病理生理学（专科）练习册答案

上海交通大学网络教育学院医学院分院

病理生理学（专科） 课程练习册答案

专业： 护理学

层次： 专科

第一章 疾病绪论、概论

一、选择题

1.病理生理学的主要任务是

A．鉴定疾病的类型； B．描述疾病的表现；

C．揭示疾病的机制与规律； D．研究疾病时的代偿功能； E．诊断与治疗疾病。 答案：C

2.下列有关疾病条件的叙述中，哪项是错误的？

A．条件是指病因作用于机体的前提下，影响疾病发生发展的因素； B．同一个因素，对某一疾病是是条件，对另一疾病可以是原因； C．条件因素即为疾病的诱因； D．某些疾病的发生无需条件；

E．条件因素即包括促进疾病的因素，也可为延缓疾病的因素。 答案：C

3.下列哪项不是疾病发生发展的一般规律：

A．损伤与抗损伤； B．因果转化； C．应激反应；

D．自稳调节的紊乱； E．局部与整体。 答案：C

4.脑死亡是指：

A．呼吸、心跳停止，反射消失； B．有机体解体，所有细胞死亡； C．意识永久性消失而呈植物状； D．全脑功能不可逆性永久性停止； E．脑电波消失。 答案：D

5.脑死亡发生于

A．濒死前期； B．濒死期； C．临床死亡期； D．生物学死亡期； E．临终期。 答案：C

6.脑死亡判断标准中，下列哪项是错误的：

A．不可逆的昏迷和大脑无反应；

B．呼吸停止，人工呼吸15分钟仍无自主呼吸； C．瞳孔散大和固定； D．脑干神经反射存在；

E．脑电波消失、脑血流停止。 答案：D

二、名词解释

1．脑死亡 全脑功能（包括大脑半球、间脑和脑干各部分）的不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久停止。

三、问答题

1． 脑死亡与植物人存在哪些方面的区别？

参考答案：脑死亡指全脑功能不可逆地永久性丧失，标志机体已经死亡。植物状态指大脑因受损而功能停止，意识及脑电波消失，病人处于持续深昏迷状态，但植物人脑干功能尚存在，故基本生命活动如呼吸、心跳仍存在。

第二章 水、电解质代谢紊乱

一、选择题 1. 体液是指

A. 细胞外液液体及溶解在其中的物质 B. 体内的水及溶解在其中的物质 C. 体内的水及溶解在其中的无机盐 D. 体内的水及溶解在其中的蛋白质 E. 细胞内液液体及溶解在其中的物质 答案：B

2. 正常成人体液总量约占体重的

A. 45% B. 50% C. 60% D. 70% E. 80% 答案：C

3. 细胞外液中的阳离子主要是

+

A. Na

+

B. K

2+

C. Ca

2+

D. Mg

2+

E. Fe 答案：A

4. 细胞外液中的主要阴离子是

-A． HCO3

2-B． SO4

-C． Cl

2-D． HPO4 E． 蛋白质 答案：C

5. 血浆和组织间液渗透压的大小主要取决于

A. K和HCO3

2+2-B. Ca和HPO4 +--C. Na、Cl和HCO3

D. 葡萄糖和尿素 E. 氨基酸和蛋白质 答案：C

6. 决定血浆渗透压高低的最主要离子的是

+

A. K

+

B. Na

2+

C. Mg

2+

D. Ca

2-E. HPO4 答案：B

7. 血浆和组织间液所含溶质的主要区别在于

+

A. K

+

B. Na C. 蛋白质 D. 有机酸

-E. HCO3 答案：C

8. 机体正常的排水途径不包括

A. 消化道 B. 生殖道 C. 呼吸道 D. 泌尿道 E. 皮肤 答案：B

9. 体液中各部分渗透压的关系是

A. 细胞内液高于细胞外液 B. 细胞内液低于细胞外液 C. 组织间液低于细胞内液 D. 细胞内、外液基本相等 E. 组织间液高于细胞内液 答案：D

10. 高钠血症是指血清钠浓度高于

A. 130 mmol/L B. 135 mmol/L C. 140 mmol/L D. 150 mmol/L E. 160 mmol/L 答案：D

11. 低容量性低钠血症也称为

A. 高渗性脱水 B. 等渗性脱水 C. 低渗性脱水

+-

D. 原发性脱水 E. 水中毒 答案：C

12. 低渗性脱水的特点不包括

+

A. 失Na>失水

+

B. 血清Na浓度<130mmol/L C. 血浆渗透压<280mmol/L D. 细胞外液量减少 E. 细胞内液量增加 答案：E

13. 低渗性脱水的婴儿皮肤弹性降低、眼窝凹陷、囟门下陷主要是由于

A. 血容量减少 B. 细胞内液量减少 C. 细胞外液量减少 D. 组织间液量减少 E. 淋巴液减少 答案：D

14. 昏迷病人最易出现的脱水类型是

A. 高渗性脱水 B. 等渗性脱水 C. 低渗性脱水 D. 等容量性低钠血症 E. 等容量性高钠血症 答案：A

15. 下列有关低容量性低钠血症对机体的影响，哪项是错误的?

A. 细胞外液减少，易发生休克 B. 早期无口渴感

C. 早期便有抗利尿激素分泌增多，晚期抗利尿激素分泌减少 D. 有明显失水体征

++

E. 肾外因素所致失钠者，尿Na含量高；肾性因素所致失钠者，尿Na含量减少 答案：E

16. 低渗性脱水时体液丢失的特点是

A. 细胞内液和细胞外液均明显丢失

B. 细胞内液无明显丢失，细胞外液明显丢失 C. 细胞内液明显丢失，细胞外液无明显丢失 D. 血浆丢失，但组织间液无明显丢失 E. 血浆和细胞内液明显丢失 答案：B

17. 下列关于低容量性高钠血症的叙述，哪项是错误的?

++

A. 失水>失Na ，血清Na浓度>150mmol/L B. 血浆渗透压>310 mmol/L

C. 细胞外液量和细胞内液量均减少

D. 细胞外液量减少，细胞内液量维持不变 E. 又称为高渗性脱水 答案：D

18. 尿崩症患者易引起

A. 低渗性脱水 B. 高渗性脱水 C. 等渗性脱水 D. 水中毒 E. 盐中毒 答案：B

19. 高渗性脱水时体液容量的变化为

细胞内液量 细胞外液量 A. ↓ ↑↑ B. ↓↓ ↓ C. ↓ 正常 D. ↑↑ ↓↓ E. 正常 ↓ 答案：B

20. 下列关于低容量性高钠血症对机体的影响，哪项是错误的?

A. 易出现渴感

B. 细胞内液向细胞外液转移 C. 细胞外液量增加 D. 尿少，尿比重增加 E. 不易发生休克 答案：C

21. 低渗性脱水对机体最严重的影响是

A. 脑出血

B. 中枢神经系统功能障碍 C. 脱水热

D. 外周循环衰竭 E. 脑水肿 答案：D

22. 高热病人容易发生

A. 低渗性脱水 B. 等渗性脱水

C. 高渗性脱水 D. 水中毒 E. 低钠血症 答案：C

23. 下列哪一类型水电解质代谢障碍更易发生休克?

A. 低渗性脱水 B. 等渗性脱水 C. 高渗性脱水 D. 水中毒 E. 低钾血症 答案：A

24. 患者口渴，尿少，细胞外液量减少，细胞内液量明显减少，血钠浓度>150mmol/L，其水

电解质紊乱的类型是

A. 等渗性脱水 B. 水中毒 C. 高渗性脱水 D. 低渗性脱水 E. 水肿 答案：C

25. 产生脱水热的主要原因是

A. 散热减少 B. 产热增加

C. 体温调节中枢功能障碍 D. 产热增加和散热减少 E. 体温调节中枢调定点上移 答案：A

26. 有关等渗性脱水的描述，下面哪项错误？

+

A. H2O与Na呈比例丢失

+

B. 血清Na浓度：130～150mmol/L C. 血浆渗透压：280～310 mmol/L

D. 细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少 E. 等渗液大量丢失只引发等渗性脱水 答案：E

27. 等渗性脱水时体液容量的变化为

细胞内液量 细胞外液量 A. ↓ ↓ B. ↓ . ↑

C. ↓ 变化不大 D. ↑ ↓ E. 变化不大 ↓

答案：E

28. 等渗性脱水如未得到任何处理，易转变为

A． 低渗性脱水 B． 高渗性脱水 C． 水中毒 D． 低钾血症 E． 水肿 答案：B

29. 高渗性脱水的补液原则是

A. 补充等渗液

B. 补水为主，适当补钠

C. 补偏低渗（1/2或2/3张）液 D. 补充水分以降低血钠

E. 限制水分摄入，对重症或急性患者，还应给予高渗盐水 答案：B

30. 低渗性脱水的补液原则是

A. 补充等渗液

B. 补水为主，适当补钠

C. 补偏低渗（1/2或2/3张）液 D. 补充水分以降低血钠

E. 限制水分摄入，对重症或急性患者，还应给予高渗盐水 答案：A

31. 等渗性脱水的补液原则是

A. 补充等渗液

B. 补水为主，适当补钠

C. 补偏低渗（1/2或2/3张）液 D. 补充水分以降低血钠

E. 限制水分摄入，对重症或急性患者，还应给予高渗盐水 答案：C

32. 细胞内、外液均增多并有低钠血症，说明有

A. 水肿

B. 低渗性脱水 C. 高容量性脱水 D. 水中毒 E. 等渗性脱水 答案：D

33. 水中毒最常发生于

A. 用肥皂水灌肠

B. 急性肾功能不全患者而又补液过多时 C. 精神性饮水过量 D. 持续大量饮水

E. 抗利尿激素分泌过多 答案：B

34. 下列有关水中毒的描述，哪项是错误的?

