循证护理在鼾症手术患者口腔护理中的应用

循证护理在行改良UPPP手术鼾症患者口腔护理中的应用

刘忠俊 李虹芬

【摘 要】目的 探讨循证护理在行改良UPPP手术鼾症患者口腔护理中的临床应用效果。

方法 将行改良UPPP手术鼾症患者 60例, 随机分为常规组与循证组各30例, 常规组采用常规术前口腔护理，术后口腔冲洗法, 循证组采用循证护理方法, 确定临床实践中的问题,检索有关医学文献, 根据循证获得的证据, 对患者实施最佳的护理, 并观察其效果。结果 两组行改良UPPP手术鼾症患者的口腔感染， 口腔溃疡、污垢残留、 口臭、创口出血等问题比较, 差异有统计学意义。结论 循证护理作为一种理想的临床护理实践, 应用于鼾症手术患者的护理, 能显著降低患者口腔内的污物残留, 降低口腔感染， 减少口腔溃疡、创口出血，利于患者的早日康复。

【关键词】循证护理; 鼾症; 口腔护理

【中图分类号】R473. 52 【文献标识码】B 【文章编号】

The Clinical Application of Evidence based Nursing in Oral Health Care of Patients with modified UPPP surgery liu zhongjun

the First People’s Hospital of Jingmen city, Jingmen ,448000,Hubei ,China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical application of evidence based nursing in oral health care of patients with modified UPPP surgery.Methods 60 patients with modified UPPP surgery were randomly divided into normal group(30 patients) and evidence based group(30 patients). Normal group were treated with conventional preoperative oral care and postoperative oral rinse , and evidence based group with evidence based nursing methods .problems in clinical practice was identified and the related information from the medical literature was retrieved. According to the information, the patients were given the best care and the effect observed. Results Between the two groups of patients with residual dirt , bad breath, oral ulcer , and other issues , the differences were significant(P < 0. 05) . Conclusion As an ideal method applied to patients with snoring surgery, evidence based nursing practice can significantly reduce the residual dirt inside the oral cavity, oral ulcer， the incidence of bleeding .To facilitate the recovery of patients at an early date.

【Key words】Evidence based Nursing; Oral Care; Snoring surgery;

循证护理是新医学模式下护理实践的工作模式，是护理发展的趋势，是 20 世纪 90 年代护理领域中兴起的新观点，新思维。它是整体护理的延伸和完善，这个观念同整体护理一样，渗透到各个领域，使护士行为产生巨大转变，促进护理学科的发展。循证护理 (evidence based nursing, EBN )又称实证护理, 其定义为: 慎重、 准确、 明智地应用当前所获得的最好的研究依据, 并根据护理人员的个人技能和临床经验, 考虑患者的价值、 愿望和实际情况, 三者结合制定出完整的护理方案[1] 。目前, 循证护理正在成为现代护理发展的方向, 被逐

步应用于临床护理实践中。 我科将循证护理应用于鼾症手术患者口腔护理中, 收到良好的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2012 年 3月 - 2015年 10月行改良性悬雍垂腭咽成形术患者60例 ,其中男性 56例, 女性 4例, 36～ 62岁,平均49岁,病程3～ 24年。按入院日期, 随机分为常规组30例, 循证组 30例, 两组患者在性别、 年龄、 病情等方面差异无统计学意义 (P > 0. 05)。患者均通过多导睡眠监测(PSG)图、上气道CT、纤维喉镜检查,诊断为OSAHS。体检时软腭过低、松弛、肥厚,悬雍体粗长,扁桃体、舌根、舌体肥大,气道阻塞主要位于口咽软腭平面,均具备手术适应证。常规组采用术前常规口腔护理，术后常规口腔冲洗法, 循证组采用循证护理方法。

1.2 循证护理方法

1.2.1 循证护理小组的建立 循证护理小组成员包括护士长 1名、主管护师 2名、护师 2名、护士4名，学历为大专和本科。在项目实施前接受相关循证护理知识培训, 并要求达到在作出临床判断时, 会查询研究证据、评鉴科研证据、 并利用科研证据, 同时将所得到的科研证据与临床经验、患者需求结合, 做出有效的、科学的护理计划，提高护理质量 。

1.2.2 明确临床护理实践中需要解决的问题 行改良性悬雍垂腭咽成形术患者由于术后吞咽咀嚼功能受限, 口腔处于开放状态, 容易造成患者口腔黏膜干燥、 唾液减少、污垢残留、使口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱, 会使大量细菌在口腔内繁殖, 易引起口腔感染， 口腔溃疡、污垢残留、 口臭、创口出血等问题。因此，如何采取更为有效的护理措施，维护口腔卫生，提高口腔洁净度，降低各种术后并发症的发生，成为循证护理小组需要迫切解决的问题。

1.2.3 针对临床护理问题，查阅资料, 寻找循证支持，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价, 确定结论。选出最佳证据, 指导护理。 1.2.4证据的综合分析

口腔护理的方法 有擦拭法、冲洗法、机械干预法。其中擦拭法将棉球蘸生理盐水进行口腔擦洗，韩珮莹等[2]在传统的口腔护理基础上，用止血钳缠绕 20 cm × 30 cm的无菌纱布环形擦拭咽喉部，后者更能有效清洁咽颊部及彻底清除舌根部食物残渣，降低定植菌数量，减少误吸，口腔护理的有效率为 90.0% 。口腔冲洗法是用冲洗液冲洗口腔内的分泌物、污垢、牙菌斑，可以有效地控制细菌感染，减少患者术后并发症的发生。黄苑玲等[3]利用冲吸式吸痰管为气管插管危重病人口腔护理，提高患者口腔清洁舒适度，彻底清洁口腔、 减少口臭及口腔炎症的发生， 具有操作方便、 安全等优点。

