社区获得性肺炎诊断和治疗指南

社区获得性肺炎诊断和治疗指南

中华医学会呼吸病学分会

社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ．ａｃｑｕｉｒｅｄ

ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＣＡＰ）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后潜伏期内发病的肺炎。ＣＡＰ是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，ＣＡＰ的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性ＣＡＰ流行病学调查［１］，在此基础上，结合国外ＣＡＰ诊治方面的最新研究进展，对１９９９年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》心。进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。

一、ＣＡＰ的临床诊断依据

１．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

２．发热。

３．肺实变体征和（或）闻及湿性哕音。

４．ＷＢＣ＞１０×１０９／Ｌ或＜４×１０９／Ｌ，伴或不伴细胞核左移。

５．胸部Ｘ线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上ｌ一４项中任何１项加第５项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

二、ＣＡＰ的病原学诊断

１．病原体检测标本和方法：见表１。

２．痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰

通讯作者：刘又宁，ｉ００８５３北京，解放军总医院呼吸科

．诊治方案．

易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范：（１）采集：尽量在或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集３次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选。对于厌氧菌、肺孢子菌，采用支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）标本进行检查的阳性率可能更高。（２）送检：尽快送检，

不得超过２ｈ。延迟送检或待处理标本应置于４℃

保存（疑为肺炎链球菌感染不在此列），保存的标本

ｈ内处理。（３）实验室处理：挑取脓性部分

胞＜１０爪／低倍视野，多核白细胞＞２５爪／低倍视野，或二者比例＜ｌ：２．５）。以合格标本接种于血琼性培养基或其他培养基。用标准４区划线法接种作半定量培养。涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

３．血清学标本的采集：采集间隔２—４周急性期或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定∞，４Ｊ。

４．检澳０结果诊断意义的判断：（１）确定：①血或吸引的标本培养的病原菌浓度≥１０５ＣＦＵ／ｍｌ（半定ＣＦＵ／ｍｌ（＋一＋＋），防污染毛刷或防污染ＢＡＬＦ标本≥

１０３

ＣＦＵ／ｍ｜（＋）；③呼吸道标本培养到肺炎支原

ＥＴ］；⑤嗜肺军团菌Ｉ型尿抗原检抗生素治疗前采集标本。嘱患者先行漱口，并指导应在２４涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本（鳞状上皮细脂平板和巧克力平板两种培养基，必要时加用选择及恢复期的双份血清标本，主要用于非典型病原体胸液培养到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气道量培养＋＋），ＢＡＬＦ标本≥１０４体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌；④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈４倍或４倍以上变化（增高或降低），同时肺炎支原体抗体滴度（补体结合试验）≥１：６４，肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫荧光试验）≥ｌ：３２，嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法）≥ｌ：１２８测（酶联免疫测定法）阳性［８１；⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈４倍或４倍以上变化

衰１社区获得性肺炎主要病原体检测标本和方法

注：ＢＡＬＦ：支气管肺泡灌洗液；ＰＳＢ：防污染毛刷，ＰＰＤ：结核菌素纯蛋白衍化物；ＰＣＲ：聚合酶链反应；ＦＡ：荧光抗体染色；ＩＦＡ：间接荧光抗体法；ＥＩＡ：酶免疫测定法；ＫＯＨ：氢氧化钾；ＨＥ：苏木精－伊红染色ＧＭＳ：Ｃ，ｏｍｏｒｉ乌洛托品银染色；ＣＦ：补体结合试验；ＭＩＦ：微量免疫荧光试验；ＬＡ：乳胶凝集试验；ＥＬＩＳＡ：酶联免疫吸附试验。当痰培养分离的细菌与大多数痰涂片白细胞中的微生物形态一致时，痰培养的结果将更可靠。尿抗原检测是诊断Ｉ型嗜肺军团菌感染最迅速有效的方法，常应用ＥＩＡ法或免疫层析法；＋：阳性；一：阴性

