，首推种痘，以预防天花，清代俞茂鲲痘科金镜赋说:“种花始于明隆庆年间，即十六世纪的中叶(1567一1572)，到了十七世纪，不但国内种痘，已经相当风行，且引起邻国注意，此法先后流传到俄罗斯、朝鲜、日本，远及欧非诸国，贡献于世界，造福于人群。

综观从金元以至明代，这一段时间内，有关儿科的专著很多，除以上所述外，如薛铠的“保婴撮要”，于幼科证治，最为详明，他说乳下婴儿有疾，必调治其母，母病子病，母安子安。又有万密齐的“幼科发挥”“育婴家秘”“痘疹起微”等书，内容丰富多采，理论精确详明，真是洋洋大观，他们对儿科都有一定的贡献，其中万氏对痘疹，尤独具慧眼，能判决生死，对临床有很大帮助，此外，如儿科中的推拿疗法，亦于此时著成专书，如“保婴神术按摩经”“活幼秘旨”“推拿方法”以及“小儿推拿秘诀”等都相继出现，这种疗法，具有简单、速效、经济、安全等多方面的优点，对小儿疾病是非常适宜的。

到了清代，儿科学继续向前推进，如医宗金鑑的幼科心法，是把以前的儿科学作了一次整理与总结，所以内容亦较丰富，其中有很多独特的见解，如主张断脐用的剪刀，必须在火上烘过，次用火器绕脐带烙之，当以六寸为度，末用胡粉散敷。又有小儿初生不啼，用葱条鞭背，即能使小儿发声啼哭，这些都含有消毒和急救的意义。又如陈飞霞的“幼幼集成”亦是清代儿科著作中的佼佼者，他反对惊风俗说，同意喻嘉言氏的主张，认为惊风与太阳病同属一类，把他分为误搐、类搐、非搐，三种，因为陈氏对惊风具有卓见，能鑑别成惊的原因，对症下药，所以他对“沆瀣丹”，“金粟丹”等，用之均有独到之处，此外，如儿科的指纹诊察法，也于此时重视起来，幼幼集成等书都有详细记载，在儿科临床上多了一个诊察方法。还有沈金鳌的“幼科释迷”周震的“幼科指南”，叶天士的“幼科要略”，谢璞齐的“麻科活人全书”等都各有千秋。

综上所述，我国自有小儿专科以来，有关儿科专书，历代都有增加，学识也逐渐丰富和充实起来，从这些宝贵著作中，可看到祖国儿科医学的伟大成就。在党的继承和发扬祖国医学的方针政策指导下，使我们的儿科学，取得更大的成就，为新中国儿童的健康服务。

三 儿科疾病

儿科一般认为是小儿的内科，千金方曾这样说过，“小儿与大人不殊，惟用药多少为异”，这是指一般情况而言，其实有些成人的病，如七情疾患等，在儿科中是比较少有的，但是儿科也有它的特有疾病，如幼婴的胎疾，成长不足的弱症，以及痧痘惊疳等，是儿童多见的疾病，至于杂证，则与内科相同。儿科的辨证论治，是和内科一脉相承的，如冯楚瞻说:“凡为幼科，犹宜参看方脉诸书。”吴鞠通也说“不精于方脉妇科，透彻生化之源者，断不能作儿科也。”由此可知儿科临证，在病源辨证治法等各方面，都不能超越内科的范畴，现将儿科中常见的痧痘惊疳四大证作一简括性的介绍，对初生门各种疾病以及弱症杂症等，由于篇幅关系，这里不再多述。

1.痧子 痧子又名麻疹，是小儿的常见疾病，多发于春冬季节，它的致病原因，主要是先天蕴毒，积于脾肺，复触冒时行不正之气而发，所以幼幼集成说:“麻虽胎毒，多带时行，

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气候寒温非令，男女传染而成。”

