三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011版)

卫生部办公厅关于印发

《三级综合医院医疗质量管理与控制指标

（2011年版）》的通知

卫办医政函〔2011〕54号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》。现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。

联系人：卫生部医政司医疗处 付文豪、焦雅辉 电 话：010-68792205、68792097

二〇一一年一月十四日

（信息公开形式：主动公开）

三级综合医院医疗质量管理与控制指标

（2011年版）

《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators）、患者安全类指标（Patient Safety Indicators）、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug）、医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators）。

住院死亡类指标 重返类指标 医院感染类指标 指标分类 手术并发症类指标 患者安全类指标 医疗机构合理用药指标 医院运行管理类指标 图：三级综合医院医疗质量管理与控制指标框架

2

一、住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators） （一）住院总死亡率（Total Inpatient Mortality）。 表达方式: 住院总死亡率?住院总死亡患者人数?100%同期出院患者总人次

（二）新生儿患者住院死亡率（Neonatal Mortality）。 1.新生儿患者总住院死亡率

表达方式：

新生儿患者住院死亡人数新生儿患者总住院死亡率??100%同期新生儿患者出院人次

2.新生儿手术患者住院死亡率 表达方式：

新生儿手术患者新生儿手术患者住院死亡人数??100% 同期新生儿手术患者出院人次住院死亡率3.新生儿非手术患者住院死亡率 表达方式： 新生儿非手术患者住院死亡率新生儿非手术患者住院死亡人数??100% 同期新生儿非手术患者出院人次4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率

（1）出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率 表达方式：

出生体重?750克的新生儿出生体重?750克的患者住院死亡人数??100% （2）

新生儿患者住院死亡率同期出生体重?750克的新生儿患者出院人次

3

（2）出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡率 表达方式：

出生体重751?1000克的出生体重751?1000克的新生儿患者住院死亡人数??100% 克的新生儿患者住院死亡率同期出生体重751?1000新生儿患者出院人次

（3）出生体重1001-1800克的新生儿患者住院死亡率 表达方式：

出生体重1001?1800克的出生体重1001?1800克的新生儿患者住院死亡人数??100% 同期出生体重1001?1800克的新生儿患者住院死亡率新生儿患者出院人次

（4）出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率 表达方式：

出生体重?1801克的新生儿出生体重?1801克的患者住院死亡人数??100%

新生儿患者住院死亡率同期出生体重?1801克的新生儿患者出院人次

（5）新生儿医院感染患者住院死亡率 表达方式：

发生医院感染的新生儿新生儿医院感染患者住院死亡率

4

患者住院死亡人数?同期发生医院感染的新生儿患者出院人次?100%

（三）手术患者住院死亡率（Mortality of Surgical Patients）。 1.手术患者总住院死亡率 表达方式：

手术患者住院死亡人数手术患者总住院死亡率??100%

同期手术患者出院人次2.手术患者围手术期住院死亡率 （1）手术患者围手术期住院死亡率 表达方式：

手术患者围手术期手术患者围手术期住院死亡人数??100%同期手术患者出院人次住院死亡率

（2）择期手术患者围手术期住院死亡率 表达方式：

择期手术患者围手择期手术患者围手术期住院死亡人数??100%

同期择期手术患者出院人次术期住院死亡率（3）麻醉分级（ASA分级）围手术期住院死亡率 表达方式：

指定ASA分级手术患者ASA分级围手术围手术期住院死亡人数??100%

同期进行指定期住院死亡率ASA分级的手术例数3.手术并发症患者住院死亡率 表达方式：

发生手术并发症的手术并发症患者住院死亡率手术患者住院死亡人数??100% 同期发生手术并发症的手术患者出院人次

5

4.ASA分级剖宫产手术产妇住院死亡率

（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99） 表达方式：

指定ASA分级剖宫产ASA分级剖宫产手术手术后住院死亡产妇人数??100% 同期进行指定ASA分级产妇住院死亡率剖宫产手术例数5.ASA分级髋关节置换术患者住院死亡率 （ICD-9-CM-3：81.51，81.52） 表达方式：