+

A. 血清Na浓度<130mmol/L B. 可出现肺水肿、脑水肿等 C. 低渗性液体主要在细胞外液潴留 D. 细胞外液量增多，血液稀释 E. 血浆渗透压<280mmol/L 答案：C

35. 水肿液在组织间隙以游离状态存在，说明存在 A 隐形水肿

B 显性水肿 C 粘液性水肿 D 特发性水肿 E 淋巴性水肿 答案：B

36. 水肿是指

A. 细胞内液过多 B. 细胞外液过多

C. 组织间隙或体腔内液体过多

D. 血管内液体过多 E. 体内液体过多 答案：C

37. 下列有关血管内外液体交换失衡的发生机制中，哪项是错误的？

A. 毛细血管流体静压增高 B. 球-管失衡

C. 微血管壁通透性增加 D. 血浆胶体渗透压降低 E. 淋巴回流受阻 答案：B

38. 下列哪项不会引起血浆胶体渗透压降低

A. 肝硬变

B. 严重营养不良 C. 肾病综合征 D. 恶性肿瘤 E. 低渗性脱水 答案：E

39. 水肿时近曲小管重吸收钠水增多的主要机制是

A. 心房肽减少 B. 醛固酮增多

C. 肾血流重分配 D. 肾小球滤过分数增大 E. 抗利尿激素增多 答案：D

40. 钠水潴留的发生机制中，下面哪项是错误的？

A. GFR降低

B. 肾血流重分布（较大量的血流转入皮质肾单位，而近髓肾单位血流量↓↓） C. 肾小球滤过分数升高 D. 醛固酮分泌增多 E. 抗利尿激素分泌增多 答案：B

41. 水肿首先出现于身体低垂部位，提示发生了

A. 肾炎性水肿 B. 肝性水肿 C. 肾病性水肿 D. 心性水肿 E. 肺水肿 答案：D

42. 区分漏出液和渗出液的主要依据是水肿液的

A. 蛋白质含量 B. 比重 C. 细胞数 D. 酸碱度 E. 晶体成分 答案：A

43. 下述哪项不会导致肾小球滤过率（GFR）下降

A. 肾小球滤过压下降 B. 肾血流量减少

C. 肾小球滤过膜面积减少 D. 肾小球囊内压下降

E. 肾小球滤过膜通透性降低 答案：D

44. 下列有关钾跨细胞转移因素的叙述，哪项是错误的？

++

A. 胰岛素直接刺激Na-K-ATP酶的活性，促细胞摄钾

++

B. β-肾上腺能受体激动剂可激活Na-K-ATP酶，促细胞摄钾 C. 酸中毒促进钾离子移出细胞，而碱中毒作用正好相反

++

D. 细胞外液钾离子浓度升高可直接抑制Na-K-ATP酶活性 E. 细胞外液渗透压的急性升高促进钾离子自细胞内移出 答案：D

45. 下述哪项不是高钾血症的原因

A. β-肾上腺素能受体阻断剂 B. 胰岛素过量使用 C. 酸中毒 D. 急性肾功能衰竭少尿期 E. 溶血 答案：B

46. 高钾血症是指血清钾浓度高于

A. 3.0mmol/L B. 3.5mmol/L C. 5.5mmol/L D. 5.0mmol/L E. 6.0mmol/L 答案：C

47. 下列哪一项不是低钾血症的原因

A. 过量使用胰岛素 B. 代谢性酸中毒 C. 禁食

D. 肾上腺皮质功能亢进 E. 剧烈呕吐 答案：B

48. 引起低钾血症最主要的原因是

A. 钾丢失过多 B. 碱中毒

C. 长期使用β-肾上腺素能受体激动剂 D. 钾摄入不足 E. 低钾性周期性麻痹 答案：A

49. 某手术患者术后禁食7天，仅从静脉输入大量的5%葡萄糖维持机体需要，此患者最易发生

A. 高钾血症 B. 低钾血症 C. 高钠血症 D. 低钠血症 E. 低钙血症 答案：B

50. 下面关于肾外途径过度失钾的原因，哪一项是错误的？

A. 呕吐 B. 胃肠减压

C. 长时间使用速尿等利尿剂 D. 腹泻 E. 大量出汗 答案：C

51. 过量使用胰岛素产生低钾血症的机制是

A. 醛固酮分泌增多 B. 跨细胞转移，细胞摄钾增多 C. 肾小管重吸收钾障碍 D. 结肠上皮细胞分泌钾过多 E. 呕吐、腹泻致失钾过多 答案：B

52. 低钾血症时，血清钾浓度低于

A. 2.5mmol/L B. 3.0mmol/L C. 3.5mmol/L D. 4.0mmol/L E. 5.5mmol/L 答案：C

53. 高钾血症对机体最危险的影响是

A. 肌无力 B. 心室纤颤 C. 酸中毒 D. 呼吸肌麻痹 E. 横纹肌溶解 答案：B

54. 碱中毒患者尿液呈酸性，提示存在

A. 低钠血症 B. 低钾血症

C. 低钙血症 D. 低镁血症 E. 高钾血症 答案：B

55. 急性轻度低钾血症对神经肌肉的影响是

A. 兴奋性增高，肌肉松弛无力 B. 兴奋性下降，肌肉松弛无力 C. 兴奋性增高，肌肉弛缓性麻痹

D. 兴奋性下降，肌肉弛缓性麻痹

E. 兴奋性先增高后降低，肢体刺痛、感觉异常及肌无力、麻痹

56. 急性低钾血症对心肌生理特性的影响是

兴奋性 传导性 自律性 收缩性 A. ↓ ↓ ↑ ↑ B. ↑ ↓ ↑ ↑或↓（严重缺钾） C. ↑ ↑ ↑ ↑ D. ↓ ↑ ↓ ↑

E. ↓ ↓ ↓ ↓ 答案：B

57. 低钾血症对机体的影响，不包括

A. 去极化阻滞 B. 肌无力 C. 横纹肌溶解

D. 对洋地黄类药物毒性的敏感性增高 E. 呼吸肌麻痹 答案：A

58. 引发高钾血症最重要的原因是

A. 酸中毒

B. 使用β-肾上腺素能受体阻断剂 C. 洋地黄中毒 D. 肾排钾障碍 E. 摄钾过多 答案：D

59. 高钾血症对心肌生理特性的影响是

兴奋性 传导性 自律性 收缩性 A. ↑ ↑ ↑ ↑ B. ↑ ↓ ↑ ↑ C. 轻症↑，重症↓ ↓ ↓ ↓ D. ↓ ↑ ↓ ↓

E. ↓ ↑ ↓ ↑ 答案：C

60. 高钾血症患者尿液为

A. 中性尿

B. 正常性酸性尿 C. 正常性碱性尿 D. 反常性碱性尿 E. 反常性酸性尿 答案：D

二、名词解释

+ +

1. 低渗性性脱水 其特点是：失H2O<失Na；血清Na浓度<130mmol/L；血浆渗透压<280mmol/L；细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少。

2. 水中毒 亦称稀释性低钠血症。其特点为：血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，但体钠总量正常或增多。由于过多低渗性液体在体内潴留造成细胞内、外液量

都增多，并引起重要器官功能严重障碍。

3. 高渗性性脱水 其特点是：失水>失Na+，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少。

4. 等渗性脱水 其特点是：H2O与Na+呈比例丢失；血清Na+浓度：130～150mmol/L；血浆渗透压280～310 mmol/L；细胞外液量减少，细胞内液量无明显减少。

