泻下药

您现在的位置>> 课程学习 第三章 泻下药 【导学】

通过本章的学习，应达到以下要求：

1．掌握泻下药的含义、功效、适应范围、配伍方法及攻下药、润下药、峻下药的性能特点和使用注意。

2．掌握大黄 芒硝 火麻仁 甘遂 京大戟等5味药的分类、药性特点、功效、主治、常用配伍、用法用量及使用注意；熟悉郁李仁 松子仁等2味药的分类、功效和主要应用；了解番泻叶 芦荟 牵牛子 巴豆的功效和主要应用；红大戟 千金子 商陆 芫花为参考药物。 3．掌握大黄与芒硝在功效与应用方面的异同点。

4．攻下药、峻下药大多作用峻猛，有的有毒，要求掌握用法（包括炮制）、剂量及禁忌，以保证用药安全。

【学习内容】 一、含义

凡能引起腹泻，或滑润大肠，促进排便的药物，称为泻下药。 二、性能特点

根据五味中“苦能泄”的理论，本类药物一般为苦味。其中，缓下通便药略兼有滋养濡润的作用，故多为甘味。大肠为“传导之官，变化出焉”。因排泄大便，功在大肠。而本章药物主要能促进排便，故泻下药主要归大肠经。 三、功效与主治

泻下药的主要作用是通利大便，以清除胃肠积滞及其他有害有物质；或清热泻火，使热毒火邪通过泻下得到缓解或消除；或逐水退肿，使水湿痰饮之邪从大小便排出。主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内盛及水饮停蓄等里实证。 四、分类

根据作用特点及适应证的不同，泻下药分为攻下药、润下药及峻下逐水药三类。 五、配伍应用

使用泻下药要注意选择和配伍，若里实兼有表邪，当先解表后攻里，必要时可攻下药与解表药同用，以表里双解，以免表邪内陷；如里实正虚则可与补虚药同用，以攻补兼施，使攻下而不伤正。攻下药、峻下逐水药作用峻猛，有的还有毒性，易伤正气，故年老体弱、久病正虚、妇女胎前产后及月经期均当慎服或忌服。本类药又易伤脾胃，宜奏效即止，不可过服，以免损伤胃气。 六、使用注意

应用本类药，对重症、急症，必须急下者，可加大剂量，或制成汤剂内服；对病情较缓，只需缓下者，用量则不宜过大，或制成丸剂内服。对毒性较强的泻下药，一定要严格炮制法度，控制剂量，避免中毒，保证用药安全。

第一节 攻下药

本类药物多具苦寒沉降之性，主入胃、大肠经，具有较强的泻下通便作用，并具清热泻火之功。主要用于胃肠积滞，里热炽盛，大便秘结，燥屎坚结，腹满急痛等里实证。

攻下药的清热泻火作用，还可用于外感热病高热神昏，谵语发狂；或火热上攻之头痛目赤、

咽喉肿痛、牙龈肿痛，以及火毒疮痈，血

热吐衄等，上述病证，不论有无便秘，均可使用本类药以清除实热或导热下行，以“釜底抽薪”。对湿热下痢，里急后重或饮食积滞，泻而不畅，也可适当配用本类药，以通因通用，清除积滞，消除病因。对肠道寄生虫病，使用驱虫药同时，适当配用本类药，可促进虫体排出。 应用本类药时，常配伍行气药同用，以加强泻下和消除胀满作用。本类药也可用于冷积便秘，但必须配伍温里药用同。 根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的原理，目前常用攻下药为主，配伍清热解毒药、活血化瘀药等，治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，取得良好疗效。

大 黄

1. 泻下攻积——用于胃肠积滞，大便秘结。

本品苦寒沉降，入脾、胃、大肠、肝、心经。力猛善行，有“将军”之称，泻下通便力强，善于荡涤肠胃积滞，峻下实热，为治疗大便秘结，胃肠积滞之要药，尤善治热结便秘。 （1）治温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语，或杂病热结便秘。常配芒硝、厚朴、枳实同用，如大承气汤。

（2）治里实热结而兼气血虚者，配人参、当归等共用，如黄龙汤。

（3）治脾阳不足，冷积便秘者。配附子、干姜等温里药同用，如温脾汤。 （3）治湿热痢疾初起，腹痛里急后重者，常与黄连、木香等同用，如芍药汤。 （4）治食积泻痢，大便不爽，常与青皮、槟榔等同用，如木香槟榔丸。 2. 止血——用于血热妄行之出血证。

本品性寒，有凉血止血之功，治血热妄行之吐血、衄血、咯血，常与黄连、黄芩等清热药同用，如泻心汤。现代用大黄粉内服，治疗上消化道出血有良效。 3.清热泻火，解毒——用于热毒疮疡，丹毒及烧烫伤，火邪上炎证。 本品有较好的清热泻火，凉血解毒作用，能使上炎之火下泄，用于热毒疮疡，丹毒，烧烫伤，以及火邪上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛等证。

