第三部门应知应会

1、 日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由__ 医师书写？ （ D ）

A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均可

2、 书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少__ 天记录一次病程记录。（ C ）

A、1 B、2 C、3 D、5

3、主治医师首次查房记录应当于患者入院 _ 小时内完成。（ B ）

A、24 B、48 C、36 D、72

4、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后_ 小时内据实补记，并加以注明。（ B ）

A、5 B、6 C、7 D、8

5、新的《病历书写基本规范》自2010年 月 日起施行。（ C ）

A、1月1日 B、2月1日 C、3月1日 D、4月1日

6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡 _ 周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（ A ）

A、1 B、2 C、3 D、4

7、主诉的写作要求下列哪项不正确（ D ）

A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 E..文字精练、术语准确

8、病程记录书写下列哪项不正确（ D ）

A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施

9、病历书写不正确的是（ E ）

A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写

10、有关病历书写不正确的是（ A ）

A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见

11、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ B ）

A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名

12、些列关于抢救记录叙述不正确的是（ D ）

A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡

均记录抢救失败

13、下列哪些不属于病历书写基本要求（A ）

A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

14、术后首次病程记录完成时限为（D ）

A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 E.术后24小时

15、问诊正确的是（ D ）

A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适 E腰痛反射到大腿内侧痛吗

16、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（A ）

A.7天 B.9天 C.14天 D.3天 E.24小时

17、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（ A ）

A.科主任 B.经管主治医师 C. 副主任医师 D.主任医师 E.住院医师

18、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（B ）

A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族史

19、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ C ）

A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族史

20、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ D ）

A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.家族史

21、转入记录由转入科室医师于患者转入后（ B ）小时内完成

A.8小时 B 24小时. C.48小时. D. 72小时 E.6小时

22、患者住院时间较长，应有经治医师（ A ）作为病情及诊疗情况总结。

A. 每月 B. 两月一次 C. 由上级医师决定时间长短 D. 病情稳定可不做阶段小结

23、首次病程记录的时间要精确到（B ）

A.小时 B.分钟 C.秒钟 D. 不必记录时刻

24、有创诊疗操作记录应在造作完成（D ）后书写。

A. 1小时 B. 2小时 C.3小时 D. 即刻

25、科间会诊一般应在（ B ）小时内完成。

A.24 B.48 C.72

D.10分钟

26、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为

（D ）

A. 医嘱离院 B. 医嘱转院 C. 医嘱转社区 D.非医

嘱离院 E.其它

27、主诉的书写要求下列哪项不正确（D ）

A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发生、发展及预后 E..文字精练、术语准确

28、病程记录书写下列哪项不正确（ C ）

A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C. 每天均应记录一次 D.各级医师查房及会诊意见 E.临床操作及治疗措施

29、有关病历书写不正确的是（ A ）

A.首次病程由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见

30、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ B ）

A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名

31、问诊正确的是（D ）

A. 您心前区痛放射到左肩区吗 B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗 C. 解大便有里急后重吗 D. 你觉得主要是哪里不适 E. 腰痛反射到大腿内侧痛吗

32、首次病程记录的时间要精确到（ B ）

A. 小时 B. 分钟 C. 秒钟 D. 不必记录时刻

33、副主任医师首次查房记录应当于患者入院 ____小时内完成。（ D ）

A、24 B、48 C、36 D、72

34、主诉的含义下列哪项正确（ C ）

A指病人的主要症状或体征及看病的时间 B.指病人的主要症状或体征及其起病的时间 C指病人的主要症状或体征及持续的时间 D.指病人的主要症状或体征及其发作的频率 E.指病人的主要症状或体征及其严重程度

35、各项记录完成时限，下列哪项有误（B ）

A门诊就诊时及时完成 B首程应在入院后6小时完成 C入院记录、再次入院记录应于入院后24小时内完成 D接班记录由接班医师接班后24小时内完成 E转院记录应有主治医师及科主任的签名