5. 水肿 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的一种病理过程。

6. 显性水肿 也称凹陷性水肿。是指当皮下组织有过多的游离液体积聚时，皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，用手指按压时，游离的液体从按压点向周围散开，形成凹陷。

7. 隐性水肿 也称非凹陷性水肿。分布在组织间隙中的胶体网状物（如透明质酸、胶原及粘多糖等）对液体具有强大的吸附能力和膨胀性。水肿时，虽然组织间液量增加，但若积聚的液体未能超过胶体网状物的吸附能力时，则组织间隙无游离液体出现。因此，用手指按压时，未出现可觉察的水肿体征-凹陷。

8. 反常性酸性尿 低钾血症时，细胞外液K+浓度↓，故细胞内液 K+外出，而细胞外液 H+内移→细胞外液代碱；同时肾小管上皮细胞内K+浓度↓，[H+]↑→肾小管K+-Na+交换↓，而H+-Na+交换↑→尿排K+↓，排H+↑，故尿液呈酸性。

9. 反常性碱性尿 高钾血症时，细胞外液K+浓度↑，故细胞外液K+进入细胞内液，而细胞内液H+外移→细胞外液为代谢性酸中毒。此时，肾小管上皮细胞内K+浓度↑，H+浓度↓→肾小管K+-Na+交换↑，而H+-Na+交换↓→尿排K+↑，排H+↓，故尿液呈碱性。

三、问答题

1. 低容量性低钠血症（低渗性脱水）与低容量性高钠血症（高渗性脱水）相比，何者更易引起休克？ 为什么？

参考答案：低容量性低钠血症（低渗性脱水）更易引起休克。是因为：

(1) 血浆渗透压↓→细胞外液水移至细胞内液→细胞外液量明显减少。 (2) 血浆渗透压↓→ 早期无渴感。

血浆渗透压↓→ ADH分泌↓，早期尿量不↓。

2. 一剧烈腹泻的成年患者补充了过多的5%葡萄糖，试问其脱水类型有何改变？对机体有何影响？

参考答案：由于肠道液体为等渗性液体，故剧烈腹泻者，水与钠呈比例大量丢失，可引起等渗性脱水。但对等渗性脱水补充了过多的5%葡萄糖，而忽略了钠的补充，则可使等渗性脱水转变为低渗性脱水。低渗性脱水对机体的影响：

(1) 易发生休克：血浆渗透压↓→细胞外液水移至细胞内液→细胞外液量明显减少，而细胞内液量无明显变化。

(2) 血浆渗透压↓→ 早期无渴感；

晚期由于血容量↓，AngⅡ↑→渴感。

(3) 血浆渗透压↓→ 抗利尿激素分泌↓，早期尿量不↓；晚期由于血容量↓↓→抗利尿激素↑→尿量↓。

(4) 有明显的失水体征：血容量↓，血液浓缩，血浆胶渗压↑→组织间液向血管内转移→组织间液↓↓→皮肤弹性↓，眼窝凹陷等。

3. 一剧烈呕吐的成年患者，若此患者未得到及时处理，其脱水类型会如何转变？此种类型的脱水对机体有何影响？

参考答案：由于胃液为等渗性液体，故剧烈呕吐者，水与钠呈比例大量丢失，可引起等渗性

脱水。但等渗性脱水患者未得到及时处理，由呼吸及皮肤不感蒸发失水，故失H2O>失Na，从而使等渗性脱水转变为高渗性脱水。高渗性脱水对机体的影响：

+

失H2O>失Na，血浆渗透压↑→

(1) 细胞外液渗透压↑→刺激口渴中枢→渴感→饮水。

(2) 细胞外液渗透压↑→刺激下丘脑渗透压感受器→抗利尿激素↑→远曲小管重吸收水↑→ 尿量↓；尿比重↑。

(3) 细胞外液渗透压↑→H2O由细胞内液移至细胞外液→细胞外液量减少，细胞内液量明显减少。

(4) 细胞外液渗透压↑→脑细胞脱水→中枢神经系统功能障碍（嗜睡，昏迷）；脑出血。

第三章 酸碱平衡紊乱

一、选择题

1． 机体的正常代谢必须处于 A． 弱酸性的体液环境中 B． 弱碱性的体液环境中 C． 较强的酸性体液环境中 D． 较强的碱性体液环境中 E． 中性的体液环境中 答案：B

＋

2． 正常体液中的H主要来自

＋

A． 食物中摄入的H

＋

B． 碳酸释出的H

＋

C． 硫酸释出的H

＋

D． 脂肪代谢产生的H

＋

E． 糖酵解过程中生成的H 答案：B

3． 碱性物质的来源有

A． 氨基酸脱氨基产生的氨 B． 肾小管细胞分泌的氨 C． 蔬菜中含有的有机酸盐 D． 水果中含有的有机酸盐 E． 以上都是 答案：E

4． 机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是 A． 碳酸 B． 硫酸 C． 乳酸 D． 三羧酸 E． 乙酰乙酸 答案： A

5． 血液中缓冲固定酸最强的缓冲系统是

－

A． Pr／HPr

－

Ｂ. Hb／HHb

ˉ

Ｃ. HCO3/H2CO3

－

Ｄ. HbO2／HHbO2

+

Ｅ. HPO4／H2PO4答案：C

6． 血液中挥发酸的缓冲主要靠 A. 血浆HCO3ˉ B. 红细胞HCO3ˉ C. HbO2及Hb Ｄ. 磷酸盐 E. 血浆蛋白 答案： C

7． 产氨的主要场所是 A. 远端小管上皮细胞 B. 集合管上皮细胞 C. 管周毛细血管 D. 基侧膜

E. 近曲小管上皮细胞 答案：E

8． 血液pH 值主要取决于血浆中 A. [Prˉ]/[HPrˉ] B. [HCO3ˉ]/[H2CO3] C. [Hbˉ]/[HHb]

D. [HbO2ˉ]/[HHbCO2]

2

E. [HPO4ˉ]/[H2PO4ˉ] 答案：B

9． 能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 A. PaCO2

B. 实际碳酸氢盐（AB） C. 标准碳酸氢盐（SB） D. 缓冲碱（BB） E. 碱剩余（BE） 答案：D

10． 标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 混合性碱中毒

E. 高阴离子间隙代谢性酸中毒 答案：B

11． 阴离子间隙增高时反映体内发生了 A 正常血氯性代谢性酸中毒 B 高血氯性代谢性酸中毒 C 低血氯性呼吸性酸中毒 D 正常血氯性呼吸性酸中毒 E 高血氯性呼吸性酸中毒 答案：A

2--

12． 阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于 A. 严重腹泻

B. 轻度肾功能衰竭 C. 肾小管酸中毒

D. 使用碳酸酐酶抑制剂 E. 以上都是 答案：E

13． 下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因 A．高热 B. 休克 C. 呕吐 D. 腹泻 E. 高钾血症 答案：D

14． 急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是 A. 细胞外液缓冲 B. 细胞内液缓冲 C. 呼吸代偿 D. 肾脏代偿 E. 骨骼代偿 答案：C

15． 一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 以上都不是 答案：A

16．一休克患者，血气测定结果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa（35mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，+ －+

Na140mmol/L，Cl 104mmol/L，K 4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A. AG正常型代谢性酸中毒 B. AG增高型代谢性酸中毒

C. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D. 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 E. 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 答案：B

17． 治疗代谢性酸中毒的首选药物是 A. 乳酸钠

B. 三羟基氨基甲烷 C. 柠檬酸钠 D. 磷酸氢二钠 E. 碳酸氢钠 答案：E

18． 下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因

A. 呼吸中枢抑制 B. 肺泡弥散障碍 C. 通风不良 D. 呼吸道阻塞 E 胸廓病变 答案：B

19． 下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制 A. 代谢酶活性抑制 B. 低钙

＋

C. H竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合

＋

D. H影响钙内流

＋

E. H影响心肌细胞肌浆网释放钙 答案：B

20． 急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 A. 血液的缓冲作用 B. 肺调节作用

C. 细胞内外离子交换 D. 肾的调节作用 E. 其它缓冲系统 答案：C

21． 慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 A 呼吸代偿 B. 心脏代偿 C. 血液系统代偿 D. 肾脏代偿 E. 骨骼代偿 答案：D

22． 某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ 28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A. 代谢性酸中毒 B. 急性呼吸性酸中毒 C. 慢性呼吸性酸中毒

D. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性碱中毒 答案：B 23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ 37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A. 代谢性酸中毒 B. 急性呼吸性酸中毒 C. 慢性呼吸性酸中毒 D. 混合性酸中毒 E. 代谢性碱中毒 答案：C

24． 呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病 A. 代谢性酸中毒

B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 混合性碱中毒 答案：C

25． 严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的 A. 去除呼吸道梗阻

B. 使用呼吸中枢兴奋剂 C. 使用呼吸中枢抑制剂 D. 控制感染 E. 使用碱性药物 答案：C

26． 下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因 A. 严重腹泻 B. 剧烈呕吐

C. 应用利尿剂（速尿，噻嗪类） D. 盐皮质激素过多 E. 低钾血症 答案：A

27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa HCO3ˉ 36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 混合性碱中毒 答案：B

28． 如血气分析结果为PaCO－

2 升高，同时HCO3降低，最可能的诊断是 A. 呼吸性酸中毒 B. 代谢性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 混和性酸中毒 答案：E

29． 由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是 A. 静注0.9%生理盐水 B. 给予噻嗪类利尿剂 C. 给予抗醛固酮药物 D. 给予碳酸酐酶抑制剂 E. 给予三羟基氨基甲烷 答案：A

30． 下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因 A. 吸入气中氧分压过低 B. 癔病 C. 发热

50mmHg），（D. 长期处在密闭小室内 E. 脑外伤刺激呼吸中枢 答案：D

31． 某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa （22.6mmHg），HCO3ˉ 19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 混合型碱中毒 答案：D

32． 碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是

+

A. 血清K降低

-B. 血清Cl降低

2+

C. 血清Ca降低

+

D. 血清Na降低

2+

E. 血清Mg降低 答案：C

33． 酮症酸中毒时下列哪项不存在

+

A. 血K升高 B. AG升高 C. PaCO2下降 D. BE负值增大

－

E. Cl增高 答案：E

34． 肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在

+

A． 血K升高 B． AG升高 C． PaCO2下降 D． BE负值增大

－

E． Cl增高 答案：B

35． 休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现

+++

A． 细胞内K释出，肾内H-Na交换降低

+++

B． 细胞内K释出，肾内H-Na交换升高

+++

C． 细胞外K内移，肾内H-Na交换升高

+++

D． 细胞外K内移，肾内H-Na交换降低

+++

E． 细胞外K内移，肾内K-Na交换升高 答案：B

36．下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现 A． 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 B． 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C． 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 D． 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 E． 呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

答案：E

37．代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的 A． 碳酸酐酶活性降低 B． 谷氨酸脱羧酶活性升高

C． γ－氨基丁酸转氨酶活性升高 D． 谷氨酰胺酶活性降低 E． 丙酮酸脱羧酶活性升高 答案：B

38. 标准碳酸氢盐大于实际碳酸氢盐（AB＜SB）可能有 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 混合性碱中毒

E. 高阴离子间隙代谢性酸中毒 答案： C

39. 单纯性代谢性酸中毒不可能出现下列哪项指标的变化 A. pH升高 B. AB升高 C. SB 升高 D. BB升高 E. BE正值增加 答案：E

40. 代谢性碱中毒时下列哪项不可能出现

－

A. 血浆HCO３增加 B. PaCO2降低 C. 血钙降低 D. 血钾降低 E. BE正值增加 答案：B

41. 代谢性酸中毒时下列哪项不可能出现

－

A. 血浆HCO３降低 B. PaCO2降低 C. 血钙降低 D. 血钾升高 E. BE负值增加 答案：C

42. 血浆PaCO2代偿性升高可见于 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 混合性碱中毒 答案：D

43. 血浆PaCO2原发行性升高可见于

A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 混合性碱中毒 答案：B

44.严重的通气障碍可引起

A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案： A

45. 高热伴呕吐患者常可发生

A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案：D

46. 慢性阻塞性肺疾患伴有心力衰竭而应用大量排钾利尿剂常可发生 A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案：B

47. 糖尿病患者伴有发热常可发生 A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案：C

48. 尿毒症病人频繁呕吐常可发生

A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案：E

－

49. 血气分析指标显示PaCO2明显升高，血浆HCO３明显降低，最可能发生的酸碱平衡紊乱的类型是

A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案：A

－

50. 血气分析指标显示PaCO2、血浆HCO３均降低，最可能发生的酸碱平衡紊乱的类型是 A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案：C

二、名词解释

１. 阴离子间隙（AG） 指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）浓度间的

＋-差值，即AG=UA—UC。该值可根据血浆中常规可测定的阳离子(Na)与常规测定的阴离子(c1

－＋-－

和HCO3)的差算出，即AG=[Na]－｛[C1]＋[HCO3]｝,波动范围是12±2 mmol／L。

O

２. 碱剩余（BE） 是指标准条件下(PaCO2为5．32kPa(40mmHg)，温度为38C，Hb的氧饱和度为100％)，用酸或碱滴定全血标本至pH7．40时所需的酸或碱的量(mmol／L)。如用酸滴定，BE用正值表示；如用碱滴定，BE用负值来表示。正常值范围为-3．O～＋3．0mmoL/L。

－

3. 代谢性酸中毒 是指多种原因引起的以血浆原发性[HCO3]减少而导致pH下降为特征的单纯性酸碱平衡紊乱类型。

4. 呼吸性酸中毒 是指因CO2排出障碍或吸入过多而引起的原发性PaCO2（或血浆H2CO3）升高而导致pH下降为特征的酸碱平衡紊乱。

＋－－

5. 代谢性碱中毒 是指因细胞外液H丢失或HCO3过多而引起的以血浆[HCO3]原发性增多而导致的pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。

6. 呼吸性碱中毒 是指因肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度或PaC02原发性减少而导致pH升高为特征的酸碱平衡紊乱。

7. 盐水反应性碱中毒 主要见于呕吐、胃液吸引及应用利尿剂时，给予等张或半张的盐水

—－

来扩充细胞外液，补充Cl能促进过多的HCO3经肾排出，使碱中毒得到纠正，此类碱中毒叫盐水反应性碱中毒。

8. 盐水抵抗性碱中毒 常见于全身性水肿、原发性醛固醇增多症、严重低钾血症及Cushing

+

综合征等，维持因素是盐皮质激素的直接作用和低K，这种碱中毒病人给于生理盐水没有治疗效果。

9. 二氧化碳麻醉 是指血浆中二氧化碳浓度过高超过80mmHg导致的中枢神经系统功能抑制。

三、问答题

1. 试述pH 7.4时有否酸碱平衡紊乱?有哪些类型?为什么? 参考答案： pH 7.4时可以有酸碱平衡紊乱。

?HCO?，pH值主要取决于[HCO]与[HCO]的比值，只要该比值维持在

pH?pKa?lg-?H2CO3?3－

323

正常值20：1，pH值就可维持在7.4。pH值在正常范围时，可能表示：①机体的酸碱平衡是

－

正常的；②机体发生酸碱平衡紊乱，但处于代偿期，可维持[HCO3]∕[H2CO3]的正常比值；③机体有混合性酸碱平衡紊乱，因其中各型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。

pH 7.4时可以有以下几型酸碱平衡紊乱：①代偿性代谢性酸中毒；②代偿性轻度和中度慢性呼吸性酸中毒；③代偿性代谢性碱中毒；④代偿性呼吸性碱中毒；⑤呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；⑥代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消；⑦代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，二型引起pH值变化的方向相反而相互抵消。

2. 剧烈呕吐易引起何种酸碱平衡紊乱？试分析其发生机制。

+

参考答案：剧烈呕吐常引起代谢性碱中毒。其原因如下：①H丢失：剧烈呕吐，使胃腔内HCI

－+－＋

丢失，血浆中HC03得不到H中和，被回吸收入血造成血浆HC03浓度升高；②K丢失：剧

＋＋＋＋

烈呕吐，胃液中K大量丢失，血[K]降低，导致细胞内K外移、细胞内H内移，使细胞外

＋＋＋－－

液[H]降低，同时肾小管上皮细胞泌K减少、泌H增加、重吸收HC03增多；③Cl丢失：

－－＋

剧烈呕吐，胃液中Cl大量丢失，血[Cl]降低，造成远曲小管上皮细胞泌H增加、重吸收

－

HC03增多，引起缺氯性碱中毒；④细胞外液容量减少：剧烈呕吐可造成脱水、细胞外液容

＋＋

量减少，引起继发性醛固酮分泌增高。醛固酮促进远曲小管上皮细胞泌H、泌K、加强HC03－

重吸收。以上机制共同导致代谢性碱中毒的发生。

3. 一急性肾功能衰竭少尿期可发生什么类型酸碱平衡紊乱?酸碱平衡的指标会有哪些变化为什么?

