3言语障碍针灸康复治疗

第五节 临床康复中常见症状的针灸治疗

言语障碍针灸康复治疗

第五节 临床康复中常见症状的针灸治疗

(一) 概念 言语障碍分失语症和构音障碍两种情况 1.失语症 (1)概念：指由于脑部器质性损伤而使原已习得的 语言功能缺失的一种语言障碍综合征。表现为对语言符 号的感知辨识，理解接受，组织运用或表达等某一方面 或几方面的功能障碍。 (2)常见病因： 1)脑血管病变 2)脑外伤 3)脑肿瘤 4)脑 组织炎症 5)Pick病和Alzeheimer病 6)其它

(一) 概念(3)分类： 1)运动性失语症 3)命名性失语症 5)失读症 2)感觉性失语症 4)完全性失语 6)失写症 7)词聋

(一) 概念(4)症状 1)口语理解障碍 2)口语表达障碍

(一) 概念2.构音障碍(1)概念：由于神经病变，与言语有关的肌肉麻 痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。此定 义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化，从 大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。病因常见 于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩性侧索硬化症、 重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。 其病理基础为运动障碍，所以又称为运动性构音障碍， 此种障碍可以单独发生，也可以与其它言语障碍同时 存在，如失语症合并构音障碍。

(一) 概念(2)病因： 肌萎缩性侧索硬化症 急性感染性多发性神经根炎 肝豆状核变性 振颤性麻痹综合征 多发性硬化 脑干病变 内囊病变 小脑病变 脑性瘫痪

(一) 概念(3)分类及症状 根据神经解剖和言语声学特点分为以下6种类型： 痉挛型构音障碍 弛缓型构音障碍 失调型构音障碍 失调型构音障碍 运动过弱型构音障碍 混合型构音障碍

(二)失语症的评定1.常用评定方法 (1)国际常用方法： 西方失语成套测验(western aphasia battery, WAB),是 目前广泛用于失语症检查的方法之一。因其内容受语言 和文化背景影响较小，稍做修改即可用于我国。

(二)失语症的评定(2)北京医科大学汉语失语成套测验： 北京医科大学汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese,ABC)主要是参考WAB,结合中国国情经修改 后拟定的，自l988年开始应用于临床。

(二)失语症的评定2.失语症诊断 根据WAB法各项指标的得分及表现特征，并参考患者头 颅CT病灶部位，基本可对失语症类型作出诊断。

3.评定注意事项 (二)失语症的评定

(1)向患者及家属讲清言语评定的目的和要求，以 取得理解与配合。 (2)测验时尽量使患者放松，必免引起患者窘迫、紧 张的各种诱因发生。 (3)评定时患者如连续答错，可将分测验拆散分解， 先易后难，设法提高患者

参与的兴趣。 (4)当患者不能作答时，检测者可做示范。 (5)尽可能借助录音或复读设备，方便检测者准确判 断言语障碍的程度和性质。 (6)评定尽量在1.5小时内完成。患者若疲劳或极端 不配合，最好分几次完成检查，并选择患者状态较佳时 检测 。

(三)言语功能障碍的中医辨证分型

肝风上扰 风痰阻络 痰热上扰 肾虚精亏 痰阻经络 阳虚血瘀

(四)言语功能障碍的针灸康复治疗1.毫针辨证论治 (1)肝风上扰型 1)治则：潜阳熄风，启窍通络。 2)穴位选择： 主穴：风池、风府、哑门、天突、廉泉、尺泽、太冲等 穴。 穴位加减：若大便干结者，加支沟；心中烦热者，加神 门、心俞。

(四)言语功能障碍的针灸康复治疗(2)痰热上扰型 1)治则：化痰清热，启窍通络。 2)穴位选择： 主穴：廉泉、哑门、曲泽、间使、丰隆、中冲、列 缺、三阴交、照海。 穴位加减：大便干者，加支沟。 3)操作

(四)言语功能障碍的针灸康复治疗(3)肾虚精亏型 1)治则：滋补肝肾，启窍通络。 2)穴位选择： 主穴：廉泉、金津、玉液、列缺、照海、涌泉、然 骨、三阴交、太溪等穴。 穴位加减：重症则见反目、遗尿、口开、舌卷、手 撤等脱绝危象。治当益火之源，以消阴翳。灸神阙、气 海、关元、肾俞、命门等穴。再针刺百会、足三里、 内 关、公孙。运用温补手法，达到益火补肾的目的。 3)操作

(四)言语功能障碍的针灸康复治疗(4)痰阻经络型 1)治则：活血化瘀，启窍通络。 2)穴位选择： 主穴：中脘、天枢、气海、足三里、丰隆、内 关、公孙。 穴位加减：若大便干燥者，加支沟、阴陵泉；食 少神疲者，加百会、胃俞；口干舌红者，加金津、玉 液。 3)操作

(四)言语功能障碍的针灸康复治疗

(5)阳虚血瘀型 1)治则：温肾健脾，启窍通络。 2)穴位选择： 主穴：百会、神庭、神门、廉泉、曲池、足三 里、 丰 隆、支沟、阳陵泉、涌泉、然骨、三阴交、气海等 穴。 穴位加减：若大便干燥者，加天枢；夜尿多者， 加肾 俞；肢体瘫痪者，加肩髃、外关、环跳、悬钟。 3)操作

(四)言语功能障碍的针灸康复治疗2.头皮针治疗言语功能障碍

(1)穴位选择： 1)按头皮针国际标准化方案选取语言加强区(该 区位于运动区下2/5段两侧0.5~1cm处)。 2)按方云鹏头针穴名体系：运动性失语取说话， 感觉性失语取信号，命名性失语和失读症取记忆，失 写症取 书写区治疗。

(四)言语功能障碍的针灸康复治疗3)按林学俭穴区取额5针、颞3针、运动前区、运动 区。 4)对中风失语患者采用优势半

球头皮言语诸区针刺 治疗，并根据失语症的类型选用不同语言区。如完全性 失语取言语I~Ⅲ区，以口语表达障碍为主者取语言I、 Ⅱ区，以听语理解障碍为主者取语言I和Ⅲ区。 (2)操作

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