初起症状，咳嗽，鼻流清涕，目珠含润，流泪，喷嚏呵欠，与伤风相似，继而发热，热势乍重乍轻，目珠红赤，神疲嗜睡，默默不欲多语，经过三四日之后，疹点首先在耳后项部透露，继及面部及胸背，色红形如麻粒，初则稀疏，逐渐稠密，遍及周身及四肢，见点大约三天，渐渐隐没，热亦退解，这是麻疹病的一般过程。

此症有顺、逆、轻、重之分，凡是发热，面红有汗，欬嗽爽利，二便调匀，面部畅达的都是顺证，若无汗，肢冷面青，痧点隐约，成欬而气急鼻煽，或便泄次数过多，或遍身皆有痧点而面色青白的，都属逆证。

2.痘疮 痘疮又名天花，是一种险恶的疾患，它的病源，亦由于胎毒内藏，感受时气，内外合邪，触而即发。但自解放以来，大力开展预防工作，普遍接种牛痘，所以这一种疾患，基本上已被消灭了，在这里我们不作重点讨论，另有水痘一证，尚时有发生，临证经验不足，每易误认，今附简表于下，以资鑑别。

3.惊风 惊风是发热抽风证状的一个总名称。一般分为急惊与慢惊二类。这种分类，是根据证状时间等不同而划分的，它的分别原则是“阳动急速，阴静迟缓”，所以急惊起病迅速，形证有余，属阳，属热，属实；慢惊则久病中虚，形症不足，属阴，属寒，属虚。药证直诀上说:“身热力大者为急惊，身冷力小者为慢惊。”但在临床所见，有它的共同表现，如搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视等八候，需要根据阴阳、寒热、表里、虚实的辨证方法，作出正确的诊断。所谓搐，乃臂肘搐缩；搦，为十指开合；掣是肩膊摇掣；颤是或手或足或头或身体颤动；反是颈项强直，角弓反张；引是两手像挽弓之状；窜是目上视，或直视似怒。视是目斜视或偏左偏右，而露睛不活。这些症状都是惊风在临床上见到的不同情况。

急惊的原因，由于外感风寒，内伤饮食，或跌仆受惊等，幼幼集成还指出了，暑证、疟、痢、欬嗽、丹毒、痘疮、霍乱、客忤、中恶等的邪毒深重、均可引起急惊。在临床上表现，又往往显出“痰、热，惊、风”四种证状，痰证是痰多气促，热证是高热口渴，惊证是神识不清，昏睡惊叫，风证是手足搐搦，角弓反张等。

慢惊的成因有三:(1)在急惊、伤寒、久疟、久痢、疹后或因风寒饮食积滞、虫积等病后未能及时恢复而转成的；(2)暴吐暴泻、久吐久泻而致脾胃虚极，形成慢惊的。得效方所谓“慢惊者，得于大病之余”，说得很为确切；(3)由误治而来，如过服寒涼攻伐，以及误汗误下，损伤正气等，一般的见证有面色苍白，消瘦，精神萎靡，呼吸微缓，口鼻气冷，昏睡或嗜眠，露睛、齿，以及脉象迟缓等虚弱证象。

4.疳积 疳积是泛指小儿的面黄肌瘦，营养不佳，体力消耗，属于虚弱现象，并且伴有某些显著证状，如头发稀少，竖立，五心烦热，甚至腹大脐突，是一种慢性疾病，世俗所称的疳膨食积，也就是指此而说的。疳证的范围很广，古人有心疳、肝疳、脾疳、肺疳、肾疳等名称。又若疳症见大便泄泻的，就叫疳泻，胸膈痮闷的就叫疳痮，下利赤白相兼的，就叫疳痢。大抵疳疾既成之后，治疗就很难见效，并且有的还可以并发牙疳、鼻疳、眼疳、脑疳等，如果迁延日久，就能成为疳痨。

