血液净化报警分析及处理 - 图文

AQUARIUS血液净化系统应用于危重症救治的临床报警分析及处理

曹赋韬

(无锡市第二人民医院ICU,214002，电话：13585015051)

【摘要】 目的 回顾分析Aquarius血液净化系统应用于危重症救治常见报警原因及正确处理方法，建立报警诊断程序，提高报警处理效率。方法 总结我科2006年1月至2010年12月间，应用Aquarius血液净化系统治疗危重症患者129例（394例次）,分析总结报警原因、分布特点及正确处理方法。结果 报警共计4813次，排除提示性报警，其中血路报警3225次，旁路报警1588次。旁路报警呈逐年下降趋势，而血路报警下降趋势缓慢并进入平台期。结论 Aquarius血液净化系统应用于危重症救治过程中血路报警发生率较高，定性、定位诊断思维有助于提高处理故障报警的效率，提高血液净化系统的安全性及高效性。

关键词 危重症；血液净化系统；报警原因；处理

The Alarm Causes and Proportional Solutions in Aquarius Hemofiltration System Used in Critical Illness Cao Futao

(Wuxi No. 2 People's Hospital,ICU,214002)

【Abstract】0bjective This was a retrospective study of critical patients who were treated by Aquarius Hemofiltration system. The aim of this study was to analyze the common causes of the alarms and its resolvents in order to set up a diagnositic procedure to improve the efficiency of alarm management.Methods From January 2006 to December 2010,129 cases(394 Case-times) were treated by Aquarius Hemofiltration system in our department.Analyze the

causes,distribution features and the proper treatments of these alarms during the courses .Results Totally 4813 alarms occured, excluding informational alerts, in which 3,225 were access way alarms, 1588 bypass alarms.Bypass alarms declined significantly year by year, and access alarm decreaesd slowly into the platform．Conclusion The incidence rate of access way alarms was relatively high when using Aquarius Hemofiltration system to treat critical illnesses.

Qualitative and localization diagnostic program can effectively improve the efficiency of managing fault alarms and increase the safety and efficiency of blood purification system.

【Key words】Critical Illness；Aquarius hemofiltration system；alarm causes；solutions

近年来，随着危重医学领域的不断拓展，连续性血液净化技术进入了发展的黄金期，其临床应用范围日益扩大，在抢救多器官功能障碍等重症患者中发挥着不可替代的作用[1]。自2006年1月以来，我院ICU应用Aquarius血液净化系统救治各种危重症患者129例（394例次），现将治疗过程中出现的报警原因及处理方法总结如下： 1.对象和方法

1.1 研究对象：2006年1月至2010年12月在我院综合ICU接受连续性血液净化治疗的危重患者129例（394例次），男74例（287例次），女55例（107例次）；年龄18～90岁，平均52.3〒19.3；报警共计4813次（排除提示性报警），其中血路报警3225次，旁路报警1588次。

1.2. 操作方法：使用百特公司AQUARIUS血液净化系统。滤器为德国金宝公司生产的Polyflux17R，面积为1.7m2。臵换液以南京军区总院配方为基础，随时调整各种离子浓度，臵换液4～6 L／h，采用前稀释法输入。血流量为150～250ml／min。实际超滤量根据患者容量负荷及中心静脉压进行调整。根据患者有无出血倾向采用低分子肝素抗凝、体外肝素抗凝法及无肝素治疗。血液净化系统工作程序，包括安装管路、预冲、再循环、连接血路、更换臵换液（废液）、更换肝素、治疗结束下机等相关操作程序严格按照操作手册执行。建立工作手册，对治疗中报警及不良事件及时登记，定期总结。 2.结果

2.1 AQUARIUS血液净化系统提示性报警及处理。见表1

2.2 AQUARIUS血液净化系统血路故障相关报警及处理。见表2 2.3 AQUARIUS血液净化系统旁路故障相关报警及处理。见表3 2.4 AQUARIUS血液净化系统报警定位、定性诊断程序。见图1 2.5 AQUARIUS血液净化系统故障报警趋势分析。见图2

表1 AQUARIUS血液净化系统提示性报警及处理 报警显示 原因 处理 Pump door 血泵门打开 关闭血泵门 Blood pump off 血泵关闭1分钟以上 按下血泵键，血泵开始工作 Goal accomplished end 设定的治疗时间或脱水量已经完1.继续治疗，重新设定治疗参of treatment 成 数 2.终止治疗。 Degassing chamber 臵换液排气室没有安装到位 正确安装臵换液排气室 missing Change substitution 臵换液袋子清空（重量≤330g） 更换臵换液，保证管路顺畅 bag Change filtrate bag 超滤液袋子满载（重量≥5000g/更换废液袋，保证管路顺畅 袋） Heparin syringe 设定肝素参数但没有插入肝素注1如果需要肝素正确放入注射missing 射器或放臵不正确 器 2如果不需要肝素，设定肝素为零 Change syringe 肝素注射器已空 更换注射器 Change filter and tube 滤器的使用时间已超过72小时 更换滤器及管路