36、有关门急诊病历书写有误的是（D ）

A急诊病历由接诊医生及时书写，时间具体到分钟 B凡急诊死亡病人，病历一律由急诊科保留，不得流失和外借 C留观病人最后的转归，应有记录 D留观出院病人带药及休息可达7天

37、住院志的书写形式包括（B ）

A. 入院记录 B. 死亡病例讨论记录 C. 24小时内入出院记录

D. 24小时内入院死亡记录 E. 再次或多次入院记录

38、死亡病例讨论记录，讨论的内容包括（ A）

A. 死亡时间 B. 疾病的治疗 C. 死亡原因 D. 疾病的诊断 E. 死亡诊断

39、输血治疗知情同意书，记录的内容包括除哪项（D ）

A. 住院病历号 B. 诊断 C. 输血指征

D. 输血前有关检查 E. 医师签名并填写日期

40、出院诊断填写顺序的基本原则（E ）

A. 主要治疗的疾病在前，未治疗的疾病及陈旧性疾病在后

B. 严重的疾病在前，较轻的疾病在后

C. 本科疾病在前，他科疾病在后

D. 复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症状在后

E. 产科诊断有病理情况的后填写病理诊断。

41、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义除哪项（E ）

A. 一级护理的病人 B. 危重病人 C. 病情可能变化的病人

D. 当天术后的病人 E. 医院内感染的病人

A.询问预防接种史 B询问生产史 C两者均要 D两者均不要

42、3岁以下的儿科住院病历（C ）

43、传染科的住院病历（D ）

44、手术安全核查记录应有三方核对、确认并签字，除以下（D ）

A. 手术医师 B. 麻醉师 C. 巡回护士 D. 患者

45、再次入院记录可以省略的病史，除以下（ A）

A. 现病史 B. 既往史 C. 个人史 D. 家族史

46、主诉总数字不能超过（ C）个

A. 10 B. 15 C. 20 D. 25

47、下列哪些内容无需另立专页书写（ D ）

A. 会诊记录 B. 麻醉记录 C. 术前讨论记录 D. 阶段小结

48、使用人体植入物或特殊物品时，不记录（ D ）

A.名称 B.型号 C.使用数量 D. 地址

49、某病人的出院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性膈面正后壁心肌梗死”，其主要诊断为 （ B ）

A、冠状动脉粥样硬化性心脏病 B、急性膈面正后壁心肌梗死 C、急性心肌梗死 D、心力衰竭

50、 狭义的病案管理是指 （ C ）

A 卫生信息管理 B 仅对病案的回收、整理

C 对病案物理性质的管理 D 包含信息的加工、利用

51、住院病历工作流程的第一步:（ B ）

A病案科 B住院登记 C 挂号室 D 临床科室

52、减少和避免病案号的错号、漏号、重号现象，主要应由下列哪些人员负责 （ A ）

A 病案管理人员 B 病案科主任 C 住院登记处 D 挂号工作人员

53、下列哪一项病历资料，医疗机构可以不提供申请人复印或复制（ D）

A 体温单 B 医嘱单 C 检验报告单 D 会诊单

54、《中华人民共和国电子签名法》于什么时间实施：( A )

A、2005年4月1日 B、2005年9月1日

C、2006年4月1日 D、2005年9月1日

55、下列哪项为住院病历书写质量评估标准的单项否决：( B )

A、医院感染未填写 B、手术者未参加术前讨论 C、药物过敏

未填写 D、术前小结内容不完整

56、医疗机构的住院病案保存期不得少于 （ D ）

A 15年 B 20年 C 25年 D 30年

57、医疗机构的门诊病案不得少于（ A ）

A 15年 B 20年 C 25年 D 30年

58、病案库房的建筑原则不应是：（ A ）

A 方便 B 经济 C 适用 D 美观

59、要做好病案库房的防火安全工作，在病案库房内应该：（ D ）

A 安置有火灾报警装置和消防设备 B 严禁吸烟和使用明

火 C 电源线路要经常检修 D 以上都对

60、最耐久的字迹材料是：（ D ）

A 蓝黑墨水 B 纯蓝墨水 C 红墨水 D 碳素墨水

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