（增高或降低）Ｍ１；⑦肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析法）阳性（儿童除外）归］。（２）有意义：①合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥＋＋＋）；②合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）；③３ｄ内多次培养到相同细菌；④血清肺炎衣原体ＩｇＧ抗体滴度≥１：５１２或ＩｇＭ抗体滴度≥１：１６（微量免疫荧光法）；⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达１：３２０或间接荧光试验ＩｇＧ抗体≥ｌ：ｌ

０２４¨Ｊ。

病原学检查。（３）侵袭性诊断技术仅选择性地适用于以下ＣＡＰ患者：①经验性治疗无效或病情仍然进展者，特别是已经更换抗菌药物１次以上仍无效时；②怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时；③免疫抑制宿主罹患ＣＡＰ经抗菌药物治疗无效时；④需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。

三、ＣＡＰ入院治疗标准及病情严重程度的评价１．住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗¨０１１１Ｊ：（１）年龄＞－６５岁。（２）存在以下基础疾病或相关因素之一：①慢性阻塞性肺疾病；②糖尿病；③慢性心、肾功能不全；④恶性实体肿瘤或血液病；⑤获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ）；⑥吸入性肺炎或存在容易发生吸人的因素；⑦近１年内曾因ＣＡＰ住院；⑧精神状态异常；⑨脾切除术后；⑩器官移植术后；⑨慢性酗酒或营养不良；⑩长期应用免疫抑制剂。（３）存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥３０次／ｍｉｎ；②脉搏≥１２０次／ｍｉｎ；③动脉收缩压＜９０

ｍｍ

（３）无意义：①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）；②痰培养为多种病原菌少量（＜＋＋＋）生长；③不符合（１）、（２）中的任何１项。

５．病原学诊断方法的选择：（１）门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查，只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。（２）住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行

诊断陛胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液常规、生化及Ｈｇ（１ｍｍＨｇ

＝０．１３３

ｋＰａ）；④体温≥４０ｏｃ或＜３５℃；⑤意识障

时应予考虑。

碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。（４）存２．ＣＡＰ初始经验性抗感染治疗的建议：我国幅在以下实验室和影像学异常之一：①ＷＢＣ＞２０×员辽阔，各地自然环境及社会经济发展存在很大差１０９／Ｌ或＜４×１０９／Ｌ，或中性粒细胞计数＜１×１０９／异，ＣＡＰ病原体流行病学分布和抗生素耐药率并不Ｌ；②呼吸空气时Ｐａ０２＜６０ｍｍＨｇ、Ｐａ０２／Ｆｉ０２＜

一致，需要进一步研究和积累资料，表４的治疗建议３００，或ＰａＣ０２＞５０

ｍｍ

Ｈｇ；③血肌酐（ＳＣｒ）＞１０６

仅是原则性的，须结合具体情况进行选择。

Ｉｚｍｏｌ／Ｌ或血尿素氮（ＢＵＮ）＞７．１ｍｍｏｌ／Ｌ；④血红几点说明和注意事项：（１）对于既往健康的轻蛋白＜９０ｇ／Ｌ或红细胞压积（ＨＣＴ）＜３０％；⑤血浆

症且胃肠道功能正常的患者应尽量推荐用生物利用白蛋白＜２５ｇ／Ｌ；⑥有败血症或弥漫性血管内凝血

度良好的口服抗感染药物治疗。（２）我国成人ＣＡＰ（ＤＩＥ）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血致病肺炎链球菌对青霉素的不敏感率（包括中介与酶原时间（Ｐｒｒ）和部分凝血活酶时间（ＡＰＴｒ）延长、耐药）在２０％左右，青霉素中介水平（ＭＩＣ

０．１—１．０

血小板减少；⑦Ｘ线胸片显示病变累及１个肺叶以ｍｇ／Ｌ）耐药肺炎链球菌肺炎仍可选择青霉素，但需上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。

提高剂量，如青霉素Ｇ２４０万ｕ静脉滴注，１次／４—

２．重症肺炎诊断标准：出现下列征象中ｌ项或６

ｈ。高水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择

以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，头孢曲松归Ｊ、头孢噻肟【９］、厄他培南。１５｜、呼吸喹诺酮有条件时，建议收住ＩＣＵ治疗¨０１：（１）意识障碍。类［９３或万古霉素。（３）我国肺炎链球菌对大环内酯（２）呼吸频率≥３０次／ｍｉｎ。（３）Ｐａ０２＜６０

