临床诊断学第四章 心脏及血管检查 精品课程

复习要点

一、常见症状

1.心悸

（1）定义及发生机制。

（2）病因：心脏搏动增强、心室肥大、可致心搏出量增加的疾病、各种心律失常、心脏神经官能症等。

（3）伴随症状：心前区疼痛、发热、晕厥或抽搐、贫血、以及消瘦及出汗等与疾病的关系。

2.其他症状 胸痛、呼吸困难等见肺与胸膜检查。

二、心脏检查

（一）视诊

1.心前区隆起与凹陷 2.心尖搏动

（1）正常心尖搏动：位置、范围等。

（2）心尖搏动的改变：搏动的位置、范围及强度在生理及病变情况下 的变动及临床意义。

3.心前区异常搏动 搏动特点及与病变的关系。 （二）触诊

注意心脏触诊方法。心尖搏动及心前区搏动,心尖抬举性搏动及震颤,各

部位震颤与常见病变的关系,心包摩擦感。

（三）叩诊

心浊音界的叩诊方法。正常心浊音界，心浊音界改变及其临床意义。 （四）听诊

各听诊区的位置，听诊顺序，注意事项及听诊内容。 1.心率 正常人心率范围，心动过速、心动过缓。 2.心律 窦性心律不齐、早搏、房颤等的听诊特点。

3.心音 第一、二心音的听诊特点及区别方法，第三心音、第四心音。 4.心音改变 心音强度改变——第一、二心音增强与减弱的意义等，心音分裂。

5.额外心音 舒张期额外心音——奔马律的听诊特点及临床意义，开瓣音等；收缩期额外心音——收缩早期的喷射音，收缩中、晚期喀喇音等。

6.心脏杂音 杂音产生机制，杂音的听诊要点，杂音的分级，记录方法及杂音的临床意义。

三、血管检查

1.脉搏（见一般检查）

2.血压（见一般检查） 3.血管杂音及射枪音 （1）静脉杂音。

（2）动脉杂音：甲亢时的颈血管杂音，大动脉炎时的血管杂音，肾

动脉狭窄时的杂音，动静脉瘘时的杂音、Duroziez双重杂音的特点及临床意义。

（3）射枪音、水冲脉及毛细血管搏动的检查方法、特点及意义。

[A型题]