（1）治疮痈、丹毒初起，红肿疼痛。常与连翘、白芷、紫花地丁等同用。 （2）治瘀热壅滞之肠痈。常与丹皮、桃仁等同用，如大黄牡丹汤。

（3）治水火烫伤。可用大黄粉，蜂蜜或鸡蛋清调敷；或配地榆粉，用麻油调敷。

（4）治火邪上炎之目赤、咽痛、口舌生疮、牙龈肿痛。常与黄芩、栀子、连翘等同用。 4. 活血祛瘀——用于瘀血诸证。

本品善活血祛瘀，可用于瘀血诸证，为治血瘀经闭、产后瘀阻腹痛及跌打损伤肿痛之佳品。 （1）治蓄血证，瘀热结聚下焦，少腹急结或硬满者。常配桃仁、芒硝等同用，如桃核承气汤、抵当汤。

（2）治妇女经闭，月经不调及产后瘀滞腹痛。常与当归

、芍药、益母草等同用。

（2）治跌打损伤，瘀肿疼痛。可与桃红、红花、穿山甲等同用，如复元活血汤。

5. 清泄湿热——用于黄疸，淋证。

本品尚可清泄湿热，常用治湿热黄疸、淋证等。

（1）治湿热黄疸。常与茵陈、栀子等同用，如茵陈蒿汤。 （2）治湿热淋证。常配木通、车前子等同用，如八正散。

用法用量：煎服，5～10g。外用适量。生大黄泻下力较强，泻下通便宜生用，且宜后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。酒大黄泻下力较弱，活血作用较强，用于瘀血证及不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

芒 硝

1. 泻下，软坚——用于实热积滞，大便燥结。

本品咸以软坚，苦可降泄，寒能清热，入胃与大肠经，长于荡涤肠胃实热、润燥软坚而除燥屎，为治疗实热积滞，大便燥结之常品。治大便燥结，腹满胀痛等证，常与大黄相须为用，如大承气汤、调胃承气汤；若邪热与水饮互结，心下至少腹硬满而痛者，可与大黄、甘遂同用，如大陷胸汤。

2. 清热——用于口疮，咽痛，目赤及疮痈肿痛。

本品外用有清热解毒消肿作用，为五官科疾病、外科疮疡的常用药。

（1）治咽喉肿痛、口疮。可与冰片、硼砂等研末吹患处，如冰硼散；亦可置西瓜中制成西瓜霜用。

（2）治目赤肿痛。可用玄明粉化水滴眼。

（3）治乳痈初起、肠痈、丹毒、皮肤疮痈等。可用本品配冰片外敷。 此外，本品外敷尚可回乳。

用法用量：内服，10～15g，冲入药汁内或开水溶化服。外用适量。 使用注意：孕妇及哺乳期妇女忌服。 附注：芒硝因加工方法不同有朴硝、芒硝、玄明粉之分，三者功用基本类似，朴硝杂质较多，泻下最烈；芒硝较纯，作用较缓；玄明粉最纯，作用也最缓和。临证可酌情选用。

大黄与芒硝功用对比

大黄与芒硝均具苦寒泻热通便之功，能峻下热结，泻火解毒，治实热积滞，大便燥结之阳明腑实证多相须为用。然大黄苦寒清降之性较甚，既善泻胃肠实热积滞，又善除肠道湿热积滞，降上炎之火，用于食积、湿热泻痢，火热上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛等证；且能泻血分实热，兼可破血行瘀，清泄湿热，用治血热吐衄、瘀血证、黄疸、热淋等；对痈肿疮毒，水火烫伤，内服外用均可。而芒硝咸苦而寒，长于软坚泻下，尤宜于燥屎坚结难下或热结旁流者；外用长于解毒，常用治痈肿、疮毒、目赤肿痛、喉痹口疮及回乳。

番 泻 叶

泻下导滞——用于便秘。

本品苦寒降泄，专归大肠经，有泻下导滞，清导实热作用。对热结便秘、习惯性便秘及老人便秘均可用，大多单味泡服。小剂量可起缓泻作用

，大剂量则可攻下。若热结便秘，腹满胀痛较甚者，可与枳实、厚朴等配伍。借其泻下导滞作用，近年来广泛应用于X线腹部摄片及腹部、肛门疾病手术前，以清洁肠道。

此外，本品尚可泻下行水消胀，用于腹水肿胀之证，可单用本品泡服，或与牵牛子、大腹皮等同用。

芦 荟

1. 泻下——用于热结便秘。

本品苦寒降泄下行，入大肠经。有泻下通便作用，并清肝火。治热结便秘，兼见心肝火旺、烦躁失眠者尤为适宜，可与朱砂同用，即更衣丸。 2. 清肝——用于肝经实火证。

本品兼有清泄肝火作用。治肝经火盛之便秘溲赤、烦躁易怒、头晕头痛、惊痫抽搐等证，常配当归、青黛、龙胆草等同用，如当归龙荟丸。 3. 杀虫——用于小儿疳积。

本品有杀虫消积作用。治虫积腹痛、面色萎黄、形瘦体弱的小儿疳积证，常与人参、白术、使君子等同用，如肥儿丸。

此外，取其杀虫之效，亦可外用治癣疮。

第二节 润下药

本类药多为植物种子或种仁，富含油脂，味甘质润，具有润燥滑肠作用，使大便易于排出，适用于年老、体弱、久病、产后所致津枯、阴虚、血虚便秘。

应用本类药时，应该根据不同病情，配伍其他药物同用，以增加疗效。如热盛津伤便秘者，须与养阴药配伍；血虚便秘者，须与补血药同用；兼气滞者，则须与理气药同用。

具有润下作用的药物，除本节收载的以外，还有散见于其他章节的瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、蜂蜜、当归、（生）何首乌、肉苁蓉等等，可参阅相应章节。

