溃疡性结肠炎诊疗指南

126

中成药：胃苓丸，口服，1次6g，1日2次。

2.3 胃阴不足证 证候：胃脘痞满，隐隐作坠疼痛，饥不欲食，口燥咽干，烦渴喜饮，纳呆消瘦，大便干结，舌质红或有裂纹，少津少苔，脉细数。治法：字样胃阴，和胃降逆。

方药：益胃汤加减：北沙参12g，麦冬12g，生地黄12g，玉竹9g，石斛12g，陈皮6g，甘草6g等。

加减：兼气滞，加枳壳12g以行气；气虚，加党参12g，黄芪12g以补气；兼血瘀，加桃仁9g，红花6g以活血；兼肠燥便秘，加郁李仁9g，火麻仁9g以润肠。

中成药：阴虚胃痛冲剂，冲服，1次5g，1日3次。 2.4 肝胃不和证 证候：胃脘痞胀，甚则胀及胸胁，嗳气频频，食后尤甚，舌苔薄白，脉细弦。

治法：疏肝和胃，升降气机。

方药：四逆散加减：柴胡9g，白芍15g，枳壳9g，香附9g，延胡索9g，炙甘草6g。

加减：便秘，以枳实易枳壳，加槟榔9g，大黄（后下）6g以通便；腹胀痛，加白芍15g，川楝子9g以和中；气滞而排便不畅，加大腹皮12g，厚朴9g以行气。

中成药：①胃苏冲剂，冲服，1次1袋，1日3次；

第9卷第10期·总第114期 2011年05月·下半月刊

②气滞胃痛冲剂，冲服，1次5g，1日3次。

2.5 胃络瘀阻证 证候：脘腹坠胀疼痛，固定不移，形体消瘦，面色晦暗，食后或入夜痛甚，呕血或黑便，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉涩。

治法：活血化瘀。

方药：失笑散合丹参饮加减：五灵脂（包煎）9g，蒲黄（包煎）9g，丹参12g，砂仁（后下）6g，檀香3g，莪术9g。

加减：体倦，纳差，加党参9g，白术9g，茯苓12g以益气健脾。 3 其他治法

3.1 单方验方 枳术黄芪汤：枳壳15g，白术9g，黄芪30g，水煎服。

3.2 灸法 取穴梁门、中脘、关元、气海、足三里。胃脘胀痛者，加太白、公孙。每日施灸2次，1次5～10壮。 3.3 推拿 推拿分为腹部推拿和背部推拿。取中脘、气海、鸠尾、关元、脾俞、胃俞、关元俞、肝俞等。可采用一指禅推法、摩法、揉法、托法、振法等手法。

（本文主要起草人：唐志鹏） （张文娟 杨建宇 李杨 辑）

溃疡性结肠炎诊疗指南

※

中华中医药学会

关键词：溃疡性结肠炎；诊疗指南；中医药标准化

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.10.091 文章编号：1672-2779（2011）-10-0126-03

溃疡性结肠炎（ulcerativec。litis，UC），又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，属非特异性炎症性肠病，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床以腹痛腹泻、黏液脓血便、里急后重为主要表现。本病的病因目前尚未完全明确，一般认为与遗传、免疫、感染和精神心理因素等有关。本病属于中医学的“痢疾”、“泄泻”、“腹痛”等范畴。 1 诊断依据 1.1 临床表现

1.1.1 症状 起病多缓慢，少数急骤偶有呈暴发性者。病程多迁延，呈发作与缓解期交替，少数可持续并逐渐加重。

消化系统表现：腹泻、便血和腹痛为最主要症状，直肠受累明显者可有里急后重。重者可见腹胀、纳差、恶心呕吐。

全身表现：可有发热、贫血、消瘦和低蛋白血症等。 肠外表现：可有关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡，以及眼部、肝胆等系统受累。 1.1.2 体征 部分患者有腹部压痛，轻者除下腹稍有压 ※基金项目：国家中医药管理局中医药标准化专题项目 [ZYYXH/T81-2008]

痛外，多无其他体征。重型和暴发型病例可见腹胀、腹部压痛、反跳痛及肌紧张。部分患者左下腹可触及条索状物。

1.2 理化检查

1.2.1 结肠镜检查 为确定诊断的最可靠方法，可见病变呈连续性、弥漫性分布，黏膜充血、水肿、脆性增加，易出血及脓性分泌物附着等炎症表现。重者有多发性糜烂或溃疡，慢性者结肠袋形变浅或消失，可有假息肉或桥形黏膜等。

