浙江公路资料范例第四部分（施工监理常用文件格式样本） - 图文

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浙江省公路建设项目施工统一用表

第四部分

施工监理常用文件格式样本

表式编码代号JB

监理检测网 kiii.xn 0施工监理常用文件表式目录(一)

序号 表格号 表 格 名 称 1 附件 施工监理常用文件报送范围一览表 2 (JB)101 工程开工通知书 3 102 项目开工申请报告 4 103 分项开工申请报告 5 104 施工放样报验单 6 105 分项工程检验申请和是间交验申批表 7 106 施工技术(工艺试验)方案报审单 8 107 分包申请报告单 9 108 承包单位每周(旬)工作计划 10 109 工地会议记录 11 110 监理日志(报) 12 111 材料试验委托单 13 112 材料半成品质检月报表 14 113 工程监理报告单 15 114 工程变更通知单 16 115 工程变更报告单 17 116 工程变更通知单 18 117 建筑材料报验单 19 118 进场设备报验单 20 119 标准试验(综合毛体积密度)申核表 21 120 标准试验(标准击实)申核表 22 121 标准试验(矿料级配组成)审核表 23 122 标准试验(水泥砼(砂浆)配合比设计)审核表 24 123 标准试验(沥青混合配料合比设计)审核表 25 124 标准试验(稳定粒料(土)配合比设计)审核表 26 125 月进度报告一般内容 27 126 月监理报告一般内容 28 127 月工程(施工)报告一般内容 29 128 中间交工证书 30 129 工程移交证书 31 130 工程缺陷责任终止证书 32 131 索赔(费用、延期)申请单 33 132 索赔(费用、延期)审批书 34 133 在建工程质量事故简报 35 134 在建工程质量事故书面报告通知书 36 135 在建工程质量事故处理决定执行通知书 37 136 工程暂时停工指令 38 137 工程复工指令 39 138 驻地(总)监理机构进场情况审批表 40 139 预应力张拉用千斤顶油压表示标定认证审核表

页次 1-3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 监理检测网 kiii.xn 施工监理常用文件表式目录(二)(计量支付月报表)

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 表格号 (JB)201 202 203 204 204-1 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 表 格 名 称 计量支付月报表封面 计量支付报表传递表 工程进展表 中期财务支付证书汇总表 中期财务支付证书 合同清单中期支付报表 清单工程量变更一览表 清单单价变更一览表 永久性工程材料价差金额一览表 永久性工程材料到达现场计量表 扣回材料设备垫付款一览表 回扣动员预付款一览表 工程计量表 计量支付数量汇总表 工程计量表汇编封面 开工动员预付款支付证书 合同价格调整表 页次 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 注：1、本工程项目或本期支付时不需要的表格可抽去不报。

2、JB212表和JB213表应单独分册装订，用JB214做封面。作为计量支付月报表的附件。

监理检测网 kiii.xn 施工监理常用文件表工目录(三)(竣工计量支付报告)

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

表格号 (JB)301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 627 328 附件 表 格 名 称 竣工计量支付报告封面 竣工计量支付报告总目录 第一册 竣工支付证书目录 第一册 总说明 第一册 支付明细表 第一册 最终付款证书 第一册 支付汇总表 第一册 支付货币需求分类表 第一册 第一章支付(完成)表 第一册 计日工支付(完成)表 第一册 工程变更支付(完成)表 第一册 地方材料价格调整系数表 第一册 地方材料价格调整表 第一册 价格调整汇总表 第一册 保留金扣留及支付一览表 第一册 材料预付款一览表 第一册 开工(动员)预付款一览表 第一册 关于违约罚金一项的说明 第一册 关于迟付款利息一项的说明 第一册 费用索赔一项的说明 第一册 关于保证金一项的说明 第一册 保留金(退还)支付证书 第二册 竣工图总目录 第三册 横断面竣工图总目录 第四册 工程量清单100章证明文件目录 第五册 工程就更文件证明目录 第六册 其他计量支付证明文件目录 第 册 证明文件一览表 竣工财务决算报告目录(一般内容) 页次 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 监理检测网 kiii.xn 总 说 明：