火 麻 仁

润肠通便——用于肠燥便秘。

本品甘平质润多脂，既善润肠通便，又兼滋养补虚作用。对老年、体虚、产妇津血不足肠燥便秘，用之最为适宜，是临床常用的润肠通便药。

（1）治老人、产妇及体弱津血不足之肠燥便秘。可单用煮粥服，亦可与当归、熟地、杏仁等同用，如益血润肠丸。

（2）治肠胃燥热、脾约便秘。可与大黄、厚朴等同用，如麻子仁丸。

郁 李 仁

1. 润肠通便——用于肠燥便秘。

本品润肠通便作用类似火麻仁，而药力稍强，兼行肠中气滞，多用于大肠气滞，肠燥便秘之证，常与柏子仁、杏仁等同用，如五仁丸；若治血虚肠燥便秘，可与当归、何首乌等同用。 2. 利水消肿——用于水肿腹满，脚气浮肿。

本品有下气利水消肿作用，用于水肿腹满，脚气浮肿。常与桑白皮、赤小豆等同用，如郁李仁汤。

松 子 仁

1. 润燥滑肠——用于肠燥便秘。

本品甘温气香质润，有润肠通便作用，治津枯肠燥便秘，可与火麻仁、柏子仁等同用。 2. 润肺止咳——用于肺燥干咳。

本品有润肺止咳之效。治肺燥干咳痰少之证，可单用煮粥服，或与胡桃仁等配用。

此外，本品尚可用于血燥生风眩晕、风痹等。

第三节 峻下逐水药

本类药物大多苦寒有毒，药力峻猛，有强烈的泻下作用，使体内潴留的水液从肠道排出，部分药物还兼有利尿作用，从而消除肿胀，适用于全身水肿，胸腹积水及痰饮积聚、喘满壅实等正气未衰之证。

本类药物药性峻猛，副作用大，易伤正气，多数具有毒性，使用时应中病即止，不可久服，体虚者慎用，孕妇忌用。对水肿，臌胀属邪实正虚者，在使用本类药物时，要注意固护正气，可采取先攻后补、先补后攻或攻补兼施方法施治。还要注意药物炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全有效。

甘 遂

1. 泻下逐饮——用于水肿，臌胀，胸胁停饮，风痰癫痫等证。

本品苦寒降泄有毒，入肺、肾、大肠经，为泻水逐饮之峻剂，服药后可致连续泻下，使体内潴留的水饮、痰涎排出体外，凡水肿，臌胀，胸胁停饮，风痰癫痫等证，正气未衰者，均可用之。

（1）治水肿，臌胀，胸胁停饮。可单用研末服，或与牵牛子等逐水退肿药同用，如二气汤；或与大戟、芫花为末，枣汤送服，如十枣汤。

（2）治水热结聚所致的结胸证。可与大黄、芒硝攻下药同用，如大陷胸汤。 （3）治风痰癫痫。可用本品为末，入猪心煨后，与辰砂末为丸服，如遂心丹。 2. 消肿散结——用于痈肿疮毒。

本品有消肿散结作用，用于痈肿疮毒。可用本品研末水调外敷，亦可配伍使用。 用法用量：入丸散服，每次0.5～1g。外用适量，生用。内服宜醋制以减低毒性。 使用注意：其有效成分不溶于水，多入丸散剂。体虚及孕妇忌服。反甘草。

京 大 戟

1. 泻下逐饮——用于水肿，臌胀，胸胁停饮。

本品苦辛寒有毒，药力较猛，其泻水逐饮作用似甘遂而力稍逊。治水肿、臌胀正气未衰者，可用京大戟与枣同煮，食枣；或与甘遂、芫花等同用，如十枣汤、舟车丸。治胸胁停饮、胁痛、痰稠，可与甘遂、白芥子同用，即控涎丹。 2. 消肿散结——用于痈疮肿毒，瘰疬痰核。

本品有消肿散结作用，内服外用均可。治热毒痈肿疮毒，可用鲜品捣烂外敷；治痰火凝聚的瘰疬痰核，可用本品与鸡蛋同煮，食鸡蛋。

用法用量：煎服，1.5～3g。入丸散剂服，每次1g。外用适量，生用。内服宜醋制，以减低毒性。

使用注意：体弱及孕妇忌用。反甘草。

牵 牛 子

1. 泻下，逐水——用于水肿，臌胀，痰壅喘咳。

本品苦寒峻下，入肺、肾、大肠经，能泻下利水，通利二便，又善消痰涤饮，使水湿、痰饮

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