1.2.2 黏膜病理学检查 有活动期与缓解期的不同表现：

活动期：固有膜内弥漫性、慢性炎细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；隐窝急性炎细胞浸润，尤其上皮细胞及中性粒细胞浸润、隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃人固有膜；隐窝上皮增生，杯状细胞减少；黏膜表层糜烂，溃疡形成，肉芽组织增生。

缓解期：中性粒细胞消失，慢性炎细胞减少；隐窝大小形态不规则，排列紊乱；腺上皮与黏膜肌层间隙增大；潘氏细胞化生。

1.2.3 钡剂灌肠检查 可见黏膜粗乱及（或）颗粒样改变；肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈

第9卷第10期·总第114期 2011年05月·下半月刊

127

白冻黏液较多，加苍术9g，薏苡仁18g；腹痛较甚，加乌药6g，延胡索15g，枳实9g。

中成药：①香连丸，口服，1次3～6g，1日2～3次；②香连止泻片，口服，1次4片，1日2～3次。 2.2 脾胃气虚证 证候：腹泻便溏，有黏液或少量脓血，食少纳差，食后腹胀，腹部隐痛喜按，肢倦乏力，面色萎黄，舌质淡或体胖有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。

治法：健脾益气，除湿升阳。

方药：参苓白术散加减：党参15g，茯苓12g，白术12g，桔梗9g，山药15g，白扁豆12g，莲子9g，砂仁（后下）6g，薏苡仁18g，甘草6g。

加减：大便夹不消化食物，加神曲15g，炒山楂15g；腹痛怕凉喜暖，加炮姜9g，肉桂6g；久泻气陷，加黄芪30g，炙升麻9g；久泻不止，加赤石脂15g，石榴皮15g，炒乌梅9g。

中成药：①补脾益肠丸，口服，1次6g，1日3次；②香砂六君丸，口服，1次6～9g，1日2～3次。

2.3 脾肾阳虚证 证候：久泻不愈，大便清稀或伴有完谷不化，或黎明前泻，脐中腹痛，喜温喜按，腰膝酸软，形寒肢冷，食少神疲，面色咣白，舌质淡，舌体胖有齿痕，苔白润，脉沉细或尺脉弱。

治法：健脾补肾，温阳化湿。

方药：理中汤合四神丸加减：党参15g，干姜9g，白术12g，补骨脂12g，肉豆蔻9g，吴茱萸6g，五味子9g，生姜9g，大枣6g，甘草6g等。

加减：腹痛甚，加白芍30g；小腹胀满，加乌药6g，小茴香6g，枳实12g；大便滑脱不禁，加赤石脂15g，诃子6g。

中成药：四神丸，口服，1次9g，1日2次。

2.4 肝郁脾虚证 证候：腹痛则泻，泻后痛减，腹泻发作常与情志因素有关，黏液便，胸胁胀闷，喜叹息，纳差腹胀，矢气较频，舌质淡红，苔薄白，脉弦或弦细。

治法：疏肝理气，健脾和中。

方药：痛泻要方合四逆散加减：加减：腹满痞胀甚，加枳实12g，厚朴12g；腹痛甚，加延胡索12g。

中成药：①香砂枳术丸，1次10g，1日2次；②香砂六君丸（浓缩），口服，1次12丸，1日3次。

2.5 阴虚肠燥证 证候：大便秘结或带少量脓血，虚坐努责，腹痛绵绵，心烦易怒，午后低热，形瘦乏力，口燥咽干，舌质红，舌苔燥少津，脉细数。

治法：滋阴养血，益气健中。

方药：驻车丸合四君子汤加减：黄连6g，阿胶（烊化）15g，当归9g，炮姜6g，党参15g，山药15g，茯苓15g，白芍18g，乌梅9g，甘草6g。

加减：便秘，加白术30g，生地黄30g，黑芝麻12g；虚坐努责，加诃子6g，石榴皮12g；便下赤白黏冻，加白花蛇舌草15g，秦皮12g；心烦低热，加银柴胡15g，鳖甲（先煎）24g。

