髌骨骨折的手术治疗进展

I f刍京医学工衽2 0] 4年3月第2 1卷第3期

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综述

吴志坤

(广西平南县中医院，广西贵港 5 3 7 3 0 0 )

【摘要】 在临床各类骨折分型中，髌骨骨折是其中较为常见的一种关节内骨折，且发病率在近年来呈显著升高趋势。随着现代骨科创伤急救技术的不断发展，临床治疗髌骨骨折的效果得到显著提升，相应的研究与文献报道也随之增多，临床不断采用新的内固定物以及术式，方法较多而且各有优劣。基于此，本文对髌骨骨折的手术治疗新进展作一综述。

【关键词】髌骨骨折；治疗；手术；进展中图分类号：R 6 8 3 . 4 2 文献标识码：B d o i: 1 0 . 3 9 6 9￣ . i s s n . 1 6 7 4 - 4 6 5 9 . 2 0 1 4 . 0 3 . 0 3 9 9

Ad v a n c e o n S u r g i c a l Tr e a t me n t o f Pa t e l l a F r a c t u r e s WU z h i k u n

( P i n g n a n C o u n t y Ho s p i t l a o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e, G u i g a n g 5 3 7 3 0 0, C h i n a )[ Ab s t r a c t] I n v a r i o u s t y p e s o f c l i n i c a l f r a c t u r e t y p i n g, p a t e l l a r f a c t u r e i s o n e o f t h e mo r e c o mmo n f o r ms o f a r t i c u l a r r f a c ur t e s, a n d t h ei nc i de nc e r a t e wa s s i g ni ic f a n t l y i n c r e a s i ng i n r e c e n t y e a r s .W i t h t he c o nt i n uo us de v e l o p me nt of mo d e m o r t ho pe d i c t r a u ma e me r g e nc y

t e c h n i q u e s, t h e e f f e c t o f c l i n i c a l t r e a t me n t o f p a t e l l a r f r a c ur t e s h a s b e e n s i g n i i f c a n t l y i mp

r o v e d .T h e c o r r e s p o n d i n g s t u d i e s a n d l i t e r a t u r e

r e p o r t s h a v e a l s o i n c r e a s e d, a n d n e w i n t e r n a l i f x a t i o n a n d s u r g i c a l me t h o d s a d o p t e d c o n s t a n t l y i n c l i n i c h a v e a d v a n t a g e s a n d d i s a d v a n t a g e s .Th i s p a p e r r e v i e we d t h e a d v a n c o i l s u r g i c a l t r e a t me n t o f p a t e l l a r ra f c t u r e s .

[ Ke y wo r d s】 P a t e l l a f r a c ur t e; T h e r a p y; S u r g e r y; Ad v a n c e 在人体骨骼中 .髌骨是最大的籽骨，膝关节活动相对较为液。研究表明[ 4],髌骨生物学特点主要包括如下：就伸膝装置

复杂 .并关联于局部膝关节解剖，因而当髌骨同定时间过长， 而言，髌骨可作为中间结构，来自股四头肌的拉力由髌骨传向或解剖关系紊乱而造成髌骨正常滑动难以恢复时，往往会导致髌腱：膝关节屈伸轴点形成的杠杆力臂通过髌骨厚度得以增发生“骨折病”。临床各类骨折中，髌骨骨折率约为 1% ], 加，股四头肌力矩由此增大。所以，针对髌骨骨折并需要接受多为股四头肌激烈收缩或直接外力所致，骨折后会导致髌骨关内固定治疗的患者，临床应着眼于髌骨生物力学以及解剖学角

节潜在性失调以及伸膝装置丧失连续性。临床多采用手术治疗度 .选择合理有效的针对性治疗方案。或保守治疗，目的在于使膝关节固有的伸屈功能以及髌骨关节面解剖位置得到恢复。

2髌骨骨折分型目前，临床上多采用以下两类髌骨骨折分型[ 5 1:①以骨折移位程度为依据可将髌骨骨折分为移位型骨折和无移位型骨

1髌骨生物学以及解剖特点

髌骨处于膝关节前部股四头肌肌腱内部，其上宽下窄，呈折；②以骨折线形态为依据则可分为骨软骨骨折、粉碎骨折、 倒三角形横断，高度小于宽度；与尖端相比，底边更厚；髌尖上下

极骨折、纵行劈裂骨折以及横断型骨折，等。

后部相对粗糙，连接髌韧带，体表可触摸。前部髌骨凸出呈球形 .具有平滑关节面和中间嵴。K a u f e r 报道称髌骨厚度使 3髌骨骨折手术治疗股四头肌力臂增长 .股四头肌同有瞬时力臂也相应增强，作 3 . 1张力带固定术 3 0。屈膝时可使力臂有 1 5%的增幅，同时能够对膝关节施加一

