系统用户手册（医保管理） - 图文

目 录

目 录-------------------------------------------------------------------------------------- 1 1、医保明细查询 ---------------------------------------------------------------------- 2

1.1个人信息查询........................................................................................................................................... 3 1.2药店明细查询........................................................................................................................................... 3 1.3门诊明细查询........................................................................................................................................... 4 1.4大病门诊明细查询 ................................................................................................................................... 4 1.5住院明细查询........................................................................................................................................... 5 1.6报销明细查询........................................................................................................................................... 5

1.7医疗机构信息查询 .................................................................................................................................... 6 1.8医保账户查询............................................................................................................................................ 6

2、医保费用报销 ---------------------------------------------------------------------- 7

2.1居民费用报销登记 ................................................................................................................................... 7 2.2居民费用报销核定 ................................................................................................................................... 8 2.3医保转院登记......................................................................................................................................... 12 2.4居民报销计算单打印 ............................................................................................................................. 13 2.5居民报销结算单打印 ............................................................................................................................. 14 2.6居民医保基金支付查询 ......................................................................................................................... 15 2.7职工费用报销登记 ................................................................................................................................. 15 2.8职工费用报销核定 ................................................................................................................................. 15 2.9职工特殊病种登记 ................................................................................................................................. 16 2.10职工报销计算单打印 ........................................................................................................................... 17 2.11职工报销结算单打印 ........................................................................................................................... 17 2.12职工医保基金支付查询 ....................................................................................................................... 17

3、医保目录管理 --------------------------------------------------------------------- 18

3.1定点医院管理......................................................................................................................................... 18 3.2定点药店管理......................................................................................................................................... 20 3.3定点医疗机构管理 ................................................................................................................................. 21 3.4医保目录管理......................................................................................................................................... 21 3.5医保目录限价管理 ................................................................................................................................. 22

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3.6大病目录管理......................................................................................................................................... 23 3.7病种编码管理......................................................................................................................................... 23

4、审核管理 --------------------------------------------------------------------------- 24

4.1 门诊审核扣款........................................................................................................................................ 24 4.2 住院审核扣款........................................................................................................................................ 27 4.3 门诊审核扣款汇总 ................................................................................................................................ 30 4.4 住院审核扣款汇总 ................................................................................................................................ 31

5、结算管理 --------------------------------------------------------------------------- 32

5.1 核拨数据生成........................................................................................................................................ 32 5.2 核拨核对打印........................................................................................................................................ 35 5.3 核拨支付确认........................................................................................................................................ 35 5.4人民健康保险结算 ................................................................................................................................. 36 5.5 医疗计算单打印 .................................................................................................................................... 37 5.6 保证金定期结算 .................................................................................................................................... 38 5.7 保证金结算核对 .................................................................................................................................... 40 5.8 保证金支付确认 .................................................................................................................................... 41 5.9 考核违约金到账确认 ............................................................................................................................ 42 5.10 财务结算支付银行信息设置 .............................................................................................................. 43

6、稽核管理 --------------------------------------------------------------------------- 44

6.1 门诊稽核扣款........................................................................................................................................ 44 6.2 住院稽核扣款........................................................................................................................................ 47 6.3 门诊稽核扣款汇总 ................................................................................................................................ 50 6.4 住院稽核扣款汇总 ................................................................................................................................ 51 6.5 批量生成扣款单 .................................................................................................................................... 52 6.6 稽核扣款核对........................................................................................................................................ 53 6.7 稽核扣款到账确认 ................................................................................................................................ 54

1 2 3

附加A 查询条件生成器 ............................................................................................................................ 55 附加B 诱导输入 ........................................................................................................................................ 56 附加C 查询诱导 ........................................................................................................................................ 56

1、医保明细查询

本模块包括个人信息查询、药店明细查询、门诊明细查询、大病门诊明细查询、住

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院明细查询、报销明细查询等模块。 1.1个人信息查询

输入个人编号，可以查询个人的相关信息。(如图1.1.1)

图1.1.1

1.2药店明细查询

输入个人编号、卡号、消费单据号、时间等信息，可以查询出某个人或者某药店在一

段时间以内的消费信息. (如图1.2.1)

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图1.2.1

1.3门诊明细查询

输入个人编号、卡号、消费单据号、时间等信息，可以查询出某个人或者某门诊在一

段时间以内的消费记录信息. (如图1.3.1)

图1.3.1

1.4大病门诊明细查询

输入个人编号、卡号、消费单据号、时间等信息，可以查询出某个人在一段时间以内的大病门诊的消费记录信息. (如图1.4.1)

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图1.4.1

1.5住院明细查询

输入个人编号、卡号、消费单据号、时间等信息，可以查询出某个人在一段时间以内的住院的记录信息. (如图1.5.1)

图1.5.1

1.6报销明细查询

输入个人编号、卡号、消费单据号、时间等信息，可以查询出某个人在一段时间以内的报销的记录信息. (如图1.6.1)

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