静脉输液治疗的安全管理与风险防范

护理静脉输液培训课件

静 脉 输 液 治 疗 的 安全管理与风险防范

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静脉输液—是指一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。

输液用量：中国8瓶/人均发达国家3.33瓶/人均

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一、输液器材的发展1、头皮针:留置时间：大约2—4h (1957年 发明的) 2、留置针：留置时间：3—5天 3、中心静脉导管(CVC):留置时间: 2周 4、植入式中央静脉导管系统

5、输液港(VPA):可长期留置或不确定。其它:输液夹、精密输液器、微量注射泵、便

携式输液泵

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二、静脉炎的质量管理标准1. 静脉炎的发生应视为患者治疗的不良后果， 为护理不良事件，应填写不良反应报告单。 2. 静脉炎的衡量通常以美国INS(美国静脉 输液护理学会)的标准为主。

3. 建立防治静脉炎发生指南，对静脉炎的发生、程度、原因以及所采取的干预措施进行统计，

并予以保留存档。

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二、静脉炎的质量管理标准4.在发生静脉炎时，护士应具有对静脉炎的

部位进行评估的能力，能采取统一的标准量表来判断静脉炎的程度和严重性，并决定是否需要治

疗护理干预。5.静脉炎发生后所采取的干预播手段、治疗

和纠正措施及患者宣教等内容应记录于患者的病例中。

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二、静脉炎的质量管理标准6.任何被评为2级或以上静脉炎发生后，应填

写临床输液并发症监测报表，并按照静脉输液并发症监测上报流程报告有关部门。 7.根据国际标准，静脉炎发生率必须控制在 5%范围之内。

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三、静脉输液风险因素环境 光线、灰尘、垃圾、液体瓶口消毒与否等等。 因素 设备 治疗车封闭式与开放式。 因素 药物 因素 药物自身有危险致反应源。 人员 因素 戴口罩、注意无菌技术。 患者 因素 体质差、过敏体质、药品蓄积等。 职业 因素

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四、静脉输液并发症

1、外渗、渗 漏

2、静脉炎

3、发热反应

4、空气栓塞

1、外渗、 1、外渗、 5、急性肺水 肿 渗漏 渗漏

6、导管相关 性静脉血栓 形成

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四、静脉输液并发症(一)外渗、渗漏临床表现：皮肤发白或半透明或水肿，伴有疼

痛，皮肤紧绷，有渗出，(或)皮肤变色、有瘀伤、血肿胀等。

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四、静脉输液并发症美国静脉输液护理学会(INS) 级别 渗出、外渗临床表现0 1 2—3 4 没有症状 皮肤发白，水肿范围最大处直径小于1英寸，皮肤发凉、 伴有或不伴有疼痛 。 皮肤发白，水肿范围最大处直径1-6英寸，皮肤发凉，

伴有或不伴有疼痛。皮肤发白，半透明状，水肿范围大于6英寸，皮肤发 凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有渗出。

皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性 的液

体渗出。

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化疗药物外渗的临床表现1.输液中有肿胀及急性烧灼痛。 2.外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水 疱、溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见组织

坏死。3.溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂。 4.关节僵硬、活动受限。

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化疗药物外渗的临床表现1.输液中有肿胀及急性烧灼痛。 2.外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水疱、溃疡 或斑块，在溃疡或斑块下面可见组织坏死。 3.溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂。 4.关节僵硬、活动受限。

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化疗药物外渗后的处理原则1.立即停止输入，尽量回抽。

2.更换输液器，输入生理盐水。局部封闭。3.抬高患肢48小时，局部冷敷或冰敷(一般用硫酸镁湿敷)时间约为 24小时。 4.局部封闭：常用药物有：生理盐水5-10ml、碳酸氢钠或硫代硫酸钠 2ml、利多卡因2ml、地塞米松1ml局部封闭的方法：用20ml注射器从穿 刺点下1-2cm处作扇形皮下注射。注射范围直径大于10cm。 5.有局部皮肤破溃时不要涂任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理， 清理创面后也可以用高渗盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。如果有严 重的局部组织损伤或坏死，可以请外科会诊，清创处理。

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静脉外渗的处理1.热敷：较多学者报道，热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液， 如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘 露醇、盐酸氨芥等。 2.冷敷。冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减 轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。 3.药物湿敷。临床上最常用硫酸镁进行各种药物外渗的湿敷。有临床试 验报道:红花醇+654-2+黄连黄柏+3%硼酸+复方丹参治疗效果明显优于 硫酸镁。

4.拮抗处理。血管收缩药物(如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明)外渗可采用酚妥拉明5-10mg溶于20ml生理盐水中作局部注射，高渗液用透明 质酸酶等。

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预防药物外渗的方法1.用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。 2.化疗前应该识别了解所输入药物的性质，对局部和静

脉刺激程度。3.正确评估所选择的静脉和穿刺的部位。 4.在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外 一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药。 5.给药过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿刺处

有无疼痛和烧灼感，对于言障碍、意识欠清患者重点关注。

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预防药物外渗的方法6.通过莫非氏滴管时不要给予压力。 7.对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药。

8.有上腔静脉压迫综合症的病人应该选择下肢静脉。9.先输入非刺激性和非发疱剂药物；如果都是刺激性 和发疱剂药物，应该先

输入稀释较少的药物。两种药物 之间要给予生理盐水或葡萄糖液体。 10.让患者了解药物外渗的症状，主动参与早期观察，

对预防药物外渗有积极作用。

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(二)静脉炎1、临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒发热等全身症状。 美国护理学会4级分级标准 0级输液部位无红、肿、热、痛及不适感觉 1级局部疼痛、红肿静脉无条索状改变，未触及硬结 2级局部疼痛、红、肿，静脉条索状改变，未触及硬结 3级局部疼痛、红肿，静脉条索改变，可触及硬结

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(二)静脉炎2、预防：(1)严格执行无菌技术操作原则，药物及注射用物均符合 操作要求，严防输液微粒进入血管。(2)严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺 和补液，输液最好选用上肢静脉。输入刺激性较强的药物、氨基酸类或其

他高渗药液时，应尽量选用粗血管，输注速度要慢。(3)严格掌握药物配伍禁忌。(4)对长期静脉输液者要有计划的更换注射部位。有留置针 的患者，加强留置针留置期间的护理。(5)加强营养，增强机体对血管 壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。 3、处理：一旦发生静脉炎，立即停止在此部位输液，制动并抬高患肢。 局部用50%硫酸镁湿热敷，每次20分钟以上，每日两次。或进行超短波理 疗或用各种方法进行中药外敷，如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。

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(三)发热反应1、临床表现：在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38C左右， 并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦燥不安、血压 下降等。 2、预防：(1)加强责任心，严格执行查对制度。认真检查药物及注 射用物是否符合要求。(2)严格执行无菌操作原则：安瓶割锯后消毒； 加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用；输液操作规范，避免液

体输入操作时污染等。(3)加药时避免反复多次同一部位穿刺瓶塞。(4)提高穿刺技术，尽量做到一针见血，穿刺成功后固定好，以避免反复穿刺 静脉增加污染的危险。(5)注意药物配伍禁忌。 3、处理：(1) 发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖。(2)高热 者给予物理降温，观察生命体征，按医嘱及时处理。(3)对严重发热反 应者应停止输液，予对症处理外，应保留输液器具和溶液备查。

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