1.储血室标准操作规程

东莞清溪友华医院

储血室标准操作规程

（SOP文件）

文件编号：QXYH-CXS-SOP-01 版 本：2016版

生效日期：2016年10月06日 页 数：共 152 页

目 录

1. 临床输血标准操作流程????????????????1 2. 临床输血技术标准操作规程??????????????13 3. 临床输血技术规范??????????????????44 4. 储血室管理制度???????????????????50 5. 临床用血申请、登记制度???????????????68 6. 输血不良反应处理及回报制度?????????????70 7. 输血反应应急预案及流程???????????????72 8. 输血核对核查制度??????????????????73 9. 医院安全输血操作规程????????????????76 10. 血液输注技术规范?????????????????78 11. 临床输血质量管理?????????????????103 12. 成分输血 ?????????????????????106 13. 《临床输血技术规范》附件?????????????122 14. 交叉配血（凝聚胺法）操作规程????????????138 15. ABO血型正定型操作规程???????????????141 16. ABO血型反定型操作规程???????????????143 17. 标准血清及红细胞制备操作规程????????????144 18. 不规则抗体筛选操作规程???????????????149 19. RH血型鉴定操作规程?????????????????

东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-01 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 1 页 共 151 页 主 题 临床输血标准操作流程 第一章 总则

第一条 根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》（试行）、《临床输血技术规范》和《全国临床检验操作规程》制定本规范。 第二条 血液资源必须加以保护、安全有效应用，避免浪费，杜绝不必要的临床输血。

第二章 输血申请流程

第三条 临床经治医师应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对病人实施临床输血疗法。

第四条 决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务：

第一款 经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性，征得病人或其直系属的同意，并在《临床输血治疗同意书》上全名签字。

第二款 病人《临床输血治疗同意书》入病历保存。

第三款 无直系亲属与相关人员签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历保存。

第五条 申请输血应由临床经治医师逐项填写《临床输血申请单》内容。

第一款 《临床输血申请单》内容包括：

1.病人姓名、年龄、性别、民族、门诊号（住院号）、科别、病区、床号； 2.疾病诊断、输血史、妊娠史、输血反应史；

3.相关检验（Hb、HCT、PLT、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、 Anti-HBc、 Anti- HCV、Anti-HIV1/2、梅毒等）；

4.输血成分与输血量、血型（已有红细胞ABO血型与RhD血型必须填写备查）； 5.申请日期、输血日期、输血地点、申请医师全名签字等。

第二款 《临床输血申请单》必须由主治医师核准全名签字，连同病人血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-01 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 2 页 共 151 页 主 题 临床输血标准操作流程 第三款 输血科（血库）医师或工作人员可根据病人病情与输血目的选择最合适的血液制品种类进行配发血。

第三章 病人血样采集与送检流程

第六条 确定病人输血后，医护人员（必须至少有一名注册护士）持《临床输血申请单》在病床旁核对病人有关信息后，采集血样。

第一款 采集血样时，如病人意识清楚可要求病人回答自己的姓名、性别、年龄、门诊号（住院号）、科别、病区、床号、血型（已知红细胞ABO血型与RhD血型）等确认其身份；如病人意识不清式，通过询问病人的亲属或其他护理人员，确认其身份。

第二款 将《临床输血申请单》号码标签贴在无任何抗凝剂一次性真空试管上。

第三款 病人血样成人5～10ml不抗凝的血液，儿童至少2ml，新生儿至少1ml。

第四款 采集病人血样后，采血医护人员必须在《临床输血申请单》上全名签字。

第五款 在采集血样时必须避免下列情况：

1.防止血样溶血，溶血的血样不能使用，必须重新采集血样； 2.如病人正在输液，不允许从输液管中抽取血样；

3.如病人已用肝素治疗，采出的血样不凝集，可向血样中加入适量的鱼精蛋白对抗；

4.如病人需应用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样备用。

第七条 由医护人员或经培训专门人员将病人血样与《临床输血申请单》送交输血科（血库）。

东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-01 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 3 页 共 151 页 主 题 临床输血标准操作流程 第四章 血型鉴定与交叉配血流程