指定ASA分级髋关节置换术后ASA分级髋关节置换术?患者住院死亡率住院死亡患者人数同期进行指定ASA分级髋关节置换术例数?100%

6.ASA分级心脏瓣膜置换术患者住院死亡率 （ICD-9-CM-3：35.21-28） 表达方式：

指定ASA分级心脏瓣膜置换术后ASA分级心脏瓣膜置换术住院死亡患者人数??100%

同期进行指定ASA分级患者住院死亡率心脏瓣膜置换术例数

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二、重返类指标（Patients Return Indicators）

（一）住院患者出院31天内再住院率（Readmission within 31 days）。

1.住院患者出院当天再住院率 表达方式： 住院患者出院出院当天再住院患者人次??100%

当天再住院率同期出院患者总人次（除死亡患者外）2.住院患者出院2-15天内再住院率 表达方式：

住院患者出院出院2?15天内再住院患者人次??100%

同期出院患者总人次2?15天内再住院率（除死亡患者外）3.住院患者出院16-31天内再住院率

表达方式： 住院患者出院出院16?31天再住院患者人次??100%

16?31天内再住院率同期出院患者总人次（除死亡患者外）4.重点病种患者出院31天内再住院率

（1）不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院率 （ICD 10：I20.001） 表达方式：

不稳定型心绞痛患者不稳定型心绞痛患者出院31天内再住院人次??100%

出院31天内再住院率同期不稳定型心绞痛患者出院人次（除死亡患者外）（2）脑出血患者出院31天内再住院率 （ICD 10：I60、I61、I62） 表达方式：

脑出血患者出院脑出血患者出院31天内再住院人次??100%同期脑出血患者出院人次31天内再住院率（除死亡患者外）

12

（3）急性心肌梗塞患者出院31天内再住院率 （ICD 10：I21.0-I21.3，I21.9） 表达方式：

急性心肌梗塞患者急性心肌梗塞患者出院31天内再住院人次 ??100%

同期急性心肌梗塞患者出院31天内再住院率出院人次（除死亡患者外）（4）消化道出血患者出院31天内再住院率 （ICD 10: K92.2） 表达方式：

消化道出血患者出院消化道出血患者31天内再住院人次??100%

出院31天内再住院率同期消化道出血患者出院人次（除死亡患者外）（5）脑梗塞患者出院31天内再住院率 （ICD 10: I63） 表达方式：

脑梗塞患者脑梗塞患者出院31天内再住院人次??100%

同期脑梗塞患者出院人次出院31天内再住院率（除死亡患者外）（6）肺炎患者出院31天内再住院率 （ICD 10:J12-J18，不包括J17*） 表达方式：

肺炎患者出院肺炎患者出院31天内再住院人次??100%

同期肺炎患者出院人次31天内再住院率（除死亡患者外） 13

5.重点手术患者出院31天内再住院率

（1）冠状动脉旁路移植术患者出院31天内再住院率 （ICD-9-CM-3：36.1） 表达方式：

患者出院31天内再住院人次移植术患者出院??100%

同期接受冠状动脉旁路移植术后31天内再住院率出院患者人次（除死亡患者外）冠状动脉旁路冠状动脉旁路移植术（2）经皮冠状动脉介入治疗患者出院31天内再住院率 （ICD-9-CM-3：36.06, 36.07） 表达方式： 经皮冠状动脉介入经皮冠状动脉介入治疗患者出院31天内再住院人次治疗患者出院??100%

同期接受经皮冠状动脉介入治疗后31天内再住院率出院患者人次（除死亡患者外）（3）子宫切除术患者出院31天内再住院率 （ICD-9-CM-3：68.4-68.7） 表达方式：

子宫切除术患者出院子宫切除术患者?出院31天内再住院率31天内再住院人次同期接受子宫切除术后?100%

出院患者人次（除死亡患者外）（4）剖宫产手术产妇出院31天内再住院率 （ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99） 表达方式：

剖宫产手术产妇出院剖宫产手术产妇31天内再住院人次??100%

同期接受剖宫产手术后出院31天内再住院率出院产妇人次（除死亡患者外）

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（5）心脏瓣膜置换术患者出院31天内再住院率 （ICD-9-CM-3：35.21-28） 表达方式：

