中医临床路径8-内分泌科（消渴、消渴痹症、瘿病）

中医临床路径

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消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径 ????????????147 消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医临床路径??????152 瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医临床路径??158

中医临床路径

消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径

一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。 西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。

（二）诊断依据 1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～ 3.15—2007）。

（2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）。 2．证候诊断

参照中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医 药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）

消渴病（2 型糖尿病）临床常见证候：

（1）主证 ①肝胃郁热证 ②胃肠实热证 ③脾虚胃热证 ④上热下寒证 ⑤阴虚火旺证 ⑥气阴两虚证 ⑦阴阳两虚证 （2）兼证 ①瘀证 ②痰证 ③湿证 ④浊证

（三）治疗方案的选择

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参照中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》（2007 年）和“国家中医 管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”（见附件）。

1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）建议标准治疗时间≤14 天 （五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和 2 型糖尿病（ICD-10 编码： E11.902）。 2． 空腹血糖≤11.1mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖≤16.7mmol/L。

3．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.其他因素（如感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路 径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目 1．必需的检查项目

（1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学 （2）血常规、尿常规、便常规 （3）血糖（空腹、餐后 2 小时）、糖化血红蛋白 （4）胰岛功能或糖耐量试验 （5）血酮和/或血乳酸

（6）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能 （7）心电图 （8）胸透或胸部 X 片

2．诊断与鉴别诊断检查项目: 胰岛细胞抗体、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、 垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素。

3.其他可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿微量白蛋白、24 小时尿蛋白定 量、眼底检查、神经传导速度（或肌电图）、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超、 C-反应蛋白、DIC 初筛试验、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、便常规、腹部 B 超、肌 钙蛋白、肌电图、动态血压、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能 X 线骨密度检查、

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PPG 指趾动脉检查、激光多普勒血流检查、动态心电图、尿肾功三项、彩色眼底照像、 CT、MRI 等影像学检查、血沉、C-反应蛋白等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂 （1）主证

①肝胃郁热证：开郁清热。 ②胃肠实热证：通腑泄热。 ③脾虚胃热证：辛开苦降。 ④上热下寒证：清上温下。 ⑤阴虚火旺证：滋阴降火。 ⑥气阴两虚证：益气养阴。 ⑦阴阳两虚证：阴阳双补。 （2）兼证

①瘀证：活血化瘀。 ②痰证：行气化痰。 ③湿证：健脾燥湿。 ④浊证：消膏降浊。 2．辨证选择中成药 3.中药外用 （1）中药泡洗：下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡洗。可选用腿 浴治疗器和足疗仪。

（2）中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。

（3）中药离子导入：可根据具体情况，选择中药器械，辨证使用中药离子导入。 可配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。

4．非药物疗法

（1）膳食与药膳调配：可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。 （2）运动疗法：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。

（3）针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、 激光穴位照射等。

（4）气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法 等。

（九）完成路径标准

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1．主要症状有所改善。 2．血糖控制良好。

（十）有无变异及原因分析

1．治疗期间，空腹血糖>11.1mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖>16.7mmol/L 时，退出 本路径。

2.治疗期间合并其他疾病，需要特殊治疗时，退出本路径。 3．治疗期间出现并发症者，退出本路径。

4．由于患者自身原因无法完成路径时，退出本路径。

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二、消渴病（糖尿病）中医临床路径门诊表单

适用对象:第一诊断消渴病（2 型糖尿病）（TCD 编码：BNV060、ICD-10 编码：E11.902） 患者姓名:

性别:

年龄:

门诊号:

