气管切开术后护理

气管切开术后护理

气管切开术后护理

气管切开的重要性在于维持气道的通畅。

一、 气管切开的作用及意义：

1、 减少呼吸道阻力：按poisuille定律，直径减少一半，阻力增

加16倍，喉头为呼吸道最狭窄的部位，水肿、昏迷均致狭窄，气管切开后建立了捷径通道。

2、 便于呼吸道的管理：昏迷病人呼吸道分泌物潴留可淹没大支气

管窒息死亡。

3、 减少死腔，有利于CO2呼出：

正常潮气量450ml 死腔150ml 有效通气300ml 病理情况潮气量300ml 死腔150ml 有效通气150ml 气管切开后潮气量300ml 死腔50ml 有效通气量250ml

4、 便于长期接呼吸机。

二、 适应症

1、 急慢性喉梗阻：急性喉炎，血管神经性水肿，白喉，喉肿瘤瘢

痕狭窄，呼吸道异物，呼吸道烧伤等……

2、 一切因咳嗽排痰障碍所致的呼吸道分泌物潴留而引起的呼吸困

难，深昏迷、破伤风、重胸外伤，大的胸部手术后呼吸道分泌物的潴留。

3、 各种原因所引起的呼吸功能减退或麻痹如高位截瘫，脊髓灰白

质炎，传染性多发性神经炎，重症肌无力，或中枢性的呼吸运动障碍。

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4、 呼吸功能不全衰竭，需长期使用呼吸机者，面罩呼吸只适宜短

时间，气管插管只充许2-3天。

三、 手术方法

术前准备：良好照明、吸引器，有缺氧先面罩给氧，以提高对

缺氧的面授能力。

体位：仰卧，头正，鼻尖、喉、胸骨在一线上（易找血管，

防止大血管损伤）不合作专人扶头，垫肩，使颈过

伸。

麻醉：1%普鲁卡因，可加1%肾上腺素，昏迷者不用。

套管的选择：外径为3、4、5、6、7、8、9、10mm

4 1-3月 4.5

1岁

5 2岁 6

3-6岁

7 6-12岁 8

13-18岁

9 成年女性 10

成年男性

四、 并发症：出血 皮下气肿 纵膈气肿 气胸 套管脱出

呼吸骤停 吞气现象 肺炎 拔管困难 吞咽困难 气

管食管瘘

五、 术后护理：

气管切开术后护理

（一） 观察要点：

1. 注意倾听患者主诉，观察生命体征变化，对气管切开病人应加强巡视，因气管切开后三天内而未形成良好瘘管，床旁应备气管切开包。

2. 出血：多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等，术中止血不彻底，或结扎血管之线头脱落，引起出血。少量—观察，量多—重新止血。

3. 气胸：儿童之右胸膜顶部位置较高，暴露气管时过于向下分离，易误伤胸膜，并发气胸，亦有因喉阻塞严重，胸内副压过高，剧烈咳嗽时可使肺泡破裂，形成自发性气胸。呼吸困难无改善，套管通畅，一侧过清音，呼吸音低，x线检查可证实。行胸腔穿刺或行闭式引流。

4. 纵隔气胸：气管切开后呼吸困难无改善，套管通畅，x线明确， 原因：1对气管筋膜做了广泛剥离，使气体经气管

与筋膜之间入纵隔。

2胸腔气压过大。

处理：颈切口拆线利于气体排出

5. 皮下气肿：造成皮下气肿的原因主要有：（1）暴露气管时周围软组织剥离过多。（2）气管切口过长，气体由切口两端漏出，

（3）切开气管或插管套后，发生剧咳，促使气肿形成，（4）缝合皮肤切口过于紧密，皮下气肿一般由24小时内停止发展，3—5日自行吸收。

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6. 拔管困难：（1）多因切开气管部位过高，损伤环状软骨。（2）气管腔内有肉芽增生，造成气管狭窄。（3）原发疾病未治愈或气管套管型号过大，也可导致拔管困难，应做喉侧位x线片，直接喉镜，气管镜检查，根据不同原因妥善处理后才能拔管。

（二） 护理要点

1.气流经过了鼻腔通过捷径入气管，对空气不能加温、湿化、滤过，故应保证室温21度，湿度大于70%，气管外套管外口盖两层湿纱布。

2.体位：常规平卧，使颈部舒展，以利于呼吸、吸痰。

3.气管切开后呼吸道排水增加500ml，注意补充。

4.气管与套管管理：保持内套管通畅，是术后护理的关键。取出内套管的方法是：左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。

5.吸痰：昏迷病人保证呼吸道无分泌物，清醒病人鼓励自行咯痰。正确吸痰：首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到病人咽部有痰鸣音，病人出现咳嗽或呼吸机气道压力升高报警；发现血氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰；先将吸痰管插入气道超过内套管1—2cm，再开启吸痰副压（成人150mmHg—200mmHg）左右旋转，边退边吸切忌在同一部位长时间反复损插式吸痰，每次吸引不超过15秒吸不尽时分多次吸，连续吸痰不得超过7次，每次吸痰之前做呼吸道叩诊，据叩诊作好翻身拍背是保证吸尽痰液的重要前提，出气管后注意吸鼻咽、口腔，吸痰管的外径不能超过气管导管内径1/2。一根吸痰

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管只限用一次，吸后滴溶有a-糜蛋白酶的抗生素液，痰稠者行雾化吸入。吸痰过程中应观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。

内套管清洁消毒，每日不少于4次，防止分泌物干结堵塞内套管。取前先吸净痰液，先将清洁消毒物品准备就绪，内套管脱离时间小于30分钟，取下的内套管先清洁后煮沸，不然干结的分泌物发胀堵管，入气管致肺不张，清洗不用硬物（棉签），用毛刷，因为硬物可致银套管变形，煮沸10分钟，绿脓菌感染煮30分钟。 每日检查套管是否牢靠，松紧以能容一指为宜。

防止感染：手术创面的护理：皮肤面以油纱布覆盖，表面以干纱布覆盖，每日在严格无菌技术下更换敷料，并注意观察切口愈合情况，有无感染征象及分泌物颜色。

拔管：对于原发病已愈合或减轻，喉梗阻已解除，做拔管准备工作——试行堵管，可先堵1/3—1/2，观察有无呼吸困难现象，观察24小时，呼吸通畅，可行闭合堵管，观察24—48小时后拔管。拔管1—2天内应严密观察，床旁备气管切开包。

（三） 指导要点：自己带气管套管出院者，应告知患者及家属：

1. 不可取出外套管，注意固定带是否固定牢靠，以防套管滑出发生意外。

2. 淋浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及家属清洁消毒内套管的方法，告诉患者气管切开术后

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