第八条 血样审核

第一款 由医护人员或经培训专门人员持病人血样与《临床输血申请单》与输血科（血库）工作人员双方逐项核对正确无误后，并双方全名签字。对不符合要求的血样应一律退回。

第二款 病人交叉配血试验的血样必须是输血前3天之内的。 对下列之一者交叉配血试验的血样必须是输血前24小时之内的： 1．有输血史 2．有妊娠史

3．抗体筛选与鉴定阳性 4．大量输血的病人，

第九条 输血科（血库）在血型鉴定和交叉配血试验前必须逐项核对《临床输血申请单》内容、病人和供血者血样。 第十条 试剂标准

第一款 输血科（血库）所用检测试剂应具有国家认可试剂证明（国家暂无认可的检测试剂除外）。试管法所用血型鉴定试剂购入日与使用前必须进行特异性、亲合力与效价的检测。

抗-A血清与A1红细胞凝集4+，效价128、亲合力15秒。 抗-B血清与B红细胞凝集4+，效价128、亲合力30秒。 抗-D血清与红细胞凝集4+，效价128、亲合力15秒。

第二款 输血科（血库）必须认真作好试剂的质量控制。血型鉴定试剂每日检测抗体效价；交叉配血试验检查IgG血型抗体试剂每日进行检测。

第三款 记录检测结果，资料保存两年。

第十一条 结果判断标准：血型鉴定、交叉配血结果必须在离心后立即观察结果。

第一款 试管法或玻片法观察凝集结果采用轻摇或/和旋转拖拉的方式，出现凝集颗粒或凝集块为阳性结果，未出现凝集的则为阴性结果。

第二款 玻璃或凝胶柱卡式法反应管阳性反应表示反应体系中有相应特异

东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-01 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 4 页 共 151 页 主 题 临床输血标准操作流程 性的抗原抗体，反应强度以4+至1+依次减弱。4+红细胞复合物位于胶表面，1+表示位于胶中近底部；可疑阳性反应（+）可将其与在同一卡中，同时孵育离心的阴性质控管中结果对照，如与阴性结果有差别，判断可为+，为弱阳性反应；如同阴性结果一致，可判断其为阴性；阴性反应（-）离心后，红细胞沉淀在微柱凝胶管尖底部。 第十二条 血型鉴定

第一款 输血科（血库）对病人红细胞ABO血型鉴定必须包括正定型(即用抗A、抗B作红细胞定型)和反定型（即用A、B、O标准红细胞做反定型）；以及红细胞Rh（D）血型鉴定（急诊抢救紧急输血时Rh（D）血型鉴定可除外）。出生3个月内的婴儿红细胞ABO血型鉴定只做正定型，可不做反定型。

第二款 血型鉴定结果报告应复核后必须由输血科（血库）两人核对全名签字；节假日或夜间一人值班时，血型鉴定后自己复核全名签字。

第三款 血型鉴定结果必须记录在专用登记本上，并保存十年。 第十三条 交叉配血试验前进行相关检查。

第一款 应用交叉配血试验的血样作抗体筛选试验（急诊输血除外）。如病人48小时内多次输血，应重新做抗体筛选试验。抗体筛选试验结果阳性应进行抗体的特异性鉴定。

第二款 应用交叉配血试验的血样作HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒项目检测。

第二款 复查病人ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型。

第三款 复查供血者ABO血型和Rh（D）血型，：全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、少白细胞红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等血液制品复查ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型，单采血小板、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液制品复查ABO血型（反定型）和Rh（D）血型。

第十四条 交叉配合试验保证病人血液制品输注为相容性输注，包括：

第一款 交叉配合试验应包括主次侧：病人血清与供血者红细胞之间反应为

东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-01 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 5 页 共 151 页 主 题 临床输血标准操作流程 主侧，病人红细胞与供血者血浆之间反应为次侧。

第二款 交叉配血试验必须在盐水相试验基础上，加做检查IgG血型抗体非盐水相试验（如间接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝胶法等）。

第三款 交叉配血试验应由输血科（血库）两名互相核对全名签字：一名操作并查对病人与血液制品相关信息，另一名再次复核病人与血液制品相关信息；节假日或夜间一人值班时，操作完毕后由操作者填写配血试验试验结果自己复核后全名签字。

第四款 交叉配合试验结果必须记录在专用登记本上，并保存十年。 第十五条 平时情况下血液制品输注应遵循原则：

第一款 全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、少白细胞红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板、单采血小板、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等输注应ABO和Rh（D）血型同型输注和必须进行交叉配合试验。

