心理诊断技能

第二单元 摄入性会谈

学习目标：学会确定摄入性会谈法的目标、规范谈话内容与范围。 工作程序

– 确定会谈的目标、内容与范围。 – 确定提问方式 – 倾听

– 控制会谈内容和方向 – 对会谈内容归类 – 结束会谈

确定会谈的目标、内容与范围

? 求助者主动提出的求助内容。

– 如何展开？如学习问题，婚姻问题 ? 心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。

? 心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析中发现问题 ? 上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标。 ? 会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理。 倾听

全神贯注地、倾心地听 不能随便打断求助者谈话 不随便插入自己的评价 注意谈话内容是否合理 及时把握关键点 控制会谈的方向

? 释义：内容反应，把求助者的话重复一下并作解释，之后顺便提出另一个问题。 ? 中断：在谈话中暂时休止一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个话题继续谈。时间到了可以中止，下次再来。

? 情感的反射作用：心理咨询师有意识的此激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。

? 引导：由原来的话题引申出新话题。 思考——哪种方法常用？ 对会谈内容归类

? 在咨询交谈中，只可以对以下项目做极简单的笔录：

– 个人成长、发展中的问题 （经受的挫折或不良行为等） – 现实生活状况 – 婚姻状况

– 人际关系中的问题

– 身体方面的主观感觉 （主观症状） – 情绪体验、生活态度 – 其他

不要小看这些内容，这是具体化的表现，有可能提供问题的线索。 结束会谈

? 结束会谈时必须申明和承诺：

– 重申保密原则——如何满足家长的需要 – 预约下次继续摄入性会谈 – 预约下次制定咨询方案

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– 发现躯体疾病或精神疾病，转诊

– 如发现不是自己的专长，也可建议转介 – 结束语，视情况而定 相关知识-会谈法简介

? 会谈中听比说更重要

怎样让来访者感到你是在倾听？怎样加强倾听动机？—深刻的同情心 科学的好奇心 ? 保持非评判性态度/价值中立原则 ? 对会谈内容进行区分和鉴别 ? 会谈法的种类 ? 背景资料采集法

? 了解求助者的精神状态和行为特点 ? 怎样提问题

? 会谈内容的选择原则 非评判性态度-理解

? “理解”是态度中最中性化的和非评判性的， 它可以使求助者得到知己，但并非是支持者或 反对者。

? 从心理学角度理解，“理解”只说明对他的行 为或情绪发生的规律或必然性有了肯定的看 法，而对其社会效应和其他后果仍是一种保留 态度。

? 理解让来访者感到你是他的知己

? “理解”既不破坏会谈气氛，又对后来的帮助 指导留有余地。

对会谈内容进行区分和鉴别 ? 区别情绪干扰的程度

激情状态常常是不理智的。 ? 区分情绪 （或想法）与行为

情绪是一切心理活动的背景，并影响其行为和生理活动。 ? 鉴别会谈内容的真伪 ? 鉴别症状的真实原因

? 让求助者把对诊断和咨询起关键作用的问题具体化，是区别问题真假轻重的关键，也是进行诊断治疗的重要步骤。会谈法的种类

? 摄入性会谈：了解背景资料、健康状况、工作状况和家庭状况等等；了解当前感受、状态、咨询动机和期望。

? 鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测措施；

? 治疗性会谈：针对心理和行为问题所进行的谈话，这类谈话往往是心理治疗的一种。 ? 咨询性会谈：针对健康人的某 些问题。

? 危机干预性会谈：当求助者发生意外时，心理咨询师用会谈法给以帮助的情况，都列入这一类会谈。

背景资料采集法

——桑德伯格的会谈提纲——

（1）身份资料 （2）来就诊的原因和期望 （3）现在及近期的状况 （4）对家庭的看法 （5）早年回忆 （6）出生和成长 （7）健康及身体状况 （8）教育及培训 （9）工作记录

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（10）娱乐 （11）性欲的发展 （12）婚姻及家庭资料 （13）社会基础 （14）自我描述 （15）生活的转折点和选择 （16）对未来的看法 （17）求助者附加的任何材料 马隆和沃德了解求助者的工作提纲 ? 外表和行为