一、关于价格调整的简要说明：

二、关于支付数量和金额为“0”的部份： 说明该项目没有发生故不予支付。

三、关于支付表证明文件栏中没有注释的部份： 凡属下情况者证明文件栏内均不注释： 1、实际工程中没有发生故不付给承包商费用： 2、属于“自然增减”不发变更令的部份。

四、清单100章各项目数量来源请见附件第四册工程量清单100章。 证明文件。

五、清单200章各项数量来源请见附件第三册横断图。 六、清单300-900章各项数量来源请见附件第二册竣工图。

七、工程变更部份详细数量来源请见附件第五册工程变更证明文件。 八、关于工程量清单中“0”数量项目的实际数量、计日工数量和线外 工程数量等来源请见附件第六册其他计量支付证明文件。

监理检测网 kiii.xn 承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)101

工程开工通知书

年 月 日 致第 合同段承包人项目经理部： 业主已于 年 月 日发出中标通知书，并已签订了施工承包合 同。现根据合同通用条款（41.1）条和投标书附录的规定，正式向您部发出开工 通知书，希望接到本通知书的28天内正式开工。 驻地（总）监理工程师（签名） （公章） 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

合同工期 自 年 月 日至 年 月 日止，共 日历天 1、做好施工测量和工程放样工作（主要有：测量、桩标的保护、标桩位置 变动报告、地面标高的修正等）； 施 工 准 备 阶 段 重 要 技 术 工 作 提 示 2、核实路基土石方工程量； 3、核实工程量清单，建立计量支付台帐； 4、进行单位、分部、分项工程及施工单元的划分； 5、确定分项工程（或施工单元）质量保证资料填报表式目录和表式样本； 6、做好标准试验项目的试验及报批工作； 7、确定工艺试验方案，并落实实施； 8、提供质量自检人员名单和资质证书复印件，供审批； 9、落实安全和环境保护措施，准备施工用安全标志牌； 10、准备工程项目及首批分项工程开工报告； 11、建立工地试验室（向当地质监站办理审批手续）。并建立试验和质量自检台 帐； 12、其他；

监理检测网 kiii.xn 承包人： 兰溪市顺达路桥工程有限公司 监理单位：义乌市交通建设工程监理有限公司 合同号： 工程编号： 浙路(JB)102

项目开工申请报告

年 月 日 申请开工日期 合同规定工期 计划完工日期 共计划日历天 天 天 自 年 月 日至 年 月 日止 承包人主要施工准备工作情况自检说明 监理检查意见 主要施工管理人员到位情 况 （含合同规定人员替换 情况） 主要施工机具设备 到场情况 主要材料采购意向及 进场情况 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制 质量保证（或IS09002 管理）体系建立情况 安全质量自检机构 建立情况 施工驻地及临时工程 （含借地）设备情况 工地实验室建立及临 时资质报批情况 基准点、线、地面 线复测情况 其他有关情况 说 明 附 件 1、以上自检情况的有关资料共 份。 3、其他： 2、合同段工程实施性施工组织设计方案。 项目经理： 技术负责人： 年 月 日 试验工程师 测量工程师 结构工程师 道路工程师 驻地 （总） 监理 工 程 师 监理 审批 意见 签名 日期 注：合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。

监理检测网 kiii.xn 承包人： 兰溪市顺达路桥工程有限公司 监理单位：义乌市交通建设工程监理有限公司 合同号： 工程编号： 浙路(JB)103

分项开工申请报告

上一步中间交工证书编号（如果有）： 项目名称 地点或桩号 现场负责人 施工 准备 情况 说明 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

路面工程 施工员 建议开工日期 计划完工日期 质检员 导线及水准点已复核完毕，中桩已恢复，原地面标高已测设完毕。 主要施工人员急质检人员到位。 施工机械及检测设备已到施工现场 承包人： 年 月 日 序 号 √? ?附 件 ? ? ? ? ? ? ?现场 监理 意见 审 核 意 见 名 称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 标准试验审批表 工艺试验审批表 到场材料审批表 到场设备审批表 施工进度计划、工艺流程图 质量控制方法和手段 安全生产规程 重要工程施工技术措施 技术交底记录 说 明 现场（专业）监理工程师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日

