病例分析练习

病例分析练习

制作：魏红

1. 徐××,女,39岁。

两天前因气候突变,患者出现恶风寒,发热,无汗身痛,咳痰清稀等症。昨日起体温升至39.5℃,咳嗽加重而来诊。现症见高热,咳喘,胸闷,痰多色黄而粘,口渴思饮,烦躁不安,小便短黄,大便干燥,舌红苔黄腻,脉滑数。 要求写出：

①主诉 ②八纲结论 ③证名诊断 ④辨证分析

2. 赵××,女,35岁。

患两个月前与邻居口角后,胸闷胁胀,善太息, 未经治疗,病情逐渐加重。来诊时症见胸胁、乳 房、少腹胀闷窜痛,情志抑郁,咽部有异物感,吐 之不出,咽之不下,经行腹痛,苔薄白,脉弦。 要求写出：

①主诉 ②八纲结论 ③证名诊断 ④辨证分析

3. 刘×,女,60岁。

近十年来常有心悸、胸闷气短、畏寒肢冷等感觉,未经系统治疗。半小时前因劳累过度突然心痛剧烈，持续不解,冷汗淋漓,进而神志昏迷,呼吸微弱,面色苍白,四肢厥冷,唇色青紫,脉微欲绝。 要求写出：

①主诉 ②八纲结论 ③证名诊断 ④辨证分析

4. 某男, 36岁。

患者半年来多次发生右上腹绞痛,伴恶心呕吐。 曾在某医院超声检查,诊断为胆结石，经常自服用 利胆排石药治疗。前天参加婚宴,次日突发右上腹 剧痛,恶心,呕吐黄绿色苦水,腹胀，自服止痛药对 症治疗无效而来医院就诊。查体：白睛黄染,舌红 苔黄腻,脉弦数，右上腹明显压痛而拒按。 要求写出：

①主诉 ②八纲结论 ③证名诊断 ④辨证分析

5. 王×,男,47岁,农民。

患者自述五年前因过食生冷而腹痛,温熨热 敷可自行缓解,病情时重时轻,未系统治疗。一 周前不慎着凉,腹痛加重而来诊。现腹痛喜按, 纳少,腹胀,食后尤甚,四肢不温,肢体困重,大便 溏薄,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。 要求写出：

①主诉 ②八纲结论 ③证名诊断 ④辨证分析

6. 赵×,女,57岁。

患者素体肥胖,一年来常感左胸部憋闷疼痛， 未系统检查与治疗。一周前症状加重，今日来我 院就诊。现症见左胸部憋闷疼痛,时有针刺感,痛 时引及左肩背内臂,胸闷心悸,咯痰较多,气短自汗, 动则尤甚,面色恍白,形寒肢冷,舌淡紫,苔白腻,脉 沉滑。

要求写出： ①主诉; ②证名诊断; ③辨证分析。

7．刘×,男,55岁。

患者头痛、眩晕五年余,曾服中西药治疗, 但无显效。近月来症状加重而来就诊,现症见 眩晕耳鸣,头目胀痛,面红目赤,急躁易怒,腰膝 痠软,头重脚轻,步履不稳,失眠多梦,舌质红, 脉弦细数。 要求写出： ①主诉 ②八纲结论 ③证名诊断 ④辨证分析

8. 赵×,男,63岁。

头晕目眩已十年,曾在医大确诊为高血压病, 服降压药对症治疗。近半个月来,间有手指发麻, 眩晕益甚。今日上午因情绪激动,突然跌仆倒地, 不省人事,口噤不开，喉中痰鸣,左侧半身不遂， 口眼歪斜,呼吸气粗,舌红苔黄腻,脉弦滑而数。 要求写出： ①主诉 ②八纲结论 ③证名诊断 ④辨证分析

9. 刘×,男,57岁。

高血压病史十年,患者经常眩晕,头痛。昨天晚饭后，自觉眩晕头痛加重,左手麻木,左侧肢体活动不利,舌体运动不灵，语言謇涩不清,但神志清醒。今日上午去医院就诊。查舌质红,苔白腻,脉弦细。 要求写出： ①主诉；②证名诊断；③辨证分析。

10. 韩××,男,42岁。

一年来经常咳嗽,痰少而粘,偶尔痰中带血, 曾诊断为“肺结核”，对症治疗。半个月前因过 度劳累症状加重,今日来诊。现症见形体消瘦, 颧红,潮热盗汗,咳嗽少痰,痰中带血,口燥咽干, 舌红少苔,脉细数。

要求写出： ①主诉 ②八纲结论 ③证名诊断 ④辨证分析

11. 李某,女,25岁, 04年8月18日初诊 三天前患者在路边大量进食烧烤,三小时后 自觉腹痛欲泻,大便清稀,约4、5次,未经过治疗, 次日腹泻加重,伴里急后重感,大便中有粘液脓血, 遂就诊于某市医院。现症见腹痛,里急后重,下利 粘液脓血,大便日10余次,伴发热,食欲减退,口干 微渴,小便短黄。舌质红, 苔黄腻, 脉滑数。 要求写出： ①主诉 ②八纲结论 ③证名诊断 ④辨证分析