? 交谈过程中的语言特点 ? 思维内容

? 认知过程及功能 ? 情绪、心境 ? 灵感与判断 怎样提问题

不恰当提问的消极作用： ? 造成依赖。 ? 责任转移。

? 减少求助者的自我探索 ? 产生不准确的信息。 ? 产生防卫心理和行为。

? 影响交谈中必要的概括与说明。不恰当的提问方式－凯利 不恰当的方式 消极作用 改变问法

“为什么” 暗示求助者是错误的 怎样？什么？ 多重选择性提问 获得的信息受限制 去掉选择部分 多重提问 使求助者不知所措 只提一个问题 修饰性反问 使会谈陷入僵局 不使用

责备性问题 产生威胁感引起防卫 严加杜绝

解释性问题 限制求助者探索 不使用会谈内容的选择 ? 可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。 ? 有效：

– 对求助者的病因有直接或间接的针对性。 – 对求助者的个性发展或矫正起关键作用。 – 对深入探索求助者的深层病因有意义。 – 对求助者症状的鉴别诊断有意义。

– 对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。 – ? 积极：对改变患者的态度有积极作用 注意事项

? 态度必须保持中性。 ? 提问中避免失误。

? 除提问和引导性语言之外，不讲题外话。

? 不能用指责、批判性语言随意阻止或扭转求助者的会谈内容。 ? 在摄入性谈话后不给绝对性结论。 ? 结束语要诚恳贴切。

第三单元 正确使用心理测验

? 学习目标：学会正确使用心理测验 工作程序 ? 向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。 ? 依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目 。

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? 测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。 相关知识

选择恰当的心理测验项目，有针对性，围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。 ? 智力: 韦氏/瑞文/比内西蒙 ? 人格测验: MMPI/EPQ/16PF ? 心理与行为问题:心理与行为问题:

SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/BPRS/BRMS ? 寻找原因，应激及相关问题评估: LES/社会支持/应对方式寻找原因，应激及相关问题评估: 注意事项

? 不得乱用心理测验

– 目的不明确，依据不充分地随意使用。 – 单纯依据心理测验结果，片面的给出诊断。

– 未查明测验自身可靠性（信度、效度）以及常模的时限便在临床上使用。 – 在诊断目的以外使用心理测验。 – 不按程序要求和操作规定实施测验。 – 超出某种心理测验自身功能进行解释。 – 使用盗版软件实施心理测验。 – 将未经修订的测验工具用于临床。 ? 不得使用“地毯式轰炸”方式

第四单元 一般临床资料的整理与评估

? 学习目标：学会对临床资料的整理工作程序 按提纲要求整理归纳一般资料 按提纲要求整理个人成长史资料

按提纲要求整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态 对资料来源的可靠性予以说明 按资料性质进行分类整理 一般资料的整理归纳 求助者的人口学资料 求助者生活状况 婚姻家庭 工作记录 社会交往 娱乐活动 自我描述

求助者个人内在世界的重要特点 其它资料另外列出 个人成长史资料的整理 婴幼儿期 童年生活 少年期生活 青年期

个人成长中的重大转化以及现在对它的评价整理求助者目前精神、 身体和社会工作与社会交往状态 ? 精神状态：

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– 感知觉、注意品质、记忆、思维状态。 – 情绪、情感表现。

– 意志行为 （自控能力、言行一致性等）。 – 人格完整性、相对稳定性。 整理求助者目前精神、

身体和社会工作与社会交往状态 ? 身体状态：

– 有无躯体异常感觉。

– 求助者近期体检报告或就医记录(病历）。 ? 社会工作与社会交往：

– 工作动机和考勤状态 （在校学生学习动机和考勤状况）。 – 社会交往状况 （接触是否良好，人际关系如何）。对资料来源的可靠性予以说明 ? 来自亲友和中介人的资料，应首先判断其真实程度并 给以附加说明后，方可使用。

