病态窦房结综合征126例临床分析

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民航医学 2 0第 1第 2 0 8年 8卷期

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病态窦房结综合征 1 6例临床分析 2闰飞飞孙晓菲肖庆发刘忠铭 (深圳航空公司医疗中心，深圳 582) 1181资料与方法

心动过缓一动过速综合征 (去称心动过速一心过 心动过缓综合征 )又称慢一综合征 (去称快一综快过慢

1 1一般资料本组病例共 1 6例， 7 . 2男 2例(70 )女 5 5 . , 4例 ( 3 0 )年龄 2~ 6 4 .; 2 8岁，均平

合征)是病态窦房结综合征 (窦综合征 ),病的主要表现类型之一[] 1。本综合征除窦房结功能异常外， 并有阵发性异位快速心律失常的交替出现，在心动常过缓 (常伴有窦房阻滞或/和窦性停搏)的基础上，伴有阵发性心房颤动、房扑动或房性心动过速。一心

4 3岁。全部 1 6例病人中，晕厥史 4例 2有 5 ( 5 7 )有心悸、短等临床症状 3 3.,气 8例 (0 2 ) 3 .,平时无症状体检时发现 4 3例 (4 1 ) 3 .。 1 2检查项目和方法心电图、 .心脏彩超、级量次

般多先有心动过缓，以心动过速的出现，称心动继故过缓一心动过速综合征，称慢一综合征为宜 _]或快 1。。部分患者可引起心源性脑缺血综合征的发作。本文结合我院 1 0年收治的 1 6病窦综合征有关资料， 2例 重点讨论心动过缓一动过速综合征诊断和治疗抢心救等问题。

平板运动试验、心肌核素显像、 4小时心脏 Hotr 2 l e检查，彩色多普勒血流显像 ( D I,食管心房起 c F )经搏测定：房结恢复时间 ( NR及窦房传导时间窦 S T) ( AC )空腹血糖、 s T,甲状腺功能等实验室检查。2结果

本组 1 6病窦综合征的分型见表 1 2例。表 1 1 6例病窦综合征的分型 2

吉林大学第三临床医院

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上述分型所见：纯窦房结病变为最多占单 3 . (3例 )心动过缓一动过速综合征次之占 41 4;心

引起心动过缓一心动过速综合征的关系引，见图 1。

2 . ( 3例

)其中以窦房结心房病变为多占 2 62 3, 3例，房室交界区病变次之占 9例。伴 病窦综合征的病变损害主要部位是窦房结，在此基础上兼有窦房结以下传导系统的病变，括有心包

房、室交界区、室束和束下损害。本病所有病例房房皆有严重窦性心动过缓、房阻滞或/窦和窦性停搏主要改变基础上，根据兼有窦房结以下传导系统病变部

位不同，尚可有一种或一种以上异常心电图并存]。。本组 1 6 2例病窦综合征的心电图改变见表 2。表 2 1 6例病窦综合征心电图改变 2图 1心动过缓一动过速的发生机理 心

3 2心动过缓一 .心动过速综合征的病理基础窦房

结功能障碍时，低位起搏点产生逸搏和逸搏心律，亦可由于心房和房室交界区本身病变所引起，中以其房室交界性逸搏和心律失常为多见。 逸搏心律是一种代偿性机制，变开始多为一病过性发生，其后随着病变发展和加重，渐转为固定逐由于本征的主要病变为窦房结，起搏功能和其

异位心律如心房颤动等，已转为固定异位心律时，对一

冲动传出功能发生障碍式衰竭，心率减慢。表 2使 结果显著窦性心动过缓< 5 0次/ (数病例< 3 分少 0次/为最多占 6 . ( 0例 )分) 35 8。窦性心动过缓伴

般治疗反应差。在窦性心动过缓的基础上，发伴

房性心动过速、房颤动、心心房扑动等，当其发作终止时，性心律不能及时出现，窦出现较长时问问隙， 间隙常大于 2秒的时间，既为心动过缓一动过速此心综合征。 窦房结有病变时，室交界区也常受累，房可称

窦房阻滞或/窦性停搏改变为第二位占 1 . 和 43(8例 ) 1。窦房阻滞改变为第三位占 1 . ( 5 19 1

例)。最少者为窦性停搏占 1. (3例 ) 03 1。本组窦性心动过缓均持须或较长时间在 5 0次/以下，分通常在 4￣4 0 5次之问，最低者仅 2次/。 6分3讨论

“双结性病变”其病情较单纯窦房结病为重。在房室交界区有病变时，病情的阻碍，搏发出较迟，因逸其间隙常大于 2秒后出现，因此交界性逸搏心律较通常为慢，常在 3 5次/以下，可并发 I

、I度房室分亦 III

在此主要讨论心动过缓一动过速综合症。本心组 1 6例中有 3 2 3例 ( 6 2 )心动过缓一动过速 2 .为心综合症，男 2 1例， 1女 2例。年龄 2~ 4 4 8岁，均平

传导阻滞 J。3 3心动过缓一动过速综合征的诊断严重心动 .心

3 9岁。病因中有心肌炎病史 4例，其余 2 9例均未查出病因。 3 1心动过缓一动过速综合症的发病机理慢性 .心

过缓 (伴有窦房阻滞或/和窦性停搏 )常的基础上伴有快速型心律失常 (性心动过速、房心房扑动、心房

颤动等 )交替发作诊为本综合征],。器官灌流不足的表现：累脏器主要为心、、受脑 肾，中以脑为多见。脑供血不足的表现为头昏、其眩晕、厥，动过缓心动过速综合征中有 1晕心 0例 (0 3 ) 3 .。心动过缓一动过速综合征 3心 3例中有晕厥史 2 3例占 6 . 。当出现上述改变时，明在 97说本综合征基础上已出现脑缺血改变。