监理检测网 kiii.xn 承包人： 衢州市衢江交通建设工程有限公司 监理单位：义乌市交通建设工程监理有限公司 合同号： 工程编号： 浙路(JB)104

施工放样报验单

致（监理工程师）： 根据合同要求，业已完成 施工放样工 作，清单如下，请予查验。 承包人： 日期： 桩号或位置 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

工程或部位名称 放 样 内 容 备 注 附件：测量放样资料 现场（或测量）监理意见： 监理工程师结论： 监理工程师： 日期： 注：本单主要用于单位工程（或单位工程单元、分部工程）的控制性放样工作。具体的分项工程放样则 只需报JS101表即可。

监理检测网 kiii.xn 承包人： 衢州市衢江交通建设工程有限公司 监理单位：义乌市交通建设工程监理有限公司 合同号： 工程编号： 浙路(JB)105

分项工程检验申请和中间交验申批表

致监理工程师： 下列分项工程(或单个构件)经审核同意，将于 年 月 日开工，请予 派员全过程旁站和检验。 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 检查内容(或主要工序) 要求首次到达现场时间 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

签字 年 月 日 签字 年 月 日 签字 年 月 日 质量证明资料： 名称或代号 开工报告 1.0.4.1 1.0.4.2 有 无 承包人递交日期时间和签字 现场监理人员收件日期时间和签字 现场监理工程师评论和签字 专 业 工 程 师 中 间 交 验 签 认 试 验 工 程 师 1.0.4.3 1.0.4.4 1.0.4.5 1.0.4.6 驻 地 监 理 工 程 师 审 核 承包人收到日期、时间 签字：

监理检测网 kiii.xn 承包人： 兰溪市顺达路桥工程有限公司 监理单位：义乌市交通建设工程监理有限公司 合 同 号 编 号 浙路(JB)106

施工技术（工艺试验）方案报审单

致监理工程师： 现报上 工程的 施工技术（工艺试验）方 案，请予审核和批准。 承包人（签名、公章）： 日期： 附件：施工技术（工艺试验）方案详细说明和图表。 监理工程师审查意见： 审核人： 日期： 总监代表（或专业监理工程师）审查意见： 审核人： 日期： 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

总（驻地）监理工程师审查意见： 审核人： 日期： 注：1、特殊技术、工艺方案要总监代表总（驻地）监批准，一般的由专业监理工程师批准； 2、技术、工艺方案批准前是否要专家论证、由总（驻地）监决定； 3、本表由承包人填报一式三份，业主、监理、承包人各存一份。

监理检测网 kiii.xn 承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)107

分包申请报告单

分包理由： 承包人（签字）： 日期： 附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、设备、主要人员经历、自检体系等资料 分包单位 名 称 项目号 分包单位 法人代表 分包单位 技术负责人 金 额 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

分包工程名称 单位 数量 单价 占合同总金额的% 合 计 分包工程计划开工日期： 审核人： 日 期： 分包工程计划竣工日期： 审核人： 日 期： 监 理 审 批 意 见 业 主 审 核 意 见 注：本表由承包单位填报一式三份，业主、监理、承包人各一份。

监理检测网 kiii.xn 承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)108

承包单位每周（旬）工作计划

本周（旬）起止日期 自 年 月 日起至 年 月 日止 计划施工项目 承包人递交日期、签名 监理收到日期、签名 申请监理工作安排 施工项目说明 桩号 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

名称或部位 日期 检查 试验 测量 监 理 审 核 审核人签名： 日期： 注：本表由承包人呈报一式三份，监理审阅后留一份，另一份退还承包人。

监理检测网 kiii.xn 承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)109

工地会议纪录

会议名称 时 间 地 点 主持人 参 加 人 员 监 理 人 员 承 包 人 业 主 其 它 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

记录整理人： 本次会议记录共 页（全文附后） 单 位 名 称 会 议 记 录 抄 送 单 位 1 2 3 4 5 收件人签名 收件日期 总（驻地）监理工程师： 日期： 承包单位： 日期： 参 加 会 议 有 关 方