表2 AQUARIUS血液净化系统血路故障相关报警及处理 项目 频次（%） 报警显示 原因 处理 压力 866（18） Low access 1、深静脉臵管贴壁 1、调整导管位臵 报警 pressure 2、血泵前血路堵塞或分离 2、解除管路受压打折 3、患者本身低血容量状态 3、扩容、升压等治疗 4、压力传感器放臵不妥 4、正确放臵传感器位臵 漏血 检测 报警 空气 报警 项目 平衡 报警 674（14） High return 1、血泵后管路受压打折、管1、打开夹子，解除管路受压pressure 路夹子未打开 打折 2、静脉管路凝血、堵塞 2、清除血凝块，必要时更换 3、压力传感器放臵不妥 管路 4、体位改变导致深静脉臵管3、正确放臵传感器位臵 受压或堵塞 4、调整体位 723（15） High TMP 1、滤器后血路不畅 1、调整血路管路 2、快速升高提示滤器凝血 2、在线冲管/更换滤器 3、废液引流不畅 3、调整废液出口接头及废液 4、血流速度和超滤比率失衡管路 （超滤量偏大） 4、调整血流及超滤速度降低 超滤量 386（8） High 1、血路不畅 1、调整血路管路 pre-filter 2、快速升高提示滤器凝血 2、在线冲管/更换滤器 pressure 3、血流速度偏快 3、适度降低血流速度 4、压力感受器故障 4、检查压力感受器 192（4） High 1、废液端口狭窄或管路不畅 1、调整管路 filtrate 2、滤器凝血 2、必要时更换滤器 pressure 3、血流速度和超滤比率失衡 3、调整血流及超滤速度 4、压力感受器故障 4、检查压力感受器 145（3） Blood leck 1、漏血存在 1、检查压力情况，确保TMP2、漏血壶不在位 安全范围，必要时更换滤器 3、漏血壶壶壁不清洁或检测2、正确安装漏血壶 器镜面污染 3、清洁壶壁及检测器镜面 4、废液浓度高或气泡、沉淀4、清除气泡或假壶替代（不物干扰 推荐） 48（1） Insert blood 1.漏血检测壶未正确安装 1.正确安装漏血壶 leak 2.壶内未充满液体 2.再次预冲或手动废液泵将detected 3.漏血检测装臵故障 漏血壶充满液体 3.求助工程师 192（4） Air detected 1、管路中有空气 1、正确排除空气 2、静脉回路未到位 2正确放臵静脉管路 3、静脉壶中血平面低 3释放管路压力，调整液面 4、监测器故障 4、求助工程师 表3 AQUARIUS血液净化系统旁路相关故障报警及处理 频次（%） 报警显示 原因 处理 288（6） Balance 1.臵换液袋或废液袋未正确1.正确悬挂臵换液袋或废液Alarm 悬挂或晃动 袋，检查是否漏液，并再次开2.废液或臵换液管路扭曲或始平衡系统 打折 2.解除管路扭曲及打折，检查 臵换液或废液出入口是否通畅 高温 337（7） High 臵换液温度≥40.5℃或加热1检查加热管路是否阻塞（管报警 temperature 板温度≥53℃ 路扭曲或有气泡形成） 2打开加热仓冷却加热器 3预冲后机器搁臵时间过长（钳夹实验后未马上连接病人进行治疗） 578（12） Heater 臵换液温度偏高，加热器正在打开加热仓冷却加热器 cooling down 冷却 低温 48（1） Low 臵换液温度≤33℃大于10分1、检查加热管路 报警 temperature 钟 2、检查温度设臵 电源 96（2） Power off 1、电源脱落或接触不良 检查电源并及时充电 报警 Power fail 2、蓄电池电量不足 其他 241（5） No liquid 臵换液排气室气泡过多 排除气泡，尤其是臵换液排气detected 室管壁的小气泡 图1 AQUARIUS血液净化系统报警定位、定性诊断程序

报警 提示性报警 故障性报警 根据报警提示处理 血路 旁路 体体肝废置 内外素液换 循循管管液 环 环 路 路 管 路 血血深滤滤 滤过过稀稀容压 静器器 器滤滤释释量 脉前泵泵泵泵 后置管前后前后 管管 路 段 段 段 段 路