第二款 普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等输注应ABO和Rh（D）血型同型输注。

第十六条 特殊情况下血液制品输注应遵循原则：

第一款 在危及生命且无ABO同型血液制品供应的紧急情况下，或在临床治疗过程中出现不能同型输注的情况下（例如：造血干细胞移植等）可遵循血液输注相关性原则进行血液制品相合性输注。

第二款 在输注血液制品时，原则上应Rh（D）血型同型输注。

1．Rh（D）阴性病人在Rh（D）阴性血液制品紧缺的情况下，为了挽救病人生命可输注Rh（D）阳性的全血、血液制品，尽量一次性足量输注。

2.一旦有Rh（D）阴性血液制品供应，应输注Rh（D）阴性血液制品供应。 3.对有输血史或/和有妊娠史或/和大量输血史的病人，应输注前进行抗（D）抗体或/和效价监测。

第三款 在温抗体或冷抗体干扰的情况下，难以找到相容性血液制品输注,应遵循原则:

东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-01 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 6 页 共 151 页 主 题 临床输血标准操作流程 1.温性抗体存在时，应选择多份ABO血型相同的血液作配合性试验,采用病人血清与供血者红细胞反应最弱的血液制品给病人输注。输注时必须严密观查病人的情况。

2.冷抗体存在时，交叉配血试验应严格在37℃条件下进行。

3.如果ABO血型一时难以确定，病人病情又十分危急，需要紧急输血挽救病人的生命，此时可给予Ｏ型洗涤红细胞输注。一旦血型确定应输注同型血液制品。

第四款 特殊情况输血时必须履行下列程序：病人意识清楚时，经治医师与输血科（血库）必须共同告知病人与直系亲属血液制品相合性输注利弊；病人意识不清楚时，必须告知直系亲属与相关陪同人员。在征得病人或/和直系亲属同意在病程录上签字，上报医院医疗管理部门备案签署同意后方可实施。

第五章 血液制品入库、核对、贮存流程

第十七条 血液制品来源须符合卫生行政部门要求，未经批准，严禁擅自采血（自体输血除外）。

第一款 输血科（血库）须有指定工作人员负责全血、血液制品收领工作。 第二款 血液制品入库前要认真核对验收。

1.核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。

2.收、发血液双方确认合格后登记全名签字。

3.不符合要求的血液制品拒绝应入库立即退回供血机构。

第三款 输血科（血库）可根据《采供血机构标准》对入库血液制品质量可进行1-2%抽检，对不符合质量要求血液制品应及时与供血机构联系，退回供血机构。

第四款 储存式自身输血血液的储存：

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2.病人意识清楚时，病人在采集血液的血袋上全名签字；病人意识不清楚时，直系亲属与相关陪同人员在采集血液的血袋上全名签字。

3.入库储存时，必须与供血机构的血液制品严格分开按血型储存。

第十八条 输血科（血库）要认真做好血液制品出入库、核对、领发的登记，相关资料需保存十年。

第十九条 贮存的血液制品必须按A、B、O、AB血型与品种、规格、日期分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。 第二十条 血液制品保存温度和保存期如下： 品种 1.红细胞悬液（CRCs） 2.少白细胞红细胞（LPRC） 保存温度 4±2°C 4±2°C 保存期 ACD：21天; CPD：28天; CPDA：35天 24小时内输注（除100级层流空气中无菌接口制备：同CRCs外） 3.浓缩红细胞（CRC） 4±2°C 4.洗涤红细胞（WRC） 5.冰冻红细胞（FTRC） 6.手工分离浓缩血小板（PC－1） 7.机器单采浓缩血小板（PC－2） 4±2°C 4±2°C 22±2°C（轻振荡） （同PC－1） （同CRCs） 24小时内输注 解冻后24小时内输注 24小时（普通袋）或5天（专用袋制备） （同PC－1） 24小时内输注 24小时内输注 一年 四年 一年 （同CRCs） 8.机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs） 22±2°C 9.新鲜液体血浆（FLP） 10.新鲜冰冻血浆（FFP） 11.普通冰冻血浆（FP） 12.冷沉淀（Cryo） 13.全血 14.其他制剂按相应规定执行 4±2°C －20°C以下 －20°C以下 －20°C以下 4±2°C 东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-01 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 8 页 共 151 页 主 题 临床输血标准操作流程