至于疳积的成因，综合古人认识，不外断乳过早，早进食物，脾胃受戕，或过食肥甘，积滞日久，或与湿热交蒸生虫，或母乳不良，调护失宜，或吐泻疟痢，大病之后，或攻积太过，气耗津伤而成。

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四 儿科诊断

婴儿不能用言语来表达自己疾病的痛苦，即使已能言语，也不可能做到详细可靠的陈述，并且就诊时，往往啼哭叫扰，使脉象气息紊乱，辨证时很难凭依，因此给临床上带来了很多的困难，但儿科病源比较单纯，外感无非六淫，内伤不外饮食，成人的五劳七伤六极，儿科里面是少有的，病因既不复杂，对诊断治疗来说，也是有利的一 面。

诊治小儿的疾病，除必须掌握了每一疾病的特征之外，四诊八纲的运用，同样不可忽视，否则便不能达到辨证论治的目的，今将儿科诊断方法，分述如下。

1.望诊 在儿科中占了很重要的地位，如夏禹铸说:“小儿惟以望为主，问继之，闻则次，切则无矣。”望诊的重要，于此可见。

儿科望诊包括形体，面色，苗窍，指纹，舌苔，大小便等。

(1)形体方面:万密齐说:“形气实者，此禀气有余 无病易养，如形气虚者，此禀气不足 多病难养。”大凡筋骨坚强，肌肉丰肥，皮肤红润的，则体格强而不易感病，虽病亦比较易愈，如果形瘦发稀，筋骨柔软，头颅解，或者颈项软，睡时露睛等，则体弱而生长不足，容易感病，既病亦较重，难治且危，这些征象，古人每称之为“夭相”。

(2)面色方面:望面色，应该懂得以五部配五脏，五脏配五色的法则，如额属心，颏属肾，右腮属肺，左腮属肝，鼻属脾，心属火色赤，肾属水色黑，肺属金色白，肝属木色青，脾属土色黄。部色以相生者为顺，相尅者为逆。

至于五色的主病，一般是青主惊风和疼痛，红赤主热，黄主伤食与脾虚，白主虚与寒，黑主痛，亦主病危。大抵面色青白的，属阴盛而多寒，黄赤的属阳盛而多热。这是望面色的大概情况。

(3)苗窍方面:望苗窍，可以补充望面色的不足，舌为心苗，鼻准属脾窍，鼻孔属肺窍，目为肝窍，耳齿属肾。夏禹铸说:“五脏不可望，惟望五脏之苗与窍，其色若异于平日，而苗窍之色与面色相符，则脏腑虚实，无有不验者矣。”故唇舌红紫属心热，淡白属虚；鼻红燥是脾热，惨黄脾败；鼻孔干燥属热，流清涕属寒；目怒视而睛转者主风，直视而睛不转者，肝气绝；耳痿失色，肾绝不治，耳枯色垢，肾败难治。

(4)指纹:亦属于望诊的范畴，前人创立指纹诊断法，与面色病候相印证，以充实四诊之内容。

指纹诊断，就是根据小儿食指上的形色，来辨别病情，近虎口的第一节叫做风关，第二节叫做气关，第三节叫做命关，这就是虎口的三关，如纹现风关，病邪初入易治，纹现气关，病邪正盛，纹出命关，至重之候，多危，因此有“风轻气命危”的说法。

指纹颜色，可分青黑赤紫黄几种，形状上可分为鱼刺形等十种，兹列甲乙两表如下，以供参考。

幼幼集成认为幼科诊察指纹，“但当以浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，则用之不尽矣。”这真是既明白又扼要的说法。

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(5)舌苔。(6)大小便。舌苔与二便两个部份诊断方法与内科相同，故从略。

2.问诊 景岳十问篇:“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因”，当为问诊的要诀，如小儿能言对的，依序问之，可使诊断上得到很大的帮助，但幼婴而不能回答的，应当配合望诊与切诊，并向乳母询问有关病状，和发病前后情况，作为诊断参考。

