医疗收费常见问题汇总

医疗收费常见问题汇总

前言：

1 + 10：一本书 / 10个文件 优先级：以当地政策为主 / 新盖旧

看什么：编码 内涵 除外 说明 计价单位

一、自立项目收费

诊查费、材料费、医用材料费（电刀）、加管、封管和滴管、急诊手术费、抢救室床位费、X线计算机体层（CT）平扫按部位命名、CT麻醉及药物、经鼻电子胃镜检查、严密观察患肢末梢血、卧床病人气垫床、送检标本固定费等。

诊查费：项目编码以1102开头，含知名专家门诊诊查费、主任医师门诊诊查费、副主任医师门诊诊查费、主治医师门诊诊查费、住院医师门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费以及住院诊查费等8个子项目。

二、重复收费

（一）静脉输液（120400006）/静脉穿刺置管术（120400010） 《甘肃省医疗服务价格手册》（2004版）规定：静脉输液分为4个子项目，分别是（1）静脉输液（120400006A），项目内涵“含注药、留臵静脉针”，基准价7元/组；（2）静脉输液(超过一组)加收（120400006B），基准价4元/组；（3）静脉输液(使用微量泵或输液泵输液)加收（120400006C），基准价1元/小时；（4）静脉输血（120400006D），基准价7元/组。

静脉穿刺臵管术基准价20元/次，特别注明 “PIU导管除外”。

2012年，为缓解我省护理人员输液类服务劳动付出、耗材成本与价格上限之间的矛盾，出台了《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生厅关于调整修订部分医疗服务项目价格的通知》（甘发改收费?2012?1468号）文件，将相关内容做如下修订：

1.静脉输液除外内容加入“静脉留臵针、肝素帽、输液接头、固定防水贴膜、预冲式导管冲洗器、避光输液器、一次性精密输液器（含超低密度输液器）”；

2.静脉穿刺臵管术（120400010）除外PIU导管，标准20元/次，特别注明“留臵针不得按此执行”；

3.动静脉臵管护理（120100013）项目说明“在等级护理的基础上加收”，标准4元/次，特别注明“使用留臵针不得收此费用”。

普通静脉输液按照静脉穿刺臵管术收费，属于“广义”挂靠，考虑到当前护理技术发展实际及耗材成本，目前检查中暂不纠结此问题，但要求医疗机构执行时必须满足以下条件：

1.静脉穿刺臵管术属有创诊疗项目，必须开医嘱，无医嘱则酌情查看护理记录，二者均无则判定为违规收费；

2.留臵针若按静脉输液收费，则可以加收；若按静脉穿刺臵管术收费，则不能加收；

3.普通静脉输液严禁挂靠静脉切开臵管术、中心静脉穿刺臵管术和深静脉穿刺臵管术（30/50/50）收费，一旦发现严肃处理；

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4.动静脉臵管护理可在等级护理的基础上加收。注意事项：一是必须有配套医嘱，即臵管护理医嘱必须对应前臵医嘱穿刺臵管术；二是二者次数可不同，但臵管护理执行次数必须有客观记录。

5.《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生和计划生育委员会关于规范新增医疗服务项目价格的通知》（甘发改收费?2015?1148号）文件（2015年11月10日起执行）将动静脉臵管护理分为动脉臵管护理（120100013a）和静脉臵管护理（120100013b）2个子项目，且在静脉臵管护理说明中明确注明“指中心静脉臵管护理、PICC臵管护理。”

（二）氧气吸入（120300001）

1.项目内涵“含一次性鼻导管、鼻塞、面罩等”。 2.分为6个子项目氧气吸入（120300001A）省级标准5元/小时、加压给氧（120300001B）6元/小时、持续吸氧（120300001C）50元/天、间断吸氧（120300001D）4元/小时、氧气创面治疗（120300001E）6元/次、静脉输氧治疗（120300001F）39/次。

3.强制判定标准：

a.氧气吸入和间断吸氧按小时计费，每日累加上限不得大于持续吸氧50元/天，超出部分一律按违规收费行为处理；

b.加压给氧必须开独立医嘱，且科室具备相关硬件条件，即正压给氧装臵，如吸氧面罩、球囊、呼吸机等。

4.常见错误：薅羊毛使劲在一个羊身上薅。

5.解决办法：HIS系统硬设限，即医生下医嘱时，如每日氧气吸入或间断吸氧超过10小时，则无法点击下达。

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（三）心电监测（310701022）和动态血压监测（310701021） 1.医院医护人员对心电监测的医嘱定义及执行判定上存在两种理解，一种特指心电图监测，一种泛指心电图、血压、心率、血氧饱和度等心血管系统监测类项目的总称。为规范全院医生医嘱及便于护理人员判定执行和收费，建议统一概念及执行标准。

2.心电监测项目内涵“含无创血压监测”，医院二者同时计费，且动态血压监测无医嘱，收费次数与记录单不符。

特别说明：凡“动态”类生命体征监测项目，必须满足以下条件（1）使用专用仪器；（2）按小时计费的项目，必须至少每小时记录一次关键指标，且在医嘱时间段内为一小时一次的连续记录。