第二十一条 融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆，可在4℃贮血专用冰箱暂时保存，但不得超过24小时，不可再冰冻保存。冷沉淀不宜在室温与4℃贮血专用冰箱保存，更不宜再冷冻。

第二十二条 血液制品从输血科(血库) 贮血专用冰箱取出后应在30分钟以内输注；如周围环境温度（室温）超过25℃时或血液制品预计可能在30分钟后才开始输注时，应将血液制品保存于温度维持在2℃～6℃隔热携带式血液制品运转箱或贮血专用冰箱中。

第二十三条 输血科（血库）贮血专用冰箱：

第一款 保存血液制品贮血专用冰箱温度报警装置（声、光报警）须完好，并有备用电源。当贮血专用冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。

第二款 4℃贮血专用冰箱应每周擦拭后消毒1次；低温贮血专用冰箱每月化霜1次。贮血专用冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90㎜）细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/M3合格。

第三款 输血科（血库）工作人员每6小时准确地记录贮血冰箱温度。 第四款 贮血专用冰箱温度、消毒、空气培养记录结果保存二年备查。 第五款 贮血专用冰箱内严禁存放其他物品，包括：血型鉴定试剂、交叉配血试验试剂等。

第六章 血液制品提取与发放流程

第二十四条 医护人员或经过专门培训人员携带血液制品保温器材与血液制品领取单到输血科（血库）取血。提取储存式自身输血病人血液时，医护人员须再携带病人病历，以便双方确认。

第二十五条 取血者与发血者双方必须共同查对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科别、病室、床号、ABO血型与Rh（D）血型、供血者编号（血袋编

东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-01 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 9 页 共 151 页 主 题 临床输血标准操作流程 号）、血液有效期、交叉配血试验结果，以及血液制品的外观等，准确无误时，双方共同全名签字后方可取发。

第二十六条 血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发应作报废处理： 1.标签遗失、破损、字迹不清； 2.血袋有破损、漏血； 3.血液中有明显凝块； 4.血浆呈乳糜状或暗灰色；

5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长； 6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7.红细胞层呈紫红色；

8.超过保存期或其他须查证的情况。

第二十七条 血液制品报废应由输血科（血库）专人负责管理，必须履行下列程序：

1.由相关人员填写血液制品报废申请单，包括：血液制品种类、数量、血袋编号、采血日期、报废日期、报废原因等。

2.由输血科（血库）主任或负责人分析原因做好登记并签字，报医院医疗管理部门备案后实施。

3.凡由供血机构所致均有供血机构负责。 4.血液制品报废须严格控制在1%以下。 5.报废血液制品应按三废要求消毒处理。

第二十八条 血液制品发出后，病人和供血者的血样保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便病人出现输血不良反应和相关性疾病时查找原因。 第二十九条 血液制品发出后一律不得退回。

第七章 血液制品输注过程流程

第三十条 输血开始前，

东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-01 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 10 页 共 151 页 主 题 临床输血标准操作流程 第一款 由两名注册护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制品颜色是否正常。准确无误方可输血。

第二款 应告知病人或/和亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状，应立即通知医护人员。

第三十一条 取回的血液制品应尽快给病人输注，不得自行贮血。输注前将血袋内的血液成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。除浓缩红细胞可应用静脉注射生理盐水稀释外，其他血液制品内不得加入任何药物。 第三十二条 输血时再核对，

第一款 由两名注册护士携带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科室、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液制品袋血型与编码、有效期无误后全名签字才能进行输血。

第二款 如病人意识清楚时，应要求病人回答自己的姓名、年龄或其他相关内容；如病人意识不清，请病人亲属说明病人的身份，再次确认其身份。 第三十三条 输血操作时，

第一款 应用符合标准的输血器进行输血。

第二款 输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

第三款 连续输注不同供血者的血液制品时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液制品继续输注。

第三十四条 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察病人症状与体征。

第三十五条 通常在输血速度不快的情况下血液制品不需要加温的。

第一款 如遇下列情况可进行血液制品加温： 1.大量快速输血：成人＞50ml/kg.h；儿童＞15ml/kg.h； 2.新生儿与婴幼儿换血

3.患者体内存在具有临床意义的冷凝集素。

第二款 血液制品加温必须由输血科（血库）专人在专用血液加温器负责操

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第三款 加温时需注意：水温必须控制在38℃以下。 第四款 加温后的血液制品必须尽快输注，不得再保存。