－

参考答案：急性肾功能衰竭少尿期可发生代谢性酸中毒。HCO3原发性降低， AB、SB、BB值均降低，AB

4. 试述钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱的关系，并说明尿液的变化。

++

参考答案：高钾血症与代谢性酸中毒互为因果。各种原因引起细胞外液K增多时，K与细胞

++++

内H交换，引起细胞外H增加，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒时体内H总量并未增加，H

+

从细胞内逸出，造成细胞内H下降，故细胞内呈碱中毒，在肾远曲小管由于小管上皮细胞泌＋+

K增多、泌H减少，尿液呈碱性，引起反常性碱性尿。

++

低钾血症与代谢性碱中毒互为因果。低钾血症时因细胞外液K浓度降低，引起细胞内K向细

++

胞外转移，同时细胞外的H向细胞内移动，可发生代谢性碱中毒，此时，细胞内H增多，肾

+

泌H增多，尿液呈酸性称为反常性酸性尿。

第四章 缺氧

一、选择题 1．缺氧是指：

A．全身循环障碍引起的病理过程

B. 吸入气中的氧分压不足引起的病理过程

C. 对组织氧供不足和（或）组织利用氧障碍引起的病理过程 D．血红蛋白含量下降引起的病理过程 E．外呼吸功能障碍引起的病理过程 答案： C

2．决定血氧饱和度最主要的因素是：

A. CO2分压 B．血液温度 C. 血液pH值 D. 血氧分压 E．红细胞内2,3-DPG浓度 答案： D

3．有关血氧指标的叙述，下列哪一项是不正确的? A．氧解离曲线右移可使血红蛋白在肺部结合氧增多 B．血氧饱和度的高低与血液中血红蛋白的量无关 C．正常动、静脉血氧含量差是5ml／d1

D. 血氧含量是指100m1血液中实际含有氧的毫升数

E．血氧容量的大小反映血液携氧能力的高低，其正常值为20ml/dl 答案： A

4. 有关血氧指标的叙述，下列哪一项是正确的?

A. 氧含量是指100 m1血液中和血红蛋白结合的氧量 B. 氧含量是指100 m1血液中血红蛋白所能释放的氧量 C. 氧含量是指100 m1血液中实际的携氧量

D. 氧容量是指100 ml血液中血红蛋白的实际携氧量 E. 氧容量是指100 ml血液中血红蛋白所能释放的氧量 答案： C

5．影响氧含量的决定因素是：

A．氧分压 B．氧容量 C. 血氧饱和度 D．氧分压和氧容量 E. 血红蛋白量 答案： D

6．使氧离曲线右移的因素是：

A. 2,3-二磷酸甘油酸增多 B. 血液pH上升 C．CO2下降 D．温度下降 E．以上都是 答案： A

7．缺氧时氧离曲线左移可发生在：

A．血液温度升高 B．失代偿性酸中毒 C. CO2分压升高 D. 红细胞内2,3-DPG浓度增多 E．以上都不对 答案： E

8．正常机体内，下列哪个部位氧分压最高：

A. 线粒体内膜 B. 肺静脉血液 C. 肺泡气体 D. 毛细血管血液 C. 主动脉血液中的红细胞 答案： C

9. 静脉血分流入动脉可引起的缺氧属于：

A．大气性缺氧 B. 低张性缺氧 C. 血液性缺氧

D. 淤血性缺氧 E．缺血性缺氧 答案： B

10．下列何种物质可使亚铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白从而失去携带氧的能力? A．乳酸 B．磷酸盐 C. 肌酐 D．亚硝酸盐 E．CO 答案： D

11．下列哪种情况引起的缺氧不属于血液性缺氧?

A．高铁血红蛋白血症 B. 煤气中毒 C. 支气管痉挛 D．严重贫血 E．亚硝酸盐中毒 答案： C

12．血液性缺氧时血氧指标最有特征性的变化是；

A．动脉血氧分压下降 B．动脉血氧含量下降 C.动脉血氧饱和度下降 D．动、静脉氧含量差下降 E．血氧容量下降 答案： E

13．血氧容量正常，PaO2降低，SaO2降低可见于：

A．呼吸衰竭 B. 心力衰竭 C. 严重贫血 D. DIC E．氰化物中毒 答案： A

14．关于发绀的描述，下列哪一项是错误的?

A. 血液中脱氧血红蛋白超过5g/d1即可引起发绀 B. 严重贫血引起的缺氧，其发绀一般较明显 C. 休克和心力衰竭患者可以出现发绀

D. 缺氧不一定有发绀 E.发绀不一定是缺氧 答案： B

15.下列哪种情况不发生低张性缺氧?

A. 吸入大量氮气 B. 吸入大量CO C. 胸腔大量积液 D．服用过量安眠药 E. 支气管炎 答案： B

16．下列哪种原因引起的缺氧属于低血流动力性缺氧：

A．动脉血栓形成 B. 呼吸衰竭 C. 亚硝酸盐中毒 D．缺铁性贫血 E．出现右向左分流的心室间隔缺损 答案： A

17．组织性缺氧时可出现异常变化的血氧指标是：

A．动、静脉血氧含量差 B. 动脉血氧含量 C. 动脉血氧容量 D. 动脉血氧饱和度 E．动脉血氧分压 答案： A

18．下列哪种情况引起的缺氧，其动脉血氧含量可显著下降？ A. 心源性休克 B. 广泛性动脉硬化 C. DIC D．氰化钾中毒 E．支气管肺炎 答案： E

19. 动脉血氧分压、氧容量和氧含量正常、静脉血氧含量增高可见于： A. 慢性贫血 B. 失血性休克 C. 呼吸衰竭 D. 氰化钠中毒 E. 充血性心力衰竭 答案： D

20．下列哪项不是使红细胞中2,3-二磷酸甘油酸生成增多的因素？

A．脱氧血红蛋白增多 B. 血pH值增高 C. 二磷酸甘油酸磷酸酶活性增加 D．二磷酸甘油酸变位酶活性增加 E. 磷酸果糖激酶活性增加 答案：C

21. 关于CO中毒，下列哪一项是错误的：

A. HbCO达到一定浓度后，血液才出现“樱桃红”变化 B. CO中毒导致呼吸加深加快，有一定代偿作用 C. 正常人血液中常有少量HbCO

D．提高血液氧分压有利于HbCO解离 E．危重病人可以用血液替换抢救

答案： B

22．血氧容量20m1/dl，动脉血氧含量19ml/dl，动脉血氧分压13.3kPa (100mmHg)，动静

脉血氧含量差6ml/dl，最可能是何种疾病?

A．充血性心力衰竭 B. 先天性心脏病 C．CO中毒 D. 氰化钾中毒 E．一侧肺不张 答案： A

23．低张性缺氧时可引起呼吸系统代偿性反应的动脉血氧分压阈值是：

A. ＜12.0kPa (90mmHg) B. ＜10.7kPa (80mmHg) C. ＜9.3kPa (70mmHg) D. ＜8.0kPa (60mmHg) E. ＜6.7kPa (50mmHg) 答案： D

24．血氧容量20m1/dl，动脉血氧含量15ml/dl，动脉血氧分压6.7kPa(50mmHg)，动静脉氧

差4m1/dl，其缺氧类型最可能为：

A．组织性缺氧 B.缺血性缺氧 C. 血液性缺氧 D. 低张性缺氧 E．淤血性缺氧 答案： D

25．血氧容量12ml/dl，动脉血氧含量11.4ml/dl，动脉血氧分压13.3kPa(100mmHg)，动静

脉氧差3.6m1/dl，患何种疾病可能性最大?

