“定向软通道”技术手术定位原理及方法

“定向软通道”技术手术定位原理及方法

基本原理及基本技术 （一）基本原理

简易立体定向微创脑内血肿置管吸引术定位原理，是基于三维坐标系统，空间任意

一点的位置都可以由三维坐标系统所确定，一个物体的三个切面(水平、冠状和矢状切面)互相垂直时其交点只能有一个。简易立体定向微创脑内血肿置管吸引术利用相互垂直的长短不一的直角条孔平面定位尺，再参考CT扫描所提供的立体定位参数。就可以确定颅内任何一个靶点。本技术将CT扫描的层面做为水平面，以颅前后正中面为矢状面，用直角条孔平面定位尺来确定人脑的冠状面，以上三个平面做为定位的基础标准面。这样脑内任何一点都可以由该三个基准面的相交点确定其位置。于是脑内出血，血肿中心靶点可由相互垂直的三个平面来确定，并可将脑内血肿的形态投影在头颅前额部、颞侧和顶部及枕区。三个相互垂直的任何二个平面相交所形成的直线皆可做为入颅的路径。而另一平面所在的位置作为入颅深度的标志。这样就可准确无误地达到所要进入的靶点。

简易立体定向微创脑内血肿置管吸引术定位原理，是基于三维坐标系统，空间任意一点的位置都可以由三维坐标系统所确定，一个物体的三个切面(水平、冠状和矢状切面)互相垂直时其交点只能有一个。简易立体定向微创脑内血肿置管吸引术利用相互垂直的长短不一的直角条孔平面定位尺，再参考CT扫描所提供的立体定位参数。就可以确定颅内任何一个靶点。本技术将CT扫描的层面做为水平面，以颅前后正中面为矢状面，用直角条孔平面定位尺来确定人脑的冠状面，以上三个平面做为定位的基础标准面。

这样脑内任何一点都可以由该三个基准面的相交点确定其位置。于是脑内出血，血肿中心靶点可由相互垂直的三个平面来确定，并可将脑内血肿的形态投影在头颅前额部、颞侧和顶部及枕区。确定相交于血肿靶点的三个相互垂直平面中的任何二个平面相交所形成的直线皆可作为入颅的路径，而另一平面所在的位置作为入颅深度的标志。这样就可准确地达到所要进入的靶点。 （二）手术设计及注意事项

1.首先观察CT片，寻找能确定CT扫描层面是否正确的额及枕部两个部位的参照物。我们将参照物进行扼要归纳，编成如下口诀：一四眼(四脑室、眼球)；二鸡鞍(鸡冠、蝶鞍)；三环裂(环池、外侧裂)；四叠突(四叠体、枕内突除)；五镰二(大脑镰，及侧脑室前后角和第三脑室所形成的二个小字)；六二八(侧脑室前后角形成二个八字)；七顶侧(可见侧脑室顶部)；八额顶（叶）九顶全(大部为顶叶)。

2.扫描时如果定位不正、中线距两侧颅骨的距离不等时取CT片上中线的左右的距离值相加然后取平均值。

3.根据CT片上的刻度尺，计算出血肿及血肿中心靶点位置参数及血肿量。具

体方法如下：

（1）先测出血肿各层面的前距、深距及高距；以及血肿中心靶点的前距、深距、高距参数。

（2）依据公式计算血肿量：出血量＝长×宽×层数/2（这里的长和宽是指血肿最大层面的数值）。

4.标出定位线(如图1所示)

（1）OM线：从目外眦到外耳门上缘的联线。

（2）正中矢状线：从鼻根部向后至枕外隆凸的联线。 （3）下横线：自眶下缘后向至外耳门上缘的联线。 （4）上横线：自眶上缘平行于下横线的线

（5）前垂直线：经颧弓中点作一与上下横线呈直角的线。 （6）中垂直线：从下颌骨髁中点向上的垂直线。

（7）后垂直线：经乳突后缘作一与前中垂直线平行的线。

（8）翼点:颞窝前下部较薄,在额、顶、颞、蝶骨的汇合处，常呈H型的缝。 （9）星点：顶、枕、颞骨的汇合处，呈星状。

5.在头颅上标出血肿在前额、顶部、颞侧的投影图，方法如下： （1）定位标志线画好后，将直角条孔平面定位尺（图2）长板的下缘对准OM线。使短板接触前额，并.使长板平面和正中矢状面平行，而且使短板上某一条孔等距离点的联线和正中矢状线重合，等距离点各点到长板的距离，是以CT扫描平面上头颅正中线到两侧颞部的最大垂直距离，为长短尺度来标定的(包括颅骨厚度及头皮厚度)。这样正中矢状面和直角条孔定位尺就围成一个立体的长方体空间。矢状面、冠状面、水平面在颅骨画线如图3所示。

（2）然后根据CT片上测得的各层血肿的前距、深距、高距参数画出血肿在额、颞、顶、枕部位的投影图，及中心靶点的投影点。并在中心靶点投影点为交点做一相互垂直的十字交叉线。使十字交叉线的其中一条线和OM线平行，延长十字交叉线即形成两个平面，两平面的交线做为入颅时的立体定向线。

（3）如果所选的入颅点恰好位于大脑的功能区和颅内大血管及各血窦在头皮表面的投影区上，这时需要调整入颅点及方向，以避开功能区和大血管及血窦部位(也包括颅骨骨窦部位)。此时的入颅方向，不采取在CT扫描的OM层面上。而采取与OM层面成一定夹角面的入颅方向。操作时，只要根据立体解析几何原理，将定位尺短板在额部的血肿投影点重合部固定，并以血肿中心靶点(额部)为轴向上或向下的旋转直角条孔平面定位尺(注意：旋转时长板的下缘要和OM线保持平行)。到所选择的新入颅点即可。然后用龙胆紫棉签将额点和颞点之间联一平面线。这样就可标出一个新的入颅层面。如在额部和顶部入颅，变动方法同此，以下不再赘述。

6.脑内血肿微创置管吸引术应注意以下两点：

（1）入颅点及靶点径路必须避开颅内大血管、大脑皮质重要功能区、脑内重要神经核团和功能结构、血窦及颅骨骨窦。

（2）本手术较适宜幕上脑微创手术入路，一般不选择幕下手术入颅点。小血肿可选单靶点径路（单个入颅点），大血肿或复杂血肿选多靶点径路(两个以上入颅点)手术。

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