民事起诉状（饲养动物损害责任纠纷）

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民事起诉状

原告：姓名： ，性别： ，民族： ， 年 月 日出生，住址： 省 市 区 路 小区 号楼 单元 室。 联系电话：

被告：姓名： ，性别： ，民族： ， 年 月 日出生，住址： 省 市 区 路 小区 号楼 单元 室。 联系电话：

案由：饲养动物损害责任纠纷 诉讼请求：

一、依法判决被告赔偿原告各项损失共计 元（其中：医疗费 元、后续医疗费 元、误工费 元、伙食费 元、护理费 元、交通费 元、住宿费 元、营养费 元、残疾赔偿金 元、残疾辅助器具费 元、被抚养人生活费 元、精神损害抚慰金 元）； 二、依法判决本案全部诉讼费用由被告承担。 事实和理由：

年 月 日 时许，原告驾驶二轮摩托车回家，途径 时，被被告饲养的狗追赶，原告躲避不及，摔倒致右脚受伤。原告的伤经

过 医院治疗诊断为：右胫腓骨下段及后踝粉碎性骨折，花去医疗费 元。后经达州市司法鉴定中心鉴定为 级伤残，后续医疗费 元。 该事故给原告造成了极大的经济损失和精神痛苦。

为维护原告合法权益，原告诉至法院，请贵院判决支持原告的诉讼请求。 此致

人民法院

具状人（签字或盖章）：

年 月 日

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