张力带同定术独具物理学效果和结构特性，并深得临床骨

定保护，并在膝关节伸直时发挥滑车效应。髌骨共有骨内和骨伤专家的青睐和推崇。该术式具有较多改良术式，但基本都参外两种血供方式 .动脉部分主要包括膝下内动脉、膝降动脉髌考髌骨关节运动特点而设计。髌骨骨折复位治疗中，O A张力

上、下支、膝上、下外动脉以及旋股外侧动脉降支等，上述血带固定方法为取克氏针两枚行贯穿平行固定，确保骨折块不会 6]。而基管方向各异而汇集于髌骨，相互吻合并在髌骨周围形成髌周动出现前后或者侧向旋转，从而使关节面始终保持平整 lA张力带设计原理发明的“ M”形张力带、… 8’字法钢丝脉 .同时动脉环反复在髌骨内形成分支，为髌骨提供所需血于 O

环形固定以及钢丝克氏针张力带在其临床应用实践中不断改收稿日期：2 0 1 3—1 2—0 9

良。基本满足了生物力学需求，在临床上得到广泛认可与应移位性髌骨骨折，在克氏针尾部进行钻孔，张力带穿过孑 L中，

作者简介：吴志坤 ( 1 9 7 7一),广西平南人，本科学历，主治医师，研用。艾昌淼等 7 I改良可吸收线张力带结合克氏针内固定处理究方向：骨科临床。

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由此使克氏针移位逃逸的问题得到有效解决，同时对张力带也如切口较大、病人出血量较多、住院时间过长以及骨折恢复速产生了有效约束，避免其发生脱落；同时有效预防了克氏针折度过慢等等。而在现代微创技术理念的指导下，微创张力带内弯过度而导致的中部弯曲以及松动问题，避免再次出现骨折移位。李豫明等 _ 8]通过小切口交叉克氏针贴髌骨钢丝张力带内

固定处理将病人所受损伤降至最低程度，同时又使传统张力带固定独有的优势予以保留，病人对于美观度的要求也得以

满

A张力带固定与微创技固定法处理髌骨骨折，对关节囊以及髌韧带扩张部不予切开， 足，易于为病人接受。笔者认为，将 O 髌骨中部上下两极也尽量不予暴露，由此降低骨膜剥离部分， 术原则有机结合，是临床手术治疗髌骨骨折的未来发展趋势。提高骨折部位愈合速度，髌骨骨折病人术后恢复时间也得到大幅缩短。谢杨等 E 9 3就可吸收线和钢丝张力带治疗髌骨骨折的参考文献1] 王维山，董金波，何斌，等.改良张力带与髌骨爪置人治疗髌骨骨疗效进行对比，结果表明可吸收线张力带以及钢丝张力带固定[

处理较为牢靠，病人术后无需接受外固定处理，并通过早期充

折：同一机构 7年2 3 0例资料比较[ J].中国组织工程研究与l临床康复， 2 0 1 0, 1 4( 4 3 ): 8 1 4 5— 8 1 4 8 .

分介人康复治疗而收到良好的治疗效果。其中可吸收线张力带皮肤刺激，由此进一步支持了髌骨骨折病人经可吸收线张力带

2] 黄奎，刘克斌.髌骨针和 F i b e r Wi r e编织缝线张力带联合固定治疗的治疗效果更为显著，而接受钢丝张力带治疗的少数病人出现[髌骨骨折[ J].中国组织工程研究， 2 0 1 3, ( 4 3 ): 7 5 5 9— 7 5 6 4 .[ 3] K a u f e r H. Me c h a n i c a l f u n c t i o n o f t h e p a t e l l a[ J J. J B o n e J o i n t S u r gA m, 1 9 7 1, 5 3( 8 ): 1 5 5 1 - 1 5 6 0 .

内固定疗法处理的临床效果。3 _ 2钢丝环扎内固定术

4】 王维山，孙建华，李宽新，等.髌骨骨折不同治疗方法的l}缶床疗效比钢丝环扎术式在髌骨周围用钢丝予以整体性包绕，由此产[

生同等的多向内聚力以及周边平衡应力，骨块在此作用下向中心聚拢。从而实现骨折复位固定[ I O 3。该术式中，髌骨抗拉力单。但缺点在于膝关节屈伸时骨折块前方会发生分离移位，难节炎。

较及治疗策略分析[ J] .实用医学杂志， 2 0 1 2, 2 8( 1 8 ): 3 0 4 4—3 0 4 6 .

环的设计使髌骨所受拉力得到有效分担，且手术方法较为简【 5] 桂柯科，尹望平，俞永林，等.镍钛形态记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折

[ J] .复旦学报 (医学版), 2 0 1 1, 3 8( 3 ): 2 4 7— 2 5 0 .6] We me r G D, G e m me l l P, G r o s s e r S, e t . A n a l y s i s o f a d e e p t r a n s c r i p 以有效限制 1 1 1 3,若缺乏牢固固定则有较大几率导致创伤性关[ t o me f r o m t h e ma n t l e t i s s u e o f P a t e l l a v u l g a t a L i B n a e u s( Mo I l u s c a:

3 . 3外固定器固定术在髌骨骨折治疗方法中，外固定器治疗的相关报道不多，

G a s t r o p o d a: P a t e l l i d a e )r e v e a l s c a n d i d a t e b i o mi n e r a l i s i n g g e n e s[ J]. Ma r B i o t e c h n o l fⅣ y j, 2 0 1 3, 1 5( 2 ): 2 3 0 - 2 4 3 .

