卵巢良性肿瘤临床路径

卵巢良性肿瘤临床路径

（2015年版）

一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27）

行经腹/腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.29/65.51 ）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.妇科检查提示。 2.盆腔超声提示。 （三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。 2.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤11天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10:D27卵巢良性肿瘤疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3天。 1.所必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血清肿瘤标记物；

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片； （6）盆腔超声、心电图、胸部X片。

2.根据患者病情可选择的项目：腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第3-5天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。

2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：术中冰冻切片。 （九）术后住院恢复≤7天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗。

3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.伤口愈合好。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。

1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。 2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 3.因手术并发症需要进一步治疗。

4.术后病理提示为恶性肿瘤，则转入相应的路径治疗

二、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单（A）

适用对象：第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27）

行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.29/65.51）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

主要 收费 项目

病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名

□住院诊查费 □体检费—妇检 □健康咨询 □无菌扩张器 □医用手套 □腕带 □小产垫 □塑具 □阴道灌洗上药 □无菌扩张器 □手术室床单 □卫生垃圾处置费 □陪护费 □床位费 ◎三人间床位费 ◎普通间床位费 ○三人间取暖费 ○

三人间降温费 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班

15 29 4.75 1.38 2.49 0.89 1.06 5.04 10 1.38 2.76 2 1 37 28 4 4

□健康咨询 □住院诊查费 □静脉采血 □静脉采血每增加一个试 管 1*5 □阴道灌洗上药 □无菌扩张器 □小产垫 □医用手套 □卫生垃圾处置费 □陪护费 □床位费 ◎三人间床位费 ◎普通间床位费 ○三人间取暖费 ○三人间降温费

4.75 15 4 5 10 1.38 1.06 2.49 2 1 37 28 4 4

大夜班

□无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班

大夜班

□健康咨询 □住院诊查费 □皮试 ○静脉输液 ○静脉注射 ○肌肉注射 ○灌肠 □阴道灌洗上药 □无菌扩张器 □小产垫 □医用手套 □卫生垃圾处置费 □陪护费 □床位费 ◎三人间床位费 ◎普通间床位费 ○三人间取暖费 ○三人间降温费 □无 □有，原因： 1. 2. 白班 小夜班

4.75 15 2 6 4 3 9.5 10 1.38 1.06 2.49 2 1 37 28 4 4

大夜班

11

时间

住院第 2-4 日(手术当日) □完成手术治疗

金额

住院第 3-5 日(术后第 1 日) □医师查房及病程记录 □必要时复查血、尿常规及电解质 □抗菌药物治疗、预防感染 □必要时切口换药 长期医嘱: □妇科术后护理常规 □二级护理 □流食 □陪客 ◎ 0.9%NS 100ml+ 头孢呋辛 2.5 ivgtt,tid ◎ 5%pt 500ml+ 阿 奇 霉 素 0.5ivgtt qd □5%pt 500ml+维生素 C 3.0+维 生素 B6 0.3 ivgtt,qd 临时医嘱: □5%pt 500ml+10%氯化钾 10ml, ivgtt,st □复方氯化钠 500ml+10% 氯化 钾，ivgtt,st ○血细胞分析 ○电解质 ○止血药物 5%pt 500ml+氨甲环 酸 0.5,ivgtt,st

金额

住院第 4-6 日(术后第 2 日) □医师查房及病程记录 □抗菌药物治疗、预防感染 □必要时切口换药 长期医嘱: □妇科术后护理常规 □二级护理 □半流食 □陪客 ◎ 0.9%NS 100ml+ 头 孢 呋 辛 2.5 ivgtt,tid ◎ 5%pt 500ml+ 阿奇霉素 0.5 ivgtt qd □ 5%pt 500ml+ 维生素 C 3.0+维生素 B6 0.3 ivgtt qd 临时医嘱: □5%pt 500ml+10% 氯化钾 10ml,ivgtt,st □复方氯化钠 500ml+10% 氯化钾，ivgtt,st □血细胞分析 □尿液分析 □切口中换药

金额

主要诊 疗工作

□24 小时内完成手术记录 □术后查房并完成术后病程记录 □向患者家属交待术后注意事项 长期医嘱： □妇科术后护理常规 □一级护理 □术后镇痛 □保留导尿 □注意切口渗血 □陪客 ○心电监护(24 小时) ◎ 0.9%NS 100ml+ 头 孢 呋 辛 2.5 ivgtt tid ◎5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 ivgtt qd □5%pt 500ml+维生素 C 3.0+ 维生素 B6 0.3 ivgtt,qd □禁食水 6 小时后改流质 □测血压 q1/2h*6 次后改 q4h ○甲硝唑 250ml ivgtt , qd (必要时) 临时医嘱: ○硬腰联合麻醉术后护理常 规 ○全麻术后护理常规 □平卧位 6 小时 □5%pt 500ml+氨甲环酸 0.5 ivgtt, □5%pt 500ml ivgtt,st □复方氯化钠 500ml, ivgtt, st □嘱患者术晨

禁食水 □协助患者做好术前准备 □术毕回病房，交接患者，了 解麻醉及术中情况 □按医嘱进行治疗 □随时观察患者情况 □术后 6 小时翻身 □手术后心理与生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视

