朗乡林业局职工基本医疗保险网络信息系统方案 - 图文

朗乡林业局职工基本医疗保险网络信息系

统建设方案

哈尔滨威信电子技术开发有限公司

2012年4月

目 录

第一章

概述 .................................................................................... 1

1.1 建设背景 ......................................................................................................... 1 1.2 系统概述 ......................................................................................................... 1 1.3 建设目标及原则 ............................................................................................. 4

1.3.1 建设目标 ................................................................................................................ 4 1.3.2 建设原则 ................................................................................................................ 5

1.4系统业务分析 .................................................................................................. 6

1.4.1系统的保险模式 ..................................................................................................... 6 1.4.2医疗保险业务要素 ................................................................................................. 7 1.4.3系统业务岗位 ......................................................................................................... 8 1.4.4系统业务 ............................................................................................................... 11

第二章 系统简介 .......................................................................... 16

2.1 系统介绍 ....................................................................................................... 16 2.2 系统构架 ....................................................................................................... 16 2.3 网络结构 ....................................................................................................... 18

第三章 医保信息系统的设计 ........................................................... 19

3.1 医保网络设计 ............................................................................................... 19

3.1.1网络设计原则 ....................................................................................................... 19 3.1.2医疗保险局域网建设 ........................................................................................... 20

I

3.2系统软件环境 ................................................................................................ 20 3.3医保软件设计 ................................................................................................ 21

3.3.1系统建设内容和业务边界的定位 ....................................................................... 23 3.3.2信息接口设计 ....................................................................................................... 24

3.4系统安全解决方案 ........................................................................................ 25

3.4.1物理安全策略 ....................................................................................................... 25 3.4.2网络安全策略 ....................................................................................................... 26 3.4.3信息安全策略 ....................................................................................................... 27 3.4.4数据备份与灾难恢复 ........................................................................................... 27

第四章 医保信息系统的实现过程 .................................................... 29

4.1单位管理 ........................................................................................................ 29

4.1.1单位投保 ............................................................................................................... 29 4.1.2单位注销 ............................................................................................................... 30 4.1.3单位破产 ............................................................................................................... 30 4.1.4单位拆分 ............................................................................................................... 30 4.1.5单位合并 ............................................................................................................... 31 4.1.6单位登记管理 ....................................................................................................... 31 4.1.7单位黑名单管理 ................................................................................................... 31 4.1.7单位信息特权变更 ............................................................................................... 32

4.2个人管理 ........................................................................................................ 32

4.2.1个人投保 ............................................................................................................... 32 4.2.2个人停保/续保 ..................................................................................................... 33

II

4.2.3个人注销 ............................................................................................................... 34 4.2.4退休死亡 ............................................................................................................... 34 4.2.5异地调入 ............................................................................................................... 34 4.2.6异地调出 ............................................................................................................... 34 4.2.7本地流动 ............................................................................................................... 35 4.2.8个人黑名单管理 ................................................................................................... 35 4.2.9人员信息特权变更 ............................................................................................... 35 4.2.10退休处理 ............................................................................................................ 35 4.2.11慢性病及大额病种人员审批 ............................................................................. 35

第五章 医保信息系统功能介绍........................................................ 36

5.1系统与参数管理 ............................................................................................ 36 5.2参保管理 ........................................................................................................ 36 5.3 基金征缴管理 ............................................................................................... 36 5.4个人帐户管理 ................................................................................................ 37 5.5待遇审核支付管理 ........................................................................................ 37 5.6实时交易结算模块 ........................................................................................ 37 5.7基金核算管理 ................................................................................................ 38 5.8医保卡管理系统 ............................................................................................ 38 5.9领导决策支持系统 ........................................................................................ 38 5.10接口系统...................................................................................................... 39 5.11数据交换功能.............................................................................................. 39 5.12门户网站系统.............................................................................................. 39

III

5.11.1首页 .................................................................................................................... 39 5.11.2工作动态 ............................................................................................................ 40 5.11.3政策法规 ............................................................................................................ 40 5.11.4网上公告 ............................................................................................................ 40 5.11.5办事指南 ............................................................................................................ 40 5.11.6 医保信息查询 ................................................................................................... 40

IV

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