且由于效果不佳、复位困难而难以为临床接受并广泛应用]。 [ 7】艾昌淼，张勇华，朱国权，等.改良克氏针结合可吸收线张力带内固 高法权等| l 3]研究发现 .对于髌骨骨折病人术后通过髌骨爪外固定处理可促进早期膝关节屈伸锻炼，避免了内固定术后需要应用会导致膝关节功能锻炼受到影响，造成膝关节强直伴发定治疗髌骨移位性骨折 3 4例[ J].实用医学杂志， 2 0 0 6, 2 4( 2 2 ):2 8 9 4— 2 8 9 5 .

8】李豫明，袁世民.小切口交叉克氏针钢丝张力带内固定治疗髌骨骨二次取出内固定的弊端。与此同时，长腿石膏和髌骨环的联合 I折【 J J.南方医科大学学报， 2 0 0 8, 2 8( 7 ): 1 1 7 1, l 1 7 5 .

9】 谢扬，黄永豪，杨扬震，等.可吸收线和钢丝张力带治疗髌骨移位性症：而通过髌骨爪外固定则可促进病人快速康复，值得在临床[

上予以推广和使用。相关研究[ 1 4 - 1 6]表明，在髌骨骨折治疗过程中结合关节镜和抓髌术具有较大优势，这是因为关节镜能够有全面了解，同时还能对关节腔进行彻底冲洗，从而清除积游离骨折残渣和软组织予以清除，因而有利于骨折良好复位并

骨折的对比研究[ J],中国矫形外科杂志， 2 0 0 2, 1 0( 1 1 ):

1 1 3 6—1 1 3 7 .

对骨折对位情况予以直观观察，并对膝关节内部具体损伤情况【 1 O]郑杰，赵嘉懿，何余庆，等.锚钉结合 K r a c k o w - B u n n e l l缝合法治疗髌骨下极撕脱性骨折[ J] .临床骨科杂志， 2 0 1 3, 1 6( 2 ): 2 1 4— 2 1 6 .

血，使滑膜炎性反应得到有效缓解，并能够将骨折间隙内小块【 1 1]傅悦渊，孟永骏，陈四木，等.老年特征性髌骨骨折一髌骨下极鸟嘴样粉碎性骨折的诊治体会[ J] .中医正骨， 2 0 1 3, 2 5( 8 ): 5 8— 5 9 . 【 1 2 1陈铁.改良张力带钢丝、形状记忆双向张力钩内固定术治疗髌骨骨折疗效比较[ J】.山东医药， 2 0 1 1, 5 1( 6 ): 6 2— 6 3 .

促进病人患处早期愈合。

4小结临床治疗髌骨骨折方案较为繁多。除本文重点阐述的张力 T i N i记忆合金内固定术、全髌骨切除术、部分髌骨切除术等疗方案中是首选。近年来随着材料学的快速发展，以生物降解治疗中也逐渐得到普及，这种张力带具有可吸收性质，病人骨

【 l 3]高法权，孙家合 .髌骨爪外固定治疗髌骨骨折[ J】.中国中医药现代远程教育， 2 0 0 6, 4( 3 ): 2 9 .

1 4]刘爱峰，金鸿宾，王志彬.髌骨骨折固定研究进展[ J].中国矫形外带固定术、钢丝环扎内固定术以及外固定器固定术外还包括[科杂志， 2 0 1 0, 1 8( 2 ): 1 2 8— 1 2 9 .

1 5]汤洋，章云童，付青格，等.镍钛一聚髌器结合 H e r b e r t螺钉及钢缆治等，其中主要为手术方法：几种经典的张力带固定法在临床治[疗髌骨下极粉碎性骨折[ J】 .中国骨伤， 2 0 1 3, 2 6( 6 ): 4 5 7— 4 5 9 . 1 6]马丁，赵宇，刘勇军，等.带线锚钉与髌骨下极切除法治疗髌骨下极材料为基本原料制备而成的可吸收性内植式张力带在髌骨骨折[撕脱性骨折的疗效对比分析[ J].陕西医学杂志， 2 0 1 3,( 1 0 ):1 3 4 0—1 3 41 .

折患处愈合后即告痊愈。无需二次手术将内固定物取出，效果

确切，使用简便。当前，外科技术主流发展趋势已逐步向微创技术倾斜，传统张力带固定法在此背景下也显露出不少弊端，

(责任编辑：黄希昌)

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