日期： 监理检测网 kiii.xn 承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)110

监理日志（报）

年 月 日 气象： 气温： 最高 最低 降雨雪（量）： 人 员 工 种 浙

江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

总 计 设备名称 人数 型号 桩号(项目) 在场数量 施 工 单 位 管理人员 到 位 描 述 项目经理 技术负责 质量自检 试验人员 材料 进场 和 储存 安全人员 数量 工作数量 工区（或项目）完成工程量 桩号(项目) 数量 停置数量 设计 代表 桩号(项目) 设备停置原因 监理人员 试验 旁站 其它 数量 总数 备注 试 验 检 测 监 理 评 述 驻地监理： 记录人：

监理检测网 kiii.xn 承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)111

材料试验委托单

兹送上下列试样，请按所附试验单内容予以试验，并签发试验报告。 委 托 单 位 抽检单位（人） 取（制）样地点 取（制）样日期 试 验 编 号 试样（件）名称 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

规 格 单 位 委托单编号 抽检编号 送样日期 收样日期 施工部位或用途 数 量 重量或长度 备 注 委托试验项目 注：1、材料应分期分批按质保单取样； 2、水泥砼（砂浆）试样符合养生条件，各种材料成型试件外观无缺陷； 3、试样应满足委托项目的最低数量； 4、试验委托单由委托单位详细填写一式两份，试验完成后以一份附于试验报告 反还给委托单位 委 托 经 办 人 姓 名

收 样 经 办 人 电 话 姓 名 地 址 电 话 地 址 监理检测网 kiii.xn 承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)112

材料半成品质检月报表

年 月份 第 页共 页 致总（驻地）监理工程师办公室 序 号 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

收件人 日期、签名 单 位 数 量 用途 堆放 地点 质检资料 进料 日期 材 料 名称、规格 试验单 质保书 铭牌（或合格证） 监 审 理 核 工 意 程 见 师 审核人： 年 月 日 填报人 填报日期 年 月 日 承包单位 负 责 注：本表由承包单位填报一式二份，监理承包单位各留一份。

监理检测网 kiii.xn 承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)113

工程监理报告单

年 月 日 主送 致： 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

报告内容： 抄送 单位 现 场 监 理 签 字 日 期

驻 地 监 理 签 字 日 期 （公 章） 监理检测网 kiii.xn 承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)114

工程监理通知单

年 月 日 主送 致： 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

通知内容： 抄送 (报) 单位 现 场 监 理 签 字 日 期 驻 地 监 理 签 字 日 期 承包人收到 签 字 日 期 交 送 日 期 年 月 日 时

监理检测网 kiii.xn 承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)115

工程变更报告单

年 月 日 变更项目名称 原设计图名称 变更等级 里程桩号 图 号 一般 重要 重大 变更原因及内容： 报告人（签字） （公章）： 日期： 浙

江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

估计变更金额 驻 地 监 理 设 计 代 表 业 主 代 表 元 估计延长工期 天 签字日期 签字日期 签字日期 附 件 说 明 注：工程变更应按合同条款规定的权限，经审批后以监理工程师的变更通知单内容为准。

监理检测网 kiii.xn 承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)116

工程变更通知单

年 月 日 变更项目名称 原设计图名称 变更等级 变更原因及内容： 里程桩号 图 号 一般 重要 重大 报告人（签字） （公章）： 日期： 浙

江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

组价及支付方式: 按合同单价进行支付。 合 合同价（元） 工 期（天） 同 价 此前变更累计 此项变更 所有累计 此前累计 此项变更 所有累计 工 期 增加 减少 增加 减少 增加 减少 增加 减少 增加 减少 增加 减少 变 更 设 计 代 表 业 主 代 表 签字日期 签字日期 附 件 说 明

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承包人： 兰溪市顺达路桥工程有限公司 监理单位：义乌市交通建设工程监理有限公司 合同号： 工程编号： 浙路(JB)117

建筑材料报验单

年 月 日 监理工程师： 下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予进场使用。 承包人： 日期： 附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检试验报告 材料名称 材料来源、产地 材料规格 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