ｍｉｌｌＨｇ，

类耐药率普遍在６０％以上【１“１‘７１，且多呈高水平耐Ｐａ０２／Ｆｉ０２＜３００，需行机械通气治疗。（４）动脉收药ｕ８１，因此，在怀疑为肺炎链球菌所致ＣＡＰ时不宜缩压＜９０ｍｍＨｇ。（５）并发脓毒性休克。（６）Ｘ线单独应用大环内酯类，但大环内酯类对非典型致病胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院４８ｈ内病变扩原仍有良好疗效。（４）支气管扩张症并发肺炎，铜大≥５０％。（７）少尿：尿量＜２０ｍｌ／ｈ，或＜８０

ｍｌ／

绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应ｈ，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。兼顾及此。除上述推荐药物外，亦有人提倡联合喹四、ＣＡＰ感染特定病原体的危险因素与初始经

诺酮类或大环内酯类，据认为此类药物易穿透或破验性抗感染治疗建议

坏细菌的生物被膜。（５）疑有吸入因素时应优先选

１．易感染某些特定病原体的危险因素：如果患择氨苄西彬舒巴坦钠、阿莫西彬克拉维酸等有抗

者合并某些危险因素¨２１（表２）或存在某些合并症厌氧菌作用的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素（表３）‘１２］，将有感染某种特定病原体的可能，治疗

等，也可选用莫昔沙星等对厌氧菌有效的呼吸喹诺

裹２增加特定细菌感染风险的危险因素

特定细菌危险因素

耐药肺炎链球菌年龄＜６５岁；近３个月内应用过ｐ．内酰胺类抗生素治疗；酗酒［”］；多种临床合并症［１３３；免疫抑制性疾病（包括应用糖皮质激素治疗）；接触日托中心的儿童

军团菌属

吸烟［１３３；细胞免疫缺陷：如器官移植患者［１４３；肾功能衰竭或肝功能衰竭；糖尿病；恶性肿瘤［１４１

肠道革兰阴性杆菌

居住在养老院；心、肺基础病［１３３；多种临床合并症；近期应用过抗生素治疗

铜绿假单胞菌

结构性肺疾病（如：支气管扩张、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等）；应用糖皮质激素（泼尼松＞１０ｍｇ／ｄ）；过去１个月中广谱抗生素应用＞７ｄ；营养不良；外周血中性粒细胞计数＜１×１０９／Ｌ

袭３某些特定状态下ＣＡＰ患者易感染的病原体

状态或合并症

易感染的特定病原体

酗酒

肺炎链球菌（包括耐药的肺炎链球菌）、厌氧菌、肠道革兰阴性杆菌、军团菌属

ＣＯＰＤ／吸烟者

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌

居住在养老院

肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、

厌氧菌、肺炎衣原体

患流感

金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌接触鸟类

鹦鹉热衣原体、新型隐球菌

疑有吸入因素

厌氧菌

结构性肺病（支气管扩张、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等）

铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌近期应用抗生素

耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌

４

表４不同人群ＣＡＰ患者初始经验性抗感染治疗的建议

不同人群

常见病原体

初始经验性治疗的抗菌药物选择

青壮年、无基础疾病

患者

老年人或有基础疾病患者

肺炎链球菌，肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺

炎衣原体等

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等

（１）青霉素类（青霉素、阿莫西林等）；（２）多西环素（强力霉素）；

（３）大环内酯类；（４）第一代或第二代头孢菌素；（５）呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等）（１）第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联

合大环内酯类；（２）ｐ－内酰胺类／ｐ－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西

林／克拉维酸、氨苄商林／舒巴坦）单用或联合大环内酯类；（３）

呼吸喹诺酮类

需人院治疗、但不必

收住ＩＣＵ的患者

肺炎链球菌、流感嘈血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧墓兰阴性杆菌、金黄色葡萄

球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病

毒等

（１）静

（２胺联静（１）头孢

呼吸

需入住ＩＣＵ的重症患者

Ａ组：无铜绿假单

胞菌感染危

险因素

肺粪链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团茸、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡

萄球菌等

鞣

（１）具有抗假单胞菌活性的目－内酰膣耋填生索（如煞氇他啶，叁璁

吡肟、哌拉西秫／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必耍时还可同时联用氨基糖

Ｂ组：有锕绿假单

胞菌感染危

险因素

Ａ组常见病原体＋铜绿假单胞菌

苷类；（２）具有抗假单胞菌活性的母 内酰胺类抗生ｉｉ！｝联金静然

注射喹诺酮类；（３）静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨

基糖苷类

酮类药物¨９’２引。（６）对怀疑感染流感病毒的患者一般并不推荐联合应用经验性抗病毒治疗，只有对于有典型流感症状（发热、肌痛、全身不适和呼吸道症状）、发病时间＜２ｄ的高危患者及处于流感流行期时，才考虑联合应用抗病毒治疗旧Ｊ。（７）对于危及生命的重症肺炎，建议早期采用广谱强效的抗菌药物治疗，待病情稳定后可根据病原学进行针对性治疗，或降阶梯治疗。抗生素治疗要尽早开始，首剂抗生素治疗争取在诊断ＣＡＰ后４ｈ内使用［９’２１１，以提高疗效，降低病死率，缩短住院时间。（８）抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后３—

５

病原学检查结果如何，仍可维持原有治疗。症状显著改善后，胃肠外给药者可改用同类或抗菌谱相近、或对致病原敏感的制剂口服给药，采用序贯治疗。

２．初始治疗７２ｈ后症状无改善或一度改善又恶化，视为治疗无效，其常见原因和处理如下：（１）药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗感染药物，并重复病原学检查。（２）特殊病原体感染，如分枝杆菌、真菌、肺孢子菌、包括ＳＡＲＳ和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行相应检查，包括对通常细菌的进一步检钡０，必要时采用侵袭性检查技术，明确病原学诊断并调整治疗方案。（３）出现并发症（脓胸、迁徙性病灶等）或存在影响疗效的宿主因素（如免疫损害），应进一步检查和确认，进行相应处理。（４）ＣＡＰ诊断有误时，应重新核实ＣＡＰ的诊断，明确是否为非感染性疾病。

３．出院标准：经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下６项标准时，可以出院（原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外）旧］：（１）体温正常超过２４ｈ。（２）平静时心率≤１００次／ｍｉｎ。（３）平静时呼吸≤２４次／ｍｉｎ。（４）收缩压≥９０接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。

六、预防

ｍｍＨｇ。

ｄ停药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而

异，不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。对于普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热退后７２ｈ即可；对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议抗菌药物疗程≥２周。对于非典型病原体，疗程应略长，如肺炎支原体、肺炎衣原体感染的建议疗程为１０—１４ｄ，军团菌属感染的疗程建议为１０一２１

引流亦十分重要。

ｄ＿９

Ｊ。（９）重症肺炎除

有效抗感染治疗外，营养支持治疗和呼吸道分泌物

五、ＣＡＰ初始治疗后评价、处理与住院患者出院时机的掌握

１．初始治疗后４８—７２ｈ应对病情和诊断进行

（５）不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。（６）可以

评价。有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善，白细胞恢复和ｘ线胸片病灶吸收一般出现较迟。凡症状明显改善，不一定考虑痰

戒烟、避免酗酒有助于预防肺炎的发生。预防接种肺炎链球菌疫苗和（或）流感疫苗可减少某些特定人群罹患肺炎的机会。目前应用的多价肺炎链

生堡箜擅塑壁噬盘壶！！Ｑ！生！！旦筮！！鲞笠！！翅ｇ堕！』！！！！些垦！画！旦生Ｑ！！！！！！！鲤！：ｙ！！：！！：盟！：！Ｑ

６５５

球菌疫苗是从多种血清型中提取的多糖荚膜抗原，

可有效预防８５％一９０％的侵袭性肺炎链球茵的感染陋２’２３｜。建议接种肺炎链球菌疫苗的人员［９，２４１：体弱的儿童和成年人；６０岁以上老年人；反复发生上呼吸道感染（包括鼻窦炎、中耳炎）的儿童和成年人；具有肺、心脏、肝脏或肾脏慢性基础疾病者；糖尿病患者；癌症患者；镰状细胞性贫血患者；霍奇金病

