食管癌三野淋巴结清扫的临床探讨

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中国实用医药2011年5月第6卷第15期ChinaPracMed，May2011，Vol．6，No．15

5例双眼；男14例15只眼，例单眼，女42例46只眼，年龄由

20～75岁，平均46岁，病程2个月到25年。1.21.3

适应证泪小管及泪总管阻塞和单纯鼻泪管阻塞；同侧

鼻息肉者为禁忌证。下鼻道粘连、

术前行鼻内窥镜检查，排除鼻腔疾患，如有

下鼻道息肉或下鼻道粘连，影响鼻泪管开口的下鼻道疾患，应

术前准备

2.2

3只眼治疗结果3个月后，57只眼（93.4%）治愈，

（4.9%）有效，1只眼（1.7%）无效。3讨论

泪小管、泪总管阻塞是眼科常见病，药物治疗无效，常需手术治疗，单纯泪道探通冲洗、单纯泪道置管、挂线等成功率较低；泪道激光、泪道电离子治疗虽然具有成功率高，出血量

并发症少，颜面不留瘢痕等优点，但设备昂贵，基层医院难少，

以开展；泪道永久置管和泪囊鼻腔吻合术一旦复发处理起来

［1-4］

。泪道探通后自比较困难，其成功率在82%～97%之间，下鼻道鼻泪管开口逆行引入软性硅胶管并留置，拔管后泪道内注入洛美沙星眼用凝胶的方法治疗泪道有以下几方面优

点：①内窥镜直视下操作，微创不破坏鼻泪管正常组织，术后反应轻，门诊进行患者无需住院；②手术时间无出血或感染，短，熟练者10min左右完成手术；③硅胶管留置时间长，有效；④费用低，疗效高；⑤不影响容貌；⑥基层五官科门诊大都备有内窥镜系统，无需另行投资设备。总之，鼻防止再阻塞

内镜下经鼻腔泪道置入软性硅胶管术，手术操作简便，术后反应轻，无出血及感染，疗效高，具有良好的临床实用性，是一种较好的手术方法，方法简单，值得推广。

参

考

文

献

［5］

先予手术治疗。

1.4方法手术门诊进行，术前用庆大霉素注射液冲洗泪1%地卡因加肾上腺素棉片置入患侧的下鼻道，道，收敛下鼻甲和麻醉鼻腔黏膜，患者取仰卧位，常规1%地卡因眼液行泪2%利多卡因1ml作术侧鼻睫神经麻醉，小点表麻，以泪点扩张器扩大下泪点，自下泪小管推进带有冲洗功能泪道探针（距针头约1mm有两对称侧孔），触及骨壁后上转90°，然后往鼻泪管推进，触及阻塞部位后，慢慢旋转探针探通阻塞部位，在鼻内窥镜下见下鼻道鼻泪管开口露出探针头，然后用洛美沙星眼用凝胶自穿刺针注入泪道，边注入边退出穿刺针，用0丝线达下鼻道，带孔泪道探针自下泪小点引入1-在鼻内窥镜下自下鼻道牵引出丝线，退出探针，缝线下鼻道段缝扎已消毒软性硅胶管一端，自鼻泪管开口将硅胶管引入鼻泪管达下泪小点引出，平齐泪小点剪断硅胶管，鼻内端留长约0.5cm备拔除时夹持。术后口服抗生素6d，留管期间用抗生素眼水点眼，术侧鼻腔滴1%夫嘛滴鼻液，每周在鼻内窥镜下观察术侧下鼻道硅胶管残端，如有分泌物，及时清理，并用庆大霉素8万U+地塞米松5mg冲洗泪道1次。留置约4周后在鼻内窥镜下自下鼻道拔出硅胶管，拔管后自泪道注入洛美沙星眼

