DIC临床治疗进展

DIC临床治疗进展

摘要：弥散性血管内凝血（DIC）是指在某些致病因子的作用下凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，微循环中形成广泛的微血栓，同时或继发纤维蛋白溶解亢进，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。近年来，DIC特别是全身病理性纤维蛋白沉积的机制比较明了，并被认为是多器官衰竭发生的原因之一，其中许多细胞因子在凝血和纤溶紊乱中起重要作用。总结近年有关文献，对有关DIC治疗的进展作一综述。

关键词：弥散性血管内凝血（DIC） 治疗进展

一、DIC的治疗原则

目前还没有指导DIC治疗的确凿依据，很多有关DIC最佳治疗还有争论。一般认为治疗DIC的关键是治疗引起DIC的基础疾病，根据对DIC机制认识而设计的支持治疗也是必要的，这些治疗包括血浆或血小板的替代治疗、抗凝治疗及使用生理性凝血抑制剂等。

二、血浆和血小板替代疗法

血小板和凝血因子降低可增加出血危险，但不能只根据实验室检查结果进行血浆和血小板替代治疗。要纠正凝血障碍可能需要大量血浆，尽管提高血浆中凝血因子的浓度可以减少这种需要量，但大量补充血浆仍不可取。因为补充的血浆中可能含有的即使是微量的活化凝血因子也可对DIC患者有害。另外，这些提高了凝血因子浓度的血浆中只包含了有限的几种凝血因子，而在DIC中，所有凝血因子都会减少。

三、 抗凝疗法

实验显示，肝素至少可部分抑制全身感染等引起的DIC的凝血系统激活。在一些没有进行对照的病案报道中，普遍认为肝素治疗有效。但在临床对照研究中，还没有证实肝素治疗可以减少DIC患者严重并发症的发生。另一方面，大部分DIC患者应该用肝素预防以阻止静脉血栓形成，使用低剂量肝素即可达到这种效果。因此可以给DIC高危患者皮下或静脉注射低剂量肝素。

四、 浓缩的凝血系统抑制剂

因为抗凝血酶-Ⅲ是最重要的生理性凝血抑制剂，在DIC动物模型中，抗凝血酶-Ⅲ治疗具有确切的疗效。用浓缩的抗凝血酶-Ⅲ制剂治疗DIC也进行了相对广泛的的研究，已有数个使用抗凝血酶-Ⅲ治疗DIC的临床对照研究，大部分研究集中在脓毒症和脓毒性休克的患者，所有研究的结果都显示其在降低DIC评分、缩短DIC的持续时间、改善器官的功能等方面具有有益的作用。

五、 针对凝血激活在血管内弥散的治疗

最近研究表明，与凝血块结合的凝血酶在血栓的增长中起重要作用。含有活化的凝血酶的微血栓可以在血液中循环，引起凝血系统激活过程在血管内形成时间【或空间上的“弥散”。因此阻断或抑制结合在纤维蛋白凝血块上的凝血酶也是治疗DIC的重要方法。血栓调节蛋白是一种凝血酶受体，可以与凝血酶形成1∶1可逆结合的复合物。这种复合物激活蛋白

-C的能力是凝血酶的1 000倍，可以将凝血酶由促凝蛋白酶转化为一种抗凝剂。体外研究表明，重组血栓调节蛋白可增加凝血块激活蛋白-C，减弱凝血块诱导凝血酶产生，抑制凝血块上凝血酶的活性。动物模型研究也证实重组血栓调节蛋白治疗DIC十分有效,并且不依赖抗凝血酶-Ⅲ。

6 针对纤溶系统的治疗

抗纤溶制剂常用于出血的治疗，但DIC引起的出血一般不用抗纤溶制剂。纤维蛋白沉积是DIC的重要特征，其部分原因是纤溶不足，发生DIC后再用纤溶抑制剂似乎并不合适。只有在十分罕见的以原发或继发纤溶过度为主要临床特征时可例外。此情况见于与急性早幼粒细胞白血病有关的凝血病和一些继发于前列腺癌等恶性肿瘤的DIC患者。临床观察和一项随机对照临床研究显示在上述情况下用抗纤溶药物有效。

参考文献：

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/vlhi.html