A. 维生素B2缺乏 B. 大叶性肺炎 C. 阻塞性肺气肿 D.慢性贫血 E．失血性休克 答案： D

26. 慢性贫血时，心血管系统出现的主要代偿性变化是：

A. 脑血管扩张 B. 全身小动脉收缩 C. 肺血管收缩 D. 肾血流量下降 E. 心输出量增加 答案： E

27. 呼吸加深加快对下列哪—种原因所致缺氧的代偿作用最大？

A. 氰化钾中毒 B. 低动力性休克 C. 血红蛋白减少 D. 吸人气氧分压降低 E. 线粒体功能障碍 答案： D

28. 血管新生对于下列哪一种病变所致缺氧的代偿意义最大？ A. 左心衰竭 B. 缺铁性贫血 C. 部分肺不张 D. 心肌缺血 E. DIC 答案： D

29．低张性缺氧时的血管反应主要表现为：

A．冠脉收缩，脑血管收缩，肺血管扩张 B．冠脉扩张，脑血管收缩，肺血管扩张 C．冠脉、脑血管、肺血管都扩张 D．冠脉扩张，脑血管、肺血管收缩 E．冠脉、脑血管扩张，肺血管收缩 答案： E

30．缺氧时使心肌氧供应量增加的主要代偿方式是：

A．增加毛细血管密度 B. 增加血液携氧能力 C. 增加肺泡通气量 D. 冠脉舒张增加血流量 E. 增强组织氧化酶的活性

B．凝血物质大量消耗 E．MODS C．FDPs形成 答案：C

21．在DIC病理过程中纤溶系统激活，其最主要的机制：

A．VEC在纤维蛋白、BK刺激下释放t-PA D．大量促纤溶药物（尿激酶）应用 B．凝血酶、Ⅻa和激肽释放酶大量产生 E．PAI、α2-AP产生受到抑制 C．蛋白C系统激活，起到促纤溶作用 答案：B

22．当异型输血造成急性溶血时，导致DIC的主要机制：

A．破损的RBC释放出大量TF D．破损的RBC释放出大量ATP和TF B．破损的RBC释放出大量AT-Ⅲ E．以上都对 C．破损的RBC释放出大量ADP和红细胞素 答案：C

23．代偿性DIC时，实验室检测指标的变化是：

A．血小板、凝血因子均正常，3P试验（?） D．血小板、凝血因子均↑，3P试验(+) B．血小板，凝血因子明显↓，3P试验(+) E．血小板正常，凝血因子↓，3P试验(+) C．血小板明显↓，凝血因子正常，3P试验（-） 答案：A

24．DIC患者的血小板和纤维蛋白原含量升高的现象可见于： A．代偿型DIC D．慢性DIC B．失代偿型DIC E．以上都不是 C．急性DIC早期 答案：D

25．产科意外容易诱发DIC, 其主要原因是：

A．单核吞噬细胞系统功能低下 D．纤溶系统活性增高

B．血液处于高凝状态 E．血中促凝物质含量增多 C．微循环血流淤滞 答案：B

26．DIC时引起休克的主要机制：

A．微血栓形成，使回心血量减少 D．出血可影响血容量 B．凝血系统、激肽系统和补体系统激活 E．以上都不对

C．心肌毛细血管内微血栓形成，影响了心肌收缩力，引起心功能降低。 答案：A

27．下列哪项是急性出血性胰腺炎发生DIC的主要原因：

A．大量胰蛋白酶入血激活凝血酶原 D．发热和粒细胞破坏

B．大量组织因子入血 E．单核吞噬细胞系统功能受损 C．引起广泛的内皮细胞损伤

答案：A

28．单核-巨噬细胞系统功能障碍时，易诱发DIC的因素是： A．循环血液中凝血抑制物减少 D．大量血管内皮细胞受损 B．循环血液中促凝物质生成增加 E．以上都不对 C．循环血液中促凝物质清除减少 答案：C

29．全身性Shwartzman反应时，第一次注射小剂量内毒素的主要作用为： A．使动物体内凝血系统激活 D．封闭单核-巨噬细胞系统 B．消耗体内凝血抑制物 E．消耗体内的纤溶酶 C．使血管内皮系统广泛受损 答案：D

30．大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC与下列什么因素有关？ A．损害血管内皮细胞 D．抑制纤溶系统活性

B．激活血小板 E．抑制单核-巨噬细胞系统 C．肝脏合成凝血因子增加； 答案：E

31．急性DIC时各种凝血因子减少，其中减少最明显的是： A．凝血酶原 D．FX B．Ca2+ E．FⅦ C．纤维蛋白原 答案：C

32．子宫和肺在手术或损伤时，易发生出血，其原因与下列哪项有关？ A．能释出大量抑制凝血酶的物质 D．能释放出大量PAI B．血管特别丰富，不易形成凝血块 E．富含肝素类物质 C．富含纤溶酶原激活物（或称活化素，PAs） 答案：C

33．补体成分C3a和C5a在DIC发病过程中的作用为： A．促进组胺释放和吸引白细胞、单核细胞 D．分解活化的凝血因子

B．促进凝血因子活化 E．促进血小板聚集和释放反应 C．激活纤溶系统 答案：A

34．DIC患者出血与下列哪种因素关系最为密切？

A．肝合成凝血因子障碍 D．抗凝血酶物质增多 B．凝血因子大量消耗、破坏 E．血管通透性增高 C．白细胞激活和血管受损 答案：D

35．不可能由DIC引起的器官功能障碍为：

A．急性肾功能衰竭 D．骨髓抑制，再生障碍性贫血 B．急性呼吸功能衰竭 E．席汉氏综合症 C．黄疸及肝功能衰竭 答案：D

36．暴发型流脑合并华-佛氏综合征的机制是：

A．内毒素性血症 D．肾上腺血管内皮细胞损伤 B．细菌栓子阻塞肾上腺血管； E．以上都不对 C．DIC导致肾上腺皮质出血性坏死 答案：C

37．DIC产生的贫血属于：

A．溶血性贫血 D．再生障碍性贫血 B．失血性贫血 E．缺铁性贫血 C．中毒性贫血 答案：A

38．微血管病性溶血性贫血，其发生机制主要是： A．微血管内皮细胞大量受损 D．微血管内形成了大量微血栓 B．小血管内血流淤滞 E．小血管强烈收缩 C．纤维蛋白细丝在微血管内形成细网 答案：C

39．最能反映微血管病性溶血性贫血的检查项目是：

A．凝血酶原时间（PT） D．血小板计数 B．凝血酶时间（TT） E．红细胞计数 C．裂体细胞计数 答案：C

40．血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验) 是检测血浆中：

A．纤维蛋白原的含量 D．D-二聚体

B．纤维蛋白单体的含量 E．纤溶酶原激活物含量 C．纤维蛋白降解产物 答案：C

41．一般认为血小板数目为多少时，对DIC诊断具有一定意义？ A．? 250?109/L D．? 100?109/L B．? 200?109/L E．? 50?109/L C．? 150?109/L 答案：E

42．急性DIC患者不可能出现下列哪项检测的结果？

A．血小板计数明显减少 D．纤维蛋白原含量增加

B．纤维蛋白(原)降解产物增多 E．凝血酶原时间延长 C．凝血酶时间明显延长 答案：D

43．血小板减少性紫癜和DIC均可出现皮肤大片瘀斑，下述何种试验无助于两者的鉴别？ A．凝血酶原时间 D．3P试验

B．部分凝血酶原时间 E．纤维蛋白原定量测定 C．血小板计数 答案：C

44．对DIC治疗，下述哪一项原则是正确的？

A．先治疗DIC，再处理原发病 D．一经确诊DIC，立即作抗凝治疗 B．对早期疑似DIC者即可用肝素作试验性治疗 E．DIC后期慎用或不用肝素 C．DIC早期需做预防性纤溶抑制治疗 答案：E

45．急性早幼粒细胞白血病引起出血的主要原因是： A．凝血因子被大量消耗 D．原发性纤溶亢进 B．继发性纤溶系统亢进 E．TF大量释放入血 C．FⅧ被大量消耗 答案：D

46．D-二聚体是下列哪项的重要标志物：

A．凝血酶激活 D．纤维蛋白原降解 B．微血栓降解 E．AT-Ⅲ降解 C．α-AP激活 答案：B

47．长期、大剂量服用阿司匹林、消炎痛引起出血的主要原因是： A．RBC内ADP减少 D．血管内皮细胞表面t-PA增加 B．肝细胞合成AT-Ⅲ增加 E．WBC释放IL-1减少 C．血小板内TXA2合成酶活性下降 答案：C

48．TF启动凝血系统的传统通路是指：

A．FⅩa-Ⅴa-Ca2+-PL形成 D．FⅫ活化形成FⅫa B．FⅨa-Ⅷa-Ca2+-PL形成 E．以上都不对 C．FⅪ活化形成FⅪa 答案：A

49．TF启动凝血系统的选择通路是指：

A．FⅩa-Ⅴa-Ca2+-PL形成 D．FⅫ活化形成FⅫa B．FⅨa-Ⅷa-Ca2+-PL形成 E．以上都不对 C．FⅪ活化形成FⅪa

答案：D

50．依赖维生素K而合成的抗凝血因子有：

A．凝血酶原 D．FⅦ B．FⅨ E．FⅩ C．PC、PS 答案：C

二、名词解释

1. 弥散性血管内凝血（DIC） 是一种继发性的，以广泛微血栓形成并相继出现止、凝血功能障碍为为病理特征的临床综合征。其基本特点是：由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活、大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍及贫血等临床表现。

