中医药管理局科研课题申报书

附件1

课题编号 研究领域

（上册）

课题名称

申 请 人

所在单位（盖章） 地 址 邮政编码 电 话 传 真 移动电话 申请日期

甘肃省中医药管理局

2017年3月

1

填 报 说 明

一、《甘肃省中医药管理局科研课题申报书》（以下简称《申报书》）分上册、下册，下册中不得出现申报者的单位、姓名等信息。

二、《申报书》各项内容，应实事求是地逐项认真填写。表达要明确、严谨，字迹要清晰。外来语要同时用原文和中文表达。第一次出现的缩写词须注出全称。如无该项内容请填“无”，各栏空格不够，均可加页。

三、汉字请用国家公布的标准简化汉字，数字请用阿拉伯数字。

四、封面右上角“课题编号”由省中医药管理局填写。“研究领域”中选填“中医临床研究”、“中药研究”或“中医文献研究”等。

五、申报学科和代码以《国家中医药管理局中医药科研学科代码表》为准。研究经费用阿拉伯数字表示，以万元为单位，注意小数点。

2 一、基本情况

名称 课题总经费 研主题词 究牵头申报单位 课题 研究工作起止年月 实验动物设施 万元 申请经费 万元 称1 申报名学科 名称2 匹配经费 代码1 代码2 万元 年 月至 年 月 所用实验室 一级 二级 三级 省部重点 国家重点 普通级 清洁级 SPF级 预期研究成果形式 论文 著作 新观点 新学说 新理论 新方法 新方案 新药前期研究 新诊疗设备 其他﹍﹍ 序号 课 题 组 全部 成 员 姓 名 平均 年龄 身份证号码 学位 职称 所在单位 课题分工 研究时间 签 名 （月/年） 硕士 学士 其他 单位 性质 总人数 序号 申报 单位 男 女 高级 中级 初级 其他 院士 博士后 博士 单位名称 通讯地址及邮政编码 研究目标、内容、方法及意义（限200字） 研 究 课 题 摘 要 3 二、课题组主要成员情况表

第 申报人 所承担的任务 外语语种 主要工作简历 姓名 性别 熟练程度 职务 联系电话 电子信箱 精通 熟练 一般 正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、课题名称、研究起止年月、本人在该课题中承担的任务和分工） 以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况） 1.与本课题相关的研究成果 2.其他领域的研究成果 （所有课题组成员均需填写）

4 三、审核推荐

课题组承诺： 我代表课题组保证《甘肃省中医药管理局科研课题申报书》（上册、下册）填报的内容和提供的材料是真实准确的。 科研课题申报负责人（签章） 年 月 日 牵头申报单位意见（在方框中划“?”，下同）： 同意□/不同意□申报。 同意申报。在本课题立项后，我单位将严格执行《甘肃省中医药管理局科研课题管理暂行办法》，同时保证做到以下几点： □愿意匹配研究经费 万元； □严格遵守科研课题经费使用及管理的有关规定； □提供课题实施过程中所需人力、物力和研究时间等； □报送课题年度执行情况，配合年度检查、评估等工作； □督促课题组在研究期限内完成科研任务，如期提交验收申请。 单位（公章） 单位法人（签章） 年 月 日 合作单位意见 第1合作单位（公章） 第2合作单位（公章） 第3合作单位（公章） 负责人（签章） 负责人（签章） 负责人（签章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 上级主管部门审核意见 部门或单位（公章） 负责人（签章） 年 月 日 推荐单位审核意见（省卫生计生委属单位，兰州大学第一、二医院，甘肃中医药大学附属医院及其他省属医药卫生单位作为牵头申报单位，可审核后直接向省中医药管理局推荐。市州卫生计生委（卫生局）是该辖区内申报单位的推荐单位。） 推荐单位（公章） 单位法人（签章） 年 月 日

5 四、评审审批

专家组评审意见： 专家组负责人（签名）： 年 月 日 甘肃省中医药管理局审批意见： 负责人（签名）： 甘肃省中医药管理局（盖章） 年 月 日

6 五、附件目录

1.科技查新报告（提供原件）

2.与本课题相关的以往研究工作资料（复印件）

3.科研课题涉及动物实验的，需提供实验动物设施合格证（复印件） 4.课题负责人学历、职称

7 课题名称：

课题编号：

甘肃省中医药管理局科研课题申报书

（下册）

2017年3月

8 一、立项的背景和意义

9 二、国内外研究现状和发展趋势（包括知识产权状况）

15 八、经费预算分类细目

科目 细目 1.调研 2.学术交流 3.发表论文、著作 4.查新检索 5.业务资料印刷 6.专业软件 7.其他 1.实验动物 2.实验动物饲料 3.试剂 4.实验用品（如玻璃器皿等） 5.其他 1.化验 2.检查 3.医院制剂 4.临床观察 5.其他 规格 数量 单价 经费预算(万元) 备注 科研业务费 消耗性 实验材料费 消耗性 临床材料费 仪器设备 使用费 科研协作费 其 他 总经费 万元 经费使用 年度计划 （百分比） 年（第一年） % 年（第二年） %

年（第三年） % 16 九、申报单位意见

结合申报单位学术委员会或相关专家或科技查新机构意见填写。注意：不能出现申报单位名称和申报负责人姓名等信息，不盖公章、不签名。

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