第三十六条 医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后15分钟、以及输血过程中每半小时一次、输血结束后4小时对病人一般表现、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录：并需记录输血开始时间、结束时间、输注制品的种类和容量。如怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时处理并详细记录。记录结果随病历保存备查。

第八章 输血不良反应与相关性疾病处理流程

第三十七条 出现输血不良反应与相关性疾病时应及时处理： 1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2. 及时报告值班医师及上级医师、输血科（血库）值班人员与医院相关部门，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 第三十八条 疑诊病人输血不良反应应该做以下核对检查。

第一款 ABO与Rh（D）血型溶血性输血反应：

1.二人或以上医护人员共同核对病人《临床输血申请单》、血袋标签、交叉配血试验记录及病史各项内容；

2. 输血科（血库）两名工作人员共同核对病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自单独应用保存于冰箱中的病人与供血者血样、新采集的病人血样、血袋中血样，重新检测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；

3.立即抽取病人血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

4.立即抽取病人血液，检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；严密观察直接抗人球蛋白试验变化情况。

东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-01 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 12 页 共 151 页 主 题 临床输血标准操作流程 5.记录病人出入量，严密观察尿液颜色变化，尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

6.必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清间接胆红素含量。

第二款 细菌污染性输血反应：

1.每半小时一次共2次，抽取病人血液做细菌学检测； 2.由输血科（血库）通知供血机构；

3.在病人或/和直系亲属、医院、供血机构三方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做细菌学检验。 第三十九条 输血完毕，

第一款 《临床输血记录单（交叉配血报告单）》随病历保存备查。 第二款 医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的病人均应在病历中详细描述，包括：输血时间、发生时间、输血量、症状与体征、诊断与治疗等；

第三款 病人有输血反应与相关性疾病，医护人员再一式两份逐项填写《输血反应回报单》，一份随病历保存；一份返还输血科（血库）保存，并由输血科（血库）每月统计上报医院医疗管理部门。 第四十条 输血完毕后，

第一款 血袋至少在2-6℃冰箱中保存一天。 输血器材毁形后应用规定浓度含氯的溶液浸泡后，统一无害化处理。

第二款 在血袋保存、毁形、浸泡等环节中必须有签收记录，记录结果保存两年备查。

日期：2016-10-06

东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-02 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 13 页 共 151 页 主 题 临床输血技术标准操作规程 输血申请标准操作规程

1. 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

2. 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

3. 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。

4.亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-02 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 14 页 共 151 页 主 题 临床输血技术标准操作规程 5. 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护。

6. 对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

7. 新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）人员共同实施。

8. 临床医务人员有义务向患者及家属解释《献血法》有关规定。

9. 确定输血的申请医师交代患者家属到输血科缴纳互助金。 互助金为血液成本费的2倍（420.00元）。

东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-02 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 15 页 共 151 页 主 题 临床输血技术标准操作规程

受血者血样采集与送检标准操作规程

1. 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 输血申请单上必须注明标本采集时间及采集人。特急输血用血常规管（盖紫色）采集，非急输血用普通管采集（盖红色）。

2. 用药者注明用药情况。

3. 由医护人员或专门人员（其他人员禁止送血）将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，并签字。

4.标本不合格启动《标本拒收程序》。

5. 输血科核对无误后发给送血者《取血单》并交代取血时间及缴互助金。

6. 运送过程中发生意外，启动《意外事故处理程序》.

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交叉配血标准操作规程

1. 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。 2. 输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。

3. 凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注。

4. 凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。

5. 两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

6.配血方法参照试剂 SOP

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血液入库、核对、贮存标准操作规程

1. 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。 2. 输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。

3. 按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱（(海尔储血冰箱)不同层内，并有明显的标识。

4. 保存温度和保存期如下： 品种保存温度保存期--

（1）.浓缩红细胞（CRC）4±2℃ ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天

（2）.少白细胞红细胞（LPRC）4±2℃ 与受血者ABO血型相同

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(7).机器单采浓缩血小板（同PC－2）（同PC－1） (8).机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）22±2℃ 24小时内输注