12. 刘×,男,51岁。

咳喘反复发作已十年余,经治未见明显好转。 近月来自觉心中动悸不安,来诊时面色淡白,咳喘 气短,动则尤甚,咳痰清稀,心悸胸闷,神疲乏力, 自汗,舌质淡紫,脉沉弱。

要求写出： ①主诉 ②八纲结论 ③证名诊断 ④辨证分析

13. 王×,女,37岁。

三年来经常月经量多,每至十余日方止,伴有 疲乏无力,纳少,腹胀便溏。近半年来,自觉心悸 失眠,眩晕健忘,形体消瘦,今日来诊。 查体：面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱。 要求写出：

①主诉 ②八纲结论 ③证名诊断 ④辨证分析

14. 孙某，女，39岁。

小便频数二日，一昼夜达10余次，排尿时涩 痛不爽，尿道灼热，小便黄赤短少，小腹胀闷， 口干，舌红，苔根部黄腻，脉滑数。 要求写出： ①证名诊断 ②辨证分析

15. 韩×,男,28岁。

腹痛泄泻反复发作已两年余,常因情志不遂 或精神紧张而发,曾在某西医院诊断为“肠易激综 合征”,因服西药无显效而求治中医。现腹痛即泻, 泻后痛减, 每日4～5次, 伴胸胁胀闷,情志抑郁, 善太息,腹胀纳呆,肠鸣矢气,舌苔白,脉弦。 要求写出： ①证名诊断 ②辨证分析

病例分析练习 答 案

①主诉：发热、咳嗽三日,加重一日。 ②八纲结论：里证,实证,热证,阳证。 ③证名诊断：痰热壅肺证。 ④辨证分析：

本证为风寒之邪化热入里而成里实热证。 热邪炼液为痰,痰热壅阻于肺,肺失清肃,肺气上逆, 故咳喘胸闷,痰多黄稠;里热炽盛,蒸达于外,故壮热; 热扰心神则烦躁不安，热盛伤津则口渴，肠道失润则 便秘，化源不足则小便短黄。 舌红苔黄腻,脉滑数,为痰热内盛之征。

①证名诊断：肝郁气滞证（肝气郁结证）。 ②八纲结论：里证、实证。

③辨证分析：

本证因情志不遂,导致肝郁气滞所致。 肝失疏泄,气机郁滞不畅,故胸胁乳房少腹胀闷窜痛; 肝失疏泄条达,则情志抑郁;

气郁生痰,痰随气逆,搏结于咽喉,故咽部有异物感; 气滞日久,血行不畅,冲任不调,故经行腹痛。 苔薄白,脉弦为肝郁之征。

①病名诊断：真心痛。 ②证名诊断：心阳虚脱证。 ③辨证分析：病初(十年前)的临床表现为心阳虚证。 心阳虚衰,鼓动无力,心动失常,温煦失职，故心悸, 胸闷气短,畏寒肢冷； 阳气不宣,血行不畅,瘀阻心脉，故心痛剧作,憋闷 不止,唇色青紫； 阳衰心失温养,神散不收,致神志昏迷,心阳衰； 宗气泄,不能助肺以行呼吸，故呼吸微弱; 阳气衰亡,不能温固肌表，故四肢厥冷,冷汗淋漓, 血行无力,脉道失充,故面色苍白,脉微欲绝。 ①八纲结论：里证,实证,热证,阳证。 ②证名诊断：肝胆湿热证。

③辨证分析：

湿热蕴结肝胆,疏泄失职,气机阻滞,故右胁下绞痛； 胆汁不循常道而外溢,故白睛黄染；

湿热郁阻,脾胃升降、纳运失司,故恶心呕吐,腹胀。 舌红苔黄腻,脉滑数,为湿热内蕴之征。 ①主诉：腹痛五年,加重一周。 ②八纲结论：里证,虚证,寒证，阴证。 ③证名诊断：脾阳虚证（脾虚寒证）。 ④辨证分析：

本证因过食生冷伤脾而致脾阳虚所致。 脾阳虚衰,运化失健,故纳少腹胀；食后脾气益困, 故食入尤甚；阳虚阴盛,寒凝气滞,故腹痛喜按； 脾失健运,湿渗大肠则便溏；湿溢肌肤则肢体困重； 阳虚温煦失职,故四肢不温；

舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力,为阳虚、水寒内盛之征

①主诉：左胸部阵发性闷痛一年余，加重一周。 ②证名诊断：心脉痹阻证。

③辨证分析：

患者形盛气虚、痰浊偏盛(气短,自汗,体胖,痰多)。 胸阳不振,痰浊凝聚,血瘀滞,痰浊、阴寒、瘀血阻痹 心脉，故见心胸闷痛，时有针刺感,痛引肩背内臂； 心阳不振，失于温养，心动失常，故心悸；

阳虚温煦失职,气血不能上荣,故见形寒肢冷,面白， 阳气虚卫外不固则自汗，动则耗气，故动则益甚。

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