进入路径时间: 年 月 日 标准治疗时间≤14 天

结束路径时间: 年 月 日

实际治疗时间: 天 时 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （第 7-13 天） （第 14 天） 间 （第 1-6 天） □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □中医四诊信息采集 □中医四诊信息采集 □观察证候变化 □注意证候变化 □进行必要的辅助检查 □根据病情变化调整治疗□根据病情变化调整治疗□血常规、尿常规、便 常规。 方 案 方 案 □血糖（空腹、餐后 2 小 时）、□完成复诊记录 □完成复诊记录 □病情评估 糖化血红蛋白。 □判断治疗效果 □胰岛功能或糖耐量试验 □制定随访 □血酮和/或血乳酸。 □血脂、肝功能、肾功能。 □心电图。 □胸透或胸部 X 片。 □完成初步诊断 □中医辨证 □确定治疗方法 □辨证口服中药汤剂 □中成药 □中药外用 □非药物疗法 □完成首诊门诊病历 □与患者及家属沟通病情。 □无 病情 □无 □无 □有，原因：变异 □有，原因 □有，原因： 1.记录 1. 1. 2. 2.2. 医师 签名

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消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径

一、消渴病（2 型糖尿病）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD 编码：BNV060）。 西医诊断：第一诊断为 2 型糖尿病（ICD-10 编码：E11.902）。

（二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～ 3.15—2007）。

（2）西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病病防治指南（2007 年）。 2．证候诊断

参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（2007 年）和“国家中医药管理局 ‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”。具体证候诊断： （1）主证 ①肝胃郁热证 ②胃肠实热证

③脾虚胃热证 ④上热下寒证 ⑤阴虚火旺证 ⑥气阴两虚证 ⑦阴阳两虚证 （2）兼证 ①瘀证 ②痰证 ③湿证 ④浊证

（三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会糖尿病分会《糖尿病中医防治指指南》（2007 年）和“国家中

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医管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2 型糖尿病）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2 型糖尿病）。 2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。 （四）建议标准住院日≤14 天。 （五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合消渴病（TCD 编码：BNV060）和 2 型糖尿病（ICD-10 编码： E11.902）。 2．达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。

3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）入院急查：全血细胞分析+血型，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白 I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。测量身高、体 重、BMI、血压等指标。

（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要检测夜间 0 时、 凌晨 3 时等时间点的血糖），动态血糖监测。 （3）糖化血红蛋白、血粘度和血脂。

（4）口服糖耐量试验和同步胰岛素和/或 C 肽释放试验。 （5）胸部正侧位片+心胸比、心电图、腹部超声。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胰岛细胞抗体三项、C-反应蛋白、 DIC 初筛、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、全段甲状旁腺激素、肾上腺功能、垂体功 能、心钠素、血浆醛固酮、血管紧张素、肝炎病毒系列、腹部 B 超或彩超、动态血压、 动态心电图、心电监护、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能 X 线骨密度检查、PPG 指、趾动脉检查、激光多普勒血流检查、CT、MRI 等影像学检查等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂 （1）主证

①肝胃郁热证：开郁清热。 ②胃肠实热证：通腑泄热。

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中医临床路径

③脾虚胃热证：辛开苦降。 ④上热下寒证：清上温下。 ⑤阴虚火旺证：滋阴降火。 ⑥气阴两虚证：益气养阴。 ⑦阴阳两虚证：阴阳双补。 （2）兼证

①瘀证：活血化瘀。 ②痰证：行气化痰。 ③湿证：健脾燥湿。 ④浊证：消膏降浊。

2．辨证口服中成药。

3．辨证选择静脉滴注中药注射液。 4．基础治疗：参照中华医学会《中国 2 型糖尿病病防治指南》（2007 年）执行。 5．中药外用

（1）中药熏洗疗法：根据病情需要选择。

（2）中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。 （3）中药离子导入：辨证使用。 6．非药物疗法：根据病情需要选择。

（1）膳食与药膳调配：可基于中医食物性味理论，进行药膳饮食治疗。 （2）运动疗法：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。

（3）针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、 激光穴位照射等。

（4）气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法 等。

（5）其他疗法：根据病情需要选择红外线疼痛治疗、气压式血液循环驱动器、半 导体激光照射、电磁疗法等。

7.护理：辨证施护。 （九）出院标准

1．病情稳定，主要症状改善。

2．血糖控制达标或血糖趋于稳定，且无低血糖事件发生。 3．形成具有中医特色的个体化的治疗和预防方案。 （十）有无变异及原因分析

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中医临床路径

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/wfa2.html