胫骨平台骨折的护理查房

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会议内容:胫骨骨折护理查房

时间: 2013.10.3 地点: 指导老师: 参加人员: 病史汇报 一般资料

床号:9 姓名: 性别:女 年龄:80 婚姻:已婚 住址:

职业:务农 社会支持系统:车祸,子女和护工轮流照顾 现病史

入院前2小时患者被摩托车撞倒,当即感到左膝部剧烈疼痛、肿胀、不能活动、伴头痛、气促、呼吸困难、无头昏、恶心、呕吐无昏迷史,当即到XX医院就诊,行膝关节X片检查。提示:“左胫骨骨折伴脱位,来我院,以左胫骨骨折、头皮血肿”收入我科,小便正常、大便未解、无其他阳性体征。辅助检查:x片提示;左胫骨骨折伴脱位。 即往史

即往体检,否认食物过敏史,否认其他重大外伤史,手术史,否认输血史,否认其他重大疾病史。 个人史

生于XX,当地长大,否认疫区居住史。 家庭史

否认家族遗传史,否认过敏病史。 入院护理检查

T:36.2℃ P:72次\\分 R:20次\\分 BP:160\\77mmHg 治疗过程

入院后即予患肢骨牵引抬高制动,静脉予补液、消肿(甘露醇)、止痛(高乌甲素、)及口服布络芬缓释片及肌注曲马多止痛等对症支持治疗,同时积极术完成相关检查,拟择期手术。

10\\9:诉下腹胀痛、排尿困难,予保留导尿。 13\\9:诉腹胀、伴恶心、呕吐,予肌注胃复安。

15\\9:诉腹胀伴排便困难,予潘泻叶导泻、开塞露塞肛 16\\9:患者空腹血糖10.2mmol/L,予测三餐前、后血糖

27\\9:术前各指标也调整至手术耐受状态,患者能积极配合术前准备。

28\\9:在全麻行左胫骨平台切开复位内固定术。术后予持续心电监测、吸氧、静脉予补液、抗炎(头孢米诺)、预防深静脉血栓形(纤溶酶),同时配合双下肢气压泵及伤口TDP照射等对症支持治疗。

现在护理评估

患者现精神状态较好,食欲可,睡眠较好,无压疮,引流管已拔、伤口无渗出、四周无红肿。尿管已拔,二便正常。诉伤口痛疼能耐受,其余无特殊,基本生活需要得到满足。 护理措施 术前:

1、疼痛:与骨折有关

护理措施:(1)、保持病室安静,舒适尽量减少不必要的刺激,进行各项护理

操作,治疗的时候动作要轻柔,尽量减少病人的痛苦。

(2)、安置患者舒适的体位,局部制动,抬高患肢处于动能位。

(3)、转移病人注意力如听音乐与家人聊天等。

(4)、观察疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程度,耐

心倾听病人的诉说。若疼痛不能耐受时及时予口服布络芬缓释片缓解疼痛,口服无效时肌注曲马多。

患者术前疼痛减轻,可耐受。

2、尿潴留:与排尿习惯改变、疼痛致不能用力排尿、紧张等有关。 护理措施:1)评估引起尿潴留的原因,采取针对性措施。

2)作好心理疏导,给予细心解释和耐心安慰,消除焦虑和紧张情绪。 同时提供排尿的适宜环境:关闭门窗,屏风遮挡,使视觉隐蔽,以保护病人自尊;适当调整治疗、护理时间,使病人安心排尿。 3)调整体位和姿势:协助病人取适当体位,病情允许应尽量以习惯姿势排尿,如扶助病人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人,事先应有计划地训练其床上排尿,以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留,增加病人痛苦。 4)诱导排尿:利用条件反射,如听流水声,或用温水冲洗会阴,以

导排尿。

5)上述措施均无效,遵医嘱予保留导尿。 患者下腹腹痛缓解。

3、便秘 与环境及排便习惯改变、饮食有关。

护理措施:1)评估患者腹胀的程度,排便的习惯、饮食性质和量。

(2)提供隐蔽环境,协助病人采取最佳的排便姿势,以合理地利用重

力和腹内

压。进行适当的腹部按摩,顺结肠走行方向作环行按摩,刺激肠蠕

动,帮排 便。

3)上述措施无效,指导并协助病人正确使用开塞露通便。

4)同时指导病人正确使用缓泻剂,但应告之病人长期使用缓泻剂的危害,即会使肠道失去自行排便的功能,甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。

(5)鼓励患者进食,指导患者增加饮食中纤维素的含量和充足的水

分摄入。

患者便秘症状改善,不适感减轻

4、知识缺乏:与信息来源不足有关。

护理措施:1、做入院宣教,介绍病区环境,主管医生及责任护士等。

2、根据评估想患者解释术前准备的必要性,介绍以往成功的病例,提高患者对疾病的信心。

3、告知患者术前相关检查的重要性。

评估:患者了解疾病及手术的相关知识,能正确运用术前的相关知识,积极配合治疗。

潜在并发症:骨筋膜室综合症

护理措施:1)损伤早期(一般为48h内)可局部不同部位交替冷敷,以减少渗

出和局部组织的出血或者充血,从而达到减轻骨筋膜室间的压力,阻止肢体肿胀的发生

2)抬高患肢 抬高患肢利于血液和淋巴液的回流,同时做患肢的肌肉被动或者主动收缩运动,有利用肌肉舒展以及收缩功的能,从而促进血液回流,这样可防止肢体供血不足,并且有助减轻肢体肿胀。但要控制抬高时间,时间过长,可以引起体位性供血不足,从而加重缺血。