１２

ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅ

ｉｍｍｕｎｏｃｏｍｐｅｔｅｎｔ

ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

ｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎ

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险分层的临床对比研究．中华结核和呼吸杂志，２００２，２５：７１９－

７２２．

１１

Ｆｉｎｅ

ＭＪ，ＡｕｂｌｅＴＥ，ＹｅａｌｙＤＭ，ｅｔａ１．Ａｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｒｕｌｅ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｔｏ

ｉｄｅｎｔｉｆｙ

Ｊ

ｌｏｗｒｉｓｋｗｉｔｈ

ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄ

ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．ＮＥｎｇｌ

Ｍｅｄ。１９９７，３３６：２４３．２５０．

ＮｉｅｄｅｒｍａｎＭＳ．ＭａｎｄｅｌｌＬＡ，ＡｎｚｕｅｔｏＡ，ｅｔａ１．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅ

ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

ｏｆ

ａｄｕｌｔｓ

ｏｆ

ｗｉｔｈ

ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ．ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ．

患者；免疫系统功能失常者；脾切除者；需要接受免

疫抑制治疗者；长期居住在养老院或其他护理机构

１３

Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｅｖｅｒｉｔｙ，ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ

ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ。２００１，１６３：１７３０－１７５４．ＲｕｉｚＭ，ＥｗｉｇＳ，ＭａｒｃｏｓＭＡ，ｅｔａ１．Ｅｔｉｏｌｏｇｙｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ｉｍｐａｃｔｏｆａｇｅ，ｏｒｂｉｄｉｔｙ，ａｎｄｓｅｖｅｒｉｔｙ．ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ．１９９９．１６０：３９７－４０５．

者。灭活流感疫苗的接种范围较肺炎链球菌疫苗广

泛一些，建议接种的人员包括归，２４Ｊ：６０岁以上老年人；慢性病患者及体弱多病者；医疗卫生机构工作人

１４

Ｍａｒｓｔｏｎ

ＢＪ．Ｌｉｐｍａｎ

ＨＢ．ＢｒｅｉｍａｎＲＦ．Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｆｏｒ

ｌｅｇｉｏｎｎａｉｒｅｓ’ｄｉｓｅａｓｅ：ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙ．ＡｒｃｈＩｎｔｅｒｎＭｅｄ．１９９４。１５４：２４１７－２４２２．１５

Ｏｒｔｉｚ．ＲｕｉｚＧ，Ｖｅｔｔｅｒｃｅｆｌｒｉａｘｏｎｅｆｏｒｔｈｅ

Ｎ，Ｉｓａａｃｓ

Ｒ，ｅｔ

ａ１．

Ｅｒｔａｐｅｎｅｍ

ｖｅｒｓｕｓ

员，特别是临床一线工作人员；小学生和幼儿园儿童；养老院、老年人护理中心、托幼机构的工作人员；

服务行业从业人员，特别是出租汽车司机，民航、铁

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｏｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ

ｔｗｏ

ｉｎ

ａｄｕｌｔｓ：ｃｏｍｂｉｎｅｄａｎａｌｙｓｉｓ

ｏｆ

ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ．

ｂｌｉｎｄｓｔｕｄｉｅｓ．ＪＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＣｈｅｍｏｔｈｅ．２００４，５３Ｓｕｐｐｌ２：５９－６６．

路、公路交通的司乘人员，商业及旅游服务的从业人员等；经常出差或到国内外旅行的人员。

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３

Ｎｇｅｏｗｓｔｕｄｙ

１９

ｏｆｅｒｙｔｈｒｏｍｙｃｉｎ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔＳｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ

ｉｓｏｌａｔｅｓ

ＢｅｉｊｉｎｇａｎｄＳｈｅｎｙａｎｇ，Ｃｈｉｎａ．ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＡｇｅｎｔｓＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，

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４

ｄｅＲｏｕｘ

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ｉｎ

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ｐｒａｃｔｉｃｅ

（收稿日期：２００６－０８－０３）

（本文编辑：李文慧）

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