口腔护理液的选择 生理盐水: 生理盐水具有清洁口腔但不改变口腔 pH 值，不会导致菌群失调的作用，是最常用的口腔护理液。侯冉等[4]研究表明，用生理盐水进行口腔冲洗护理可以有效减少患者口咽部细菌定植，降低 VAP 的发生率及延迟发生时间。1% 聚烯吡酮碘液: 肖炜[5] 报道，1% 聚烯吡酮碘液具有很强的氧化作用，对细菌、 病毒、 真菌等具有很好的杀灭能力，同时还有使创面收敛、减少渗出、促进新生肉芽生长，不良反应较小、无刺激、味道清香、无泡沫等优点。

1.2.5 循证护理小组综合分析评价以上证据, 并结合临床实际操作，制定了临床

循证护理方法如下：

术前在传统的口腔护理基础上，用止血钳缠绕 20 cm × 30 cm的无菌纱布环形擦拭咽喉部，并常规行口腔洁治，同时治疗口腔疾病如：龋齿、牙周病，以尽量减少口腔感染的来源。

术后利用冲吸式吸痰管进行口腔冲洗, 护士洗手、 戴口罩、 备齐用物, 将备齐用物携至床边, 向患者解释口腔冲洗目的, 检查口腔黏膜有无糜烂、 溃疡, 头偏向一侧, 先用 50 m l注射器抽吸1% 聚烯吡酮碘液从牙垫处缓慢注入口腔, 从不同方向对患者创口、牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭进行缓慢冲洗, 掌握好吸引压力, 调节负压范围在 0. 04 ～0. 06M Pa, 再用冲吸式吸痰管从一侧口角处吸出, 边冲洗边抽吸, 直至冲洗液澄清无味为止, 冲洗同时用组合吸痰管的海绵头擦洗粘附在创口、黏膜、牙面上的残留物和污物，同法冲洗另一侧。冲洗过程中动作一定要慢、轻柔，避免患者出现呛咳、呕吐。同法用 50 m l注射器抽吸生理盐水再次冲洗，最后用石蜡油润口唇。

观察两组患者污垢残留、 口臭、 口腔感染、口腔溃疡、创口出血。 1.3 统计学方法 数据统计使用 SPSS 11. 0软件, 以 α= 0. 05为水准, 组间比较采用 x2 检验。

2 结果

循证组污垢残留、 口臭、 口腔感染、口腔溃疡、创口出血发生率明显低于常规组, 差异有统计学意义 ( P ﹤ 0. 01), 见表 1。

表 1 常规组与循证组口腔护理比较 ( n= 30)

组别 n 污垢残留 口腔溃疡 口腔感染 口臭 创口出血 x P 常规组 30 9 10 7 7 5 14. 614 < 0. 01 循证组 30 3 5 4 3 1

2

3 讨论

循证护理是护理科学领域的一门新兴学科, 为广大从事临床护理、 护理教育、 管理及科研的人员提供了解决问题的新思维、 新途径、 新视角, 能最大限度地满足患者及家属的需求, 同时将有限的医疗保健资源发挥最大价值。循证

[6-7]

护理的核心是以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展 。

行改良性悬雍垂腭咽成形术患者,由于术后吞咽咀嚼功能受限, 口腔处于开放状态, 容易造成患者口腔黏膜干燥, 唾液减少, 污垢残留, 口腔缺乏咀嚼，自净能力大大减弱，加上分泌物堆积，易产生硫氧基及氧化物质等，为细菌的繁殖创造了条件，致使口腔内细菌大量繁殖，同时局部黏膜抵抗力减弱, 从而引起口腔感染， 口腔溃疡、口臭、创口出血。

对于行循证护理的患者，术前在传统的口腔护理基础上，用止血钳缠绕 20 cm × 30 cm的无菌纱布环形擦拭咽喉部，并常规行口腔洁治，同时治疗口腔疾病如：龋齿、牙周病，以尽量减少口腔感染的来源。术后采用冲吸式吸痰管进行口腔冲洗也就是采用了口腔冲洗法 + 口腔擦洗，通过水流在口腔中不断地循环, 使细菌在黏膜、口咽部的吸附能力明显下降, 并随着不断的冲洗而排出, 冲洗法使口腔清洁后, 口腔细菌株数明显减少, 然后再通过组合吸痰管的海绵头擦洗粘附在黏膜上的残留物和污物, 两者结合对预防口腔感染具有积极意义。

总之, 对行改良性悬雍垂腭咽成形术后鼾症患者的口腔护理采用循证护理,

达到了显著降低患者口腔内的污物残留, 降低口腔感染， 减少口腔溃疡、创口出血，利于患者的早日康复的目的, 有积极的临床实践意义。

参考文献

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作者单位：荆门市第一人民医院 耳鼻喉科（湖北 荆门 448000）

作者：刘忠俊（1972~），女，本科，副主任护师，护士长 通讯：0724-2305785 13972919303

通讯作者：李虹芬（1980~），女，本科，主管护师，护士长

通讯作者单位：荆门市第一人民医院 心胸外科（湖北 荆门 448000）

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/wdp3.html