中医药在ICU危重症抢救中的使用

重症医学科在中医药抢救急危重症患者方面的经验总结

福建中医药大学附属人民医院重症医学科成立于2005年，是福建省内最早采用全封闭管理重症治疗病房的三级甲等中医医院。集危重病医疗、教学、科研于一体。科主任李玮副主任医师担任了中 华 医 学 会 重 症 医 学 分 会 青 年 委 员 会 委 员、全 国 中 西 医 结 合 重 症 医 学 委 员会 委 员、华 东 地 区 重 症 急 救 医 学 专 业 协 作 委 员 会 秘 书 长、福 建 省 医 学 会 重 症 医 学 分 会 副 主 任 委 员、福 建 省 医 学 会 青 年 委 员 会 副 主 任 委 员。在危重症抢救治疗方面有着丰富的临床经验。医护人员均有国内高级别医院学习经历，具有系统的专业理论知识和过硬的操作技术，在重症感染、各类休克、蜂蛰伤重症、机械通气、有创监测、器官功能保护、心肺脑复苏、创伤救治等方面经验丰富，能正确评估病情、判断病因，进行相应脏器功能支持。常规开展技术项目包括：（1）心肺脑复苏；（2）容量复苏；（3）血流动力学监测；（4）肠内及肠外营养技术；（5）脏器功能保护；（6）连续性血液净化治疗技术；（7）机械通气；（8）MODS的防治；（9）脓毒症的防治；（10）危重病人的镇静、镇痛；（11）重症病人的危重程度评估；（12）各类休克的诊断及治疗；（13）AIL/ARDS诊治；（14）蜂蛰伤重症的治疗；（15）肺栓塞的预防及诊治；（16）严重外伤的救治；（17）大手术术后管理；（18）呼吸衰竭、重症哮喘诊治；（19）呼吸功能监测；（20）凝血功能监测、DIC诊治；（21）人工气道建立与管理；（22）动静脉置管、动静脉压监测；（23）纤维支气管镜技术（灌洗、检查）；

（24）胸穿、腹穿、腰穿、心包穿刺、胸腔闭式引流；（25）微创气管切开技术；（26）严重电解质、酸碱紊乱的处理；（27）同步电复律、电除颤。

危重病医学是是现代医学先进性的重要标志之一。国外在20世纪初就已开展重症医学相关性研究并取得重大成果，挽救了无数挣扎在死亡线上的患者生命。近几年来国内重症医学科的建设和发展取得突破性进展。2005年3月我国正式成立了中华医学会重症医学分会,2008年国家正式批准重症医学为二级学科，危重病医学在现代医学中的地位更加突出。西医对危重病认识和治疗有独到的优势，但还不能达到完美的治疗效果，而中医正可取长补短。历经了抗击非典、抗震救灾、防治禽流感和甲流的考验，中西医结合治疗重症的益处得到体现。2010年4月中国中西医结合学会重症医学分会成立，中西医结合重症医学在医学舞台上扮演着越来越重要的角色。

我科充分发挥医院的中医特色优势，采用中西医结合治抢救部分危重症患者，取得了良好疗效，积累了一定的经验，具体情况总结如下：

1.科室成立至今，收治群峰蜂蛰伤重症患者13例，以上患者均在蛰伤后短时间内肾功能衰竭，继之出现多器官功能障碍，入院后予持续CRRT治疗，三草汤、季德胜蛇药片口服或鼻饲，以及对症治疗，经抢救后有11例存活，其中有7例患者完全康复，4例遗留慢性肾功能不全；2例死亡（2例患者均于蜇伤后数天才转至我院抢救，均已存在多器官功能衰竭，均在6小时内死亡，其中1例死于ARDS；

另一例死于DIC）。抢救成功率居于省内领先地位。

2.对于呼吸机相关性肺炎患者，因患者多为慢性阻塞性肺病病人，长时间使用抗生素，免疫功能低下，感染细菌多为泛耐药菌株，对所有抗生素均耐药，对于此类患者予停用所有抗生素，请传统中医病房名老中医李学麟主任医师会诊协助治疗，疗效良好，2009年至2012年2月采用此方法治疗呼吸机相关性肺炎患者26例，有效率高达72.9%，疗效高于使用抗生素组，且明显降低医疗费用，疗效显著。

3.根据这几年的经验累积，结合我科病人种类进行统计，发现脓毒症、胃肠功能障碍、谵妄三个病种在ICU的发生率高，请我院经验丰富的中医主任医师进行中药调理，疗效明显。回顾性分析近3年来我科在以上3个病种的中医药治疗，疗效分析如下：