心脏瓣膜置换术患者出院心脏瓣膜置换术患者31天内再住院人次??100%

出院31天内再住院率同期接受心脏瓣膜置换术后出院患者人次（除死亡患者外）（6）脑血肿清除术患者出院31天内再住院率 （ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5） 表达方式：

脑血肿清除术患者出院脑血肿清除术患者31天内再住院人次??100%出院31天内再住院率同期接受脑血肿清除术后出院患者人次（除死亡患者外）

（二）重返手术室再次手术发生率（Return to Operating Room）。

1.手术患者重返手术室再次手术总发生率 表达方式：

手术患者重返手术室重返手术室再次手术例数 ??100%

同期出院患者手术例数再次手术总发生率2.重点手术患者重返手术室再次手术发生率

（1）冠状动脉旁路移植术患者重返手术室再次手术发生率 （ICD-9-CM-3：36.1） 表达方式：

冠状动脉旁路移植术后冠状动脉旁路移植术患者重返手术室再次手术例数??100%同期进行冠状动脉重返手术室再次手术发生率旁路移植术例数

15

（2）经皮冠状动脉介入治疗患者重返手术室再次手术发生率 （ICD-9-CM-3：36.06, 36.07） 表达方式：

经皮冠状动脉介入治疗后经皮冠状动脉介入治疗患者重返手术室再次手术例数??100%

重返手术室再次手术发生率同期进行经皮冠状动脉介入治疗例数 （3）脑血肿清除术患者重返手术室再次手术发生率 （ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5） 表达方式：

脑血肿清除术后重返脑血肿清除术患者重返手术室再次手术例数??100%

手术室再次手术发生率同期进行脑血肿清除术例数（4）剖宫产手术产妇重返手术室再次手术发生率 （ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99） 表达方式：

剖宫产手术后重返剖宫产手术产妇重返手术室再次手术例数??100%

手术室再次手术发生率同期进行剖宫产手术例数（5）髋关节置换术患者重返手术室再次手术发生率 （ICD-9-CM-3：81.51，81.52） 表达方式：

髋关节置换术后重返髋关节置换术患者重返

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手术室再次手术例数??100%

手术室再次手术发生率同期进行髋关节置换术例数

（6）心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术发生率 （ICD-9-CM-3：35.21-28） 表达方式：

心脏瓣膜置换术患者重返心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术例数??100%

手术室再次手术发生率同期进行心脏瓣膜置换术例数3.择期手术患者重返手术室再次手术发生率 表达方式：

择期手术患者重返手术室择期手术患者重返手术室再次手术例数??100% 同期择期手术患者手术例数再次手术发生率

（三）重症监护室患者转出后重返重症监护室总发生率（Return to Intensive Care Unit）。

表达方式：

ICU患者转出后转出ICU后重返ICU患者人次??100%

同期转出ICU患者人次重返ICU总发生率（除ICU中死亡情况）（四）经皮冠状动脉腔内成形术后同一天进行冠状动脉旁路移植术手术率（Same-day CABG surgery rate after PCI）。

（经皮冠状动脉腔内成形术ICD-9-CM-3：36.06，36.07）

（冠状动脉旁路移植术ICD-9-CM-3：36.1） 表达方式：

进行PCI后同一天进行PCI后同一天进行CABG手术的例数??100% 同期进行PCI总例数CABG手术率

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三、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators） （一）医院感染总发生率（Total Incidence of Hospital Infection）。

表达方式：

医院感染总发生率?出院患者医院感染发生例数?100%

同期出院患者人次（二）与手术相关医院感染发生率（Operation Associated Infection Incidence）。

（ICD 10：T81.4，O86.0）

表达方式：

手术相关医院感染发生率?手术相关医院感染例数?100%

同期手术患者出院人次（三）手术患者肺部感染发生率（Pulmonary Infection in Surgical Patients）。

（ICD 10：J98.402）

表达方式：

手术患者肺部手术患者肺部感染发生例数??100%

同期手术患者出院人次感染发生率（四）新生儿患者医院感染发生率（Hospital Infection Incidence of Neonates）。

表达方式：

新生儿患者医院感染发生例数??100%

同期新生儿患者出院人次医院感染发生率（五）手术部位感染总发生率（Surgical Site Infection）。 表达方式：

手术部位感染手术患者手术部位感染发生例数??100%

同期出院患者手术例数总发生率

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新生儿患者

（六）择期手术患者医院感染发生率（Hospital Infection - Elective Surgical Patients）。

1.择期手术患者医院感染发生率 表达方式：

择期手术患者医院感染发生例数??100%

同期择期手术患者出院人次医院感染发生率2.择期手术患者肺部感染发生率 （ICD 10：J98.402 ） 表达方式： 择期手术患者肺部感染发生率?择期手术患者肺部感染发生例数?100%

