急诊应用呼吸机的临床研究

世界最新医学信息文摘 2013年第13卷第16期 329·医疗器械·

急诊应用呼吸机的临床研究

（江苏省徐州矿务集团总医院，江苏　　徐州　　２２１００６）

李响

摘要：在临床抢救治疗中可导致呼吸衰竭加重，而急诊机械通气则是救治患者的重要措施之一。目前，临床上对呼吸生理研究不断进展，人工机械通气技术得到了广泛的应用。本文对我院四年内急诊机械通气的护理资料进行分析，目的是期望在未来的护理工作中和学习中得到提高。关键词：急诊；呼吸机；呼吸衰竭；护理措施

中图分类号：R197.39 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.16.255

3.1.3　切口护理0　引言

套管周围纱布每天更换２次，预防切口感染。套管垫的随着急诊与危重病医学事业的迅速发展，机械通气技术

标准大小合适，目前临床上使用的套管垫有一定的抗感染日益重要，成为急救医学中不可缺少的手段。机械通气临

作用。床应用技术亟待普及与提高。鉴于长期应用习惯，也鉴于

3.1.4　气囊的管理机械通气机的不断改进与完善，依靠机械通气解决的肺功

临床工作中多使用的气囊是高容积低压气囊，有文献显能障碍已越来越多。本文重点介绍有创呼吸机治疗在急诊

示气囊压力低于３０　ｍｍＨｇ可保持血流通畅，而气囊外压中的应用。

可以减少毛细血管血流。

1　材料和方法

1.1　资料

3.2　吸痰的护理

本院急救中心自２００６年１月至２０１０年１２月进行急诊机械通气治疗的患者６４例，其中男４２例，女２２例，最小的年龄１６岁，最大年龄８８岁。６４例患者中，其中有５６例在插管４８小时后无法自主呼吸而进行气管切开。患者平均通气７８小时。所有病例根据血气分析均符合呼吸衰竭诊断标准。呼吸衰竭的诊断标准［１］：动脉氧分压＜６０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ），伴或不伴动脉二氧化碳分压＞５０　ｍｍＨｇ。所选病例根据血气分析，均符合呼吸衰竭诊断标准。

1.2　方法

对于已经确诊呼吸衰竭的患者，治疗原发病的时候立即开始机械通气；进行气管插管的病人使用多功能呼吸机通气治疗，调节时，依据通气模式及相关参数和血气分析的结果进行选择。在治疗期间观察效果和指标从而进行分析和及时处理并发症。当病人病情稳定，意识清楚，能有效的咳嗽，缺氧症状明显改善，呼吸衰竭得到良好纠正时可考虑撤呼吸机，在撤机前调节好各个参数，逐渐减少氧气浓度，同时观察患者的适应情况，若参数和适应良好，即给予撤呼吸机。

3.2.1　吸痰管选用

吸痰管外径应小于气管导管内径的１／２。成人一般使用的吸痰管为１０号～１２号。3.2.2　吸痰间隔时间

间隔时间应根据咳嗽时是否有痰鸣音，气道压力报警和血氧情况或者患者痰液的性质判断吸痰时机，适时吸痰可以减少并发症，如气管痉挛，从而减轻患者痛苦。3.2.3　操作步骤

吸痰前应高浓度吸入３　ｍｉｎ～５　ｍｉｎ氧气。吸痰时动作要轻柔，边转边吸每次吸痰时间不超过１５　ｓ，操作时要密切注意患者的心率，血压及血氧饱和度。

3.3　气道湿化的护理

目前临床使用的呼吸机大都装有湿化器，它将水加热后产生的蒸汽加温加湿。成人每天２００　ｍｌ～２５０　ｍｌ，每２４小时进行液体更换。此外，可以配合使用在雾化器中加入如化痰剂、支气管扩张剂等不同药物以防治肺部感染。通常每次１０　ｍｉｎ～１５　ｍｉｎ，每隔４　ｈ／次～６　ｈ／次。

3.4　控制感染

３．４．１　空气消毒。

３．４．２　重视医护人员手的清洁。３．４．３　注重口腔护理。３．４．４　正确使用抗生素。

2　结果

撤机二十四至四十八小时内没有发现患者呼吸困难，患者自身感觉舒适，血压稳定，血气分析正常为成功［２］；撤机二十四至四十八小时内再次出现呼吸困难，血压不稳，血氧饱和度降低为失败。本组６４例患者中，撤机成功４９例，失败８例，其中死于严重感染８人，出院７人。成功率７７％。