12

6

6

107.34 70.21 5.85

107.3 4 70.21 5.85 4.37 5.7 10 40 16.67

107.34 70.21 5.85 4.37 5.7 15 46

重 点 医 嘱

4.6

16.67 2.97 4.3 □保持尿管通畅，观察尿色、尿 量并记录 □会阴擦洗保持外阴清洁 □取半卧位并告知患者半卧位 的好处 □指导并协助患者按时床上翻 身及下肢的屈膝运动， 鼓励下 地活动 □术后健康教育及术后饮食指 导 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视 □拔除尿管并协助患者排 小便 □叩背及术后呼吸锻炼 □术后饮食指导 □了解患者术后心理状态 并给予正确的指导 □给患者讲解各项治疗及 护理措施 □晨晚间护理、夜间巡视

主 要 护 理 工 作

12

主要 收费 项目

□超滑导尿管 □引流袋 □导尿 ○一次性导尿包 □小产垫 □留置导尿 □一般专项 会阴冲洗 □一般专项 尿量检测 7.5*6 □备皮包 □医用手套 □透气胶布 □加厚护理垫 □静脉输液 ◎静脉输液自第二瓶起加收 □动静脉置管护理 □一次性肝素帽 □健康咨询 ○一般专项 擦浴 ○一般专项 尿量检测 ○电极片 0.9*5 ○心电监护 5 元/h*24 ○血氧饱和度监测 3 元/h*24 ○供养鼻塞 ○中心加压吸氧 2.5/h*6 □卫生垃圾处置费 □陪护费 □住院诊查费 □床位费 ◎三人间床位费 ◎普通间床位费 ○三人间取暖费 ○三人间降温费 □无 1. 2. 白班 小夜班 □有，原因：

6.36 1.27 9.5 26.5 1.06 1 7.5 45 2.33 2.49 2.76 6.89 6 7 4.5 3.71 4.75 7.5 7.5 4.5 120 72 1.17 15 2 1 15 37 28 4 4

○一般专项 会阴冲洗 □一般专项 尿量检测 7.5*6 □留置导尿 □引流袋 □引流袋更换 □健康咨询 □静脉输液 □动静脉置管护理*3 ◎静脉输液自第二瓶起加收 ○一次性肝素帽 ○静脉留置针穿刺 静脉输液 静脉穿刺置管术 静脉留置针 透明敷料 动静脉置管护理 一次性肝素帽 □卫生垃圾处置费 □陪护费 □住院诊查费 □床位费 ◎三人间床位费 ◎普通间床位费 ○三人间取暖费 ○三人间降温费

7.5 45 1 1.27 3 4.75 6 13.5 6 3.71 53.64 6 20 16.43 3 4.5 3.71 2 1 15 37 28 4 4

□健康咨询 □静脉输液 ◎静脉输液自第二瓶起加 收 □动静脉置管护理*3 ○一次性肝素帽 □中换药 ○无菌敷贴*4 ○静脉留置针穿刺 静脉输液 静脉穿刺置管术 静脉留置针 透明敷料 动静脉置管护理 一次性肝素帽 □卫生垃圾处置费 □陪护费 ○一般专项 擦浴 □住院诊查费 □床位费 ◎三人间床位费 ◎普通间床位费 ○三人间取暖费 ○三人间降温费

4.75 6 5 13.5 3.71 19 8.04 53.64 6 20 16.43 3 4.5 3.71 2 1 7.5 15 37 28 4 4

病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名

□无 □有，原因： 1. 2. 大夜班 白班 小夜班 大夜班

□无 1. 2. 白班

□有，原因：

小夜班

大夜班

13

时间 主 要 诊 疗 工 作

住院第 5-7 日(术后第 3 日) □医师查房

金额 □ □ □ □ □

住院第 9-11 日(术后 7 日) 检查切口愈合情况与拆线 确定患者出院日期 向患者交代出院注意事项及复查日期 通知出院处 开具出院诊断书

金额

□停预防性静脉抗菌药物，必要时口服抗菌药物 □必要时切口换药

□ 完成出院记录 长期医嘱: 临时医嘱： □ 6 5.85 今日出院

重 点 医 嘱

□妇科术后护理常规 □二级护理 □半流食 □5%pt 500ml+维生素 C 3.0+维生素 B6 0.3,ivgtt qd □给患者讲解各项治疗及护理措施 □晨晚间护理、夜间巡视

□协助患者办理出院手续

主 要 护 理 工 作

主 要 收 费 项 目

□健康咨询 □静脉采血 □静脉采血-每增加一个试管 □静脉输液 ○动静脉置管护理 ○一次性肝素帽 □中换药 ○无菌敷贴*4 ○静脉留置针穿刺 静脉输液 静脉穿刺置管术 静脉留置针 透明敷料 动静脉置管护理 一次性肝素帽 □卫生垃圾处置费 □陪护费 ○一般专项 擦浴 □住院诊查费

4.75 4 1 6 4.5 3.71 19 8.04 53.64 6 20 16.43 3 4.5 3.71 2 1 7.5 15

□中换药 ○无菌敷贴*4 □无菌手术刀片 □小产垫

19 8.04 3.71 1.06

14

□床位费 ◎三人间床位费 ◎普通间床位费 ○三人间取暖费 ○三人间降温费

37 28 4 4

病情 变异 记录

□无 1. 2.

□有，原因：

□无 1. 2.

□有，原因：

白班 护士 签名

小夜班

大 夜 班

白班

小夜班

大夜班

医师 签名

15

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/wfre.html