2. 全身性Shwartzman反应（GSR） 是指给动物间隔24h各静脉注射一次小剂量非致死性内毒素，则在接受第二次注射后动物发生休克或出血倾向，即引起DIC样的病理变化。GSR的发生是由于第一次注入小剂量内毒素，使单核-巨噬细胞系统“封闭”；第二次注入时，因单核-巨噬细胞系统吞噬激活的凝血因子能力降低，则无法使内毒素灭活而易引起DIC。

3. 微血管病性溶血性贫血 DIC患者可能伴有的一种特殊类型贫血，其特征是：外周血涂片中可见一些带特殊的形态各异的变形红细胞，称为裂体细胞。外形呈新月体、盔形、星形等，统称为红细胞碎片。由于裂体细胞或红细胞碎片的脆性高，易发生溶血。

4. 裂体细胞 在DIC凝血反应的早期，纤维蛋白丝在微血管内形成细网，当循环的红细胞流过细网孔时，可以粘着、滞留或挂在纤维蛋白丝上，在血流不断冲击下，使红细胞破裂，形成裂体细胞。由于裂体细胞脆性高，易发生溶血。

5. 纤维蛋白（原）降解产物（FDPs） 是纤维蛋白溶解酶对纤维蛋白（原）降解所产生降解产物统称为FDPs。由纤维蛋白原被降解所产生的X、Y、D、E、B?1～42和A?链羧基端附属物A、B、C、及H碎片统称为纤维蛋白原降解产物（FgDP）；纤维蛋白被降解产生的是B?15～42，X′、Y′、E′、D碎片和D-二聚体、?-?二聚体等，以及A?链羧基端极附属物等统称为纤维蛋白降解产物（FbDP）。

6. 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验） 将鱼精蛋白加入被检的患者血浆后，鱼精蛋白可与血浆中 X-sFM片段内X结合，使血浆中与X片段结合的sFM分离并彼此聚合而凝固。这种不需酶的作用而形成纤维蛋白的现象称为副凝试验。但是，当纤溶酶活性过强时，X片段被完全分解成小分子物质时，X-sFM就明显减少，3P试验反可转阴性。

7. D-二聚体（DD） 是纤溶酶分解纤维蛋白（微血栓）的产物。sFM的两端D区与其相邻sFM的D区在E部位参与下，相互连接形成稳定的纤维蛋白纤维丝，所以存在纤维蛋白D区相互连接，可产生D-二聚体。相反，纤溶酶在分解纤维蛋白原不产生D-二聚体；同样，分解sFM时，也不存在D-二聚体。D-二聚体是反映继发性纤溶亢进的重要指标。

三、问答题

1. 试述DIC引起出血的具体机制。

①凝血物质大量消耗（消耗性凝血病）：在DIC发生、发展过程中，由于大量血小板和凝血因子被消耗，并且消耗超过代偿性增加，使血液中纤维蛋白原、FⅤ、FⅧ、FⅨ、FⅩ和血小板急剧减少，故DIC又称为消耗性凝血病。

A．呼吸系统（肺）代偿； B．细胞内外离子交换和细胞内缓冲； C．肾脏产氨增多； D．肾脏分泌H+增多； E．肾脏重吸收NaHCO3增多。 答案：B

22．呼吸性酸中毒患者当人工呼吸过度时可导致：

A．代谢性酸中毒； B．高钾血症； C．呼吸性碱中毒； D．高钙血症； E．高镁血症。 答案：C

23．某患者既往健康，因急性肺水肿入院，血液检查：pH7.02，PaCO2 8.0kPa (60 mmHg)，

PaO2 5.32kPa (40mmHg)，[HCO3-] 15mmol/L，属于哪一类酸碱平衡失调？

A．急性呼吸性酸中毒； B．代谢性酸中毒； C．慢性呼吸性酸中毒； D．低氧血症； E．急性呼酸合并代酸。 答案：E

24．某病人因过量服用水杨酸，血液检查：pH7.45，PaCO2 2.7kPa (20mmHg)，[HCO3-] 13mmol/L，提示：

A．呼吸性碱中毒； B．呼吸性酸中毒；

C．代谢性酸中毒； D．呼吸性碱中毒合并代酸； E．代谢性碱中毒合并呼酸。 答案：D

25．患者的pH6.92，[HCO3-]8mmol/L， PaCO2 5.3kPa (40mmHg)，提示可能是：

A．代谢性酸中毒； B．代谢性酸中毒合并呼酸； C．呼吸性酸中毒； D．呼吸性碱中毒； E．呼吸性碱中毒合并代酸。

答案：B

26．急性哮喘患者下列哪种变化提示病情已达较严重的程度？

A．低氧血症； B．低氧血症，PaCO2 水平正常乃至升高； C．代谢性酸中毒； D．呼吸性酸中毒； E．低碳酸血症。 答案：B

27．肺分流一般不易引起PaCO2增高是由于：

A．气道阻力?； B．CO2弥散?O2弥散力； C．分流血液中CO2通过肺泡排出； D．肺通气增加； E．碳酸酐酶活性增加。 答案： D

28．慢性阻塞性肺疾患并发肺A高压的主要机制是：

A．缺氧和血液氢离子浓度增加； B．血液粘度增高； C．肺小V收缩； D．心输出量增加； E．肺微血栓形成。 答案：A

29．急性高碳酸血症产生神经系统症状的主要机制是： A．A血PH?； B．脑脊液PH?；

C．PaCO2?； D．CO2对呼吸中枢兴奋作用； E．血管扩张产生全身性低血压。 答案：B

30．急性呼酸时，维持细胞外液PH的因素主要是：

A．呼吸代偿； B．HCO3-的缓冲作用；

C．肾代偿； D．血红蛋白和蛋白质缓冲作用； E．CO2经肺毛细血管的扩散速率增大。 答案：D

31．在海平面条件下，呼吸衰竭主要的标准是：

A．呼吸困难，胸闷，气短； B．PaCO2?50mmHg(6.67kPa)； C．PaO2?60mmHg(8kPa)； D．必须同时具有B、C所述特征； E．以上都不对。

答案：C

32．外周气道阻塞时，呼吸困难主要表现为：

A．吸气性呼吸困难； B．呼气性呼吸困难； C．呼吸加深加快； D．阵发性呼吸困难； E．以上都不对。 答案：B

33．中央性氧道阻塞部位在胸膜腔外，呼吸困难主要表现为：

A．吸气性呼吸困难； B．呼气性呼吸困难； C．阵发性呼吸困难； D．呼吸加深加快； E．以上都不对。

答案：A

34．肺的功能分流，肺通气与血气的变化，下述哪项是错误的？

A．病肺VA?，健肺VA无明显变化； B．病肺V/Q?，健肺V/Q?； C．流经病肺血流PaO2?，健肺部PaO2?，肺V血流 PaO2?； D．病肺VA?，健肺VA?； E．以上都不对。 答案：A

35．呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒时：

A．血清K+?，血清Cl-?； B．血清K+?，血清Cl-?； C．血清K+?，血清Cl-?； D．血清K+?，血清Cl-?； E．以上都不对。

答案：B

36．呼吸衰竭如呼吸加深加快，引起过度通气时：

A．血清K+?，血清Cl-?； B．血清K+?，血清Cl-?； C．血清K+?，血清Cl-?； D．血清K+?，血清Cl-?； E．以上都不对。 答案：A

37．死腔样通气是指：

A．A-V短路开放； B．肺泡通气严重分布不均； C．肺泡通气增加，使VA/Q明显增加； D．肺泡血流减少，使VA/Q明显增加； E．以上都不是。

答案：D

38．呼吸衰竭引起右心衰竭主要是由于：

A．缺氧所致血流量增加； B．缺氧所致心肌收缩性显著降低；

C．肺动脉高压； D．发生II型呼衰时，血K+的增高影响心功能； E．以上都不对。 答案：C

39．下列哪项是诊断成人呼吸窘迫综合征的前提？

A．排除由慢性肺部疾病及左心疾病引起的肺水肿； B．胸廓、肺顺应性?； C．X线检查肺纹理增加，斑片状阴影； D．进行性呼吸困难，呼吸频率20次/min以上； E．顽固性低氧血症，吸纯氧15min后PaO2仍低于46．7kPa(350mmHg)。 答案：A

40．ARDS时形成肺水肿的主要发病环节是：

A．肺血管收缩，肺A高压； B．肺微血管内静水压?； C．血浆胶体渗透压?； D．肺淋巴回流障碍； E．肺泡-毛细血管膜损伤，使通透性增高。 答案：E

41．ARDS急性阶段的主要病理变化是：

A．炎性细胞侵润，肺泡间隔增厚； B．肺泡腔、肺泡管内液体机化； C．肺间质及肺泡水肿； D．II型肺泡上皮细胞增生； E．肺纤维化。

答案：C

42．ARDS的主要发病机制是：

A．细胞毒素直接损伤肺泡-毛细血管膜； B．中性粒细胞在肺血管中物理性扣留； C．血小板聚集、微血栓形成导致压力性肺水肿； D．血小板释放血管活性物质； E．中性粒细胞在肺内粘附、激活并释放大量氧自由基和蛋白酶等物质。 答案：E

43．判断呼吸衰竭的一个重要指标是

A．呼吸节律的异常 B．呼吸困难的程度 C．发绀的程度 D．血气分析 E．细胞缺氧的程度 答案：D

44.下列哪一项不是弥散障碍的特点?