用途（工程或部位） 本批次材料数量 试样 数量 抽 检 自 检 取样地点、日期 试验日期、操作人 试验结果 材料（予计）进场日期 致承包人项目经理部： 现证明上述材料的取样、试验等是符合（不符合）规程要求的，经抽检复查试验的结 果，表示这些材料，符合（不符合）本工程有关要求，可以（不可以）进场在指定工程部 位使用。 试验（材料）监理工程师： 日期： 注：本表由承包人填报一式三份。

监理检测网 kiii.xn 承包人： 兰溪市顺达路桥工程有限公司 监理单位：义乌市交通建设工程监理有限公司 合同号： 工程编号： 浙路(JB)118

进场设备报验单

年 月 日 致总（驻地）监理工程师： 下列施工设备已按合同规定进场，请你查验鉴证，准予使用。 承包人（签名公章）： 日期： 序号 1 2 3 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

设备名称 规格型号 数量 进场日期 技术状况 拟用何处 备注 4 5 6 7 8 9 致合同段项目经理部： 经查 1、性能、数量能满足施工需要的设备： （准予进场使用的设备） 2、性能不符合施工要求的设备： （由承包人更换后再报的设备） 3、数量或能力不足的设备： （由承包人补充的设备） 请你们尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备，保持适用设备的良好状态。 监理工程师： 日期： 注：本表由承包人填报。一般为一式三份。

监理检测网 kiii.xn 承包人： 兰溪市顺达路桥工程有限公司 监理单位：义乌市交通建设工程监理有限公司 合 同 号 编 号 浙路(JB)119

标准试验（综合毛体积密度）审核表

年 月 日 材 料 承 包 人 试 验 结 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

果 毛 体 积 密 度 名 称 来 源 试验规程 和方法 项 目 重量百分率 第一次 第二次 第三次 平 均 40-60 20-40 10-20 5-10 用 途 使用地点 或桩号 试验日期 ＜5 综合毛体积密度 （g/cm3） 试验单 编 号 各粒级所占重量百分率（%）及材料毛体积密度（g/cm3） 承 包 人 申 报 意 见 技术负责人： 试验人： 年 月 日 试验规程 和方法 项 目 重量百分率 毛 体 积 密 度 第一次 第二次 第三次 平 均 各粒级所占重量百分率（%）及材料毛体积密度（g/cm3） 监 理 平 行 试 验 结 果 40-60 20-40 10-20 5-10 ＜5 综合毛体积密度 （g/cm3） 试验单 编 号 监 理 审 核 意 见 试验监理工程师： 年 月 日 注：1、粒径＜5m的材料用土粒相对密度。 2、本表由承包人填报，一般一式三份

监理检测网 kiii.xn 承包人： 兰溪市顺达路桥工程有限公司 监理单位：义乌市交通建设工程监理有限公司 合 同 号 编 号 浙路(JB)120

标准试验（标准击实）审核表

年 月 日 材 料 承 包 人 试 验 结 果 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

名 称 配合比 试验规程 和方法 项 目 第一次 第二次 第三次 承载力 (CBR) 试验日期 最大干密度 (g/cm3) 用 途 使用地点 或桩号 最佳含水量 (%) 试验来源 试验单 编 号 备注 塑性指数 IP 承 包 人 申 报 意 见 监 理 平 行 试 验 结 果 监 理 审 核 意 见 技术负责人： 试验人： 年 月 日 试验规程 试验日期 试验来源 和方法 承载力 塑性指数 最大干密度 最佳含水量 试验单 项 目 备注 (CBR) IP (g/cm3) (%) 编 号 第一次 第二次 平 均 监理确认采用：最大干密度 g/cm3，最佳含水量 % 试验监理工程师： 年 月 日 注：本表由承包人填报，一般为一式三份。

监理检测网 kiii.xn 承包人： 兰溪市顺达路桥工程有限公司 监理单位：义乌市交通建设工程监理有限公司 合 同 号 编 号 浙路(JB)121

标准试验（矿料级配组成）审核表

年 月 日 材料 用途 来源 矿料名称 配合比 使用部位 或桩号 说 明 能过下列（方或圆）筛孔的百分率（%） 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

承 包 人 试 验 结 果 合同后级配 规定级配范围 承 包 人 申 报 意 见 监理 平 行 试验 结 果 监 理 审 核 意 见 技术负责人： 试验人： 年 月 日 矿料名称 配合比 通过下列（方或圆）筛孔的百分率（%） 合成后级配 监理确认级组 试验监理工程师： 试验人： 年 月 日 注：本表由承包人填报，一般为一式三份。