同期择期手术患者出院人次择期手术患者

（七）手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率（Surgical Site Infection Classified by NNIS Risk Index）。

表达方式：

NNIS分级手术指定NNIS分级手术部位感染发生例数??100%

同期进行指定NNIS分级手术例数部位感染率

（八）重症监护室与中心静脉置管相关血液感染发生率（Central

Line-associated Bloodstream Infections in ICU）。

表达方式：

ICU中与中心静脉置管相关ICU中与中心静脉置管血液感染例数??1000‰

同期ICU中使用中心相关血液感染发生率静脉导管病人日数

19

（九）重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率（Ventilator-associated Pneumonia in ICU）。

表达方式：

ICU中与呼吸机相关ICU中与呼吸机相关肺部感染例数??1000‰ 同期ICU中使用呼吸机肺部感染发生率病人日数

（十）重症监护室与导尿管相关泌尿系统感染发生率（Indwelling Urinary Catheter-associated UTIs in ICU）。

表达方式：

ICU中与留置导尿管ICU中与留置导尿管相关相关泌尿系统感染例数??1000‰ 同期ICU中使用留置泌尿系统感染发生率导尿管病人日数（十一）与血液透析相关血液感染发生率（Hemodialysis-associated Bloodstream Infections）。

表达方式：

与血液透析相关与血液透析相关血液感染例数??1000‰

同期进行血液透析例数血液感染发生率

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四、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators） （一）手术患者并发症发生率（Postoperative Complications）。 （ICD 10：T81.0，T81.1，T81.3，T81.7，T81.8，T81.9，O70，O71） 表达方式：

手术患者并发症发生率?手术患者并发症发生例数?100%

同期手术患者出院人次（二）手术患者手术后肺栓塞发生率（Postoperative Pulmonary Embolism）。

（ICD 10：I26.9） 表达方式： 手术患者手术后手术患者手术后肺栓塞发生例数??100%

同期手术患者出院人次肺栓塞发生率（三）手术患者手术后深静脉血栓发生率（Postoperative Deep Vein

Thrombosis）。

（ICD 10：I80.205，I80.206，I82.807） 表达方式： 手术患者手术后深静脉血栓发生例数?100%

同期手术患者出院人次深静脉血栓发生率?手术患者手术后（四）手术患者手术后败血症发生率（Postoperative Sepsis）。

（ICD 10：A40-A41） 表达方式：

手术患者手术后手术患者手术后败血症发生例数 ??100%

同期手术患者出院人次败血症发生率（五）手术患者手术后出血或血肿发生率（Postoperative

Hemorrhage or Hematoma）。

(ICD 10:T81.0，O90.2) 表达方式：

手术患者手术后出血或血肿发生例数??100%

同期手术患者出院人次出血或血肿发生率

手术患者手术后 21

（六）手术患者手术伤口裂开发生率（Postoperative Wound Dehiscence）。

(ICD 10:T81.3，O90.0，O90.1)

表达方式：

手术患者手术伤口裂开发生例数 ??100%

同期手术患者出院人次伤口裂开发生率手术患者手术（七）手术患者手术后猝死发生率（Postoperative Sudden Death）。

(ICD 10:R96)

表达方式：

手术患者手术后手术患者手术后猝死发生例数??100%

同期手术患者出院人次猝死发生率（八）手术死亡患者手术并发症发生率（Complications in Death Surgical Patients）。

（ICD 10：T81.0，T81.1，T81.3，T81.7，T81.8，T81.9，O70，O71）

表达方式：

手术死亡患者手术死亡患者手术手术并发症发生例数??100% 同期手术死亡患者人数并发症发生率（九）手术患者手术后呼吸衰竭发生率（Postoperative Respiratory Failure）。