1．心源性呼吸困难的特点之一是：

A．与劳力无关 B．夜间阵发性发作 C．可以平卧 D．常伴有紫绀 E．常伴有胸痛

2．心绞痛及心肌梗塞时，胸痛的部位可多处，但主要在： A．前胸 B．左胸 C．胸骨后 D．左上肢 E．上腹部

3．心绞痛时，其胸痛的性质呈：

A．刀割样 B．灼痛 C．刺痛 D．闷痛 E．有窒息感的绞痛

4．心肌梗塞时，胸痛的性质为：

A．刀割样痛 B．刺痛 C．持续剧痛 D．撕裂痛 E．灼痛

5．左心衰竭时，引起咳嗽的机制主要是：

A．伴有呼吸道感染 B．化学性刺激 C．肺淤血及肺水肿 D．迷走神经兴奋性增高 E．因呼吸困难，氧分压降低 6．可导致眩晕的心血管疾病是：

A．低血压 B．高血压

C．阵发性心动过速 D．房室传导阻滞 E．以上都是

7．关于心肌梗塞所致胸痛的说法，错误的是： A．老年人多发

B．部位多在心前区或胸骨后 C．劳累可诱发

D．为持续性剧痛并向左肩等处放射 E．用硝酸甘油可使疼痛缓解

8．有关心绞痛时胸痛的描述，错误的是： A．多发生于老年人 B．精神紧张可诱发

C．多表现为心前区痛 D．呈持续性绞痛

E．服用硝酸甘油可缓解 9．心原性水肿的特点，除外：

A．眼睑水肿 B．颈静脉怒张 C．肝肿大 D．静脉压升高

E．可出现胸、腹水

10．左心衰竭时，呼吸困难的特点，除外：

A．活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 B．仰卧位加重

C．多发在夜间阵发性呼吸困难 D．伴有哮喘

E．伴咳嗽，咯浆液性痰

11．下列各项中，哪项不是左心衰竭时呼吸困难的表现？

A．常于睡眠中突然因胸闷气急而惊醒 B．但坐起后气喘加重 C．面色青紫，出汗 D．咯粉红色泡沫痰 E．双肺底闻及湿罗音

12．关于循环系疾病所致咯血，错误的是：

Ａ．二尖瓣狭窄者咳嗽，可痰中带血丝

Ｂ．急性肺水肿时，咯浆液性粉红色泡沫血痰 Ｃ．先天性心脏病不会咯血

Ｄ．肺梗死时，咯粘稠的暗红色血液 Ｅ．二尖瓣狭窄肺淤血咯血为暗红色 13．关于心悸的说法，错误的是：

Ａ．是一种自觉心脏跳动的不适感觉 Ｂ．也称心慌感

Ｃ．心率快时或慢时都可出现 Ｄ．心悸可出现于心律失常

Ｅ．心悸对心脏病有着重要的临床意义

14．二尖瓣狭窄患者，随着肺动脉高压，右心衰竭的出现，下列说法 哪一项是错误的？

A．下肢出现浮肿 B．颈静脉怒张 C．呼吸困难加重 D．肝脏肿大 E．静脉压增高

15．左心功能不全的表现是：

A．颈静脉怒张 B．紫绀 C．肝脏肿大 D．水肿 E．咯粉红色泡沫痰

16．下列哪项符合左心功能不全的表现：

A．水肿 B．肝脏肿大 C．静脉压升高 D．呼吸困难

E．颈静脉怒张

17．胸骨左缘第二肋间有收缩期搏动见于：

A．主动脉瓣关闭不全 B．肺动脉高压

C．升主动脉瘤 D．冠状动脉粥样硬化 E．先天性心脏病主动脉骑跨

18．测血压时有时出现听诊间歇是指哪一项：

A．收缩压以下40毫米处听不到声音 B．收缩压全部听不到声音 C．舒张压全部听不到声音

D．在收缩压下10~30毫米听不到声音，也触不到脉搏 E．在收缩压下10~30毫米听不到声音，但触到脉搏 19．以下哪种器质性心脏病不能触及震颤？

A．二尖瓣狭窄 B．肥厚性梗阻型心肌病 C．主动脉瓣关闭不全 D．肺动脉瓣狭窄 E．心肌梗塞并发室间隔穿孔

20．心尖部触及舒张期震颤最常见于：

A．主动脉瓣狭窄 B．动脉导管未闭 C．二尖瓣狭窄 D．肺动脉瓣狭窄 E．室间隔缺损

21．在胸骨右缘第二肋间触及收缩期细震颤时，可能是：

A．肺动脉瓣关闭不全 B．房间隔缺损 C．室间隔缺损 D．主动脉瓣狭窄 E．肺动脉瓣狭窄 22．左束枝传导阻滞有：

A．开瓣音 B．心包叩击音

C．第二心音固定分裂 D．第二心音逆分裂 E．收缩早期喷射音

23．关于第二心音分裂的产生，下列哪项是错误的？

A．正常情况下吸气时可有第二心音分裂

B．房间隔缺损可使P2分裂明显，且不受呼吸影响，称固定分裂 C．右束枝传导阻滞，吸气时P2分裂明显 D．主动脉瓣狭窄，吸气时心音分裂明显

E．左束枝传导阻滞，吸气时心音分裂明显，称为反常分裂 24．心尖区舒张早期奔马律多见于：

A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B．风温性心脏病二尖瓣关闭不全

C．高血压心脏病合并急性心力衰竭 D．法乐四联征 E．肺原性心脏病

25．第二心音逆分裂是指：

A．吸气时第二心音分裂明显 B．呼气时第二心音分裂明显 C．第二心音分裂与呼吸无关

D．呼气时听不到第二心音分裂 E．吸气时听不到第二心音分裂 26．一般青年人心脏听诊多呈：

A．A2=P2 B．A2>P2 C．P2>A2 D．P2亢进 E．以上都不是

27．一般老年人心脏听诊多呈：

A．A2=P2 B．A2>P2 C．P2>A2 D．P2亢进 E．以上都不是

28．左心功能减退时，出现第二心音逆分裂是因为：

A．吸气时，右室射血期延长 B．吸气时，左室射血期延长 C．呼气时，左室射血期延长 D．呼气时，右室射血期延长 E．以上都不是

29．心尖部闻及舒张期奔马律常提示有：

A．心肌肥厚 B．心力衰竭 C．束支传导阻滞 D．二尖瓣狭窄 E．主动脉瓣关闭不全 30．第一心音增强的疾病是：

A．二尖瓣关闭不全 B．二尖瓣狭窄 C．主动脉瓣关闭不全 D．心肌炎 E．心肌梗塞

31．以下哪种情况可使第一心音减弱？

A．左心室充盈不足 B．心肌收缩力增强

C．舒张期二尖瓣位置抬高 D．交感神经兴奋

E．舒张期二尖瓣位置降低

32．心脏听诊能发现的绝对不齐的心律失常是：

A．窦性心动过速 B．窦性心动过缓 C．窦性心律不齐 D．房颤 E．房室传导阻滞

33．心脏听诊发现有较长代偿间歇的是：

A．窦性心动过速 B．房室传导阻滞 C．窦性心动过缓 D．早搏 E．窦性心律不齐

34．下列心律失常中，听诊最易发现的是：

A．房性心动过速 B．早搏

C．Ⅱ度房室传导阻滞 D．窦性心律不齐 E．窦性静止

35．中等度的肺动脉狭窄有：

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