监理检测网 kiii.xn 承包人： 兰溪市顺达路桥工程有限公司 监理单位：义乌市交通建设工程监理有限公司 合同号： 工程编号： 浙路(JB)122

标准试验（水泥砼（砂浆）配合比设计）审核表

年 月 日 浇铸部位 设计强度 Mpa 试配强度 水泥用量 kg/m3 砂 石 水 砂 率 % 用水量 kg/m3 Mpa 要求坍落度 强度富余系数 最在粒径 细度模数 外掺剂剂量 掺入量 实测结果 容重 坍落度 kg/m3 mm R28 MPa 或R7 MPa mm mm Mx= % Kg/m3 水泥生产商、品种及标号 原 材 料 粗集料产地及质量 粗集料产地及质量 外掺剂生产工具商、品种及质量 其他掺料生产商、品种、质量 承 包 人 度 验 结 果 项目 水灰比 1 2 3 理论配合比 水泥 砂 水灰比 承 包 人 申 报 意 见 推 荐 设 计 方 案 水泥 配合比 石 水 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制 技术负责人： 试验人： 年 月 日 水泥 砂 水灰比 配合比 水泥 石 水 砂 石 水泥用量 kg/m3 水 R W/C 砂 率 % 用水量 kg/m3 实测结果 容重 坍落度 kg/m3 mm R28 MPa 或R7 MPa 项目 监理 水灰比 平行 1 试验 结果 2 3 监理 审核 意见 监理确认 设 计 方 案 试验监理工程师： 年 月 日 注：1、其他掺料指例：钢纤维等材料。 2、实测砼强度应比28天为准。其R7只可用于非正常情况下，如赶工期等。 3、本表由承包人填报，一般为一式三份。

监理检测网 kiii.xn 承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)123

标准试验（沥青混合料配合比设计）审核表

年 月 日 混合料种类 原 材 料 铺筑层位 沥青产地、 品种及标号 油石比% 承 包 人 试验结果 1 2 3 4 5 6 承包 人 申 报 意 见 监理平行试验结果 推荐 方案 稳定度 KN 流值 0.1mm 空隙率 % 集料产地及质量 填料种类及质量 饱和度 残留稳定% 度KN 密度 3g/cm 矿料间 隙率% 动稳定度值(次/mm) 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

技术负责人： 试验人： 年 月 日 油石比% 1 2 3 4 5 6 稳定度 KN 流值 0.1mm 空隙率 % 饱和度 残留稳定% 度KN 密度 3g/cm 矿料间 隙率% 动稳定度值(次/mm) 监理审核意见 推荐 方案 试验监理工程师： 年 月 日 注：1、车辙动稳定度值只有高速及一级公路才检测，即在60摄氏度，轮压0.7MPa条件下车辙试验结果。 2、填料掺量按矿料总量计算。

3、本表由承包人填报，一般为一式三份。

监理检测网 kiii.xn 承包人： 兰溪市顺达路桥工程有限公司 监理单位：义乌市交通建设工程监理有限公司 合同号： 工程编号： 浙路(JB)124

标准试验（稳定粒料（土）配合比设计）审核表

年 月 日 混合料种类 铺筑层位 水泥生产商、品种及标号 石生产商、品种及等级 项目 剂量% 1 2 3 4 5 承 包 人 申 报 意 见 理论配合比 水泥 石灰 粉煤灰 粒料 混合料设计强度 粒料规格 粉煤灰产地及级别 石灰状态 击实试验 rdmax Wo （含水量 %） 室内 回弹 模量 R= MPa 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

承 包 人 度 验 结 果 7天无侧限 抗压强度试验 平均 代表 Cv 值 值 推荐设计方案：拟取剂量 %的一组配合比 监 理 平 行 试 验 结 果 项目 剂量 1 2 3 4 5 配合比（重量比） 水泥 石灰 粉煤灰 粒料 R 剂量 7天无侧限 击实试验 抗压强度试验 平均 代表 rdmax Cv Wo 值 值 室内 回弹 模量 确认方案：取剂量 %的一组配合比 监理 审核 意见 试验监理工程： 年 月 日 注：1、石灰状态系指生石灰（块或粉）或消石灰等； 2、本表由承包人填报，一般为一式三份。