(ICD 10:J96)

表达方式：

手术患者手术后手术患者手术后呼吸衰竭发生例数??100%同期手术患者出院人次呼吸衰竭发生率

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（十）手术患者手术后生理/代谢紊乱发生率（Postoperative Physiologic/Metabolic Derangement）。

(ICD 10:E89) 表达方式：

手术患者手术后手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数??100%

生理/代谢紊乱发生率同期手术患者出院人次（十一）手术患者麻醉并发症发生率（Complication of Anesthesia）。

(ICD 10:T88.2，T88.3，T88.5，O74) 表达方式：

手术患者麻醉手术患者麻醉并发症发生例数??100%

同期手术患者出院人次并发症发生率五、患者安全类指标（Patient Safety Indicators） （一） 住院患者压疮发生率（Pressure Ulcer）。 （ICD 10：L89 01） 表达方式：

发生压疮的出院患者人次住院患者压疮发生率??100%

同期出院患者人次（二）新生儿产伤发生率（Birth Trauma Injury to Neonates）。 （ICD 10：P10-P15） 表达方式：

新生儿产伤发生率?发生产伤的新生儿出院患者人次?100%

同期活产儿人数（三）阴道分娩产妇产伤发生率（Obstetric Trauma Vaginal

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Delivery）。

（阴道分娩ICD-9-CM-3：72，73.0-73.2,73.4-73.9伴ICD 10：Z37阴道分娩的出院患者） （产伤ICD 10：O70、O71）

表达方式：

阴道分娩产妇发生产伤的阴道分娩出院产妇人数??100%

同期阴道分娩出院产妇人数产伤发生率（四）输血输液反应发生率（Transfusion/Infusion Reaction）。 1.输血反应发生率 表达方式：

发生输血反应的出院患者人次输血反应发生率??100%

同期接受了输血的出院患者人次

2.输液反应发生率 表达方式：

发生输液反应的出院患者人次输液反应发生率??100%

同期接受了输液的出院患者人次（五）手术过程中异物遗留发生率（Foreign Body Left during Procedure）。

表达方式：

发生手术过程中异物遗留手术过程中异物的出院患者人次??100% 同期手术患者出院人次遗留发生率（六）医源性气胸发生率（Iatrogenic Pneumothorax）。

表达方式：

发生医源性气胸的出院患者人次医源性气胸发生率??100%

同期出院患者人次

24

（七）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率（Accidental

Puncture or Laceration）。

表达方式：

发生医源性意外穿刺伤或医源性意外穿刺伤或撕裂伤的出院患者人次??100%

同期出院患者人次撕裂伤发生率

（八）医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度（Falls and the Severity Scores）。

1.医院内跌倒/坠床发生率 表达方式：

医院内跌倒/坠床发生例数医院内跌倒/坠床发生率??100%

同期出院患者人次2.指定伤害严重程度发生率 表达方式：

指定伤害严重程度指定伤害严重程度的跌倒/坠床例数??100%

发生率(跌倒/坠床）同期的跌倒/坠床例数（九）剖宫产率（Cesarean Section Rate）。 （ICD 9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99） 表达方式：

进行剖宫产手术的产妇例数剖宫产率??100%

同期的总产妇例数

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六、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug） （一）处方指标（ Prescription indicators）。 1.每次就诊人均用药品种数 表达方式：

每次就诊人就诊用药总品种数?

同期就诊人次均用药品种数2.每次就诊人均药费

表达方式：

每次就诊就诊药物总费用? 同期就诊人次人均药费3.就诊使用抗菌药物的百分率

表达方式：

26

就诊使用抗菌就诊使用抗菌药物人次??100%

同期就诊总人次药物的百分率4.就诊使用注射药物的百分率

表达方式：

就诊使用注射就诊使用注射药物人次??100%

同期就诊总人次药物的百分率5.基本药物占处方用药的百分率

表达方式：

基本药物占处方就诊用基本药物品种数??100% 同期就诊用药总品种数用药的百分率（二）抗菌药物用药指标（Indicators of antimicrobial drugs use）。