图2 AQUIRUS血液净化系统故障报警趋势

3．讨论

高科技医疗仪器设备的不断发展为医学科研和临床诊疗技术的飞跃提供了强有力的支持。随着连续性血液净化技术的不断完善和发展，其应用从最初治疗单纯急性肾衰扩展到各种临床常见危重症的救治，已成为危重症领域脏器功能支持治疗的一项重大突破。规范的操作、精细的管理及细心的维护是血液净化系统正常运作的保障。其中，治疗期间各种报警能否及时、正确处理是提高治疗效率、完成治疗目标的关键。

一、总结本院5年来连续性血液净化治疗报警分布，67%发生于血路报警，33%发生于旁路报警。随着对机器性能的掌握、治疗技术的熟练及液体管理经验的日益成熟，旁路报警发生事件呈逐年下降趋势，虽然血路报警事件也有所减少，但其下降趋势缓慢并进入平台期（见图2），分析原因与危重症患者特殊疾病体质及诸多医疗干预有关：1.危重病患者血循环功能障碍，血压不稳定，尤其是休克状态，势必对体外循环造成影响；2.危重症患者凝血机制障碍，对体外循环的抗凝技术及抗凝策略提出了更高的要求；3. 患者寒颤、躁动不安、呛咳、抽搐等因素常常导致血路报警；4. 血液净化用深静脉臵管部位、长度、护理等因素常常影响体外循环稳定性；5.治疗单元诸多医疗措施彼此相互影响，如机械通气、拍背吸痰、翻身护理等因素均会增加报警机会。总结经验积极采取措施以减少报警发生，保障治疗连续性：1严密血液动力学监测，积极扩容、升压等措施维持循环稳定，上机时应考虑短时体液丢失所产生的不良后果，可采取双连接及预防性扩容（容量约200ml）等措施保持循环稳定；2.无肝素抗凝技术及枸橼酸抗凝技术有待进一步完善及推广；3.针对躁动、抽搐患者积极给予镇静、止痉治疗；4.颈内静脉及锁骨下静脉血流动力学相对股静脉稳定，但锁骨下静脉臵管受限于止血困难，颈内静脉常用于血液动力学监测，所以股静脉臵管利用率较高，此时股静脉导管应放入下腔静脉，在成年人需插入24cm，甚至更长，可保证血流量并减少渗血的机会[2]；5.注意治疗间的相互影响，采取整体翻身、保护性气道护理、降低血流量等措施减少导管报警事件发生。

二、报警处理原则：定性、定位、及时、准确。根据血液净化系统“临床表现”正确诊断故障原因，及时对症处理，尤其是针对血路故障，应 “争分夺秒”尽早排除故障，保证体外循环的连续性。根据报警性质分为提示性报警及故障性报警，提示性报警

黄色报警闪烁，根据报警提示可迅速作出判断，及时恢复工作状态，要求熟悉相关英文提示；故障性报警红灯闪烁，相关动力泵停止工作，此时应进行定位诊断，首先判断血路故障或旁路故障，血路故障时血泵停止工作，同时关闭静脉通路安全夹，血液泵键上的LED闪烁；旁路故障时，过滤泵停止工作，前稀释/透析泵和后稀释泵停止工作，Balance-start/stop(平衡启动/停止)键上的LED闪烁；然后结合报警提示及定位诊断程序（见图1）明确故障部位并及时、准确排除故障。定性、定位诊断思维可明显提高处理故障报警的效率，提高血液净化系统的安全性及高效性。

参考文献

1. 刘大为．实用重症医学．人民卫生出版社，2010，135～136.

2. 黎磊石，季大玺．连续性血液净化．东南大学出版社，2004，65～67.

黄色报警闪烁，根据报警提示可迅速作出判断，及时恢复工作状态，要求熟悉相关英文提示；故障性报警红灯闪烁，相关动力泵停止工作，此时应进行定位诊断，首先判断血路故障或旁路故障，血路故障时血泵停止工作，同时关闭静脉通路安全夹，血液泵键上的LED闪烁；旁路故障时，过滤泵停止工作，前稀释/透析泵和后稀释泵停止工作，Balance-start/stop(平衡启动/停止)键上的LED闪烁；然后结合报警提示及定位诊断程序（见图1）明确故障部位并及时、准确排除故障。定性、定位诊断思维可明显提高处理故障报警的效率，提高血液净化系统的安全性及高效性。

参考文献

1. 刘大为．实用重症医学．人民卫生出版社，2010，135～136.

2. 黎磊石，季大玺．连续性血液净化．东南大学出版社，2004，65～67.

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/w9tg.html