自体骨髓干细胞移植联合选择性腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎6例分析

脉管炎相关的系列论文,包括脉管炎的诊断、病例报告、新疗法、新仪器应用、中医药验方偏方、疾病护理、养生保健介绍等等。

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中国误诊学杂志 20 0 8年 9月第 8卷第 2 7期

C i i ig,e 0 8Vo . 7 hnJM s a n S p2 0 l No 2 d 8

【考文献】参[]黄澄如 .尿管畸形 ./阶平 .阶平泌尿外科学[]济南： 1输/吴吴 M .山东科学技术出版社， 04:9—0 . 20 4 95 0

[]郭文川，屹立，咸利， .尿管囊肿诊断及治疗口]中华泌尿 2刘佟等输 .外科杂志，0 0 2 () 3 4 2 0,1 6:7 . 收稿日期：0 80—2修回日期：0 80—7 2 0—12; 2 0—61责任编辑：建洲朱

自体骨髓干细胞移植联合选择性腰交感神经节切除术

治疗血栓闭塞性脉管炎 6分析例周涛

【要】目的：讨自体骨髓干细胞移植联合选择性腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎的临床应用价摘 探值。方法：回顾性分析 6例采用自体骨髓干细胞移植联合选择性腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎的临床资

料。结果：组临床症状均有明显改善，肱指数 ( I由术前平均 0 3至 0 5。论：用选择性腰交感神经节切除本踝 AB ) . 4增 .6结采手术联合自体骨髓干细胞移植治疗血栓闭塞性脉管炎疗效确切。 【题词】血栓性脉管炎，主闭塞性/科学；血干细胞移植；髓移植；经节，感/科学；类外造骨神交外人【图分类号】 R6 4 4中 5 .【献标识码】 B文 【章编号 1 10—6 7 2 0 )76 7— 2文 0 964 (0 8 2—7 60

我科 2 0—1 20—6采用自体骨髓干细胞移植联合选择 0 50/ 0 70性腰交感神经节切除术治疗血栓闭塞性脉管炎 6例，果满意，效现报告如下。

2,有患者静息痛均消失，木和冷感显著减轻，院期间 7d所麻在

病肢伴有溃疡者均结痂愈合，趾切除缝合者切口甲级愈合；足术后未见反常性坏死、功能障碍、经痛、肠功能紊乱、性神胃出汗过多及红色斑疹等不良反应。随访采用电话询问和来院复查的方式，组患者均获随访，例术后 1全 1 3个月病情再次复发，行

1临床资料

11一般资料 .本组均为男性，龄 3￣4(均 3.)。年 3 5平 75岁术

膝下截肢术，中发现残端血运较丰富，后切口愈合良好。其术术余患者术后 1a临床症状显著缓解，行距离明显延长，到 跛达 (8±6 )T,踝肱指数 ( I由术前平均 0 3 40 0 I测 I AB ) . 4增至 0 5。 . 6

前均行患肢彩色多谱勒超声或数字减影动脉血管造影 ( A) DS 检查，确为患肢动脉远端无流出道，法实施旁路转流手术明无和介入治疗。临床都表现有间歇性跛行、息痛、寒发凉感静畏

觉，中 3例有局部溃疡，例伴有足趾干性坏疽，行距离为其 2跛(9±9 )T,组测踝肱指数 ( B )~0 5,均为 0 3。 10 0 I全 I A IO . 8平 .4 12移植与手术疗法本组均在腰麻复合连续硬膜外麻醉下 .先将患者俯卧于手术台，规消毒铺巾后于两侧髂后上棘处抽常取骨髓血约 3 0ml置于肝素化磷酸缓冲液中，用 Fco密度 0,采 i l c梯度离心法分离髓血中的单个核细胞 (个核细胞总量要达到单 1 0~ 2 1。,胞悬液总容量稀释到 10ml分离等待中×1。× 0 )细 0;再经腹膜后途径手术切除患侧腰交感神经节 2 4节，除神经~切链及节前纤维，用丝线逐一结扎残端，善止血后逐层缝合并完

3讨论

血栓闭塞性脉管炎 (h o o n ii o lea s T trmb a gis bi rn, AO, u t t B— rg rSdsae是一种累及血管的炎症性、塞性和周期发作 e e i s ) e闭的慢性病变，要侵犯四肢远端的中小动静脉，其是下肢血主尤