1周后泪道冲洗。用凝胶，22.1

结果

疗效判定标准治愈：无溢泪溢脓，泪道冲洗通畅；有

1个泪道冲洗通畅；无效：导管留置脱出，效：溢泪症状减轻，

月后冲洗泪道不通。

［1］王智崇，陈家祺.鼻泪管阻塞治疗现状.中国实用眼科杂志，

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2006，24（2）：1781．杂志，

食管癌三野淋巴结清扫的临床探讨

李波

【摘要】目的探讨食管癌三野淋巴结清扫的临床应用。方法颈部B超检查，发现淋巴结长径

≥1cm，短径长径＞0.5的患者行三野淋巴结清扫，为三野淋巴结清扫组79例，余行二野淋巴结清扫，为二野淋巴结清扫组89例。结果二野淋巴结清扫组喉返神经损伤发生率10.11%，三野淋巴结清扫组喉返神经损伤发生率22.78%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组颈部淋巴结复发比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论食管癌三野淋巴结清扫能够显著的降低颈部淋巴结复发，减少术后的改善患者生活质量，术中应解剖知识全面、严格操作技巧减少并发症发生。复发可以延长患者生命，

【关键词】食管癌；三野淋巴结清扫；临床探讨

中国是世界上食管癌高发地区之一，全世界每年死于食

食管癌死亡占全国恶性肿瘤死亡率的管癌约30万人，

［1］

21.8%，仅次于胃癌，居第二位。食管癌目前最有效的治疗

率和病死率。为了探讨食管癌三野淋巴结清扫的临床应用，

我们对此进行了研究，现汇报如下。11.1

资料与方法

一般资料本组病例来自2004年1月至2010年1月收治的食管癌168例。其中男108例，女60例。胸上段38

然而远期效果并不理想。淋巴道手段仍为手术根治性切除，

转移是食管癌常见的转移方式。淋巴结状态是影响患者术后淋巴结切除的范围对手术食的生存情况的最重要预后因素，

管癌存在着争议，三野清扫可提高食管癌分期的准确性、局部控制率及患者长期生存率哺，但该术式有较高的并发症发生

作者单位：473001河南省南阳市中心医院肿瘤医院胸外科

例，胸中段64例，胸下段66例；肿瘤长度3～11cm，平均5.8

cm。组织分化程度：高分化35例，中分化83例，低分化50T2期50例，T3期74例，T4例。肿瘤浸润深度T1期18例，期26例。1.2

方法

中国实用医药2011年5月第6卷第15期ChinaPracMed，May2011，Vol．6，No．15

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1.2.1

分组所有病例进行颈部B超检查，发现淋巴结长径

≥1cm，短径长径＞0.5的患者行三野淋巴结清扫，为三野淋巴结清扫组79例，余行二野淋巴结清扫，为二野淋巴结清扫右进胸后外侧切口完成胸段食管切除，全纵隔淋巴结清扫。转换体位，同时经上腹正中切口清扫胃