3.5　加强支持护理

3　护理体会与分析

3.1　插管护理

经口鼻插管时，患者头稍后仰，一般成人插管深度２２至２３厘米左右，插进后听呼吸音是否对称，每隔１小时稍微进行头部转动以改变导管的压迫点。由于管会随呼吸运动而上下滑动，所以应稳妥固定并做好标记，插管刻度要随时记录。3.1.1　体位

取半坐卧位，颈部稍高。3.1.2　固定套管

气管切开后用寸带妥善固定导管，松紧适度，每班检查。

3.5.1　加强营养

静脉输注脂肪乳、微量元素等纠正或预防营养不良。对患者的胃肠道功能保护和支持治疗，留置胃管注入营养物十分重要。

3.5.2　药物的护理

神志清醒患者应用呼吸机会出现不适。从而影响机械通气的效果，根据患者病情给予适当的镇定镇痛和肌松剂是十分必要的。

3.6　加强对呼吸机工作状态的监测

对呼吸机简单的报警和故障快速的识别与维护，护理人员应掌握呼吸机机制，能够准确识别呼吸机的工作频率、气道压力、ＰＥＥＰ数值潮气量、吸呼比等重要参数。能够准确观察呼吸机的运转节奏、机械报警设置和人机同步协调

（下转第332页）

332世界最新医学信息文摘 2013年第13卷第16期

７８１００／８２００／８１５０／８９００间歇性卡片

打印几十张胶片后会在激光滚筒内卡一次片，８９００会报错２６１６４和２６１６９：由于现场打印几十张才出现一次，所以不太容易观察到．当卡片发生时，８９００／８１５０相机用Ｗｅｂｌｉｎｋ（８１００、８２００用ＭＰＣ）监测发现ｐｌａｔｅｎ　ａｔ　ｓｅｎｓｏｒ状态不稳定，在ｏｎ和ｏｆｆ之间发生切换，　但是无片时传感器现场反复测试正常，因此判断为ｓｅｎｓｏｒ触发幅度不够。

如果有１１０Ｖ，则ＤＲＥ或Ｌｏｃａｌ　ｐａｎｅｉ有故障，可外接一个显示器看是否黑屏，如仍黑屏那就是ＤＲＥ故障，先检查ＤＲＥ的电源是否坏了，可测量ＤＲＥ主板上的电压即可判断好坏，直观上的判断是看那几个风扇是否工作，如ＤＲＥ的电源坏了，更换后即可正常工作；如电源未坏，可将主板上的内存条取下擦一下金手指并把主板上的连线插拔一下再试，仍不行的话就要换主板了，换主板前先判断是否是硬盘故障，可先做一下软件，如做不进去，将硬盘做一下低格，再做软件应该就ＯＫ了。

曾经碰到过一例黑屏的情况比较特殊：换普通的显示器接在ＤＲＥ上显示正常，按常理推断，应该是显示屏的故障，但订Ｐａｎｅｌ前我又量了一下ＤＲＥ到Ｐａｎｅｌ的Ｓｐｅａｋｅｒ九针线，没有１２Ｖ的电（如下图红框所示），此故障应该是ＤＲＥ的主板故障，更换主板后机器ＯＫ。

解决方法为：如上图所示，将标记１所示部分去除一些（剪或锉），以提高其触发灵敏度．再观察一段时间未出现此

现象，此故障解决。

（上接第329页）情况。

4　结论

对症处理、心理护理上主动合理的干预，同时，预防感染是应用呼吸机治疗能够最终成功的关键。

人工机械通气治疗目前已广泛应用，是救治危重患者重要的设备之一。对于护理人员来讲，掌握使用呼吸机尤为重要。全面掌握导管的护理，认真细致的观察呼吸机在使用期间的异常情况和工作情况，并且给予患者在全身支持、

参考文献

［１］　邵孝．急诊医学［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，２００１：１４２４．［２］　　蔡映云．机械通气及临床应用［Ｍ］．上海：上海科学技术出版

社，２００２：１００２２６．

（上接第337页）

通常情况下给予其中一个验方对亚健康进行调养。Ｉ期高血压通常在服药的１０～２２ｄ开始起效，在４３～１０２ｄ基本控制在正常范围内。综上所述，蒙药传统疗法适用于蒙医的肝热型、心悸型及亚玛型；Ｉ期高血压与单纯收缩期高血压属西医适应症，Ｉ期以上进行蒙西医结合治疗。

参考文献

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的传统医学［Ｊ］．世界科学技术—中医药药现代化，２００６，８（２）：５９－　６４．

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报（自然科学版），２０１０，　２５（３）：　２２９－３３１．

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