(9).新鲜液体血浆（FLP）4±2℃ 24小时内输注 (10).新鲜冰冻血浆（FFP）－20℃以下一年 (11).普通冰冻血浆（FP）－20℃以下四年 (12).冷沉淀（Cryo）－20℃以下一年 (13)全血4±2℃ （同CRC） (14).其他制剂按相应规定执行

5.当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。

6.贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90㎜）细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/M3合格。

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1. 配血合格后，由医护人员带上取血单到输血科（血库）取血。

2. 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出： （1）.标签破损、字迹不清； （2）.血袋有破损、漏血； （3）.血液中有明显凝块； （4）.血浆呈乳糜状或暗灰色；

（5）.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

（6）.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

（7）.红细胞层呈紫红色； （8）.过期或其他须查证的情况。

4. 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

5. 血液发出后不得退回。

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输血标准操作规程

1. 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

2. 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血，并记录。

3. 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4. 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

5. 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： （1）.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-02 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 21 页 共 151 页 主 题 临床输血技术标准操作规程 （2）.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

6. 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

（1）.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； （2）.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；

（3）.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

（4）.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； （5）.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；

（6）.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；

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7. 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。

8. 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-02 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 23 页 共 151 页 主 题 临床输血技术标准操作规程 《临床输血技术规范》附件 附件一 成分输血指南 附件二 自身输血指南

附件三 手术及创伤输血指南 附件四 内科输血指南

附件五 术中控制性低血压技术指南 附件六 输血治疗同意书 附件七 临床输血申请书 附件八 输血记录单

附件九 输血不良反应回报单

附件一 成分输血指南 一、 成分输血的定义

血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。 二、 成分输血的优点

东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-02 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 24 页 共 151 页 主 题 临床输血技术标准操作规程 成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，各地应积极推广。 三、 成分输血的临床应用 （一） 红细胞

品名 特点 保存方式及保存期 作用及适应证 备注 浓缩红细胞（CRC） 每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml～120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8~10ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规格：110~120ml/袋 4±2℃ ACD：21天 CPD：28天 CPDA：35天 作用：增强运氧能力。适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血 交叉配合试验

少白细胞红细胞（LPRC） 过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率>90%；手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%,红细胞回收率>74±3.3%;机器洗涤法:白细胞去除率>93%，红细胞回收率>87%。 4±2℃24小时 作用：（同CRC）适用：1． 由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2． 防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者） 与受血者ABO血型相同

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冰冻红细胞（FTRC） 去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年,解冻后洗涤去甘油，加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率>98%；血浆去除>99%；RBC回收>80%；残余甘油量<1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。

规格：200ml/袋 解冻后4±2℃ 24小时

作用：增强运氧能力适用：①同WRC；②稀有血型患者输血；③新生儿溶血病换血；④自身输血加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验。加生理盐水悬浮只做主侧配血试验。

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手工分离浓缩血小板(PC-1) 由200ml或400ml全血制备。血小板含量为≥2.0×1010/袋20~25ml≥4.0×1010/袋40ml~50ml 规格:20 ml ~25ml/袋40~50ml/袋 22±2℃(轻振荡)24小时（普通袋）或5天（专用袋制备） 作用：止血。适用：① 血小板减少所致的出血；② 血小板功能障碍所致的出血需做交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。

机器单采浓缩血小板（PC-2） 用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板≥2.5×1011，红细胞含量<0.41 ml。规格：150~250ml/袋 (同PC-1) （同PC-1） ABO血型相同

（三）白细胞

机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs） 用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集。每袋内含粒细胞≥1×1010。 22±2℃24小时 作用: 提高机体抗感染能力。适用：中性粒细胞低于0.5×109/L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者。（从严掌握适用症） 必须做交叉配合试验ABO血型相同 （四）血浆

东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-02 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 27 页 共 151 页 主 题 临床输血技术标准操作规程 新鲜液体血浆（FLP） 含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6~8g /%；纤维蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1 单位/ml规格：根据医院需要而定。 4±2℃24小时(三联袋) 作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：① 补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ);② 大面积烧伤、创伤。 要求与受血者ABO血型相同或相容

新鲜冰冻血浆（FFP） 含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%;纤维蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml -20℃以下一年(三联) 作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：① 补充凝血因子；② 大面积创伤、烧伤。 要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化