中成药：①麻仁丸，口服，1次6～9g，1日2次；②麻仁润肠丸，口服，1次6g，1日3次。

2.6 血瘀肠络证 证候：泻下不爽，下利脓血或黑便，

缺损；肠管短缩，袋形消失呈铅管样。

1.2.4 实验室检查 粪便常规检查：活动期有脓血。镜检有大量红、白细胞和黏液，在急性发作期粪便涂片中常见有大量多核的巨噬细胞。溶组织阿米巴滋养体、包囊、血吸虫卵及大便孵化，细菌培养（沙门菌、痢疾杆菌、空肠弯曲杆菌、需氧及厌氧菌）及真菌培养阴性。

血常规：急性活动期白细胞可以增多，伴有发热者多见。重’症患者可高达30×109／L，中性粒细脆可左移并有中毒颗粒，偶见嗜酸细胞增多。50%～60%的患者可有不同程度的低色素性贫血。

血沉：轻度或中度增快，多见于较重病例。在病情演变中，常把红细胞沉降率作为观察指标。

1.3 诊断要点 诊断本病需先排除细菌性痢疾、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核、Crohn病、放射性肠炎等原因明确的结肠炎症；具有典型的临床表现，并至少有内镜或钡剂灌肠的特征性改变中的一项可以确诊；临床症状不典型，但有典型肠镜或钡剂灌肠表现或病理活检证实亦可确诊。临床上有典型症状或典型既往史，而目前结肠镜或钡灌肠检查并无典型改变者，应列为疑诊随访。

一个完整的诊断应包括临床类型、病变范围、严重程度、病情分期及并发症。

1.3.1 类型 慢性复发型、慢性持续型、暴发型、初发型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型症状严重伴全身中毒性症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化。

1.3.2 临床严重程度分级 轻度：患者腹泻1日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常。中度：介于轻度和重度之间。重度：腹泻1 日6次以上，明显黏液血便，体温在37.5℃以上，脉搏在90次／分以上，血红蛋白＜100g／L，血沉＞300mm／h。

1.3.3 病变范围 可为直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、右半结肠全结肠、区域性结肠受累。 1.3.4 病情分期 活动期、缓解期。 1.3.5 肠外表现及并发症 如前所述。 2 辨证论治

本病多因素体脾胃虚弱，感受外邪、饮食不节或忧思恼怒致使脾胃损伤，湿热内生，病邪滞留于肠腑，导致大肠气血壅滞、传导失司、通降不利而发病。其病位在大肠，与肝、脾、胃、肾等功能失调亦有关。急性发作期以清热化湿为主，缓解期以健脾益气为本。由于本病有病程长、缠绵难愈的特点，多属本虚标实，并有寒热错杂之证。所以健脾与化湿、温中与清热、调气与行血等法多相兼而用。

2.1 大肠湿热证 证候：腹痛，腹泻黏膜脓血便，里急后重，肛门灼热，口苦，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

治法：清热化湿，调气行血。

方药：芍药汤加减：白芍15g，黄芩9g，黄连6g，大黄（后下）9g，槟榔9g，当归9g，木香9g，肉桂6g。

加减：大便脓血较多，加槐花15g，地榆15g；大便

128

腹痛拒按，痛有定处，腹部或有痞块，面包晦暗，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。

治法：活血化瘀，理肠通络。

方药：少腹逐瘀汤加减：当归12g，赤芍15g，川芎15g，小茴香9g，干姜9g，延胡索12g，没药12g，肉桂3g，蒲黄（包煎）15g，五灵脂（包煎）12g。

加减：滞下不爽，加制大黄9g，槟榔15g，木香9g；腹痛甚，加白芍30g，三七粉（冲服）3g；腹满痞胀甚，加枳实12g，厚朴12g；腹部痞块，三棱12g，炒莪术12g。

中成药：①云南白药，口服，1次0.25～0.5g，1日3次；②失笑散，口服，1次6～9g，1日1～2次。 3 其他治法

3.1 单方验方 儿茶粉：0.5～2g，日服3次，并以5～10g加温生理盐水40～100ml保留灌肠，每晚1次。

蒲黄浸膏液：以25%蒲黄浸膏液15ml，日服2次，

第9卷第10期·总第114期 2011年05月·下半月刊

同时以5%的稀释液100～150ml保留灌肠，1日1次。 3.2 针刺 主穴合谷、天枢、上巨虚。湿热重者，加曲池、内庭；寒湿者，加中脘、气海；脾气虚者，加脾俞、胃俞、关元；脾肾阳虚者，加脾俞、肾俞；阴虚者，加照海、太溪；血瘀者，加血海、膈俞。虚证针用补法，实证针用泻法，偏寒者加灸。

