福清市财政性资金项目工程造价增加申请表（一）

附件1

福清市财政性资金建设项目工程造价增加申请表（一）

申请时间： 年 月 日 金额单位：万元 项目名称 工程名称 设计单位 勘察单位 本次申请金额 一、价款调整的原因或依据 二、价款增加的内容及范围 一、 施工单位 监理单位 该合同已累计申请金额 编号 合同价 二、 经办人员： 建设单位负责人： （建设单位公章） 设计单位 意见 监理单位 意见 设计人员： 设计负责人： （公章） 现场监理： 项目总监： （公章） 施工单位 意见 项目总工： 项目经理： （公章） 建设单位 意见 现场经办： 分管领导： 法人代表： （单位负责人） （公章）

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建设单位主 管部门意见 发改局 意见 经办人： 单位负责人： （公章） 经办人： （公章） 住建局 意见 交通局、 水利局等 意见 经办人： （公章） 经办人： （公章） 审计局（投资审计中心） 意见 经办人： （公章） 财政局（评审 中心）意见 经办人： （公章） 政府分管 领导意见 价款调整原因或依据及价款增加的内容及范围如不够填写可另附，申请应附必要材料（财政控制价、招标文件、中标通知书、投标书、施工合同、设计变更图纸、造价增加预计数额、现场签证材料、概算）。

备注

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