管，目前病因不完全清楚，为是多种因素综合作用的结果[]认 1。 不少学者认为其仍是一种难治性疾病，其原因是肢体动脉闭究塞位置多在胭动脉及其以远分支动脉，脉重建手术指征少，动 失败率高，分患者仅靠药物来改善肢体血液循环还有相当的部难度。随着分子生物学和细胞生物学的发展，们发现肢体缺人血疾病的治疗最终要靠新生血管才有可能解决，出了治疗

性提血管生成的新概念。 ma t Ya moo等]究发现，细胞可分化为研干血管内皮细胞，可进一步分化形成新生毛细血管，并自体骨髓 干细胞移植正是利用这一原理将自体骨髓干细胞移植到缺血的肢体肌肉中，细胞可分泌出一系列细胞因子等诱导其分干化、成新生毛细血管，善和恢复下肢血流，到治疗下肢缺形改达血的目的。

切口，足趾干性坏死者同时行足趾切除缝合术；后再常规 2例然消毒患肢皮肤， 2 G注射器先于患肢股动脉注射分离获得的用 3细胞悬液约 2,规压迫穿刺点约 1 n后，在肢体小腿 Om1常 0mi再行多点深部肌肉注射，点注射单个核细胞悬液 0 3 0 5ml每 .~ ., 每点间隔 3c m。注射完毕后乙醇纱布外敷包扎。术后密切观察患肢血运的变化情况，规预防感染治疗，配合静点前列腺常并素 E1 1 gd,栓通针 (2/ )同时结合舌脉诸症， (0￣/ )血 7 5mg d,中药给以当归活血汤随症加减；部有溃疡的患者间日使用中西局

采用传统的腰交感神经节切除手术联合自体骨髓干细胞移植术为主的综合模式治疗血栓闭塞性脉管炎，的是将两种目治疗手段优势结合，图进一步调节和改善自体骨髓干细胞的试

药物局部外科换药以促进刨面愈合。

移植环境，好地促进血管的新生和侧支循环的建立，过本更通2结果

本组患者抽取髓血过程顺利，异常不适。平均住院治疗无

组病例的初步观察，期疗效突出，期效果确切，失为一种近中不治疗血栓闭塞性脉管炎的新方法，仍需更大样本量的研究探但索。

作者单位：河南中医学院第一附属医院周围血管科，河南郑州 4 0 0 500

脉管炎相关的系列论文,包括脉管炎的诊断、病例报告、新疗法、新仪器应用、中医药验方偏方、疾病护理、养生保健介绍等等。

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中国误诊学杂志 2 0 08年 9月第 8第 2期卷 7

ChnJMidan,e 0 8Vo . 7 i si g S p2 0 l No 2 8

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【考文献】参[]唐博 .栓闭塞性脉管炎发病机制的研究进展 E]国外医学外科 1血 J.学分册，0 4 3 ( ) 2 52 8 2 0,1 5

:9— 9 .

2 0 7( ): 3 0 0 7, 6 1 9 .

r Ya m o o K, n o T, z kiS,e 1 M oe ua v l to f 4] ma t Ko d Su u ta. lc lre auain oe d t e i lp o e io e l n p te s wih ic e i lmb t r— n o h la r g n t rc ls i a int t s h m c i s:he a

E]洪斌，忠仆， 2蒋申麒 .栓闭塞性脉管炎介入治疗 2血 9例分析 E]中 J.国误诊学杂志， 0 7 7 2: 3 . 2 0, ( )3 0

pui efc yse clta s lnain J . tr slr rmb e t f t tm elrn pa tt E] Arei ee o c e b 0 o ThV8 C Bi l 2 0 2 1 ): 9— 9 . S o, 0 4, 4( 2 1 2 1 6

[]冯银平 .年血栓闭塞性脉管炎中医护理 E]中国误诊学杂志， 3老 J.