3.闻诊 素问上说:“视喘息，听音声而知其所苦。”全幼心鉴说:“闻而知之，谓之圣，闻者听其声音及啼声也。”可知闻诊在儿科四诊中亦相当重要，最常用的可分声音、啼哭、气味三种。

(1)声音:声静属寒，声噪属热，声低属虚，声高属实，声战为寒，声壮为热，声塞为痰，声重鼻塞是风寒症，声哑气逆多风痰症，声浊为湿或为痰症，气衰声微多属虚证，气盛声响多属实证，腹中雷鸣；是阳风飱泄，闻声即惊，属肝虚胆怯，这是从声音上辨证的大概情况。

(2)啼哭:啼哭可以说是小儿的一种言语，也是身体不适和痛苦的反应，所以有仔细观察研究的必要，通常饥饿的啼哭，大多声音绵长无力，常伴有吮乳，及吮指等动作，得乳之后，其哭即止；因痛而哭，高声而尖锐，忽缓忽急，时作时止；咽喉有病，则哭声嘶哑，呼吸不利；哭而无声，是肺绝之兆；疳疾啼哭，则声慢而带呻吟。

总的说来，小儿在病中的哭声，总以清亮和顺为宜，若尖锐细弱，或哭而无泪，多属重险之候。

(3)气味:大便酸臭，是伤食及肠有积热，小便臭浊为湿热内盛，口气臭秽，属于内热，或口生牙疳。

4.切诊

(1)切脉:因为小儿与成人生理发育的悬殊，所以脉搏也不相同，颅颅经脉法说得很清楚:“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散，若有脉候，即须于一寸取之，不得如大人分寸，其脉候之来，呼之脉来三至，吸之脉来三至，呼吸定息一至，此为无患矣，所言定息，呼气未出，吸气未入，定息之中又至，此是平和也，若以大人脉五至取之即差矣。”又说:“孩子脉呼吸十五至以上，三至以下皆死矣。”脉经上说:“小儿之脉快疾，一息七八至曰平，不及曰损，太过曰至。这是小儿切脉的方法和鑑别小儿正常 的与病危不治的二种脉搏标准。 关于脉搏的分类，幼幼集成上也叙述得很简明，它说:“小儿三五岁，可以诊视，第手腕短促，三部莫分，惟以一指候之，诚非易易，内经诊视小儿，以大小缓急等四脉为准，余意竟易为浮沉迟数而以有力无力定其虚实，似比大小缓急更为明悉。”这一段话，是很符合于临床实际的。一般浮脉主表，病在外；沉脉主里，病在里；迟脉主脏，病为寒；数脉主腑，病为热。此外，在小儿药证直诀脉法里，也有浮、沉、急、缓、弦、细、促、乱、等八脉的说法，这些都是古人对小儿脉搏通过实践而得出的有价值的结论。

(2)按胸腹:小儿每多不知饥饱，容易伤食而患胃肠疾病，所以按诊胸腹，也是诊断的重要一环。按诊之前，必先将手温热(因为在寒冷天气，小儿遇冷受惊，致使腹部紧张，变硬，失去真象)，然后用手轻按或重取，可辨别他的硬、软、冷、热，以及拒按与否，来决定病的寒热虚实，大抵腹部软而喜按的，属寒属虚；腹部胀硬拒按的属热属实；腹部膨痮，按之像气枕中空的，属气郁不畅；按之有液体波动的，为里有积水；若腹有硬结如筋，而重按、久按，能移动的，是有虫积；除此以外，还要注意胸脘部的大小，和软硬等情况，这样详加按察，才能使治疗时有所根据。

切诊是四诊中的一种方法，但须配合其他诊断，才能得出正确和全面的结论，尤其在小儿就诊时，哭叫吵闹，脉搏容易失真，所以切脉只能作为一种参考，万氏育婴家秘说得好:

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