普通冰冻血浆（FP） FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml -20℃以下四年 作用：补充稳定的凝血因子和血 浆蛋白。作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失 要求与受血者ABO血型相同

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附件二 自身输血指南

自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血。 一、 贮存式自身输血

术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。

1.只要患者身体一般情况好，血红蛋白>110g/L或红细胞压积>0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。 2.按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。 3.每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3天。

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5.血红蛋白<100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。

6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。

二、 急性等血液稀释（ANH）

ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。

1.患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。 2.手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。 3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。 4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化，必要时应监测患者静脉压。

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血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。 回收血禁忌证：

1. 血液流出血管外超过6小时。

2. 怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。 3. 怀疑流出的血液含有癌细胞。 4. 流出的血液严重溶血。 注

① 自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予以重视。

②适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是输出量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与

东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-02 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 31 页 共 151 页 主 题 临床输血技术标准操作规程 红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积>0.20,凝血不会受到影响。与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师的严密监护下，可以安全地进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可以应用ANH。

③回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有着差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果。目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程度自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝血液。

④术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用。

附件三 手术及创伤输血指南 四、 浓缩红细胞

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3． 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 五、 血小板

用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 1． 血小板计数>100×109/L，可以不输。 2． 血小板计数<50×109/L，应考虑输。

3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

六、 新鲜冰冻血浆（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。

1． PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

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用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。

注：①红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。

② 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白>60g/L）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L以保证足够的氧输送。

东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-02 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 34 页 共 151 页 主 题 临床输血技术标准操作规程 ③ 手术患者在血小板>50×109/L时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于 50×109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。

④ 只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10~15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。

东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-02 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 35 页 共 151 页 主 题 临床输血技术标准操作规程 附件四 内科输血指南 一、 红细胞：

用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注。 二、 血小板：

血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：

血小板计数>50×109/L 一般不需输注

血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注 血小板计数<5×109/L 应立即输血小板防止出血

预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。

CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)

注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI>10者为输注有效。

三、 新鲜冰冻血浆：

用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、

东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-02 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 36 页 共 151 页 主 题 临床输血技术标准操作规程 Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 四、 新鲜液体血浆：

主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。

五、 普通冰冻血浆：

主要用于补充稳定的凝血因子。 六、 洗涤红细胞：

用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。

七、 机器单采浓缩白细胞悬液：

主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞<0.5×109/L）、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。 八、 冷沉淀：

主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。

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用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白<70g/L或红细胞压积<0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。

附件五 术中控制性低血压技术指南

术中控制性低血压，是指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，人为地将平均动脉压降低到一定水平，使手术野出血量随血压的降低面相应减少，避免输血或使输血量降低，并使术野清晰，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。

一、术中控制性低血压主要应用于①血供丰富区域的手术,如头颈部、盆腔手术；②血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内管血畸形；③创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形；④区域狭小的精细手术，如中耳成形、腭咽成形。

东莞清溪友华医院 储血室作业指导书（SOP文件） 文件编号：QXYH-CXS-SOP-01-02 版本：20161006 生效日期：2016-10-06 页码：第 38 页 共 151 页 主 题 临床输血技术标准操作规程 二、术中控制性低血压技术的实施具有较大的难度，麻醉工程师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌。对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者，或重要器官严重功能不全的患者，应仔细衡量术中控制性低血压的利弊后再酌性使用。

三、实施术中控制性低血压应尽可能采用扩张血管方法，避免抑制心肌功能、降低心输出量。

四、 术中控制性低血压时，必须进行实时监测，内容包括：动脉血压、心电图、呼气末CO2、脉搏、血氧饱和度、尿量。对出血量较多的患者还应测定中心静脉压、血电解质、红细胞压积等。

五、 术中控制性低血压水平的\安全限\在患者之间有较大的个体差异，应根据患者的术前基础血压、重要器官功能状况、手术创面出血渗血状况来确定该患者最适低血压水平及降压时间。 注：

组织灌流量主要随血压和血管内径的变化而变化，血压降低，灌流量也降低。如果组织血管内径增加，尽管灌注压下降，组织灌流量可以不变甚至增加。理论上，只要保证毛细血管前血压大于临界闭合压，就可保证组织的血流灌注。器官对血流的自身调节能力在血流灌注降低、出血量减少时，重要器官血管仍具有较

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