A.可因肺泡膜面积减少引起 B.可因肺泡膜厚度增加引起

C.静息时可引起明显的PaO2下降 D.PaCO2常正常甚至低于正常 E.严重时尤其在肺血流加快时可引起PaO2明显下降 答案：C

45．下列哪一项与\功能性分流\不符?

A.又称静脉血掺杂 B.是部分肺泡通气明显减少而血流未相应减少所致 C.正常人肺也有功能性分流 D.肺不张时引起功能性分流 E.功能性分流部分的静脉血不能充分动脉化而PaO2下降, PaCO2升高 答案：D

46．吸入纯氧15-20min后正常人PaO2 可达550mmHg, 如达不到350mmHg, 肺内可能发生了: A.肺内真性分流增加 B.气体弥散障碍

C.肺内功能分流增加 D.肺泡死腔样通气增加 E.气道阻塞

答案：A

47．ARDS时很少发生的肺病理变化是： A.严重的肺间质水肿和肺泡水肿 B. 大片肺组织坏死 C.肺泡腔内液含蛋白高, Ⅱ型上皮细胞坏死 D. 白细胞浸润 E.出血、肺不张、微血栓, 纤维化 答案：B

48．下列指标中哪一个能直接反映肺换气功能?

A.PAO2 与PaO2的差值 B.PaO2

C.PAO2 D.PaCO2 E.PACO2 和 PaCO2 的差值 答案：A

49．下列疾病患者表现为呼气性呼吸困难的有:

A.白喉 B.支气管异物 C.声带麻痹 D.气胸 E.肺纤维化 答案：B

50．下列哪种情况引起的呼吸衰竭，氧疗无效:

A.通气障碍 B. 弥散障碍 C.功能性分流 D. 死腔样通气 E. 解剖分流增加 答案：E

二、名词解释

1. 呼吸衰竭 由于外呼吸功能严重障碍导致PaO2降低或伴有PaCO2升高的病理过程，临床上以PaO2低于60mmHg， 伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg为诊断标准。

2. 限制性通气不足 吸气时肺泡的扩张受限而引起的肺泡通气不足，可由呼吸肌活动障碍，胸廓、肺的顺应性降低，胸腔积液和气胸等多种原因引起。

3. 阻塞性通气不足 气道狭窄或阻塞所致的通气障碍， 气管痉挛、管壁肿胀或纤维化，管腔被粘液、渗出物、异物等阻塞，肺组织弹性降低以致对气道管壁的牵引力减弱等，均可使气道内径变窄或不规则而增加气流阻力，从而引起阻塞性通气不足。

4. 功能性分流 又称静脉血掺杂，是指各种病因导致肺泡通气的严重不均时， 病变重的部分肺泡通气明显减少，而血流未相应减少，甚至还可因炎性充血等使血流增多，使通气血流比例(VA/Q)显著降低，以致流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入动脉血内。这种情况类似动-静脉短路，故称功能性分流。

5. 死腔样通气 各种病因如肺动脉栓塞、弥散性血管内凝血、肺动脉炎、肺血管收缩等导致部分肺泡血流不足而通气并未相应减少， 通气血流比VA/Q可显著大于正常， 患部肺泡血流少而通气多， 肺泡通气不能充分被利用，称为死腔样通气。

6. 肺性脑病 由呼吸衰竭引起的脑功能障碍，其发病机制主要为酸中毒和缺氧对脑血管及脑细胞的损伤作用。

三、问答题

1. Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰的血气变化有何不同？其机制是什么？相应的治疗原则有何不同？ Ⅰ型呼衰的血气变化主要表现为动脉血氧分压下降，而二氧化碳分压正常或降低；Ⅱ型呼衰的血气变化则表现为动脉血氧分压下降，二氧化碳分压明显增高。其机制如下：

Ⅰ型呼衰：原始病因通过引起氧气弥散障碍，肺泡通气血流比例失调，解剖分流增加等导致肺的换气功能障碍，发生低氧血症；由于二氧化碳的弥散能力比氧气强得多，加上二氧化碳解离特性与氧气的不同，动脉血二氧化碳分压基本上不受换气障碍的影响，只要总的肺泡通气量正常，二氧化碳就能正常排出体外。Ⅰ型呼衰的低氧血症引起健肺代偿性呼吸增强，排除二氧化碳增加，因此动脉血二氧化碳分压不会升高，若代偿较强，发生通气过度，还会使动脉血二氧化碳分压低于正常。

Ⅱ型呼衰：除了Ⅰ型呼衰肺的换气功能障碍，一定有肺的严重通气障碍，肺泡总的通气量下降，因此除了动脉血氧分压下降，Ⅱ型呼衰还表现为二氧化碳分压上升，高碳酸血症。 正由于发病机制不同，两型呼衰的治疗原则各有侧重：①首先对两型呼吸衰竭的治疗都要去除原发病，改善通气和换气功能，并辅以支持对症治疗；氧疗是治疗呼衰必需的。②对Ⅰ型呼衰，由于不存在高碳酸血症，可给病人吸入较高浓度的氧气有效提高动脉血氧分压；③对Ⅱ型呼衰，特别是慢性患者，吸氧只易将动脉血氧分压提高到60mmHg和70-80mmHg以下，以免缺氧完全解除后发生呼吸抑制，加重高碳酸血症。

2. 中央气管阻塞与<2mm的小气道阻塞各见于什么情况？它们引起呼吸困难的机制如何？ 气管阻塞可见于气管异物吸入，<2mm的小气道阻塞可见于慢性阻塞性肺疾患如慢性支气管炎。两种不同部位的阻塞都可以引起呼吸困难，但机制和呼吸困难的表现形式并不相同。 气管阻塞： 阻塞若位于胸外，吸气时气体流经病灶引起的压力降低，可使气道内压明显低于大气压，导致气道狭窄加重；呼气时则因气道内压大于大气压而使阻塞减轻，故患者表现为吸气性呼吸困难。如阻塞位于中央气道的胸内部位，吸气时由于胸内压降低使气道内压大于胸内压，故使阻塞减轻；呼气时由于胸内压升高而压迫气道，使气道狭窄加重，病人表现为吸气性呼吸困难。

<2mm的小气道阻塞：内径小于2mm的小支气管软骨为不规则的块片，细支气管无软骨支撑，管壁薄，又与管周围的肺泡结构紧密相连，因此随着吸气与呼气，由于胸内压的改变，其内径也随之扩大和缩小。吸气时随着肺泡的扩张，细支气管受周围弹性组织牵拉，其口径变大和管道伸长；呼气时则小气道缩短变窄。慢性阻塞性肺疾患主要侵犯小气道，不仅可使管壁增厚或痉挛和顺应性降低，而且管腔也可被分泌物堵塞，肺泡壁的损坏还可降低对细支气管的牵引力，因此小气道阻力大大增加，患者主要表现为呼气性呼吸困难。

第八章 心力衰竭

一、选择题

1．下述有关心力衰竭的描述哪项是正确的

A．心输出量低于正常 D．外周阻力低于正常

B．每博输出量低于正常 E．心输出量绝对或相对减少，不能满足机体的需要 C．心脏指数低于正常 答案：E

2．下列哪项关于心脏前负荷的论述是正确的

A．指心室射血所要克服的阻力 D．为心脏收缩前所承受的容量负荷 B．又称压力负荷 E．指循环血量 C．指心脏收缩时承受的阻力负荷 答案：D

3．下述哪项原因会导致心脏容量负荷增加

A．主动脉狭窄 D．高血压

B．肺动脉狭窄 E．主动脉瓣狭窄

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