监理检测网 kiii.xn 月进度报告一般内容

浙路(JB)125 目 录 01 02 一 二 三 四 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

附 录 A B C D E F G H I J K 基本数据表 形象进度表 进场设备一览表 试验一览表 索赔与延期一览表 变列令一览表 中期支付证书一览表 监理组织图 外监或业主人员 照片 项目位置图 封面 月进度报告分送表 项目描述 各合同段情况 监理工作 咨询服务 摘要 五 注：1、月进度报告系总监办（或业主代表）向业主和主管部门报送。 2、三级及以下公路项目可发月工程简报。

监理检测网 kiii.xn 月监理报告一般内容

浙路(JB)126 目 录 0 1 2 3 4 5 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

附 录 A B C D E F G H I J 基本数据表 气象记录表 形象进度表 进场设备一览表 监理试验一览表 索赔与延期一览表 变更令一览表 中期支付证书一览表 驻地办机构与人员 照片 封面 位置图 气象情况 月进度与累计进度（计划与实际） 下月计划 承包人资源（计划与实际） (1) 人员 (2) 设备 (3) 材料 分包情况 进度障碍 质量问题 技术事宜 索赔与延期 变更令 财务事宜 管理事宜 其它 监理事宜 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 注：1、月监理报告由各合同段驻地办向总监办和业主报送。 2、三级及以下公路项目可发月监理简报。

监理检测网 kiii.xn 月工程（施工）报告一般内容

浙路(JB)127 目 录 0 1 2 3 4 5 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

附 录 A B C 分项工程计划 进场设备一览表 承包人试验一览表 封面 位置图 气象情况 月进度与累计进度（计划与实际） 下月计划 承包人资源（计划与实际） (1) 人员 (2) 设备 (3) 材料 分包情况 进度障碍 质量问题 技术事宜 索赔与延期 变更令 财务事宜 管理事宜 其它 监理事宜 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 注：1、月监理报告由各合同段承包商向驻地办、总监办及业主报送。 2、三级及以下公路项目可发月工程施工简报。

监理检测网 kiii.xn 承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)128

中间交工证书

年 月 日 工程名称 工程部位 里程桩号 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

致监理工程师： 本工程项目下列作业已完成、备检，以便进行下一道的 作业。 工作内容： 承包人日期、时间、签字 监理工程师收件日期、时间和签字 监理工程师评语： 签名： 日期： 本作业已验收，可进行下道： 作业 本作业因下列原因不予验收，必须重新申请。 签名日期： 监督工程评语（如需要）： 签名： 日期： 质量验收单编号 承包人收件日期、时间 签字 注：本表主要用于单位工程（或单位工程单元分部工程）的中间交工；分项工程的中间交工则只需报 JB105表即可。

监理检测网 kiii.xn 承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)129

工程移交证书

年 月 日 本 证 书 包 括 的 工 程 已 完 成 未 完 成 本 证 书 未 包 括 的 工 程 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

我们保证在缺陷责任期内按合同要求完成未完成的工程及修复已完成工程缺陷等全部工作 承包人（盖公章）： 承包人代表（签字）： 日期： 驻地监理办公室意见： 盖公章签字日期： 主管质量监督站意见： 盖公章签字日期： 业主代表意见： （盖公章签字）批准移交日期： 年 月 日 交工质量鉴定日期 缺陷责任期 年 月 日 交工验收日期 年 月 日 自 年 月 日起至 年 月 日止 注：本证书应在交工验收后签发，作为已完主体工程缺陷责任期的开始。

监理检测网 kiii.xn 承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)130

工程缺陷责任终止证书

年 月 日 致总（驻地）监理工程师： 本合同段下列工程项目在整个缺陷责任期内未发现重大质量缺陷，一般缺陷已经修复检查合格。 已于 年 月 日通过竣工验收，并被评为 工程，请予审核签认终止证书。 承包人（签名、公章）： 日期： 项 目 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10 合同规定缺陷 责任终止日期 数量 完工日期 实 际 缺 陷 责任终止日期 交工验收日期 缺陷责任终止 日 期 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

