心衰现状及治疗进展

心衰现状及治疗进展

心衰现状及治疗进展

心衰现状及治疗进展

心衰是心脏病治疗的最后一块大战场. Braunwald

心衰现状及治疗进展

流行病学美国FRAMINGHAM心脏研究2000 发 病 率12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 50岁 80岁 1% 10%

心衰现状及治疗进展

美国FRAMINGHAM心脏研究200040% 35%

流行病学

38% 25%

年 存 活 率

30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

5

男性

女性

年均心衰死亡率:30~50%

心衰现状及治疗进展

欧洲心衰流行病学在人口中发生率为0.4%-2% 平均年龄74岁 据估计有1000万心衰患者 一半诊断为心衰患者4年内死亡 严重心衰1年死亡率>50%

心衰现状及治疗进展

心衰-发病率和死亡率发病率 <60岁，1-5‰ ; 60岁，6-30‰ 死亡率 不亚于恶性肿瘤 2年死亡率 37%(男)33%(女) 6年死亡率 82%(男)67%(女) NYHA Ⅳ级 一年 50%

心衰现状及治疗进展

中国成年人慢性心力衰竭的发病率调查总数:15,518

男性 / 女性: 7518 /8000年龄: 35 —74 岁 10 省 南方 北方 5 5 发病率: 0.9%Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.

心衰现状及治疗进展

中国成年人慢性心力衰竭的发病率调查

城市 1.1% 北方 1.4%女性 1.0%

乡村 0.8% 南方 0.5%男性 0.7%

P 0.054 P < 0.01P < 0.05Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.

心衰现状及治疗进展

中国成年人慢性心力衰竭发病率的 年龄及性别分布男性 n=7,5181.5

女性 n=8,000

1.0%P<0.05

1.3%

1.3% 0.9%P<0.05

1.20.9 0.6 0.3 0

0.4% 0.7 1.0

35-44

45-54

55-64 年龄 (Years)

65-74

sum

Sample data were collected from 10 province in China. GU Dongfeng et al. Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.

心衰现状及治疗进展

上海 CHF 住院患者的平均年龄1980 51.5 岁 200068.8 岁

17.3 岁

2178 病例采集于12个中心

Chin J Cardiol, Jan.2002,Vol.30 No.1

心衰现状及治疗进展

中国住院病人 CHF 死亡率占心脏病总死亡率的比例

6.0%

3.0%

心脏病总死亡率数据取自中国不同城市的 42 个中心 (2000年) Chin J Cardiol, 2002; 30: 450-454

CHF 死亡率

心衰现状及治疗进展

心血管疾病的相互作用心肌梗塞心律失常和 存活心肌减少 冠状动脉栓塞 心脏瓣膜病, HTN 心肌缺血 心室扩张 冠心病 其他损害，如心肌炎 左室重构

动脉粥样硬化 左心室肥大危险因素 (高血压、高脂血症、 糖尿病等)

心力衰竭

终末期 心脏病

心衰现状及治疗进展

什么是充血性心力衰竭？

心脏做功不良使心排血量无法 满足全身代谢的需要，从而导 致的心功能不全的症状和体征。

心衰现状及治疗进展

心衰定义

心力衰竭是由于任何原因的初始心 肌损伤(心肌梗死、血液动力负荷 过重、炎症),引起心肌结构和功 能的变化，最后导致心室射血/充盈 功能低下。

心衰现状及治疗进展

心衰发生发展的机制50年代~80年代：

初始的心肌损伤以后所引起的血液动力学应力 促发了对循环的不良作用血液动力学异常与症状相关；

与心衰进展、长期预后、死亡率无关90年代~至今

初始的心肌损伤以后，神经内分泌、细胞因子 系统的长期、慢性激活促进心肌重塑，引起心 室结构、功能的变化 导致心室射血/充盈功能低下

心衰现状及治疗进展

心肌重塑心肌重塑的特

征

病理性心肌细胞肥大伴胚胎基因再表达 心肌细胞的凋亡与坏死

ECM的过度沉积或降解增加临床表现为： 心肌肌重、心室容量的增加 心室形状的改变(横径增加呈球状)

心衰现状及治疗进展

心肌重塑心肌细胞肥大 压力超负荷：肌原纤维平行增加，心肌细胞变厚

→向心性心室肥厚 容量超负荷： 肌原纤维成长列增加，心肌细胞变长 →心室扩张

心衰现状及治疗进展

心力衰竭的形成过程各种原因所致的心脏损害 心脏结构的改变

心肌重量

心室容量

心室形态

心室重构

心脏功能减退,心力衰竭

心衰现状及治疗进展

近代心衰的概念心衰 神经激素异常 长期神经激素激活 细胞因子

水钠潴留

冠脉及全身血管收缩心肌耗氧量

血管紧张素Ⅱ和儿茶酚胺 毒性作用

过度氧化

水肿

肺充血心肌细胞功能障碍 及坏死

血流动力学异常

心脏重塑和功能 恶化进展疾病进展 生存率降低

细胞凋亡

心衰现状及治疗进展

心衰时的RAAS系统血管紧张素原 非ACE 径路 肾素 血管紧张素Ⅰ ACEI ACE (激肽酶Ⅱ) 血管紧张素Ⅱ 醛固酮 螺内酯 AT1受体 失活片断 NO PGs 缓激肽

Na+潴留 心肌纤维化 血管损伤

血管收缩 血管肥大 心肌肥大、纤维化 血管功能失调 交感神经激活

血管扩张 生长抑制 抗增生 血管保护 肾保护

心衰现状及治疗进展

肾上腺素超负荷血液动力学超负荷

心室重构心肌细胞肥大收缩功能异常

交感神经系统兴奋

细胞凋亡

心力衰竭

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/vvd4.html