? 对心理咨询人员提供的一些初步诊断性的结论，也应

进一步核实，核实后，才能被视为可用资料。按资料的性质进行分类整理 事件发生 时间顺序 年 月 日 事件性质 生活事件 认知 情绪 行为 对临床资料的解释

? 注重行为的观察，在现象与可能的原因之间建立联系。

? 找出那些东西是偏离正常标准的，然后抓住偏离标准的行为表现趋考虑问题。 ? 抓住那些“显眼和突出”的事件，首先给以解释，并按这种解释去归纳别的事件。 资料的可靠性是解释资料的先决条件 验证临床资料可靠性的办法

? 使用补充提问验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠 ? 使用问卷和心理测验 ? 比较同一资料的不同来源 给临床资料赋予意义

? 就事论事：不能揭示事件的全部含义 ? 寻找相关：带有猜测性质

? 迹象分析：把事实做为一种结果，做为一种症状，而进一步去寻找原因。 影响资料可靠性的可能因素

? 暗示：过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示；

? 早期印象：如果收集资料者也是决策者，那么早期印象可能影响最终诊断和咨询决策；如果决策者不是收集资料者，容易发生对资料的理解错误；

? 求助者的处境和人格特点：经常会出现阻抗或言不由衷的情况。职业倾向对理解资料的影响 ? 非专业的观察者：依据日常生活的概念，从自然的角度看问题；

? 临床工作者：从医疗的或病理学的角度看问题，他们倾向于求助者有病；

? 部分心理学家：从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题，容易强调求助者是学习、行为或认知方面的障碍；

? 生物学家：倾向于从人的发展生长角度上看问题，认为问题的关键是自我发展上受到阻碍；

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? 生态学家：（持生态学观点的人）求助者的问题是与环境失去了平衡等等。注意事项 ? 一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。

? 咨询师给出评估有错误或把握不大时，应进行会诊或请求督导，以保证意见的正确性。

第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料

? 学习目的：学会从求助者以往的咨询（或治疗）过程中寻找有价值的资料以利于形成正确的诊断。 ? 工作程序：

– 询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。 – 询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。 相关知识

? 了解以往咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。

? 分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的？二者的关系如何。 ? 对以往的诊断及咨询（或治疗）过程做详细地了解，即使对权威机构的诊断也不要盲从。 ? 有的求助者原来患有精神病，但这次的问题并不是原来的精神疾病，需要仔细地加以区分的。 ? 详细了解求助者既往心理咨询的过程和失败的原因，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。 注意事项

? 对那些曾经有过心理咨询经历的求助者，要说明详细了解既往史的重要性。

? 在心理咨询过程中，失误是难免的，不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽。 ? 一方面是 职业道德要求。

? 另一方面是不对求助者造成再伤害。

第二节 初步诊断

确定求助者问题的关键点 确定问题是否适合心理咨询 对求助者形成初步印象 一般心理问题的诊断 严重心理问题的诊断 提出心理评估报告

第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点

学习目标

? 学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性； ? 将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。 分析的原则

外因是变化的条件，内因是变化的根据 工作程序

? 由不同途径收集到的临床资料（与求助者临床症状相关的） – 主诉(对症状的自身体验 ） – 家属报告 – 摄入性谈话 – 临床观察 – 心理测验

– 与心理有关的作品（或称产品） – 其他

? 资料纵向比较，验证可靠性

? 分析临床症状与相关因素之间的联系（说明是因果关系或横向影响关系）找到引起心理问题的

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关键因素

关键点的内涵

? 该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。

? 该因素在个体发展中持久的存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。 注意事项

? 必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性。未经验证的资料不能作为分析问题的依据。 ? 资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。

第二单元 对求助者形成初步印象、

对一般心理健康水平进行分析

初步印象：心理咨询人员对资料整理分析之后，对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面形成的大致判断；学习目标：依据观察、谈话和心理测验结果，对求助者的心理与行为问题形成临床初步印象 工作程序

? 使用心理健康水平评估的三原则，十项指标 ，对求助者心理健康水平进行衡量 。 ? 选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。? 完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，

初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。 相关知识

? 关于心理诊断——广义的，狭义的概念

– 是指心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，产品分析等获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质作出判断的过程。 ? 心理诊断在咨询心理学中的重要性 – 心理咨询之前的决策过程