左右颈内静脉旁）；胸部（上中下段食管旁、双侧肺门、主沟、

肺动脉窗）；腹部（贲门、胃左动脉、脾动脉、腹腔动脉、肝总动脉）。二野清扫淋巴结范围：常规行胸腹淋巴结清扫。

1.3观察内容观察两组病例近期并发症发生情况。观察两组颈部淋巴结复发、纵隔淋巴结复发复发情况。2结果2.1

对两组并病例进行近期并发症（喉返神经损

伤、吻合口瘘、呼吸系统并发症、心血管并发症、围术期病死

并发症

率），并进行比较，具体见表1。

组89例。

1.2.2手术方法

经下颈部衣领状切口清扫双侧锁骨上、气周淋巴结并游离胃，

管-食管沟淋巴结；最后经食管床上提胃至颈部行胃-食管颈部吻合。

三野清扫淋巴结范围：颈部（左右锁骨上、左右气管食管

%）表1两组并发症情况（例，

并发症喉返神经损伤吻合口瘘呼吸系统并发症心血管并发症

病死率

二野淋巴结清扫组（n=89）

9（10.11）

18（20.22）10（11.23）9（10.11）

三野淋巴结清扫组（n=79）

18（22.78）

19（24.05）10（12.65）10（12.65）4（5.06）

P值＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2

淋巴结复发情况对两组病例进行随诊时间为1～42个月，中位随访时间24个月，对两组淋巴结复发情况进行统计并比较。具体见表2。

表2

组别

术前临床上未发现的颈部转移淋巴结，减少颈部淋巴结复发

［4］

机会。但明显增加了术后并发症发生，最常见的并发症是肺部并发症、喉返神经损伤、吻合口瘘。目前随着手术技巧的提高，三野淋巴结清扫术术后并发症较前已明显下降，但仍较其他术式为高。喉返神经的损伤后所造成的吞咽活动异常及声门关闭障碍极易导致反复的吸入和肺部感染，甚至引起窒息，其引起的声音嘶哑对生活质量也很有影响。另外由于喉返神经损伤导致患者不能有效排痰，使咳嗽无效而频繁。由于三野淋巴结清扫术涉及清扫范围较广、创伤较大、解剖要求精细。尤其胸内喉返神经周围，颈部喉返神经周围，中央区淋巴结及静脉角周围淋巴清扫，还有胃左、腹腔动脉千周围淋巴结骨骼化系统廓清要求术者必须要有系统的解剖操作技巧及娴熟的解剖知识，以颈部超声为指导的选择性三野淋

［5］

巴结清扫可以避免无必要的喉返神经损伤。术中在清扫该处淋巴结时应注意少用电刀、氩气刀，以及多使用剪刀行锐

%）两组淋巴结复发情况（n，

例

8979

颈部淋巴结复发22（24.71）11（13.92）

纵隔淋巴结复发17（19.10）16（20.25）

二野淋巴结清扫组三野淋巴结清扫组

注：经统计学分析，两组颈部淋巴结复发比较P＜0.05；两组纵隔淋巴结复发比较；P＞0.05

3讨论

食管癌术后的主要死亡原因为复发，复发的主要方式包括淋巴复发、血行转移、局部复发淋巴道转移是食管癌常见的转移方式

［2］

。淋巴结状态是影响患者术后的生存情况的最

重要预后因素，有文献认为食管癌术后的复发方式与淋巴结

在日切除程度有关。三野淋巴结清扫术历史已有二十余年，本已广泛实施；三野淋巴结清扫的初、中期结果显示三野淋巴

结清扫可能会提高部分患者的远期生存率，但三野淋巴结清扫也增加了手术的并发症。

食管癌患者的淋巴转移发生较早且常呈跳跃性，因食管黏膜下层有丰富的网状淋巴管，存在沿食管走向的纵向淋巴回流和穿透管壁引向食管旁淋巴结的横向回流，隆凸以上胸上段食管淋巴回流主要引向上纵隔和颈部，而隆凸以下胸中、下段食管淋巴回流则主要引向下纵隔及上腹部。胸上段

颈深、锁骨上及上纵隔淋食管癌主要上行转移至颈段食管旁、

巴结，极少数跳跃转移至腹腔的胃左动脉旁、肝总动脉旁组淋

巴结。胸中段食管癌有上行至上纵隔淋巴结和颈部淋巴结及下行至下纵隔淋巴结和腹腔淋巴结的双向转移趋势，上行转移主要为右下气管旁、肺门、隆突下淋巴结，下行转移则主要位于贲门旁、胃左动脉旁、肝总动脉旁组淋巴结。胸下段食管

腹腔下行转移为主，腹腔主要转移至贲门旁、胃癌以下纵隔、

左动脉旁、肝总动脉旁淋巴结。

三野淋巴结清扫能有效地控制局部复发率，尤其是发现

［3］

性解剖以防止热损伤也是防止喉返神经损伤的重要因素。通

过两组病例观察，食管癌三野淋巴结清扫能够显著的降低颈部淋巴结复发，减少术后的复发可以延长患者生命，改善患者生活质量，术中应解剖知识全面、严格操作技巧减少并发症发生。

参

考

文

献

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/vwbe.html