①脓毒症（116例）：脓毒症属于中医学“脓毒症”范畴。病因虽然复杂，但概括起来不外外感六淫毒邪，或外伤、烫火伤、中毒，或素体亏虚，有复感外邪、严重创伤等因素有关，导致热毒炽盛，脏器耗伤，气滞血瘀，痰饮内生，瘀毒互结，腑气不通，阴阳失调，甚至阴阳离决所致。病位可在五脏六腑。本病临床症状表现复杂，因为原发病不同所表现出的临床症候也不尽相同，是一种动态的变化。脓毒症病机的认识主要有毒热内蕴、瘀血阻滞、正气不足和腑气不通等观点，根据临床不同情况给予辩证施治。治疗上采取中西医结合治疗，在减轻患者症状、缩短治疗疗程方面有较好的疗效。对早期毒热内盛、瘀毒内阻证型的高热、神昏症状的改善有比较好的疗效，经过3天的中医药辨证施治，是中医药在退热、改善口干症状方面总有效率可达

到80%；极期多表现虚实夹杂之证，“正衰邪盛”及“正衰邪衰”，气阴耗竭、阳气暴脱证、内闭外脱证的中药使用疗效欠佳，因该期患者大多正气衰竭，经予扶正祛邪、益气固本之中药使用后疗效仅达41%；恢复期为正虚邪恋状态，此时中药使用疗效比较显著，使用后有效率可达85%。脓毒症早期治疗效果较好，晚期多合并休克或多器官功能损害，治疗难以逆转，掌握早期较好的治疗时机十分重要。理化指标方面：经过早期的中西医结合积极治疗后患者正气渐盛，生命征、血象、降钙素原、C反应蛋白等各项指标可以得到好转。

②癫狂（112例）：谵妄是重症监护病房常见的精神系统疾病之一，属于中医学“癫狂”范畴。癫狂的发生与七情内伤、饮食失节、禀赋不足相关。通过中西医结合治疗取得了较好的疗效。总结我们近年来癫狂的临床资料表明，中医药对改善意识障碍、睡眠-觉醒周期紊乱、情绪波动、舌苔（特别是腻苔）等临床症状方面，总有效率达到80%以上。中医药对癫证的症状改变相对狂证疗效更显著，且可大大减少狂证患者镇静剂的使用剂量及使用时间。

③反胃（156例）：胃肠功能障碍是重症医学病房最常见的危重症并发症之一，属于中医学“反胃”范畴。反胃的发生多与饮食不当，饥饱无时，恣食生冷，损伤脾阳，或忧愁思虑，损伤肝脾，或房室劳倦等有关，其病在胃，与肝脾肾有密切关系，治疗原则应为扶正祛邪，根据阴阳、气血、寒热、虚实之不同而分别侧重以不同治法，饮食停滞者宜消食导滞，行气消痞，痰饮内停证者温化痰饮，和胃降逆，脾胃虚弱者温中健脾，和胃止痛，脾胃虚寒者温中健脾，降气和胃，有

津亏热结者滋养津液，泻热散结，瘀血内结者破结行瘀，滋养阴血，气虚阳微者温补脾胃，益气回阳。中医药对胃肠功能障碍的治疗疗效卓著，且中医药又因无任何毒副作用、复发率低更显示出其明显优势。统计3年来我科收住胃肠功能障碍病人情况，所有患者均采用中医药辨证施治配合西药的中西医结合方法进行治疗，经过3天中医药辨证施治，在改善排便异常、食欲症状方面，有效率达到80%以上，对舌苔黄或腻浊改善的有效率达80%。患者腹胀、食入宿谷不化、由胃反出的症状经过治疗5天，有效率达65%。

我科经回顾性分析，查阅中医古医籍，反复请教消化、神经、传统中医病房等院内名老中医，并经科室反复讨论后，于2011年底制订了三个临床优势病种，分别为脓毒症（脓毒症）、胃肠功能障碍（反胃）、谵妄（癫狂）。并于2012年初我科成功获得国家中医药管理局“十二五”重点专科，继续开展中医药在危重症领域的应用研究。于今年3月份牵头成立福建省中西医结合重症医学分会并成为福建省中西医结合重症医学分会主任委员挂靠单位，促进中西医结合治疗重症的学术交流和临床研究工作的开展，进一步提高省内中医医院使用中医药治疗危重症患者的能力。

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