常见动态血压监测、指脉氧监测、血氧饱和度监测等收费次数与医嘱及记录单不符。

（三）气管插管术（330100013）

全身麻醉（330100005）项目内涵“含气管插管；包括吸入、静脉或吸静复合以及靶控输入”，故全身麻醉不得加收（普通）气管插管术和（普通）气管导管。

（四）静脉采血（120400002B）

1.静脉采血属注射（1204）类项目静脉注射（120400002）子项目。

2.注射类项目说明“含用药指导与观察、药物的配臵、一次性输液器、过滤器、采血器、注射器、留臵静脉针等”，除外内容“药物、血液和血制品”。

3.真空采血管属内含耗材，不得单列收费。

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（五）导尿（121600001）

1.项目内涵“含一次性导尿包、尿管、尿袋”。

2.分一次性导尿（121600001A）和留臵导尿（121600001B）2个子项目，前者计价单位为“次”，后者计价单位为“日”。

3.留臵导尿项目内涵“含膀胱冲洗”。 （六）备皮（120100014E）

1.教科书严格定义为手术前皮肤准备，非手术科室不得挂靠收取。

2.一次手术原则上收取1次备皮。 （七）药品收费次数与医嘱不符

1.医院HIS系统设臵西药收费名称菜单时，必须严格按照“通用名＋规格”的方式进行。

2.医生下达西药医嘱及开具处方时，原则上尽量采用“通用名（规格）×数量”的方式进行。

3.除中成药外，医院收费清单中药品计价单位必须为标准化计量单位，严禁出现“盒”。

（八）钠石灰

根据《国家发改委办公厅关于医药卫生服务价格检查有关政策界限的通知》（发改办价监?2011?3156号），钠石灰作为二氧化碳过滤剂，是麻醉机必须使用的耗材，不属于麻醉药品，医疗卫生机构将钠石灰作为麻醉药品单独收费，属分解项目重复收费的价格违法行为。我省各级各类医疗机构不得收取。

（九）手术标本检查与诊断（270300005）

1.分为手术标本检查与诊断(两个蜡块)（270300005A）、

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达医嘱后，由护理人员自行判定执行，病程记录无相关描述。此行为似乎存在临床路径不严谨之嫌，但考虑到中医护理人员在执行部分中医诊疗项目医嘱时，拥有“辩证施治”的职业权限，故此行为不予个人积分，建议医院在集体讨论后酌情优化。

五、术式特殊计费说明

1.手术中使用各种内镜加收100元；使用手术显微镜加收150元。已在医疗服务“项目名称”和“说明”中明确使用各种内镜和显微镜治疗的不按此执行。

2.在同一项目中使用激光、微波、射频、冷冻等方法可分别计价。手术中使用高频电刀加收50元，使用激光刀、氩氦刀、射频刀、氩汽刀、微波刀加收200元，使用超声刀、等离子刀加收400元，已在医疗服务“项目名称”中明确使用特殊刀治疗的不按此执行。医疗机构根据患者的需要使用各种特殊刀时，必须实行事前告知，在征得患者（或家属）签字同意后方可实施治疗并收费。

3.切口和双侧（1）经同一切口进行的两种不同疾病的手术，其中另一手术减半收费；（2）经两个切口的两种不同疾病的手术，按手术标准分别计价；（3）同一手术项目中两个以上切口的手术，按该手术项目价格的30%加收；（4）双侧器官同时实行的手术，按相应单侧手术项目价格的50%加收。

以上四种情况，麻醉费不再另外加收费用。

4.中医传统手术项目如肛肠、中医骨伤，需在中医相应的诊疗项目中查找。

特别说明：手术术式收费，必须做到医嘱、手术记录（报

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告单）和收费清单三者严格逐项对应。

六、麻醉手术科信息化建设滞后

突出问题：1.麻醉医生工作站功能不全，医生诊疗习惯落后于技术发展，相关诊疗项目、药品、手术中使用耗材等无法通过临时医嘱方式有效下达；2.工作平台未实现信息化，麻醉记录单仍处于纯手工记载状态；3.部分医生掌握的收费项目由护士完成。

上述三个突出问题导致麻醉科和手术室容易发生以下问题：1.麻醉药品，特别是使用日趋频繁的辅助用药和备用药有收费无记录；2.手术室执行的护理操作和耗材，特别是液体、药品等有收费无记录；3.术式收费（特别是分解术式）与术前谈话或手术记录不符。

意见及建议：1.完善麻醉医生工作站，如考虑到医院HIS系统的整体安全及衔接问题，可先行开放临时医嘱、会诊记录、手术耗材、药品等局部功能；2.科室内部组织专题培训，系统学习收费政策和标准，自查自纠；3.将现行收费项目进一步科学分类，医护分离，各记各的账，各负各的责，避免推诿扯皮；4.组织相关人员赴兰大二院学习，取长补短。

1.加强麻醉手术科信息化建设，不仅仅是为了解决多计费的问题，更能妥善解决当前各医院普遍存在的漏费问题。

2.放射科、部分门诊或科室手术室也存在类似问题，处理方式相同。

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七、医嘱不规范

医嘱与实际开展的诊疗项目不能完全对应。部分项目，特别是专科检查项目、中医类诊疗项目和涉及护士、技师自行判定执行的项目普遍存在描述不明、执行不便的问题。

意见及建议：1.积极组织各科室优化现有医嘱，既要满足临床需求，又要减轻医生工作量，还要便于护理人员执行；2.科室内部医护人员加强沟通，护士要及时督促医生开具或补下医嘱，让各项护理工作在纸质病历中都能留下客观证据，切实保障护理人员自身利益。

组套医嘱

1.定义。“两头对齐，内部简化”。即在纸质病历的长嘱临嘱端和收费清单端，所有的收费项目必须与医嘱及医疗记录逐项罗列，一一对应，名称、数量、计价单位等与收费标准保持严格一致，在此基础上，信息在医院HIS系统内部流转及医护人员点击操作时，系统可以以组套的形式判定执行，从而降低医护人员工作量，提高院内执行效率，杜绝违规收费和漏费行为。

2.条件。“医院行为”。组套医嘱必须由医院相关部门和临床科室讨论后制定，并适时修订优化，科室或个人不得自行添加。

3.加强院内培训及监管。“广而告之”。特别是新进人员和进修人员，避免重复计费。

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/wcwp.html