心律失常主要表现是显著窦性心动过缓，常伴有窦房阻滞或 ( )和窦性停搏；同时伴有快速心律失常，主要为房性心动过速 ( 4 3 1/ 3例 )心房颤动 (/ 3例 )、 83、室上性心动过速 (/ 3例 )房室交界性心动过速 73、

(/ 3 )快速心律失常中一般认为室性心律失常 13例；较少发生，本组 3 3例中仅有 1。例

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3 4窦房结恢复时间及窦房传导时间测定I . 6 异常 3 2例 ( 7 0 ) 9 .。 A o

窦

础上屡发快速型心律失常，物治疗有困难者，药它可

房结恢复时间异常者 2例 ( 7 9, 9 8 .%)窦房传导时间35心动过缓一动过速综合征的治疗与抢救l .心 _ 2

使缓慢的心率适当加快，防止心脏停搏与心源性脑缺血综合征的发作。安置起搏器后，可以合理使就用抗心律失常药物或洋地黄，不必担忧出现窦性而停搏。常用按需型起搏器，较好地解决心率慢的可问题，对于仍可出现快速性心律失常 (上性或室但室性)者必要时可并用一些抗心律失常的药物。伴有

心动

过缓一动过速综合征常是过缓和过速心律心失常交替出现，对药物治疗带来较大的困难。因这为治疗快速心律失常的药物如洋地黄、鲁卡因酰普

胺、奎尼丁、受体阻滞剂等常可诱发过缓的心律失 8常。心房颤动应用奎尼丁除颤后，随后可能发生极度缓慢的窦性心律或逸搏心律。反之，疗过缓性治

房性传导阻滞时可用房室顺序按需起搏器，合生符理要求，疗效更佳，近年应用多功能程序控制式起搏器，体外可进行多功能参数调整。亦可用程序自动扫描复律器——这一现代治疗心动过缓一动过速心综合征最为理想的仪器I] 2。。在心动过缓一心动过速综合症 3例病人中有 1 3 4例安置了按需型起搏器， 6例已使用了 9 1有~ 1年

心律失常时，如用异丙肾上腺素或麻黄素等，常可诱发快速心律失常，至发生快速室性心律失常。故甚

目前一般认为，症状明显的心动过缓一对心动过速综合征，尤其对有昏厥史，予安置人工心脏起搏器。应 在安置起搏器后，出现快速心律失常，可比较安如则全地应用抗快速心律失常的药物；发生心力衰竭如时，也可较安全地应用洋地黄类药物治疗 I。 2 ]

并已更换了两次起搏器。有 3安置房室顺序按需例起搏器。其余病例均为药物治疗。参考文献1刘忠铭 .病窦综合征的认识过程及心电图表现 .北京医科大学出版社，2 0 . 0— 1 0 2 191 1

3 5 1药物治疗 . .

在心率减慢时，应用交感胺类药

物 (阿托品及异丙肾上腺素等)如或颠茄类药物有时可暂时改善窦房结的功能，而使心率稍增快，疗效但很不满意，且易诱发快速心律失常。在室上性快速

2吴荚恺，傅世荚，刘忠铭主编 .态窦房结综合征 .尔滨；黑龙病哈江科学技术出版社，9 0 1 71 0 18 . 4—6

心律失常发作时，应用抗心律失常药物，疗效常不理想。而这些药物都能抑制窦房结功能，至反而导甚致更严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、性停搏等。窦应根据不同病因，对原发病进行积极治疗甚为重要。 3 5 2电击复律①室性心动过速用药物治疗无 ..效而

危及患者生命时可应用；室上性心动过速用②药物治疗无效时可考虑应用；曾有窦性心动过缓③或窦房阻滞的心房颤动患者，在安置心脏起搏器应情况下可考虑应用，否则禁用电击复律，因有发生心脏停搏危险

3刘忠铭 .病态窦房结综合征 .白求恩医科大学学报，1 8,: 90 61 812 4— 5

4黄宛 .临床心电图学 . 5版 .京：民卫生出版社，19 . 1—第北人 9 8 4 94 4 2

5李广平编著 .实用临床心电生理学 .中国医药科技出版社，1 7 5-8 99 . 6 7

6刘忠铭，长斌，晶.经食道心房调搏法测定 .2 8名正常人高孙 6窦房结恢复时间与窦房传导时间.中华医学杂志，18, 6 9 6 6(O 69 1 ): 1

7刘忠铭，高长斌，德铭， .年人窦房结功能检查评价 .中华刘等老老年医学杂志，1 8,: 6 97618

8刘忠铭，高长斌，刘德铭， .1 0名正常人窦房结功能检查 .中等 0

3 5 3安置心脏起搏器治疗n . .

是治疗心动过

华医学杂志，1 8,6: 0 9 2 2 5

缓一心动过速综合征较好的办法，适应在心率慢的基

E o 80—9收稿 2 o—41

温静编辑]

关于文稿中统计学符号的使用关于统计学符号的使用，刊按国家标准 GB 3 5—2统计学名词及符号》本 3 88《的有关规定书写。常用如下：样本的算术平均数用英文小写 (①中位数仍用 M )②标准差用英文小写 s③标准误用英文小写； ;;④￡检验用英文小写 t⑤F检验用英文大写 F;;⑥卡方检验用希文小写。⑦相关系数用英文小写 r⑧自由度；;

用希文小写 u⑨概率用英文大写 P(值前应给出具体检验值， t、值、; P如值 g值等 )。以上符号均用斜体。本刊编辑部

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