3)行骨牵引术,使骨折断端复位,减轻筋膜室的内压,以利血循环的恢复,减轻组织水肿。。

4)静脉滴注甘露醇、七叶皂苷钠减轻组织肿胀,消除水肿,缓解压力。

5)密切观察患肢血循环、感觉运动、肿胀情况及有无足趾的被动牵拉痛。有异常情况时及时报告医生。

潜在并发症:压疮

1、协助患者翻身或抬臀,每两个小时一次。夜间可4小时一次,防长期受压

2、保持床单位平整干燥

5、加强巡视,严格皮肤交接班

6、鼓励患者加强营养,增强机体抵抗力

术后:

1、出血:与手术切口有关。

护理措施: 1、了解术中情况及出血量,术后持续心电监护、密切观察患者的生

命体征,及尿量。

2、术后24小时内患者局部制动,冷疗减轻术区出血,观察伤口出

血量、(尤其是6小时内)。

3、密切观察伤口敷料情况,如有异常及时通知医生及时处理。

评估:患者术后当天渗血较多请示医生给予换药,以后伤口无渗血液,生命体征平稳,现愈合良好。

2、疼痛:与手术切口疼痛有关。

护理措施:1、评估疼痛的程度,持续时间、性质、频率。

2、教会患者正确使用镇痛泵,遵医嘱采用多模式镇痛,并密切观察用药后的不良反应,及时评估镇痛泵效果。

3、保持病房安静、清洁、减少刺激,运用放松技巧。

评估:患者疼痛能忍受。

3、潜在并发症

(1)、下肢深静脉血栓。

护理措施: ⒈ 告知患者注意保暖、防止刺激引起静脉痉挛血液阻滞,以免影

响小腿深静脉血回流。

2.术后麻醉作用消失后即开始有规律的进行患肢的运动,健侧下肢

也要进行抬高运动和膝关节伸曲运动。

3.指导陪护给予患者正确进行按摩,准确有效的给予抗凝药物每天

一次。

4.给予双下肢气压泵治疗每天两次。 5.保持大便通畅,尽量避免排便困难引起腹压增高影响静脉回流。

6.经常观察术后患肢血液循环状,如出现肢体疼痛进行加重,皮温

升高或肢体肿胀明显,提示有血栓形成的可能。

7.定时翻身,避免局部组织长期受压,一般没2小时翻身一次。

评估:患者未发生深静脉血栓。 (2)骨筋膜室综合症

护理措施见术前的1、2、4、5 潜在并发症:伤口感染

1、术前严格准备皮肤。

2、术后严格无菌换药,注意伤口周围有无红肿,炎性分沁物,三天后注

意有无不明原因的发热现象,有异常时告知医生。

3、保持伤口敷料清洁干燥,固定稳妥。如有渗血渗液体液浸渍时及时通

知医生换药。

4、遵医嘱合理使用抗生素及作相关辅检。

5、注意营养搭配,提高免疫力,促进伤口愈合。

指导老师提问

1、骨筋膜室综合症的定义及原因

陈佳:筋膜间隔综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的筋膜间隔内的肌

肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征;最常发生于前臂掌侧和小腿。

杜圆圆:筋膜间隔综合征是由于筋膜间隔内压力增高所致,因有: 1.筋膜间隔容积骤减:

(1)敷料包扎过紧,如绷带、石膏、小夹板等包扎过紧。 (2)严重的局部压迫,如地震时肢体长时间被重物挤压。 2.筋膜间隔内容物体积骤增: (1)缺血后水肿。

(2)软组织严重挫伤、烧伤。 (3)小腿的剧烈运动。

(4)出血:发生于筋膜间隔内的出血。

2、患者术后的饮食指导

张月:进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,以增强抵抗力促进骨折愈合。避免进食高 脂肪食物如肥肉,墨鱼,动物内脏等,因为高脂肪食物内含大量的脂肪,可使血管内皮变得毛躁,血液粘稠度增加,容易产生血栓,不利于恢复。而且患者高龄,消化功能弱,更不利收,易致腹胀等不适。

3、甘露醇是怎么起到消肿作用的呢?

陶玲:甘露醇能明显减轻四肢骨折患者肢体肿胀和疼痛,皮肤水泡形成明显

减少。高渗甘露醇静滴后,因其不易由毛细血管渗入组织,因而提高了血浆渗透压,导致组织细胞内水分向细胞外转运,从而使组织脱水,减轻水肿,降低压力。另外,甘露醇可减少血管阻力,增加血流量,清除氧自由基,增加氧利用率,促使组织功能恢复。

陈佳: 通过这次的护理查房,我们对胫骨平台骨折有了更深的了解,并且我们专业理论水平及表达能力都得到了提高,也学会了如何护理骨折患者。谢谢9床的患者及家属对我们学习的支持与配合,和带教老师的讲解指导。

本文来源:https://www.bwwdw.com/article/w2ut.html

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