本 证 书 包 括 的 主 要 工 程 年 月 日 年 月 日 接养（或运营）单位 （签名、日期） 签 认 意 见 监理工程师（签名、日期） 业主代表（签名、日期） 注：本表一式三份，业主、监理、承包人各存一份。作为保留金支付的依据。

监理检测网 kiii.xn 承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)131

索赔（费用、延期）申请单

年 月 日 申请依据： 索赔内容： 证明文件： 索赔金额： 承包人提交 日期和签字 申请延期： 监理收到 日期和签字 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

附 件 说 明

监理检测网 kiii.xn 承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)132

索赔（费用、延期）审批书

年 月 日 索赔内容： 上报日期： 年 月 日 收到日期： 年 月 日 索赔接收与否： 是 否 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

索赔确认与否： 是 否 部分 索赔同意与否： 是 否 部分 同意金额和延期： 截止此前索赔累计 金 额 延 期 此项索赔 金 额 延 期 所有索赔累计 金 额 延 期 索 赔 金 额 延 期 统 计 驻 地 监 理 签字日期： 业 主 代 表 签字日期： 附 件 说 明

监理检测网 kiii.xn 承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)133

在建工程质量事故简报

年 月 日 致主管质量监督站 工程名称 工程部位 事故简况： 附件： 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

浙江省交通厅（或 市交通）工程质量监督站 里程桩号 施工日期 事故原因简析： 予估损失情况： 现场保护措施和处理意见： 主 确 类 管 定 质 质 别 监 量 站 事 性 主管监督工程师（签名、盖公章） 初 故 步 的 质 年 月 日 抄 报 建设单位 监理单位 项目经理 日 期 填报人 日 期 注：1、本报告一式六份，一份主管质监站留存，五份签回分别给施工、监理、设计、建设和监督单位。 2、本简报内容根据交通部公路发[1999]90号《公路工程质量管理办法》规定制定。

监理检测网 kiii.xn 承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)134

在建工程质量事故书面报告通知书

年 月 日 致 合同段项目经理部： 按你部上报的《在建煤程质量事故简报》所列 质量事故经浙江省交通厅（或 市交通）工程质量监督站初步确定该质量事故的性质属 级 质量事故，请按下列要求提供书面报告。 总（或驻地）监理工程师（签名、盖公章） 质 上 量 报 事 时 故 限 书 及 面 报 报 送 告 部 门 1、质量问题：问题发生单位应在2天内书面上报建设单位、监理单位、质量监督站。 2、一般质量事故：事故发发生单位应在3天内书面上报质量监督站，同时报企业上 级主管部门、建设单位、监理单位和省级质量监督站。 3、重大质量事故：事故发上单位必须在2小时内速报省级交通主管部门和国务院交 通主管部门，同时报告省级质量监督站和部质监总站（传真号：010——65261138）， 并在12小时内报出《公路工程重大质量事故快报》。 一、工程项目名称，事故发生的时间、地点、建设、施工、监理等单位名称。 二、事故发生的简要经过、造成工程损伤状况、伤亡人数和直接经济损失的初步估计。 三、事故发生原因的初步判断。 四、事故发生后采取的措施及事故控制情况。 五、事故报告单位。 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

质 量 报 事 告 故 内 书 容 面 备 注 抄送 单位 项 目 经 理 部 收 到 日 期 签 名 注：本通知书内容根据交通部公路发[1999]90号《公路工程质量管理办法》规定制订。

监理检测网 kiii.xn 承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)135

在建工程质量事故处理决定执行通知

年 月 日 项目名称 事故类别性质 工程部位或桩号 主管处理部门 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制

按本事故处理决定，工程施工应按下列要求执行： 总（驻地）监理工程师（签名、日期公章） （附件：质量事故处理文件） 主管质监站意见： 监督工程师（签名、日期、公章） 抄 报 单 位 承包人收到日期 签 名 注：监理工程师必须取得按交通部交公咱发[1999]90号《公路工程质量管理办法》文件规定权限机构 的处理决定后，方可签发本通知。

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