3.3 灸法 取穴中脘、天枢、关元、脾俞、胃俞、大肠俞。虚寒明显者，加神阙。用艾条或艾柱，1次灸30min。1日1～2次，腹部腧穴与背部腧穴交替灸。 3.4 灌肠 结肠宁（灌肠剂），1次取药5g，溶于50～80ml温开水中，37℃保留灌肠，每晚1次。或锡类散1～2支，1%普鲁卡因l0ml，温盐水50ml，保留灌肠，每晚1次。

（本文主要起草人：陈治水） （张文娟 杨建宇 李杨 辑）

慢性便秘的中医治疗概况

※

李彦知1,2,3 杨建宇1,2,3 范竹雯2 郑绍明2 许继宗4*

关键词：慢性便秘；中医药疗法；综述

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.10.092 文章编号：1672-2779（2011）-10-0128-02

便秘是临床上常见的慢性消化道症状，其发病率高，病因复杂，往往给患者带来许多痛苦和烦恼，严重影响其身体健康和生活质量。其中尤其以老年人患者较多[1]。调查显示，欧美国家老年人慢性便秘的发病率高达20%～30%，亚洲资料显示老年人慢性便秘的发病率为11.6%[2]。便秘不仅严重影响老年人的生活质量，还可引起胃肠神经功能紊乱，诱发直肠癌、结肠癌等，对老年人健康造成严重危害，因此老年便秘的合理治疗十分重要[3]。

目前对便秘的治疗首先强调生活方式的改变，如增加膳食中的纤维素和饮水量、适当的运动、调整心理状态、养成良好的排便习惯等，如无效者或顽固性便秘则需要药物治疗，主要是各种泻药[4]。但各种泻药治疗，副作用大，容易产生药物依赖型。同时，滥用泻药可引起许多不良反应，如加重便秘、水电解质紊乱、结肠黑变甚至危及生命等[5]。中医治疗功能性便秘疗效甚佳，副反应少。且能个体化治疗，故有很大优势[6]。本文就近年来便秘中医治疗的概况综述如下。

※基金项目：北京同仁堂中医大师孙光荣教授学术经验

传承工作室项目

作者单位：1 北京同仁堂中医院中医大师孙光荣教授学

术经验传承工作室（北京100051）

2 中华中医药学会光明中医杂志社（北京100036）3 中国中医药现代远程教育杂志社（北京100021）4 北京市延庆县中医医院（北京102100） *通讯作者

1 基础治疗

1.1 饮食治疗安排合理的饮食结构，增加富含纤维素的食物，如蔬菜、水果，每日膳食纤维摄入量应达30～40g或更多，同时增加饮水量，每日约6～8杯，忌烟酒和辛辣食物[7]。

1.2 行为治疗定时排便锻炼，逐步建立直肠的排便反射，可在餐后0.5～1h进行锻炼，尤以早餐后为宜，将双手压住腹部，做咳嗽动作，增加腹压以助排便，应集中注意力，不要阅读或吸烟[8]。

1.3 心理治疗目前认为，精神心理因素与便秘的发病明显相关，心理障碍越严重，肛门直肠动力和感觉异常越显著。因此，应注重心理健康，及时对患者进行心理评估、心理疏导，鼓励患者增强治疗的信心，缓解压力与紧张，必要时可使用一定的抗焦虑药物[9]。 2 中药汤剂治疗

实秘两大证型。阴路广晁[10]将功能性便秘分为虚秘、

虚者治以滋阴润燥通便，用增液汤加减（玄参、生地黄、麦冬、柏子仁、瓜蒌仁等）；阳虚者治以温阳润肠通便，用济川煎加减（肉苁蓉、牛膝、当归、枳壳、升麻、泽泻等）；气虚者治以健脾益气润肠，用黄芪汤加减（黄芪、太子参、白术、火麻仁、瓜蒌仁等）；气秘者治以疏肝顺气润肠，用六磨汤（用木香、乌药、沉香、制大黄、枳实、柴胡、莱菔子等）；热秘者治以泻热导滞、润肠通便，用麻仁丸加减（制大黄、枳实、厚朴、火麻仁、杏仁、白芍等）。陈智慧等[11]将慢性功能性便秘分为气滞湿阻、胃热燥结、肝脾不和、阴血不足4型施治，气滞湿阻用四逆散加减，胃热燥结自拟清胃泄热通便汤（炒竹茹、炒枳壳、

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/vo2m.html