收稿日期：0 8 0— 5修回日期： 0 8 0— 9 2 0— 31; 2 0—70

责任编辑：建洲朱

药物性急性肾衰竭 5例分析杜飞，克非，立英，晓媛张袁汪【题词】肾功能衰竭，性/学诱导；病毒药/主急化抗副作用；例报告[献类型]人类病文；【图分类号】 R 9 .中 625【献标识码】 B文 【章编号】 1 0—6 7 2 0 )76 7—2文 0 96 4 ( 0 8 2— 7 70 (均3. ),平 6 5岁口服 4 5片/,次/,服，续 1~ 1,~次 1 d顿持 O 4d用药前疾病肺结核。以上病例除 2例肺结核为复发外，既往健均康，认药物过敏史，除外严重的细菌和 ( )病毒感染。否可或1临床资料

现将我科 2 0—2 2 0—4收治的药物所致急性肾衰竭 0 80/ 0 80( F 5例分析如下。 AR )

1 2临床表现 .本组中应用阿昔洛韦 2, 1, 1例，例男例女年

见表 12、。

11一般资料 .

表 1 5例 ARF的药物分类及全身过敏反应

龄 2~3岁，均 3 8 4平 1岁；药前疾病：均为带状疱疹；滴用 2例静剂量 0 7~ 1 2/,/,续 2 6d应用庆大霉素 1例， . 5 . 5次 1次 d持 g~。 男，2,药前疾病

感染性腹泻，滴剂量 3 6岁用静 2万 u/,次 2次/ d持续 3d I, 。V服抗痨药 (复合片剂，片含利福平 10mg异烟每 2,肼 8,嗪酰胺 2 0m ) 0mg吡 5 g 2例， 1, 1,龄 2~ 3男例女例年 7 6表 2 5例 AR的药物分类及临床表现 F

1 3 AR的诊断标准 _入院后诊断为药物性肾损害，性 . F 1]急肾功衰竭。

阻塞肾小管。快速静脉注射阿昔洛韦 (0/ )导致结晶 5 0mg m可形成。反之，脉小剂量给予阿昔洛韦或口服给药一般不易引静起肾功能损伤。有报道，昔洛韦相关性肾病的发生率为 1阿 2~

1 4治疗方法立即停用上述三种抗生素，予保肾、正 .均纠

水、电解质及酸碱平衡紊乱，予激素及利尿等治疗，重者行给严血液透析，肝功改变者予保肝治疗。有

4,中3~ 5的患者在停药后肾功能恢复正常 l。 8其 5 O _预 3]

防措施是避免大剂量静脉给药；药之前充分水化以防止结晶给阻塞肾小管。对于原有肾功能不全的患者应减少用量。对于用药后严重肾功能不全的患者可以血液透析治疗，液透析对其血清除率为 4 ~6 。 O O

2结果

本组中有 2例口服抗痨药者接受了血液透析治疗。透析次数4~6次，部病例经上述治疗尿量逐渐增多，查尿常规及全复肾功均恢复正常，出院后随访 2周无不适，次复查尿常规及肾再功均正常。

抗痨药中主要含利福平、烟肼和吡嗪酰胺。利福平本身异及其代谢产物沉积在肾组织可导致肾损伤。在抗利福平抗体阳性的患者中发现补体沉积于毛细血管壁上，现炎性反应，出内皮细胞肿胀，引起血流顿阻，致严重缺血和无尿。利福平抑制导

3讨论

轻链和重链结合，致血中轻链浓度升高而从尿中溢出；福导利平也可能通过抑制肾小管对轻链的回吸收和分解而造成轻链

抗病毒药物引起肾损害的机制涉及诸多方面，要是影响主肾脏转运功能和肾小管功能 E。阿昔洛韦可抑制疱疹病毒的复制， 6~ 9

以原形从肾脏排泄。阿昔洛韦微溶于尿液， 约 2 1由于其溶解度低，血容量不足导致尿液浓缩时易形成结晶当

蛋白尿，链本身对肾小管上皮有直接毒性作用，促进肾衰轻能发生，次使用利福平应谨慎。在治疗过程中，先测利福平抗再应体，小剂量开始逐渐增加剂量，在用药过程中对肾功能进从并行监测。

庆大霉素为氨基糖苷类抗菌药物，其抗菌谱广，其药因但作者单位：义医学院第三附属医院肾内科，遵贵州遵义 5 3 0 602

物的副作用早已不被重视。本科室在短短 2个月时间诊治药物

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