– 随着求助者心理状态的变化(如移情,阻抗，随关系的深入发现的新问题等）贯穿在心理咨询的全过程中 注意事项

? 心理诊断中，避免“贴标签”，应以当前的临床表现为依据。 ? 对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。

第三单元 确定求助者的问题

是否属于健康心理咨询的工作范围 十 标健康 一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题 神经症 精神分裂症 心境障碍 应激相关障碍 生理心理障碍 癔症 人格障碍 有自知力 无自知力 常形冲突 不正常 准 健三 康 原则 异常 变形冲突 掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则 ? 主观世界与客观世界的统一性原则。

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– 在精神病学临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标； – 所谓“无自知力”或“自知力不完整”，是一种患者对自身状态的反映错误或成为自我认知统一性原则的丧失。

? 精神活动的内在协调一致性原则。 ? 个性的相对稳定性原则。

对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性 ? 周期性的抑郁或躁狂和抑郁交替发作。

? 患有“神经症”的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医，而患有“重性精神病”的患者很少主动求医。

? 患有“神经症”的求助者对自己的症状是有“自知力”的；相反“重性精神病”患者对自己的症状没有“自知力”。 确定工作范围

? 明确自己的胜任力

? 把握健康心理咨询的主要对象：一般心理问题，严重心理问题，部分神经症性问题。 ? 对精神病性问题，只能有条件的进行辅助性工作。 ? 慎重对待神经症和神经症性问题。

? 综合分析、鉴别精神病性问题和神经症性问题。 ? 发展咨询渐成需要。 相关知识

? 典型症状的诊断价值 ? 辨识求医行为

? 甄别求助者对症状是否自知

? 不属于心理咨询范围问题的处理注意事项

? 心理咨询师只有获得相关资质后才能对确诊为神经症的求助者进行心理治疗。

? 发展心理咨询也是心理咨询的一个重要领域，心理咨询师在遇到因此类问题前来咨询的求助者时，应该尽力而为。

? 讨论心理治疗与治疗心理之不同

第四单元 一般心理问题的诊断

? 学习目标：通过案例分析，掌握一般心理问题的诊断方法 ? 工作程序

– 分析求助者问题是否有器质性病变作基础。

– 根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。 – 分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。 – 分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别。

– 确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度。 – 形成初步诊断。 变态心理学部分相关知识

因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等） 时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月； 度：

– 可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态； – 社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；

– 未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的他事件，也不引起此类不良情绪。 注意事项

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? 临床上会遇到为了子女教育、求职、人才培养、选拔、婚恋指导等前来咨询的求助者，这些属于发展性咨询。

? 心理咨询师也要在力所能及的范围内给予咨询指导。

? 如感到不能胜任就应实事求是的介绍给有关部门或专家解决。

第五单元 严重心理问题的诊断

工作程序：

? 分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。

? 根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。 ? 分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。 ? 分析求助者情绪是否泛化。

? 确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度。 ? 形成初步诊断。

变态心理学部分的相关知识

? 因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。

? 时：间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下，最长不超过一年。 ? 度：

– 不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，难以解脱。

– 社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响

– 泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦。 注意事项

? 严重心理问题的诊断，力求与神经症性心理问题相鉴别； ? 心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。

? 通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。 ? 在分析情绪是否泛化时，要注意区分泛化与心境对人的影响的区别。 心理不健康类别的区分 激发因素 持续时间 情绪反应 社会功能 泛化 第六单元 提出心理评估报告

? 临床资料的核实。

– 一般使用调查法（访问求助者的父母、朋友、同事等等。） ? 评估求助者的心理、生理及社会功能状态。

? 导致心理问题的原因的分析 ：生理/心理/社会。

? 综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告 。 诊断的基本流程

一般心理问题 常形冲突 1-2个月 理智控制 正常，效率下降 无 严重心理问题 常形冲突 2个月以上 半年以下 受到一定影响 有 神经症性心理问题 变形冲突 常常不足3个月 学习工作生活、人际关系可 能受影响 有 可能短暂失去理智控制 失控，常人难以忍受 9

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