1.住院患者人均使用抗菌药物品种数 表达方式：

住院患者人均使用出院患者使用抗菌药物总品种数 ?同期使用抗菌药物的出院总人数 抗菌药物品种数2.住院患者人均使用抗菌药物费用 表达方式：

住院患者人均使用抗菌药物费用出院患者使用抗菌药物总费用?同期使用抗菌药物出院总人数

3.住院患者使用抗菌药物的百分率

27

表达方式：

住院患者使用抗出院患者使用抗菌药物总例数??100%

同期总出院人数菌药物百分率4.抗菌药物使用强度 表达方式：

抗菌药物抗菌药物消耗量（累计DDD数）?同期收治患者人天数?100 使用强度注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院

天数

5.抗菌药物费用占药费总额的百分率 表达方式：

已使用抗菌药物总费用??100%

已使用药品总费用药费总额的百分率6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率

表达方式：

抗菌药物特殊品种抗菌药物特殊品种使用量使用量（累计DDD数）??100% 占抗菌药物使用量的百分率同期抗菌药物使用量（累积DDD数）抗菌药物费用占7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率 表达方式：

28

出院使用抗菌药物患者住院用抗菌药物患者病原学检查送检例数??100% 同期使用抗菌药物总例数病原学检查百分率（三）外科清洁手术预防用药指标(Antimicrobial drugs use indicator of perioperative clean incision)。 1.清洁手术预防用抗菌药物百分率

表达方式：

清洁手术预防清洁手术预防用抗菌药物例数??100%

用抗菌药物百分率同期清洁手术总例数2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数 表达方式：

清洁手术预防用清洁手术预防用抗菌药物总天数 ? 同期清洁手术预防用抗菌药物总例数抗菌药物人均用药天数3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率

表达方式：

清洁手术前清洁手术前0.5?2.00.5?2.0小时内给药例数??100%

小时内给药百分率同期进行清洁手术总例数4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率 （1）髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率

表达方式：

29

髋关节置换术前髋关节置换术前0.5?2.00.5?2.0小时内给药例数??100% 同期进行髋关节置换术总例数小时内给药百分率（2）膝关节手术前0.5-2.0小时内给药百分率

表达方式：

膝关节置换术前0.5?2.0小时内给药例数0.5?2.0小时内给??100%

同期进行膝关节置换术总例数药百分率膝关节手术前（3）子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率 表达方式：

子宫肌瘤切除术前子宫肌瘤切除术前0.5?2.0小时内给药例数??100%

0.5?2.0小时内给药百分率同期进行子宫肌瘤切除术总例数七、医院运行管理类指标

（Hospital Performance Indicators）

（一）资源配置。

1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。

2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人数）。

3.医院医用建筑面积。 （二）工作负荷。

1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。 2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。 3.年住院手术例数、年门诊手术例数。

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与手术/操作相关感染：ICD 10：T81.4，O86.0 手术后出血或血肿ICD 10：T81.0，O90.2 手术后伤口裂开ICD 10：T81.3，O90.0，O90.1 手术后生理/代谢紊乱ICD 10：E89 新生儿产伤ICD 10：P10-P15 产妇产伤ICD 10：O70，O71

麻醉并发症ICD 10：T88.2，T88.3，T88.5，O74

手术ICD-9-CM-3编码：

冠状动脉旁路移植术（CABG）ICD-9-CM-3：36.1

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ICD-9-CM-3：36.06, 36.07 脑血肿清除术ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5

剖宫产手术ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2，74.4，74.99 髋关节置换术ICD-9-CM-3：81.51，81.52 膝关节手术ICD-9-CM-3：81.54 心脏瓣膜置换术ICD-9-CM-3：35.2 子宫切除术ICD-9-CM-3：68.4-68.7 阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0，47.1

阴道分娩ICD-9-CM-3：72，73.0-73.2，73.4-73.9（伴ICD-10：Z37）

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抄送：国家中医药管理局，总后卫生部，部有关直属单位，有关大

学医院管理部门，中华医学会，中国医院协会、中国医师协会、中华护理学会、中华口腔医学会、中国康复医学会、中国输血协会。

卫生部办公厅 2011年1月20日印发 校对：付文豪

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